¿Qué sabemos acerca de este problema?

El Síndrome de quemarse por el trabajo (SQT) es un síndrome derivado del estrés crónico en el lugar de trabajo que no fue gestionado con éxito.

¿Qué aporta este estudio de nuevo?

En Colombia no hay un instrumento validado que sirva para la medición del fenómeno en el talento humano en salud; por lo tanto, esta investigación de validación y fiabilidad del cuestionario para la evaluación del síndrome de quemarse por el trabajo (CESQT) aportará esta herramienta validada para posteriores estudios.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Quemarse por el Trabajo (SQT) o Burnout (SB) es la respuesta a estresores laborales crónicos que puede ocurrir en personas que trabajan en la atención o cuidado de pacientes ^1-3. El SQT fue descrito en 1974 por Helbert Freudenberg en Nueva York ⁴.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha resaltado al talento humano como vital para la atención con calidad en los servicios de salud ⁵, incluyendo el Burnout en la 11a Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11), descrita como síndrome de desgaste ocupacional (SDO). No es una condición médica, la OMS lo define como un síndrome derivado del estrés crónico en el lugar de trabajo que no fue gestionado con éxito y no debe aplicarse para describir experiencias en otras áreas de la vida ⁶.

La incidencia mundial de SQT en médicos está alrededor del 28 % (7). En Colombia, la prevalencia de SQT en medicina se encuentra entre el 17,6 % y el 45 % ^8,9.

Gil-Monte, en 2006, diseñó el Cuestionario para la Evaluación del Síndrome de Quemarse por el Trabajo (CESQT) que contiene cuatro dimensiones: ilusión por el trabajo (It), entendido como el logro de metas laborales que se perciben como generadoras de placer y satisfacción personal; desgaste psíquico (Dp), que es el agotamiento emocional y físico generado por la relación establecida en la atención de personas; indolencia (In), es la presencia de actitudes negativas, tales como cinismo, indiferencia e insensibilidad hacia las personas a las que va dirigido el servicio; Culpa (C), que es el sentimiento que aparece a causa del propio comportamiento o actitudes negativas que se desarrollan en el trabajo, principalmente hacia quienes se establecen las relaciones laborales. El CESQT se resume en dos perfiles según se incluya o no la dimensión Culpa ^10,11.

El talento humano en salud puede presentar altos niveles de ansiedad, depresión, suicidio y, por la sobrecarga y estrés laboral, el SDO. Aunque para diagnosticar este, el CESQT ha mostrado ser útil en países como España, México y Brasil ^12-14, en Colombia aún no ha sido validado.

El objetivo de este estudio fue evaluar la validez de contenido (VC) y de constructo y la fiabilidad del CESQT en médicos especialistas quirúrgicos que laboraban en instituciones de salud de Antioquia, Colombia en 2018.

MATERIALES Y MÉTODOS

El estudio de validación y fiabilidad del CESQT fue aprobado por el Comité de Ética del Instituto de Investigaciones Médicas de la Universidad de Antioquia mediante acta N.° 088 del 24 de mayo de 2018 y por cada comité de las instituciones participantes. Se cumplió la normatividad vigente, especialmente la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia y la Declaración de Helsinki de 2013 para investigación en humanos. El estudio se clasificó como de riesgo mínimo.

El CESQT tiene derechos de autor, fueron comprados directamente con el representante de TEA Ediciones en Colombia; el autor autorizó usar el instrumento. Los datos se recolectaron en una base de datos a través de un formato de Google docs., doble digitación en Excel para Windows. Para el análisis de los datos se utilizaron los programas estadísticos SPSS 23 y MPlus 8 ¹⁵.

RESULTADOS

Validez estructural

Los resultados del AFC de la validez del constructo se basan en un modelo reflexivo, donde los índices de bondad de ajuste global fueron X2=384,578 (p < 0,001; grados de libertad [gl]: 165), se calculó la razón X2/gl = 2,3, puesto que el valor está por encima de 2, indica que el modelo no se ajusta por dicha prueba; el RMSEA = 0,075 [IC 90 %: 0,0660,085], los demás índices se muestran en la Figura 1, donde se puede observar un ajuste del modelo aceptable. El modelo del AFC se ajustó de forma aceptable a los datos en su primer contraste para la muestra seleccionada con todos los índices de ajuste, no fue necesaria la modificación del modelo, ni requirió supresión, ni eliminación de ítems; como se puede ver en la Figura 1, todos los coeficientes estandarizados tienen valores altos, siendo el valor más bajo para el ítem 4 de la dimensión de culpa con un valor de 0,62 y el valor más alto para el ítem 18 de la dimensión de desgaste psíquico.

