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Colombian Journal of Anestesiology
versão impressa ISSN 0120-3347versão On-line ISSN 2256-2087
Rev. colomb. anestesiol. vol.49 no.2 Bogotá abr./jun. 2021 Epub 30-Maio-2021
https://doi.org/10.5554/22562087.e949
REVISIÓN NARRATIVA
Ecuaciones para calcular el peso ideal en pacientes con ventilación mecánica en unidades de cuidado intensivo adulto en Latinoamérica: revisión exploratoria
a Maestría en Ciencias Biomédicas, Facultad de Salud, Universidad del Valle. Cali, Colombia.
b Especialización en Fisioterapia Cardiopulmonar, Escuela de Rehabilitación Humana, Facultad de Salud, Universidad del Valle. Cali, Colombia.
c Grupo de Investigación Ejercicio y Salud Cardiopulmonar (GIESC). Cali, Colombia.
Introducción
El cálculo del peso ideal se utiliza en medicina crítica para dosificación de medicaciones y programación de parámetros ventilatorios; sin embargo, las ecuaciones sugeridas y usadas fueron diseñadas con variables antropométricas que no representan la población latinoamericana.
Objetivo
Mapear y presentar la evidencia actual de las ecuaciones utilizadas para calcular el peso ideal en pacientes con ventilación mecánica en unidades de cuidado intensivo de Latinoamérica.
Material y métodos
Revisión exploratoria con el método del Instituto Joanna Briggs concebido por Arskey y O'Malley. Se realizó una búsqueda en las bases de datos BVS, LILACS, Redalyc, Ovid, Google Scholar y SciELO con el uso de palabras clave y términos MeSH en idiomas español, inglés y portugués, sin límites de tiempo. Los resultados se presentan de forma descriptiva.
Resultados
Se identificaron 1.126 estudios, se excluyeron 1.120, se revisaron seis y se encontraron tres adicionales mediante búsqueda manual. Los estudios fueron publicados en Chile, Brasil, México, Ecuador y Perú. En el 89 % se usó la ecuación del ARDS Network para calcular volumen corriente. El síndrome de dificultad respiratoria aguda fue la patología más informada (33 %).
Conclusiones
En las unidades de cuidado intensivo adulto de Latinoamérica se usa la ecuación sugerida por el ARDS Network diseñada en población con características antropométricas diferentes.
Palabras claves: Respiración artificial; cuidados críticos; volumen de ventilación pulmonar; estatura; peso corporal ideal
Introduction
Ideal body weight calculation is used in critical medicine for drug dosing and setting ventilation parameters. However, the suggested and used equations were designed on the basis of anthropometric variables that do not represent the Latin American population.
Objective
To map and present the current evidence on the equations used to calculate ideal weight in patients on mechanical ventilation in intensive care units in Latin America.
Material and Methods
Exploratory review using the Joanna Briggs Institute method conceived by Arskey / O'Malley. A search was performed in the BVS, LILLACS, REDALYC, Ovid, Google Scholar and Scielo databases using keywords and MeSH terms in Spanish, English, and Portuguese, with no time limitation. The results are presented in descriptive tables.
Results
Overall, 1126 studies were identified and 1120 were excluded; 6 studies were reviewed and 3 additional studies were identified through a manual search. The studies were published in Chile, Brazil, Mexico, Ecuador, and Peru. In 89%, the ARDS Network equation was used to calculate tidal volume. Acute respiratory distress syndrome was the most reported pathology (33%).
Conclusions
Adult intensive care units in Latin America use the equation suggested by the ARDS Network, which was designed in a population with different anthropometric characteristics.
Keywords: Respiration; artificial; critical care; tidal volume; body height; ideal body weight
¿Qué sabemos acerca de este problema?
El cálculo del peso ideal requiere la medición precisa de la estatura; procedimiento que en muchas unidades de cuidado intensivo no está estandarizado.
