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Colombian Journal of Anestesiology
versão impressa ISSN 0120-3347versão On-line ISSN 2256-2087
Rev. colomb. anestesiol. vol.50 no.2 Bogotá jan./jun. 2022 Epub 24-Maio-2022
https://doi.org/10.5554/22562087.e1004
REPORTE DE CASO
Lidocaína endovenosa en dolor neuropático relacionado con cáncer: serie de casos
a Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos, Universidad Militar Nueva Granada. Bogotá, Colombia.
b Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos, Instituto Nacional de Cancerología. Bogotá, Colombia.
c Medicina del Dolor y Cuidados Paliativos, Universidad de La Sabana. Chía, Colombia.
Introducción
Se ha encontrado que la administración de lidocaína sistémica proporciona analgesia efectiva tanto en el dolor relacionado con cáncer como en el dolor no oncológico; se ha evidenciado que los efectos adversos y la toxicidad son raros en administraciones controladas.
Objetivo
Informar los resultados obtenidos luego de indicar el manejo con infusión de lidocaína endovenosa para control de crisis de dolor neuropático en 9 pacientes con cáncer.
Metodología
Estudio observacional descriptivo tipo serie de casos. Se realizó una búsqueda en la bitácora del Servicio de Dolor y Cuidados Paliativos del Instituto Nacional de Cancerología de Bogotá. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años diagnosticados con cáncer, que cursaban con dolor neuropático de alta intensidad, con la capacidad cognitiva de calificar su dolor en una escala numérica análoga (ENA), sin contraindicaciones absolutas para uso de lidocaína endovenosa y que fueron valorados entre el 27 de septiembre y el 21 de noviembre de 2019.
Resultados
Se registraron 9 pacientes con crisis de dolor caracterizado como neuropático, de los cuales el 89 % tuvo algún grado de mejoría luego de la administración del bolo inicial de lidocaína. Pasada una hora, en el 60 % se observó una mejoría de más del 40 % de la ENA inicial. A las 24 horas, todos los pacientes experimentaron alguna mejoría, logrando una disminución en la puntuación del dolor según la ENA del 46 % en relación con la inicial.
Conclusión
En esta serie de casos, la lidocaína en infusión endovenosa se muestra como una opción para el manejo de las crisis de dolor neuropático, pues reduce la intensidad del dolor después del paso del bolo inicial.
Palabras clave: Lidocaína; Infusión intravenosa; Dolor; Cuidado paliativo; Cáncer; Anestesiología
Introduction
Administering systemic lidocaine has been shown to deliver effective analgesia for both cancer-related and non-cancer pain. Adverse effects and toxicity are rare with controlled administration.
Objective
To report the results obtained after the indication to manage with IV lidocaine infusion to control neuropathic pain fiares in 9 cancer patients.
Methodology
Observational, descriptive, case series-type study. A search was conducted in the files of the Pain and Palliative Care Service of the National Cancer Institute - Instituto Nacional de Cancerología - in Bogotá. Patients over 18 years old diagnosed with cancer, who experienced high intensity neuropathic pain and with the cognitive ability to rate their pain in a numerical analogue scale (NAS), without any absolute contraindications for the use of IV lidocaine were included; patients were assessed between September 27 and November 21, 2019.
Results
9 patients experiencing a pain flare-up which was characterized as neuropathic were registered, of which 89 % had some improvement following the administration of an initial lidocaine bolus. After one hour, 60 % reported over 40% improvement in the initial NAS. After 24 hours all patients had experienced some improvement, with a reduction of 46% in the pain scale as compared to the baseline.
Conclusions
In this series of cases, the intravenous infusion of lidocaine as an option for the management of neuropathic pain flares seems to reduce pain intensity following the initial bolus administration.
