¿QUE HACER FRENTE A ESTA REALIDAD APLASTANTE?

Como cualquier iniciativa de mercado, y como lo manifesté como delegado neófito en 1990: un producto solo puede costar más, si es de mejor calidad o si es escaso. En el mercado tenemos que los dispositivos Apple cuestan significativamente más por su diseño e innovación de conveniencias, así presten los mismos servicios básicos que otras marcas; más calidad lleva a mayor costo. O el de la escasez, donde el precio del petróleo, cuyas diferencias de calidad son marginales, se define por la relación oferta vs. el consumo. En verano, en Estados Unidos, hay mucho más uso de los vehículos, luego hay mayor demanda y mayor precio; o si encalla un barco en el canal de Suez, se restringe el suministro del petróleo y el precio aumenta transitoriamente.

Al ejercer una profesión, nuestro principal deber es para con la sociedad, luego la calidad de la atención debe ser lo primordial. Este es un problema mayor, pues la medición de la calidad del ejercicio anes-tesiológico es incierta. Un ejemplo de la dificultad de evaluar la calidad del ejercicio se evidencia con un estudio reciente que un parámetro de "calidad" que a priori se esperaría fuera benéfico, mantener la presión media por encima de 65 mm Hg, algo simple de verificar, es dudoso que tenga impacto en la mayoría de los pacientes ⁶.

La calidad del ejercicio de la especialidad que se traduce en beneficios objetivos sobre los desenlaces, probablemente solo se pueda establecer en un esquema de trabajo en equipos multidisciplinarios donde es muy difícil establecer el impacto de un factor aislado. Aunque hay algunas mediciones simples que puedan ser útiles, como incidencia de náusea y vómito, hospitalizaciones o UCI no planeadas, bloqueos fallidos, cefalea pospunción, rotación/eficiencia de salas de cirugía, etc. Estas mediciones pueden servir para demostrar una atención de mejor calidad que se traduce en mayor confort para el paciente e incluso reducción de costos como las hospitalizaciones o admisiones a UCI no planeadas, o rendimiento de un quirófano con una atención ágil, que también es un parámetro de calidad.

El otro determinante, el número, es también un problema complejo. Primero debe considerarse la calidad de la formación de los colegas que entran al mercado laboral. ¿Cómo determinar que su formación es idónea? Varios programas de posgrado tienen debilidades grandes en su oferta de formación, en los que, por ejemplo, podrían tener mínima exposición a cirugía neonatal, cirugía de tórax, craneotomías, bloqueos periféricos, pacientes complejos, etc.

La dificultad que hay alrededor de este cuestionamiento es: ¿cuál es perfil del anestesiólogo para Colombia? ¿Necesita Sibundoy, Putumayo, un anestesiólogo que maneje ventilación selectiva o atresias esofágicas? ¿O puede uno que no tenga esas competencias trabajar en un hospital de tercer nivel en una ciudad grande? Si la respuesta a la primera es sí, y a la segunda no, ¿cómo discriminar la titulación para los dos sitios? Y se suscitaría un dilema, si se considera que los posgrados puedan formar anestesiólogos básicos y avanzados.

Ahora bien, si las respuestas son diferentes, que cualquier egresado pueda ejercer en cualquier cargo de un hospital sin casuística altamente especializada, como lo son la mayoría de nuestros hospitales, entonces los encargados de la formación tenemos la responsabilidad social de garantizar egresados que llenen ese perfil general para Colombia.

Ahí surge el siguiente problema: que los posgrados definan cuáles son las competencias mínimas que deben tener los egresados. Recientemente, a partir de una reunión de directores de posgrados de anestesiología, la S.C.A.R.E. publicó un documento describiendo las rotaciones que se consideran esenciales en el país ⁷. Sin embargo, esto es teórico; tener una rotación no garantiza que se logre lo planeado para ella, es decir, no garantiza su competencia en el área, dado que nuestros hospitales rara vez tienen números de casos de subespecialidades suficientes para que garanticen la exposición a los casos representativos. Así, muchos anestesiólogos graduados nunca administraron anestesia para un aneurisma cerebral o aórtico, o para un onfalocele. El problema es que también es posible que haya un número no despreciable de quienes podrían no tener experiencia adecuada en analgesia obstétrica, clínica de dolor o sedaciones en paciente de resonancias u odontología, procedimientos muy comunes.

Por ello, es trascendental definir más que las rotaciones, las competencias mínimas específicas, que requieren documentación de casuísticas necesarias para el país.

Urge hacerlo cuanto antes, para poder establecer el perfil nacional.

Una vez establecido, el proceso de convalidación puede intervenirse. Si los posgrados colombianos se ajustan a ese perfil, los graduados en el extranjero también podrán ser sometidos a ese mismo patrón. Una aproximación de este tipo puede ser una solución responsable para con la sociedad colombiana y la especialidad: garantizar que los graduados nacionales y convalidados internacionales proporcionen servicios con la mínima calidad aceptable para el país, nivel que podrá ser paulatinamente elevado. Esto se traduciría en que posiblemente algunos posgrados deban reestructurarse, reduciendo cupos o fusionándose con otros y, simultáneamente, restringir la posibilidad de convalidar médicos cuya formación sea inferior a la requerida en el país. Así se constituiría un escenario favorable para los conciudadanos, para los anestesiólogos (mejora de la relación oferta-demanda) y para la especialidad (elevar el nivel académico del país).