En el área de cuidado intensivo, la ecuación de referencia para calcular el peso ideal es la propuesta por la directriz Acute Respiratory Distress Syndrome Network (ARDSnet); diseñada a partir de mediciones antropométricas de población estadounidense.
INTRODUCCIÓN
El peso corporal ideal (IBW, del inglés ideal body weight) es similar al peso corporal saludable y está relacionado con un buen estado de salud; se determina a partir de ecuaciones que incluyen variables antropométricas como la altura corporal, el peso, el sexo y/o un segmento corporal que pueden ser el brazo o la pierna; dichas ecuaciones de predicción son de uso rutinario por profesionales de la salud 1.
En ocasiones, el peso corporal -específicamente en las unidades de cuidado intensivo- no siempre se puede medir de forma directa debido a la falta de instrumentos para ello y al estado de salud de los pacientes, por lo que la estimación subjetiva es un factor influyente. En estos casos surge la necesidad de aplicar ecuaciones que permitan calcular el peso ideal 2.
No obstante, la mayoría de las ecuaciones están diseñadas con variables antropométricas que no representan a todas las poblaciones, por lo que su uso resulta en una sobreestimación del peso ideal que puede repercutir en el manejo del paciente crítico 3.
El cálculo del IBW es un parámetro muy utilizado en medicina crítica para dosificar medicaciones, programación de parámetros ventilatorios, ajustar la tasa de filtrado glomerular y evaluar el estado nutricional 4, pero las ecuaciones sugeridas y usadas para el cálculo son de origen estadounidense, y no contemplan las características antropométricas (peso/altura) de la población latinoamericana que son muy diferentes.
Específicamente, en la unidad de cuidado intensivo adulto (UCI), la medición de la estatura para el cálculo del peso ideal es muy importante en la determinación del volumen corriente en pacientes que se encuentren en ventilación mecánica, con la finalidad de establecer la ventilación pulmonar de manera objetiva, efectiva, preventiva y, así mismo, evitar y/o disminuir eventos o complicaciones asociados a una programación inadecuada del volumen corriente 5.
La directriz del Acute Respiratory Distress Syndrome Network (ARDS Network) sugiere que pacientes con lesión pulmonar aguda y síndrome de dificultad respiratoria aguda se manejen con volúmenes corrientes bajos; además, plantean la ecuación para calcular el peso corporal ideal basada en la medición de la altura corporal. Esta ecuación, creada a partir de mediciones antropométricas de población estadounidense, continúa siendo el estándar de oro para calcular el peso ideal en las UCI 6.
Entre las consecuencias de una estimación inadecuada del peso ideal en pacientes críticos están las complicaciones asociadas a ventilación mecánica, debido a que las sub o sobreestimaciones de esta variable generan cálculos erróneos del volumen corriente que se va a programar en el ventilador mecánico; esto puede ocasionar lesiones pulmonares como volutrauma, barotrauma, atelectrauma, activación de cascadas inflamatorias, aumento en la duración de ventilación mecánica y aumento de estancia en la UCI 7.
La altura corporal puede estar influenciada por factores ambientales, por lo cual las ecuaciones para la estimación del peso ideal que incluyen esta variable antropométrica deben ser diseñadas y validadas de acuerdo con las características de la población objetivo; pese a lo anterior, se desconocen estudios que hayan diseñado y propuesto otras ecuaciones para calcular la altura corporal de la población latinoamericana 8. Esta revisión exploratoria realizó un mapeo de la evidencia relacionada con las ecuaciones utilizadas para calcular el peso ideal en pacientes con ventilación mecánica en las UCI adulto en Latinoamérica.
MÉTODOS
Esta revisión siguió las directrices de la lista de chequeo para presentación de revisiones exploratorias de la declaración PRISMA-ScR y se basó en el método del Instituto Joanna Briggs (JBI) inicialmente concebido por Arksey y O'Malley 9; a su vez, basados en la guía metodológica establecida por Peters y colaboradores 10, los cuales sugieren: formulación de la pregunta de investigación, identificación de estudios relevantes, selección de estudios, extracción de datos, resumen e informes de los resultados y conclusiones.
