Producción investigativa de grupos colombianos reconocidos por Colciencias en temas de gestión, políticas y sistemas de salud, entre 1994 y 2004

Investigative production of Colombian research groups recognized by Colciencias in matters of health management, policies and systems between 1994 and 2004

Gloria Molina M.¹ • Claudia Rodríguez T.² • Gustavo Cabrera A.³

¹ Enfermera, magíster en sociología, MBA Public Services, Ph. D. in Health Services Management, profesora asistente y coordinadora del Grupo de Investigación en Gestión y Políticas de Salud, Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia Cibercorreo:molinag@guajiros,udea.edu.co

² Gerente de sistemas de información en salud, asistente de investigación en gestión y políticas de salud, Facultad Nacional Salud Pública, Universidad de Antioquia Cibercorreo: miler@guajiros.udea.edu.co

³ Fonoaudiólogo, magíster en salud pública, especialista en promoción de salud y doutor saúde pública, profesor asociado e investigador del Grupo de Gestión y Políticas de Salud, Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de Antioquia Cibercorreo: gcabrera@guajiros.udea.edu.co

Recibido: 21 de febrero de 2006 Aceptado: 21 de julio de 2005

Resumen

Objetivo: identificar las investigaciones sobre gestión, políticas y sistemas de salud que se realizaron entre 1994 y 2004 por parte de los grupos de investigación reconocidos por Colciencias, con el fin de proveer una panorámica general sobre la investigación en estos temas y partiendo del hecho de que la investigación en gestión, políticas y sistemas de salud es una prioridad nacional e internacional en el contexto de la reforma sectorial. Métodos: mediante consulta de las bases GrupLac y CvLac de Colciencias, vigentes en el 2004, se identificaron los grupos de investigación que tenían registradas investigaciones en temas relacionados con gestión, políticas y sistemas de salud. De los registros se tomaron en cuenta el objeto de estudio, los ámbitos local, regional o nacional involucrados y el enfoque metodológico utilizado; finalmente, los productos se agruparon por grandes temáticas. Resultados: se identificaron 27 grupos de investigación con 292 productos, 158 de los cuales eran investigaciones; de estas, se analizaron 97, dado que las 61 restantes no aportaron datos completos según requerimientos del estudio. La información sugiere que ha habido un desarrollo muy limitado de la investigación en estos temas en Colombia, por lo que se requiere un fortalecimiento de las políticas y mecanismos de investigación en este campo, fundamentales para la toma de decisiones en los diferentes ámbitos del sistema de salud.

Palabras clave

Reforma del sector salud, investigación, política de salud, gestión en salud

Summary

Health management, policies and system research is a national and international priority especially within the context of health sector reform. Objective: to identify studies on these topics carried out from 1994 on by research groups recognized by Colciencias in order to provide an overview about them. Methods: from GrupLac and CvLac databases of Colciencies (2004) all research groups with studies related to health management, policies and system were identified and all the studies performed by them were taken according to our objective, level involved (local, regional or national) and methodological approach. Finally studies were grouped accor- Investigative production of Colombian research groups recognized by Colciencias in matters of health management, policies and systems between 1994 and 2004 ding to topics. Results: 27 research groups were identified and 292 studies registered by them, from which 158 were empirical studies. Only 97 were analyzed as 61 were taken out because they did not have all required information. Findings suggest a limited development in research of health management, policies and system in Colombia. Therefore strengthening policies and mechanisms to encourage research in these fields are required.

Key words

Health sector reform, research, health policy, health management

Introducción

Debido a la importancia creciente, dentro y fuera del campo de la salud, de que la toma de decisiones esté basada en evidencias, en pruebas y en criterios científico-técnicos que hayan demostrado sus bondades,¹ hay una necesidad histórica, aún no resuelta, de fortalecer la investigación sectorial para generar evidencias y pruebas acerca de los efectos de las distintas formas de gestión, formulación e implementación de políticas en los sistemas de salud en los ámbitos regional, nacional e internacional.^{2, 3} En los últimos años ha aumentado el número de estudios sobre las relaciones entre la salud de las poblaciones y las desigualdades en las condiciones de vida y el grado de desarrollo, así como con la trama de vínculos entre individuos, grupos y capital social.⁴ Sin embargo, se han identificado problemas como el predominio de publicaciones sobre aspectos teóricos y filosóficos de la situación de salud y sus determinantes, la ausencia de resultados que puedan servir de guía para la definición de políticas e intervenciones, las deficiencias metodológicas y el uso casi exclusivo de estadísticas vitales como fuentes de información con poca utilización, tanto de datos secundarios de encuestas como de datos primarios recolectados a nivel local. Por estas, entre otras razones, es deseable disponer de una visión general y una caracterización particular de la producción investigativa que se ha realizado en aspectos relacionados con estos temas en los distintos países, particularmente en aquellos que han experimentado reformas sectoriales en los últimos años.⁵

