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INTRODUCCIÓN

En países de altos niveles de ingresos se han registrado complicaciones mayores en el 3-17 % en los pacientes llevados a procedimientos quirúrgicos que requieren hospitalización, con tasas de mortalidad o discapacidad permanente del 0,4 % al 0,8 %, razón por la cual se implementa a escala mundial la campaña "cirugía segura salva vidas" ¹. La Organización Mundial de la Salud (OMS) resume las normas básicas de seguridad que se deben cumplir en un quirófano al momento de realizar algún procedimiento en función de garantizar la seguridad del paciente ². En Colombia, esta iniciativa se adoptó en el marco del XXVIII Congreso Colombiano de Anestesiología en 2009 ³.

La correcta utilización de la lista de verificación de cirugía segura (LVCS) fomenta la cultura de seguridad en todo el equipo quirúrgico. Es de gran importancia incluir en este tema al personal de anestesiología en formación como futuros líderes de la seguridad del paciente. Está demostrado que la introducción en la cultura de seguridad perioperatoria desde etapas tempranas de la formación académica, es efectiva y persiste hasta por 15 años luego de finalizada la residencia ⁴. Por ello, es indispensable conocer la apropiación, percepción e implementación desde la perspectiva de los residentes de anestesiología.

Durante su implementación, la literatura comprueba el beneficio sustancial en disminución de la mortalidad ^5,6. Haynes et al. ⁷ encontraron que después de la aplicación de la LVCS, en hospitales de diferentes ciudades del mundo, la tasa de mortalidad bajó de 1,5 % a 0,8 %. En Colombia se cuenta con un estudio que informa una adherencia superior al 90 % a la mayoría de los ítems de la LVCS, además de reducción de eventos adversos desde su aplicación (del 7,26 % al 3,29 %) ⁸. Un segundo estudio encontró que la LVCS se diligenciaba en el 75,5 % de los casos quirúrgicos evaluados ⁹.

Por lo anterior, el objetivo de esta investigación fue establecer el grado de apropiación de la LVCS en la formación del talento humano en anestesiología en Colombia, así como determinar la percepción y el nivel de implementación de dicha lista a escala nacional.

MÉTODOS

Se diseñó un estudio observacional descriptivo de tipo encuesta, con aprobación del comité de ética de la Universidad de Caldas.

Cada participante firmó el consentimiento informado.

Se incluyeron médicos residentes de anestesiología de todas las facultades de medicina de Colombia reconocidas ante el Ministerio de Educación Nacional. Se excluyeron residentes de otras especialidades médico-quirúrgicas, estudiantes de pregrado en medicina y otras profesiones relacionadas con el área de la salud, y residentes de anestesiología que cursen sus actividades académicas en universidades fuera del país.

Los investigadores diseñaron una encuesta electrónica propia basada en los principales hallazgos descritos en la literatura sobre limitaciones en la aplicación de la LVCS. Esta encuesta se revisó y se aplicó una prueba piloto para valorar su desempeño. Las preguntas se agruparon en tres dominios principales: apropiación, percepción e implementación. Se envió dicha encuesta a través del correo electrónico y al móvil personal de cada uno de los residentes nacionales. Estuvo disponible en la plataforma virtual desde el 4 hasta el 18 de marzo del 2021. Los datos se recopilaron en una base de datos generada por la plataforma.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

El resumen de los datos continuos se realizó utilizando medianas y rangos intercuartílicos. Las respuestas a las preguntas tipo Likert se analizaron con tablas de distribución de frecuencias. Los datos se estudiaron utilizando el software Stata versión 16.1 de forma exploratoria.

RESULTADOS

De un total de 394 residentes de anestesiología en el país se recibieron 231 respuestas. Después de la depuración de la base de datos se incluyeron 215 respuestas válidas para análisis. Esto correspondió a un 54,6 % del total de la población. La edad mediana fue de 28 años con rango intercuartílico de 27 a 31 años. Las otras características socio-demográficas de la población se describen en la Tabla 1, se obtuvo participación de todos los programas de anestesiología del país con proporción de participación variables (Figura 1).

CES: Corporación de Estudios para la Salud; FUCS: Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud; UIS: Universidad Industrial de Santander; UNAB: Universidad Autónoma de Bucaramanga; UPB: Universidad Pontificia Bolivariana. Fuente: Autores.

Figura 1 Universidades participantes. 

Apropiación de la LVCS

El 39,1 % de los residentes manifestó que nunca o casi nunca han tenido capacitación formal sobre LVCS y la frecuencia de revisiones no varía a pesar de ascender en el año de residencia (Tabla 2 y Figura 2).

Tabla 2 Apropiación. 