Pregunta de investigación
Para orientar la revisión exploratoria se construyó la siguiente pregunta PICO: ¿Cuáles son las ecuaciones para calcular el peso ideal en pacientes con ventilación mecánica en unidades de cuidado intensivo en Latinoamérica?> La pregunta fue diseñada en función de la población, intervención, comparación y resultados: P (Población): Personas adultas conectados a ventilación mecánica invasiva. I (Intervención): Ecuaciones de referencia para el cálculo del peso ideal. C (Comparación): No pertinente. O (Resultados): Cálculo del peso ideal (Figura 1). No se tuvo en cuenta la comparación/control debido a que no fue pertinente durante el desarrollo de la investigación, ya que no se contó con un grupo control para comparar resultados.
FUENTE: Autores, a partir de González-Seguel y colaboradores 11.
FIGURA 1 Criterios de inclusión usados basados en la población, intervención y contexto.
Selección de estudios
Los estudios fueron seleccionados si cumplían los siguientes criterios de inclusión: 1) Estudios científicos primarios, revisiones, recomendaciones de expertos, conferencias, guías o protocolos publicados en idiomas español, inglés y portugués. 2) Estudios potencialmente relevantes que respondan a la pregunta de investigación, estén publicados o no. 3) Estudios realizados en población adulta latinoamericana. Se descartaron los estudios que cumplieron con los siguientes criterios de exclusión:
1) Estudios que no proporcionen información suficiente sobre la ecuación utilizada para el cálculo del peso ideal. 2) Estudios que pese a calcular el peso ideal, su aplicación fuera diferente al cálculo de parámetros ventilatorios.
Tipos de participantes
Se seleccionaron estudios que describieran en la metodología el uso de ecuaciones para el cálculo del peso ideal en pacientes adultos con ventilación mecánica en diferentes unidades de cuidado intensivo de Latinoamérica.
Conceptos
Los conceptos relevantes para esta revisión incluyeron:
Unidades de cuidados intensivos (UCI). El cuidado intensivo corresponde al monitoreo multiparámetro automatizado para el manejo de pacientes con deterioro multiorgánico, exámenes complementarios, dispositivos para el sostén básico y avanzado a la cabecera del enfermo y un equipo clínico multidisciplinario 12. Este servicio presta asistencia a los pacientes en situación crítica, con patología de cualquier tipo (poli-traumatizados, posquirúrgicos, patología respiratoria, coronarios, entre otras), en íntima colaboración con los demás servicios hospitalarios, especialmente con el área de emergencia 13.
En Latinoamérica, las primeras unidades de cuidado intensivo se fundaron a finales de 1960 y comienzos de 1970. Hoy se puede asegurar que todos los países de Latinoamérica poseen unidades de cuidado intensivo, manejadas por intensivistas y dotadas con tecnología suficiente para brindar un adecuado manejo a los pacientes que lo requieran 14.
Peso ideal. Es la similitud al peso corporal y se relaciona a un buen estado de salud. Para el cálculo del peso ideal durante décadas se han utilizado múltiples ecuaciones establecidas que tienen en cuenta diversas mediciones de segmentos corporales como la estatura, peso corporal, longitud ulnar e incluso el índice de masa corporal 15.
Hoy, el peso ideal tiene gran utilidad en las unidades de cuidado intensivo y específicamente en el área de ventilación mecánica, ya que es una herramienta fundamental para el cálculo del volumen corriente que se debe programar en el ventilador, para realizar una ventilación pulmonar objetiva y efectiva, así como prevenir eventos asociados -volutrauma, barotrauma, atelectrauma, activación de cascadas inflamatorias, duración de ventilación mecánica, necesidad de reintubación y estadía en la UCI-7.