Índices de bondad de ajuste global para el modelo hipotetizado: CFI = 0,953, TLI = 0,946 y WRMR = 1,074. FUENTE: Autores.

FIGURA 1 Modelo factorial para el CESQT en médicos especialistas quirúrgicos. 

DISCUSIÓN

El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la validez de contenido, de constructo y la fiabilidad tipo consistencia interna del CESQT en médicos especialistas quirúrgicos que laboran en 14 instituciones hospitalarias de Antioquia, durante el año 2018. En una muestra de 234 encuestados, los resultados muestran que la escala es válida y confiable.

En 1981, Maslach y Jackson desarrollaron la escala Maslach Burnout Inventory (MBI) con tres dimensiones: cansancio emocional, despersonalización y falta de realización profesional ^2,34; entre sus limitaciones está que no tiene un criterio común de corte para establecer diagnóstico y la dimensión despersonalización presenta índices bajos de confiabilidad; el idioma español presenta debilidades psicométricas y baja validez discriminante ³⁵.

Los resultados muestran el índice de validez de contenido (IVC) del 82 % de aceptabilidad para toda la prueba, cumpliendo el criterio de aceptabilidad por encima del nivel crítico de 0,622 para siete expertos ^26,28; mientras en la tesis de Peñalosa, cuyo instrumento de medición fue el CESQT, y el IVC se evaluó por criterio entre cinco evaluadores, el ítem 16 "Pienso que debería pedir disculpas a alguien por mi comportamiento" en la variable relevancia, presenta un IVC de 0,7 que no cumple el criterio de validez de contenido ³⁶.

Mediante el método de estimación WL-SMV, los índices de ajuste del modelo para el AFC confirman de forma aceptable la hipótesis del ajuste global del CESQT a los datos observados, principalmente para los índices de ajuste RMSEA, CFI y TLI, lo cual es coincidente con Gil-Monte en el 2011, en el AFC con 9.080 participantes con el método de estimación de máxima verosimilitud (ML), que presentaron un ajuste adecuado del modelo, obteniendo valores en los índices de ajuste global cuyos resultados fueron: X2=3.126,75 (p = 0,001; gl: 164); RMSEA = 0,045, CFI = 0,947, NFI: 0,945 y GFI: 0,965 ¹⁰.

Entre las correlaciones con las cuatro dimensiones del CESQT, se obtuvo lo esperado con la dimensión de ilusión por el trabajo puntuando valores negativos al compararlo con las demás dimensiones; mientras que las correlaciones entre las restantes dimensiones puntuaron valores positivos, siendo el más alto entre desgaste psíquico e indolencia y con la dimensión culpa la correlación más alta se da con indolencia.

Los resultados de fiabilidad mediante el coeficiente del alfa de Cronbach para las dimensiones ilusión por el trabajo, desgaste psíquico, indolencia y culpa son confiables; así como el coeficiente del alfa de Cronbach global para todos los ítems, cuyos resultados muestran que la prueba es confiable para el estudio del SQT en cada una de las dimensiones. Peñalosa, en su estudio demuestra un alfa de Cronbach para el CES-QT de 0,748, así como para cada una de las dimensiones: ilusión por el trabajo 0,754, desgaste psíquico 0,806, indolencia 0,715 y culpa 0,814 ³⁶; a diferencia del estudio de Córdoba y cols., en el que utilizaron el Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey (MBI-HSS) para la adaptación y validación de la prueba en Cali, Colombia, en 314 profesionales de la salud, cuyos resultados de la consistencia interna mediante el coeficiente del alfa de Cronbach fue de 0,77 para el MBI-HSS y para cada una de las dimensiones: fatiga emocional 0,83, despersonalización 0,52 y realización personal 0,57. De estas, las dos últimas muestran un coeficiente bajo que es inadecuado para la fiabilidad del SQT a través de la prueba MBI-HSS en la muestra de Cali-Colombia ³⁷. Con respeto a la fiabilidad de la escala con el coeficiente del alfa de Cronbach, tanto en las cuatro dimensiones como de manera global del CESQT, se obtuvieron valores adecuados por encima de 0,7, lo que permite decir que la escala es confiable para la evaluación del síndrome de quemarse por el trabajo (SQT) y permitir su diagnóstico adecuado de acuerdo al perfil 1 (sin Culpa) o perfil 2 (con Culpa).