Apropiación	Frecuencia	n	%
Revisiones académicas formales	Nunca	43	20
	Casi nunca	41	19,1
	Ocasionalmente	61	28,4
	Frecuentemente	37	17,2
	Muy frecuentemente	33	15,3
	Total	215	100
Momento más importante de la LVCS según revisiones académicas	No ha tenido revisiones	50	23,2
	Antes de la inducción anestésica	90	41,9
	Antes de la incisión quirúrgica	12	5,6
	Antes de salir de sala de cirugía	0	0
	A los tres momentos	63	29,3
	Total	215	100
Conocimiento de impacto en la mortalidad adquirido en revisiones académicas	No ha tenido revisiones	51	23,7
	No recuerda	39	18,1
	No tiene impacto en mortalidad	3	1,4
	Su impacto en mortalidad es bajo	4	1,9
	Su impacto en mortalidad es medio	23	10,7
	Su impacto en mortalidad es alto	95	44,2
	Total	215	100

Fuente: Autores.

Fuente: Autores.

Figura2 Frecuencia de revisiones formales sobre LVCS según nivel de residencia. 

Percepción

El 97,2 % de los residentes consideró que la aplicación de la LVCS mejora la seguridad de los procedimientos quirúrgicos y ayuda a desarrollar una cultura de seguridad en el equipo. Respecto a la actitud de los anestesiólogos al momento de realizar la lista, el 88,3 % percibió una moderada y alta aceptación y cuando se indagó sobre la actitud de los cirujanos, el 60 % de los residentes consideró que tienen una actitud similar (Tabla 3).

Implementación

El 80,5 % de los residentes advirtió que la LVCS se realiza siempre o casi siempre.

Al indagar sobre la presencia del equipo completo al momento de realizar la verificación de la LVCS, el 40 % manifestó que siempre está completo y el 88 % de los residentes ha presenciado en algún momento que se diligencia el formato sin realizar la verificación correctamente. El 40 % ha evidenciado esta conducta siempre o casi siempre (Tabla 4).

DISCUSIÓN

La seguridad del paciente relacionada con el entorno perioperatorio es un tema de diario abordaje e idealmente de obligatorio cumplimiento. Se ha demostrado que trabajar en seguridad del paciente disminuye los eventos adversos, mejora la seguridad del mismo, aumenta los niveles de satisfacción y la confianza del equipo quirúrgico para realizar procedimientos, sobre todo en aquellos a los que no se ven enfrentados de forma cotidiana ¹⁰.

La enseñanza de seguridad del paciente por parte de las instituciones académicas encargadas de la formación de talento humano en salud adolece de la importancia que debiera tener ¹¹. En el presente estudio, el 20 % de los residentes manifestó no haber tenido nunca una revisión formal sobre listas de cirugía segura, mientras el 80 % afirmó tenerla, aunque con diferentes grados de frecuencia. Lo anterior contrasta con los resultados obtenidos por el Consejo de Acreditación de Educación Médica para Graduados de Estados Unidos, en un estudio que realizó entre septiembre de 2012 y marzo de 2015, donde entrevistó en 297 instituciones a 8.755 residentes y fellows de todas las especialidades clínicas y quirúrgicas. En dicho estudio se encontró que el 96,8 % de los residentes había tenido educación formal sobre temas de seguridad del paciente, bajo la forma de discusiones de grupo y sesiones con preguntas virtuales ⁴. Igualmente, encontró que el centro principal donde se realiza el aprendizaje influye en la conducta y el comportamiento profesional de los residentes graduados hasta por 15 años, por lo tanto es importante que los centros que albergan residentes sean aún más acuciosos con la realización de las listas de cirugía segura y en su política de seguridad para el paciente ⁴.

La enseñanza sobre la seguridad del paciente se encuentra catalogada como un tema "no primario", en el plan de estudios y competencias para un programa de anestesiología en Colombia, publicado por la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.) en 2016 ¹². En este programa, las asignaturas o temas están divididos en dos dominios denominados "de inclusión recomendada" y "de discusión"; dicha clasificación se realizó mediante encuestas a anestesiólogos y comparación con universidades extranjeras. En dicha categorización, la opción más parecida es "seguridad y anestesia", que hace parte del dominio de discusión y no es considerada "de obligatorio cumplimiento" en el currículo de un programa de anestesiología. Se trata de un hecho preocupante, pues se observa que en el "dominio de inclusión recomendada" hay temas a los que los anestesiólogos generales se verán expuestos con muy baja frecuencia, mientras que la seguridad del paciente y la lista de cirugía segura es de aplicación diaria y hace parte del quehacer cotidiano de todos los anestesiólogos ¹².

No se ha encontrado información sobre seguridad del paciente en estudiantes de posgrado de anestesiología a escala nacional; por el contrario, hay descripciones como artículos de revisión y una revisión sistemática de educación en seguridad del paciente a estudiantes de pregrado. Se destaca la amplia participación de los programas de enfermería en la seguridad del paciente ¹³. Estos documentos enfatizan la importancia de enseñar a los estudiantes de pregrado sobre seguridad del paciente, ya que es más probable que apliquen los conocimientos adquiridos y practiquen una cultura de seguridad en su vida profesional ¹¹. Llama la atención que el 23,8 % de los residentes de anestesiología considere que se puede prescindir de alguno de los tres momentos de la lista, que el 3,75 % considere que se puede prescindir de todos los momentos y, más aún, que el 20 % de ellos no haya tenido nunca revisiones formales sobre el tema, cuando está demostrado que su enseñanza, incluso desde pregrado, puede ser efectiva ¹⁴. Este comportamiento es similar al que se encuentra en Guatemala, donde a pesar de existir una amplia aceptación de la LVCS, hay falencias en su implementación y uso correcto ¹⁵.