Estatura corporal. Es un parámetro que determina el crecimiento en longitud y es más sensible que el peso. Este parámetro es fundamental en la valoración antropométrica e imprescindible para la construcción de indicadores que participen en el establecimiento del diagnóstico nutricional, prescripción dietética y farmacológica 16.
Ecuación matemática. Proviene del latín aequatio, y constituye una igualdad donde aparece como mínimo una incógnita que exige ser develada por quien resuelve el ejercicio. Se conocen como miembros a cada una de las expresiones algebraicas que permiten conocer los datos y las incógnitas vinculados a través de diversas operaciones matemáticas.
Ventilación mecánica (VM). Es una alternativa terapéutica que, fundamentada en la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos de la función respiratoria y en los avances tecnológicos, brinda la oportunidad de suministrar un soporte avanzado de vida eficiente a los pacientes que se encuentran en estado crítico y que cursan con insuficiencia respiratoria 17.
Volumen corriente (VC). Es el volumen de gas que circula entre una inspiración y espiración normal. En ventilación mecánica se pueden programar entre 6 y 8 mL de volumen por kilo de peso corporal ideal en pacientes sin compromiso pulmonar 18.
Ventilación protectora. Definida como una estrategia de ventilación mecánica que utiliza volumen corriente bajo y presiones mínimas en la vía aérea buscando la prevención de complicaciones asociadas a su uso 17. Reportes de metaanálisis y estudios randomizados han demostrado que el uso de la ventilación mecánica protectora pulmonar disminuye la mortalidad a corto plazo 19.
Identificación de estudios relevantes
La búsqueda bibliográfica fue realizada por dos fisioterapeutas con más de 4 años de experiencia en cuidado intensivo y asesorada por un bibliotecario biomédico. El proceso de identificación, revisión, elegibilidad e inclusión de los artículos se realizó en consenso entre los investigadores. Se seleccionaron estudios realizados en cualquier país de Latinoamérica, en el contexto de UCI adulto.
Estrategia de búsqueda
Para esta revisión se utilizaron fuentes primarias: artículos originales publicados que son resultado de investigaciones; y fuentes secundarias: revisiones existentes acerca del tema ya descrito, pero que incluyan estudios realizados en y con población latinoamericana. También se incluyó evidencia no publicada, como resultados de investigaciones de programas de especialización, maestría y doctorado que cumplieron con los criterios definidos previamente para la selección.
Se realizó una búsqueda completa para identificar literatura publicada y no publicada en el tema central de esta revisión, en tres pasos. Preliminar, en las bases de datos BVS, LILACS, Ovid, y SciELO con las palabras clave: respiración artificial, volumen de ventilación pulmonar, algoritmos, tamaño corporal, conceptos matemáticos, valores de referencia, peso corporal, peso corporal ideal, en español, inglés y portugués, sin límites de búsqueda de tiempo, lugar de origen o idioma de los artículos. A partir del análisis de los resultados de esta primera búsqueda, se identificaron las palabras clave adicionales que fueron más utilizadas en los estudios relevantes que cumplieron criterios de inclusión para esta revisión.
Se realizó una segunda búsqueda utilizando todas las palabras clave identificadas en el paso anterior, pero esta vez se amplió a otras bases de datos (Redalyc y Google Scholar). Finalmente, las listas de referencias de los artículos y revisiones seleccionados en las estrategias anteriores fueron revisadas exhaustivamente para identificar otros estudios y autores clave a quienes contactar para identificar estudios primarios o revisiones aún no publicadas o en proceso de publicación. No se tuvo en cuenta un límite de tiempo para la búsqueda y se incluyeron artículos publicados en inglés, portugués y español.
Para realizar la búsqueda se definieron palabras clave ordenadas según la pregunta PIO, lo que permitió crear una ecuación de búsqueda con los principales descriptores y calificadores estructurados en el Thesauro, así como un mayor grado de precisión para localizar los términos vinculados en los artículos incluidos en la base de datos bibliográfica de interés para la revisión. La búsqueda general fue la siguiente: P - Respiration, Artificial OR Tidal Volume-. I -Algorithms OR Size OR mathematical concepts OR Reference values-. O -Body Weight OR Ideal Body Weight-.