Key words: Lidocaine; Intravenous infusion; Pain; Palliative care; Cancer; Anesthesiology
INTRODUCCIÓN
El dolor es un problema de salud pública que afecta de manera desproporcionada la calidad de vida 1. La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor definió el dolor neuropático como el dolor resultante del daño al sistema nervioso central o periférico y se presenta frecuentemente en pacientes oncológicos 2,3. Las encuestas epidemiológicas muestran que una gran proporción de pacientes con dolor neuropático no reciben el tratamiento adecuado, posiblemente por una baja precisión diagnóstica y por falta de conocimiento sobre medicamentos efectivos y su uso adecuado 4. Algunos de estos pacientes podrían tratarse con antidepresivos tricíclicos, anticonvulsivantes o antiarrítmicos; sin embargo, con estos medicamentos la mejoría de los síntomas se logra en semanas, pero en caso de una crisis de dolor se requiere un abordaje con un inicio de acción más rápido 4,5.
Hay estudios que describen el control de crisis de dolor neuropático en pacientes con cáncer mediante la administración de bolos de lidocaína endovenosa. Se ha encontrado que la administración sistémica de lidocaína proporciona analgesia efectiva tanto en el dolor relacionado con cáncer como en el dolor no oncológico. Así mismo, su infusión individual conduce a una analgesia prolongada que permite la reducción de otros analgésicos y las toxicidades relacionadas 6, además se ha observado que los efectos adversos y la toxicidad son extremadamente raros en perfusiones controladas 7.
Teniendo en cuenta el impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes, el objetivo de este estudio fue valorar la respuesta durante las crisis de dolor neuropático en pacientes con cáncer tratados con lidocaína endovenosa.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio observacional descriptivo, tipo serie de casos. Se identificaron pacientes mayores de 18 años de edad, de cualquier sexo, con diagnóstico de cáncer, cursando con crisis de dolor de tipo neuropático, que tuvieran la capacidad cognitiva de calificar su dolor en una escala numérica análoga, sin contraindicaciones absolutas para uso de lidocaína endovenosa y que estuvieron hospitalizados entre el 27 de septiembre y el 21 de noviembre de 2019.
Se realizó una búsqueda en la bitácora del Servicio de Dolor y Cuidados Paliativos del Instituto Nacional de Cancerología, en Bogotá, Colombia. Se registraron datos de 9 pacientes incluyendo variables sociodemográficas (edad, sexo) y variables clínicas como: el diagnóstico oncológico, el tipo de dolor y su intensidad según la escala numérica análoga (ENA) de 0 a 10, teniendo como referencia dolor leve con puntuación de 0-3, moderado de 4-7 e intenso de 8-10. Los datos sobre el dolor fueron tomados antes de iniciar el bolo de lidocaína, al finalizar la administración de este, 1 hora posterior al bolo y 24 horas después del inicio de la infusión. Además, se registraron las dosis de rescate de opioide requeridas durante las 24 horas después de la finalización del bolo de lidocaína. Igualmente, se registró la dosis del bolo de lidocaína utilizado, el número de rescates y la dosis equivalente de morfina oral (DEMO) requerida en 24 horas después de la finalización del bolo de lidocaína (Tabla 1).
TABLA 1 Características demográficas de los pacientes, dosis de bolo de lidocaína y uso de opioides.
| Paciente | Edad | Género | Patología | Dosis del bolo de lidocaína utilizado (cm3/h) | Número de rescates de opioide en 24 horas | DEMO totales de rescate utilizadas (mg) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 47 | Femenino | Cáncer de cuello uterino | 5 | 3 | 30 |
| 2 | 68 | Femenino | Cáncer de cuello uterino | 14 | 1 | 12 |
| 3 | 23 | Femenino | Tumor de Krukenberg | 9 | 1 | 5 |
| 4 | 55 | Femenino | Cáncer de cuello uterino | 10 | 3 | 15 |
| 5 | 33 | Masculino | Leucemia de células plasmáticas | 23 | 0 | 0 |
| 6 | 48 | Femenino | Cáncer de vulva | 14 | 2 | 8 |
| 7 | 65 | Femenino | Leiomiosarcoma de hombro | 16 | 2 | 24 |
| 8 | 33 | Masculino | Tumor de sacro | 16 | 2 | 18 |
| 9 | 50 | Femenino | Cáncer de mama | 8 | 1 | 10 |
DEMO: Dosis equivalente de morfina oral.