Gil-Monte y cols., en su estudio con 110 médicos mexicanos realizaron una validez factorial del CESQT con el método de estimación de máxima verosimilitud (ML), obteniendo los resultados de X2/gl=1,37; GFI: 0,83, índices que son insuficientes. El modelo fue adecuado al considerar los índices RMSEA: 0,061; NFI: 0,9; CFI: 0,92 y PNFI: 0,65; las cargas factoriales resultaron significativas y el ítem 11 de la dimensión indolencia fue la más baja con un Á: 0,25; los índices de fiabilidad con el alfa de Cronbach que obtuvieron para la dimensiones: ilusión por el trabajo 0,72; desgaste psíquico 0,86; indolencia 0,75 y culpa 0,79 demuestran que el CESQT es un instrumento válido y confiable para evaluar el SQT en los médicos mexicanos ²¹; similares resultados mostró Gil Monte y cols. en el estudio de 720 enfermeras, en Valencia, España, lo que demostró la validez y confiablidad del SQT ³⁸.

Entre las fortalezas del presente estudio se encuentra que se tuvieron en cuenta varias especialidades médico-quirúrgicas de 14 instituciones de salud; se controlaron los sesgos del evaluador haciendo capacitación del CESQT a una psicóloga para la recolección de la muestra de forma presencial; para evitar el sesgo del cuestionario se realizó la prueba piloto; para evitar el sesgo de respuesta del evaluado se le garantizó la privacidad, no fue grabado, ni filmado; se garantizó la confidencialidad de los datos personales; a pesar de que el muestreo fue por conveniencia, los seleccionados cumplían los criterios de inclusión y su participación fue voluntaria mediante la firma de un consentimiento informado; para el análisis factorial se tomaron matrices policóricas, lo que permitió usar variables cuantitativas del instrumento con opciones de respuesta ordinal (tipo Likert). Ahora se cuenta con un instrumento validado y confiable para estudios futuros del SQT que brinden información para diagnóstico, planes de prevención e intervención.

Este estudio aporta al conocimiento del fenómeno a escala institucional, regional y nacional, para el posterior diseño de planes de bienestar laboral y salud mental del personal de salud que atiende pacientes, para mejorar su desempeño de manera integral: personal, familiar, social y laboral.

Las debilidades se presentaron en el sesgo de selección, porque no se hizo de manera aleatorizada, pues se tuvieron en cuenta solo médicos especialistas quirúrgicos, por lo que los resultados no son extrapolables. Se realizó en el área metropolitana de Medellín, Colombia, por lo que se recomienda hacer una investigación más amplia a escala regional y nacional. Se debe tener en cuenta que los participantes con SQT pueden tener mayor probabilidad de participar, lo cual generaría una sobreestimación de los resultados.

En la validez de contenido se presentó una limitación al no tener en cuenta los participantes para evaluar la pertinencia, ni exhaustividad dentro de la validez de contenido del CESQT, solo se tuvo en cuenta el juicio de los siete expertos.

Se requieren nuevas investigaciones que incluyan prueba-reprueba, validez de constructo convergente, divergente y discriminativa y sensibilidad al cambio; las pruebas de ajuste evidencian que el modelo es aceptable; más adelante, en otro estudio es importante hacer un análisis factorial exploratorio para evaluar si el constructo se comporta diferente en la población evaluada.

Como perspectivas de investigación se plantea la realización de un estudio nacional de la población en salud para conocer la población de riesgo, la prevalencia e incidencia del SQT por regiones y nivel nacional, buscando el interés de las diferentes sociedades científicas, entes gubernamentales, instituciones de salud y administradoras de riesgos laborales (ARL).

En el presente estudio los resultados en cuanto a la validez de contenido son aceptables y aplicables para todos los ítems y las cuatro dimensiones. La validez de constructo mediante el AFC es aceptable, al igual que los resultados de fiabilidad tipo consistencia interna, para el estudio del SQT en médicos especialistas quirúrgicos. Las especialidades que presentaron SQT, en su orden, fueron: cirugía 22,2 %, ginecobstetricia 22,2 %, ortopedia 13,9 %, anestesiología 11,1 % y urología 11,1 %. Los resultados obtenidos marcan la pauta para posteriores investigaciones del SQT en diferentes instituciones de salud, y para ampliar la población de estudio que está en contacto directo con la atención de los pacientes.

RESPONSABILIDADES ÉTICAS

RECONOCIMIENTOS