Como estrategia de especificidad, se estableció una restricción de búsqueda con el objetivo de eliminar el ruido o la cantidad de estudios no pertinentes, ganar exhaustividad y llegar al máximo número posible de estudios que contuvieran la información referida a la pregunta de investigación.
Para el inicio de la búsqueda, se normalizaron conceptos en la base de datos del portal de la BVS y PubMed; posteriormente se realizó una búsqueda avanzada bibliográfica en las bases de datos relacionadas en la Tabla 1, con términos DeCS/MeSH en inglés, español y portugués y con una ecuación de búsqueda específica para cada una.
TABLA 1 Estrategia de búsqueda específica por base de datos.
| Base de datos | Ecuación de búsqueda | Resultados | Número de estudios que cumplieron criterios de inclusión |
|---|---|---|---|
| Portal regional de la BVS (MEDLINE-LILACS-IBECS) | * (tw:(Respiration, Artificial)) OR (tw:(Tidal Volume)) AND (tw:(Algorithms)) OR (tw:(Reference values)) OR (tw:(mathematical concepts )) OR (tw:(Body Size)) AND (tw:(Body Weight)) OR (tw:(Ideal Body Weight)) | Inglés: 245 Español: 51 Portugués: 62 | 0 |
| SciELO | (respiración artificial) OR (peso ideal) OR (volumen de ventilación pulmonar) AND subject_area:("Health Sciences") AND wok_subject_categories:("medicine, general & internal" OR "anesthesiology" OR "nutrition & dietetics" OR "nursing" OR "medicine, research & experimental") | 177 | 4 |
| OVID (MEDLINE, ACP Journal Club, Cochrane, Database of Abstracts of Review of Effects, Health Technology Assessment, NHS Economic Evaluation Database). | Respiration, Artificial OR Tidal Volume AND Algorithms OR Body Size OR Mathematical Concepts OR Reference Values AND Body Weight OR Ideal Body Weight | 68 | 0 |
| Google Scholar | ECUACIÓN #1: Cuidado OR intensivo "IBW" Con todas las palabras: IBW Con al menos una de las palabras: Cuidado Intensivo ECUACIÓN #2: Ventilación mecánica ,estatura ,"peso corporal ideal" | # 1: 344 #2: 162 | #1: 3 #2: 6 |
| Redalyc | "Volumen corriente" + "Peso corporal Ideal" | 20 | 3 |
*Se realizó la búsqueda con esta ecuación en inglés, español y portugués.
FUENTE: Autores.
La búsqueda en la base de datos se completó manualmente con la revisión de referencias bibliográficas de los artículos hallados, para garantizar una búsqueda exhaustiva. Este proceso se realizó varias veces, para evitar pasar por alto estudios que fueran de utilidad.
También se realizó una búsqueda en la literatura gris a través del sitio Opengrey. eu, sin resultados.
Extracción de datos
Una vez identificados y seleccionados los artículos, los investigadores realizaron la lectura y elaboraron una tabla descriptiva con los datos más relevantes. Un miembro del equipo eliminaba los artículos duplicados y posteriormente realizaba un filtro de los otros estudios con base en la información proveniente del título, resumen y texto completo, clasificándolos en pertinente y no pertinente según los criterios de inclusión establecidos. El control de calidad al proceso de selección fue realizado por un segundo investigador, quien evaluaba los artículos excluidos para evitar pérdida de información relevante. No se presentaron discrepancias entre los investigadores. En la Tabla 2 se describen las características de los artículos: autor, año de publicación, país de origen y contexto del estudio, objetivos, población del estudio, tamaño de muestra, metodología, variables, descripción de la intervención y resultados de la intervención.