FUENTE. Autores.
Las variables cualitativas se describieron por medio de frecuencias absolutas y relativas. Las variables cuantitativas se describieron con medias. Para el análisis se utilizó la prueba no paramétrica de Friedman, la cual es una extensión de la prueba de rangos con signo de Wilcoxon (Wilcoxon Signed-Rank test) para datos ordinales pareados.
Este estudio fue revisado por el Comité de Ética del Instituto Nacional de Cancerología, quienes aprobaron el uso de datos por medio del acta N.° 009-2 de 2021. Según la regulación local, se consideró como un estudio sin riesgo, con obtención de datos de fuente secundaria.
RESULTADOS
Variables demográficas
En el estudio se incluyeron 9 pacientes con diferentes patologías oncológicas, de las cuales, la más frecuente fue el cáncer de cuello uterino con un 33,3 %. La edad promedio de los participantes fue de 46,8 años (rango: 23-68 años), 77,7 % 7 eran de sexo femenino y 22 % 2 masculino.
Variables clínicas
La intensidad del dolor se evaluó con la escala numérica análoga (ENA), el 100 % de los pacientes refirió dolor fuerte antes de iniciar el bolo de lidocaína.
En la evaluación del dolor al finalizar el bolo de lidocaína (duración de infusión del bolo: 30 minutos), el 88,8 % catalogaron el dolor como moderado y 11,1 % como fuerte. Además, en la evaluación del dolor 1 hora después de la finalización del bolo de lidocaína, se encontró que el 22,2 % manifestaban dolor leve, 66,6 % moderado y 11,1 % intenso. A la valoración del dolor 24 horas después de la administración de la lidocaína, todos los pacientes en algún momento del manejo habían presentado mejoría del dolor; al final, el 78 % tuvieron una mejoría superior al 50 % frente a la ENA inicial. El promedio de ENA inicial/ENA final mostró disminución del 46 % (Tabla 2).
TABLA 2 Seguimiento de la intensidad del dolor en 24 horas.
| Paciente | ENA antes de iniciar el bolo | ENA al finalizar el bolo | ENA 1 hora después de finalizar bolo | ENA a las 24 horas de la administración del bolo | % de disminución de ENA inicial/final |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 8 | 5 | 3 | 4 | 50 % |
| 2 | 8 | 5 | 5 | 8 | 0 |
| 3 | 8 | 5 | 5 | 4 | 50 % |
| 4 | 8 | 7 | 7 | 7 | 12,5 % |
| 5 | 8 | 7 | 7 | 4 | 50 % |
| 6 | 8 | 6 | 7 | 4 | 50 % |
| 7 | 9 | 7 | 5 | 4 | 56 % |
| 8 | 9 | 8 | 10 | 3 | 67 % |
| 9 | 10 | 7 | 3 | 3 | 70 % |
| Promedio ENA | 8,4 | 6,3 | 5,7 | 4,5 | 46,4 % |
ENA: Escala numérica análoga para medición de intensidad del dolor.
FUENTE. Autores.
Respecto a la necesidad de uso de dosis de rescate de opioide durante la administración de lidocaína, solo 2 pacientes tuvieron que utilizar más de 2 rescates durante las 24 horas de observación. Durante el tiempo de observación, se encontraron diferencias significativas en al menos dos grupos de seguimiento. En las comparaciones pareadas (mediante la prueba de Wilcoxon con corrección de Holm) se encontraron diferencias significativas únicamente entre ENA antes de iniciar el bolo y ENA al finalizar el bolo (30 minutos) (p = 0,049).
DISCUSIÓN
En esta serie de casos se encuentra que fue significativa la mejoría en la intensidad del dolor antes y después del bolo de lidocaína; sin embargo, en algún momento del tratamiento, el 100 % de los pacientes refirieron disminución en la intensidad. No hubo complicaciones en ningún paciente y se considera que una de las razones para que no se hubieran presentado fue el adecuado seguimiento que se realizó a cada uno de los pacientes durante el paso del bolo de lidocaína.