Estudios como el de Haynes et al. ¹⁶ sugieren que la introducción de la lista de cirugía segura genera un cambio de percepción de seguridad en los actores del grupo quirúrgico y que este cambio está relacionado con mejoría en los resultados de mortalidad y morbilidad. En el presente estudio los residentes de anestesiología del país consideraron que la LVCS mejora la seguridad de los procedimientos quirúrgicos, la comunicación y la cultura de seguridad del equipo perioperatorio, sin intervenir negativamente en el inicio del procedimiento. Además, perciben que no es difícil de usar y el 85 % ha evidenciado que la aplicación de la lista ha prevenido algún evento adverso. El 100 % de los residentes desearía que se les realizara LVCS en caso de tener una intervención quirúrgica, aun cuando un 2,8 % de ellos duda del aumento en la seguridad al aplicarla.

Russ et al. ¹⁷, en el estudio de barreras y facilitadores para la implementación de la LVCS en el Reino Unido, revelan la existencia de barreras organizacionales del sistema de aplicación propias de la lista y las relacionadas con el equipo de personas que la aplican y destaca la resistencia activa o el incumplimiento pasivo a la realización de la misma por parte del cirujano o anestesiólogo; al respecto, en este estudio se encontró que la actitud del anestesiólogo tiende a ser empática con la aplicación de la lista, pero el 40 % de los cirujanos tienen actitud de rechazo o poca aceptación de la misma.

Al indagar a los residentes encuestados sobre modificaciones a la lista de cirugía a la que han estado expuestos, la mayoría no realizaría cambios. No obstante, cuando se evaluó la aplicación de la misma, el 74 % manifestó que es aplicada en el primer momento y tan solo el 13,9 % la aplica totalmente, siendo esta última forma la que ha demostrado ser más efectiva ¹⁸. Por lo tanto, aún falta por esclarecer realmente si las modificaciones institucionales de las LVCS favorecen su aplicabilidad o la hacen extensa y compleja de usar, lo que genera que aquellos que la aplican en su práctica diaria se limiten al primer momento.

Si bien el 80 % de los residentes manifestó que la LVCS se realiza siempre o casi siempre, es preocupante que el 88 % haya observado que la lista en mención se diligencie sin realizar la pausa quirúrgica de forma correcta, dejando relegado este elemento de renombrada efectividad a solo un documento más en la historia clínica del paciente. Sumado a ello, la aplicación se limita en su mayoría al momento antes de la inducción anestésica y, cuando se indagó por la presencia de los actores relacionados con el procedimiento quirúrgico, solo el 40 % de los residentes manifestó que siempre el equipo quirúrgico se encontraba completo al momento de la aplicación. Lo anterior demuestra que la rigurosidad es ampliamente variable, lo que consecuentemente influye en la efectividad de la LVCS ^18,19. Los principales actores responsables de realizar la verificación de la LVCS según nuestro estudio son los anestesiólogos con el 60 % y la auxiliar de enfermería con el 59,1 %, datos congruentes con estudios locales previos ⁹.

Según Stolsky et al. ²⁰, este comportamiento puede corresponder a que en las modificaciones instituciones de la LVCS se eliminan los ítems que tienen como función incentivar la comunicación o incluyen ítems para tratar de hacer más completa la lista, pero solo se convierte en un ejercicio de marcar casillas en lugar de una oportunidad real para detectar posibles errores. Por lo tanto, se hace indispensable la realización de estudios adicionales que evalúen barreras y facilitadores de la aplicación de la LVCS.

El presente estudio pudo incurrir en sesgos de selección (efecto del voluntario). Para controlar este sesgo se realizó una amplia difusión de la encuesta mediante correo electrónico enviado directamente desde la Oficina de Investigaciones Científicas de la S.C.A.R.E. Adicionalmente, se contactó a los residentes de anestesia vía telefónica a través de los jefes de residencia y coordinadores de posgrado de cada facultad.

En conclusión, se encuentra poca exposición a la enseñanza de LVCS en los posgrados de anestesiología del país durante la residencia, con un porcentaje importante de los residentes terminando su carrera con falta de claridad sobre la LVCS. Los residentes de anestesiología del país tienen una percepción favorable sobre la utilidad de la LVCS y demuestran una actitud positiva hacia la aplicación de esta, por lo cual se debe reconocer e incentivar su uso correcto.

RESPONSABILIDADES ÉTICAS

RECONOCIMIENTOS