TABLA 2 Resumen de hallazgos en los estudios.
| Autor, año/ país | Diagnóstico | Diseño del estudio | Tamaño de muestra | Ecuación para obtener peso ideal | Finalidad de obtener el peso ideal | Resultados |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Olvera Guzmán et al., 2004 20/ México | Grupo A: SIRA y Grupo B: sin SIRA conectados a VM | Estudio de cohorte prospectivo | 203 pacientes | Percentil 50 de la Hispanic Health and Nutrition Examinations Survey | Programación del VC | Existe adecuado apego a las recomendaciones internacionales del uso de la VM en pacientes con SIRA |
| Domínguez Cherit et al., 2009 21/ México | influenza A H1N1 conectados a VM | Guía de práctica clínica | N/A | H: 50+2,3 [Altura (pulgadas)-60] M: 45,5+2,3 [Altura(pulgadas)-60] | Programación de VC | Se definen las estrategias de VM en pacientes con influenza A H1N1 críticamente enfermos y con falla ventilatoria |
| Tominic et al., 2010 22/Chile | SDRA conectados a VM | Artículo de revisión | N/A | H: 50+0,91 χ (altura en cm-152,4) M: 45,5+0,91 χ (altura en cm-152,4) | Programación del volumen corriente en pacientes con SDRA | La programación de la ventilación mecánica en pacientes con SDRA sigue aún en controversia |
| Paredes et al., 2010 23/ Ecuador | SDRA conectados a VM | Estudio de cohorte prospectivo | 24 pacientes | H: 50+0,91 χ (altura en cm-152,4) M:45,5+0,91 χ (altura en cm-152,4) | Programación del VC | En un periodo de 2 meses ingresaron 24 pacientes a la UCI, con la sospecha de infección por influenza A H1N1, todos los pacientes presentaron hipoxemia severa al ingreso, el 100 % requirió VM, con una mortalidad en este grupo de pacientes ventilados invasiva y no invasiva del 16,6 % |
| Seiberlich et al., 2011 24/ Brasil | LPA ySDRA conectados a VM | Artículo de revisión | N/A | H:50+0,91 χ (altura en cm-152,4) M:45,5+0,91 χ (altura en cm-152,4) | Programación de VC | Ventilación protectora Podría minimizar estiramiento al final de la inspiración y posible inflación / colapso alveolar |
| Gutiérrez Muñoz, 2011 18/Perú | SIRA conectados a VM | Artículo de revisión | N/A | H:50+0,91 χ (altura en cm-152,4) M:45,5+0,91 χ (altura en cm-152,4) | Programación inicial/modificación de VC | Descripción detallada del ventilador mecánico, modo de uso, parámetros ventilatorios, indicaciones y efectos fisiológicos |
| Bugedo et al., 2014 25/ Chile | Muerte encefálica conectados a VM | Artículo de revisión | N/A | H:50+0,91 χ (altura en cm-152,4) M:45,5+0,91 χ (altura en cm-152,4) | Programación del VC del potencial donante cadáver | Es indispensable mantener adecuada perfusión, estrategia de ventilación protectora y un soporte metabólico/ hormonal del potencial donante cadáver. |
| Rocha Rossi et al., 2014 26/Brasil | Obesidad conectados a VM | Artículo de revisión | N/A | H:50+0,91 χ (altura en cm-152,4) M:45,5+0,91 χ (altura en cm-152,4) | Programación del VC | Datos existentes sugieren estrategia de ventilación protectora con VC bajos, maniobras de reclutamiento y PEEP más elevada en pacientes obesos en intraoperatorio. |
| Gálvez Blanco et al., 2017 27/México | Pacientes sometidos a VMNI. | Estudio retrospectivo observacional | 40 pacientes | H: (Talla en cm-152,4) χ 0,91+50 M: (Talla en cm-152,4) Χ 0,91+45,5 | Monitoreo del VC como predictor de falla de terapia de VMNI | El VC inicial y al cabo de 6 horas de uso de la VMNI no es un factor predictor de falla de esta terapia |
LPA: lesión pulmonar aguda; N/A: no aplicable; PEEP: presión positiva al final de la espiración; SDRA: síndrome de dificultad respiratoria aguda; SIRA: síndrome de insuficiencia respiratoria aguda; VC: volumen corriente; VM: ventilación mecánica; VMNI: ventilación mecánica no invasiva.