La primera descripción del uso de un anestésico local endovenoso como analgésico apareció hace más de 60 años 8, en 1948, cuando se introdujo por primera vez la lidocaína por Löfgren y Lundqvist 9. Aunque el uso principal de los anestésicos locales es lograr la anestesia en un área específica, se ha evidenciado que la administración sistémica ha tenido éxito en el tratamiento del dolor crónico 10; sin embargo, el uso de estos por vía intravenosa no se ha convertido en una práctica generalizada 8.
Fisiológicamente, el efecto analgésico de la lidocaína se explica por el bloqueo de los canales de sodio NaV1.8 y NaV1.9 de neuronas periféricas sensitivas. Este bloqueo de membrana celular impide el paso de iones de sodio y potasio a través de los receptores del nervio y, por lo tanto, la conducción 7,9,11. Sin embargo, otros mecanismos también están involucrados en la analgesia inducida por lidocaína 2, como la interacción directa o indirecta con diferentes receptores y vías de transmisión nociceptiva -agonistas muscarínicos, inhibidores de glicina, liberación de opioides endógenos y trifosfato de adenosina, producción reducida de aminoácidos excitadores, neuroquininas y tromboxano A2- 1,12.
Se han descrito múltiples regímenes. Típicamente, se administra una dosis de bolo entre 1-5 mg/kg por vía intravenosa durante 15 a 60 minutos, dependiendo de la dosis. El tiempo descrito hasta la analgesia está entre 1-45 minutos. Si los pacientes responden al bolo inicial, el tratamiento intravenoso en curso o las infusiones subcutáneas se pueden administrar durante días, y hasta meses, dependiendo de la respuesta 13.
Los estudios de Ferrante y cols. son ejemplos de la mejoría del dolor neuropático con el uso de lidocaína. Ellos encontraron el alivio completo del dolor en 10 de 13 pacientes, evaluándolos con la puntuación del cuestionario de dolor McGill antes y después de recibir la infusión de lidocaína intravenosa, demostrando un efecto analgésico considerable 14.
Las limitaciones de este estudio principalmente se ven reflejadas en la pequeña cantidad de la muestra y la variabilidad en las características de los pacientes, con una restringida capacidad de inferir causalidad de forma robusta.
En conclusión, el control analgésico alcanzado en los pacientes en estudio fue considerable posterior al bolo inicial y muy alto en algún momento del seguimiento, sin documentar efectos adversos con la medicación. Todos los pacientes tratados se encontraban en manejo multimodal del dolor y con opioides en diferentes dosis, lo que pudo influir en el control analgésico alcanzado. En esta serie de casos, la lidocaína en infusión endovenosa se muestra como una opción para el manejo de las crisis de dolor neuropático, que reduce principalmente la intensidad del dolor después del paso del bolo inicial.
RESPONSABILIDADES ÉTICAS
Consentimiento informado
Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigaciones del Instituto Nacional de Cancerología, en reunión realizada en abril 28 de 2021, según consta en el acta N.° 009-21 de la plataforma MetricsMed.
Protección de personas y animales
Los auto res declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
RECONOCIMIENTOS
Contribuciones de los autores
DSCD: Planificación del estudio, obtención de datos, búsqueda de literatura, interpretación de los resultados, redacción inicial del manuscrito, corrección inicial del manuscrito, redacción final del manuscrito.
DSB: Adaptación del estudio, búsqueda de literatura, redacción inicial, corrección inicial del manuscrito, redacción final del manuscrito.
BMMA: Planificación del estudio, interpretación de los resultados, redacción final del manuscrito y aprobación final del manuscrito.
Agradecimientos
Ninguno declarado.
REFERENCIAS
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Recibido: 09 de Febrero de 2021; Aprobado: 19 de Junio de 2021; : 20 de Septiembre de 2021
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