FUENTE: Autores.
Presentación de resultados
Los resultados de la revisión se presentan en tablas descriptivas, en las cuales se expresan conceptos de interés de los estudios, como: tipo de estudio, tipo de población, tamaño de muestra, país de origen del estudio, ecuación utilizada, entre otros; además, se presenta un flujograma que describe el proceso de búsqueda y el número final de estudios incluidos.
RESULTADOS
Mediante las ecuaciones de búsqueda se identificaron 1.126 estudios. Una vez pre-seleccionados, se evaluó la pertinencia relacionada con los criterios de inclusión y exclusión; posteriormente, se descartaron 1.120 estudios y se mantuvieron 6; además, se identificaron 3 estudios en la búsqueda manual de la lista de referencias que cumplieron con criterios de inclusión. En total 9 estudios formaron parte de esta revisión (Figura 2).
El 56 % de los estudios elegidos fueron artículos de revisión, 22 % de cohorte prospectivo, 11 % guías de práctica clínica y 11 % observacional retrospectivo.
Los estudios encontrados fueron publicados en un periodo de 13 años, entre 2004 y 2017. En el 100 % de los estudios se identificó que el uso de la ecuación del peso ideal fue para calcular el volumen corriente. Los países donde se realizaron los estudios fueron Chile, Brasil, México, Ecuador y Perú.
Las patologías identificadas en los artículos fueron diversas y en mayor porcentaje pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) (33,3 %), con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) (22,2 %), con lesión pulmonar aguda (11,1 %), influenza AH1N1 (11,1 %). El 89 % de los estudios incluidos utilizaron la ecuación del ARDSnet para el cálculo del peso ideal. Solo un estudio realizado en México utilizó la ecuación del percentil 50 de la Hispanic Health and Nutrition Examinations Survey (Tabla 3).
TABLA 3 Resumen y caracterización de los estudios.
| Autor | Muestra | Diagnóstico | Año | Ecuación | País |
|---|---|---|---|---|---|
| Olvera Guzmán et al. 20 | N/A | Grupo A: Pacientes con SIRA y Grupo B: pacientes sin SIRA | 2004 | Percentil 50 de la Hispanic Health and Nutrition Examinations Survey | México |
| Domínguez et al. 21 | N/A | Influenza A H1N1 | 2009 | ARDSnet | México |
| Tominic et al. 22 | N/A | SDRA | 2010 | ARDSnet | Chile |
| Paredes et al. 23 | 24 pacientes/SDRA | 2010 | ARDSnet | Ecuador | |
| Seiberlich et al. 24 | N/A | Pacientes sin lesión pulmonar, pacientes con LPA y con SDRA | 2011 | ARDSnet | Brasil |
| Gutiérrez 18 | N/A | Pacientes con SIRA | 2011 | ARDSnet | Perú |
| Bugedo et al. 25 | N/A | Pacientes con muerte encefálica | 2014 | ARDSnet | Chile |
| Rocha et al. 26 | N/A | Pacientes con obesidad | 2014 | ARDSnet | Brasil |
| Gálvez et al. 27 | 40 pacientes/Pacientes con SIRA hipoxémica | 2017 | ARDSnet | México |
LPA: lesión pulmonar aguda; N/A: no aplica; SDRA: síndrome de dificultad respiratoria aguda; SIRA: síndrome de insuficiencia respiratoria aguda.
FUENTE: Autores.
DISCUSIÓN
Esta revisión exploró la evidencia relacionada con el uso de ecuaciones para calcular el peso ideal en pacientes adultos conectados a ventilación mecánica en las UCI en Latinoamérica.
La evidencia revisada permitió identificar que en países como México, Ecuador, Chile, Perú y Brasil utilizan la ecuación del ARDSnet para el cálculo del peso ideal en pacientes críticos. Esta ecuación, creada en 2000 a partir del estudio ARMA 6, fue la más informada, a pesar de que fue diseñada a partir de mediciones antropométricas y estimaciones de personas con un biotipo, contextura, etnia y raza muy diferente a la población latinoamericana, lo que podría ocasionar sobre o subestimaciones que afecten la finalidad de su uso.
Con respecto al diseño y metodología de los 9 estudios incluidos en la revisión, 56 %, fueron revisiones, 22 % estudios de cohorte prospectivo, y ninguno de estos describieron en la metodología el protocolo de medición de la estatura para calcular el peso ideal con la ecuación del ARDSnet.
Investigaciones y guías de práctica clínica indican el cálculo del peso ideal en pacientes con ventilación mecánica mediante la ecuación del ARDSnet, que incluye entre sus variables la altura corporal y el sexo: Hombres: 50+0,91χ (altura en cm-152,4) y mujeres: 45,5+0,91 χ (altura en cm-152,4); pero no se describen métodos estandarizados para la medición precisa y confiable de la altura corporal en los pacientes críticos. Al igual que los resultados encontrados en una encuesta realizada por García-Martínez et al. 28, los autores de esta revisión consideran que en las unidades donde no hay herramientas de pesaje (grúas con báscula o cama con báscula incluida), se sigue usando la estimación visual y subjetiva.
En los estudios de esta revisión se identificó que, en Latinoamérica, las entidades clínicas para las cuales se usó la ecuación ARDSnet para el cálculo del peso ideal fueron el SDRA (33 %), la insuficiencia respiratoria aguda (22 %) y neumonía por A H1N1 (11 %); tal vez, porque a partir del estudio ARMA, donde se diseñó la ecuación, se propuso la estrategia de ventilación pulmonar con volúmenes bajos (6 mL/kg/peso ideal), evidenciando que la mortalidad fue menor y se desarrollaron menos complicaciones asociadas a la ventilación 6. Sin embargo, pese a que la ecuación implica la medición de la estatura, ninguno de los estudios describe la técnica o estandarización de protocolo de medición.
En ausencia de ecuaciones predictivas para el peso ideal en pacientes críticos, diseñadas en población latinoamericana, la ecuación del ARDSnet sigue siendo la mejor alternativa, lo que implica la necesidad de una medición precisa de la estatura.
Con esta revisión, los autores ponen en manifiesto la importancia de estandarizar y/o protocolizar la medición de la estatura en el paciente crítico y la influencia del método utilizado en la interpretación de los resultados clínicos. Además, despertar el interés en el diseño de ecuaciones predictivas para el cálculo del peso ideal a partir variables antropométricas con población latinoamericana. Investigaciones futuras deberán estar encaminadas a diseñar y validar ecuaciones en nuestra población.
Los autores identificaron como fortaleza de esta revisión el proceso de selección de estudio siguiendo la herramienta del instituto Joanna Briggs (JBI), y como limitación, la dificultad en la búsqueda de literatura gris en el intento de identificar material relevante no publicado.
En conclusión, la ecuación más usada en las unidades de cuidado intensivo adulto en Latinoamérica para calcular el peso ideal es la propuesta por el ARDSnet.
RECONOCIMIENTOS
Contribución a los autores
HAPS y JLEZ. Planificación del estudio, obtención de datos, interpretación de los resultados, análisis de los datos y redacción inicial y final del documento.
ECWL. Concepción del proyecto original, planificación del estudio, interpretación de los resultados y redacción y aprobación final del documento.
REFERENCIAS
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Recibido: 06 de Mayo de 2020; Aprobado: 18 de Agosto de 2020; : 21 de Octubre de 2020
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