Aunque es probable que haya producción investigativa en temas de políticas y gestión en salud realizada por investigadores colombianos no registrados en Colciencias, se parte del supuesto de que un buen número de investigadores e investigaciones llevadas a cabo en este campo las han efectuado investigadores y grupos inscritos y reconocidos por este organismo. Este artículo resume un estudio que tuvo como propósito visualizar en forma general la producción investigativa sobre temas de gestión, políticas y sistemas de salud, realizada entre 1994 y 2004, por los grupos de investigación registrados de Colciencias, según lo registrado en las bases de datos GrupLac y CvLac.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio descriptivo de información registrada en las bases de datos GrupLac y CvLac de Colciencias, 2004, con el fin de identificar todos los grupos de investigación del área de la salud, reconocidos por Colciencias, que tienen registradas líneas y productos de investigación en temas relacionados con la gestión, las políticas y/o los sistemas de salud. Se obtuvo la información de las investigaciones y las publicaciones registradas por cada grupo y/o investigador, las cuales se agruparon por grandes temas. De cada investigación se identificó el objeto de estudio, la institución o ámbito involucrado y el enfoque metodológico utilizado. Las investigaciones registradas por grupos que no cumplieran con los criterios mencionados no se tomaron en cuenta.

Hallazgos

En la base de datos de GrupLac de Colciencias se identificaron 27 grupos que tienen registradas líneas de investigación en temáticas relacionadas con gestión, políticas y sistemas de salud. De estos grupos, se obtuvo información de 292 reportes, distribuidos en 158 investigaciones, 109 publicaciones y 16 trabajos de grado de maestría. Algunas de las publicaciones corresponden a productos de la investigación respectiva, pero no siempre se obtuvo información que permitiera saber si las investigaciones realizadas habían generado publicaciones. Igualmente, muchas publicaciones son el producto de revisiones específicas de temas de interés y no necesariamente producto de investigaciones empíricas.

De las 158 investigaciones identificadas como tal, se excluyeron 61, debido a que no reportaban la información necesaria en cuanto al objeto de estudio y la metodología o porque se constató que se trataba de una misma investigación reportada en diferente periodo por otro investigador, lo que generó limitaciones para el estudio. Finalmente, se consideraron 97 investigaciones.

Las investigaciones analizadas, que se realizaron en múltiples y variados asuntos, se agruparon en 15 grandes temáticas (tabla 1). Los estudios sobre calidad, evaluaciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en diferentes tópicos (aseguramiento, régimen subsidiado, Plan de Atención Básica, entre otros), descentralización, gestión hospitalaria, evaluación y acceso a los servicios han ocupado un lugar predominante. También aparecen reportadas, con menos frecuencia, investigaciones en temáticas como diagnóstico de situación de salud en localidades específicas y grupos vulnerables de la población, promoción de la salud, salud mental y violencia.

Tabla 1. Temas de investigación registrados en GrupLac entre 1994 y 2004

El anexo 1 presenta una descripción más detallada de los temas de investigación tratados en las diferentes investigaciones, que se muestran en la tabla 1. Los estudios de calidad se han realizado en servicios específicos, en satisfacción de usuarios e infraestructura para la prestación de servicios en diferentes niveles de atención. Igualmente, se encontraron estudios de satisfacción de usuarios en el ámbito nacional. La temática del SGSSS contiene información de investigaciones que evalúan la reforma del sector en diferentes aspectos, tales como el aseguramiento, los planes de atención básica y la focalización, entre otros. Asimismo, se reportan investigaciones sobre la implementación de la Ley 100 de 1993 en el ámbito municipal y su impacto en las enfermedades epidemiológicas y riesgos profesionales. También se identificaron estudios cuantitativos y cualitativos sobre descentralización y su impacto en el sistema de salud a escala municipal; se presentan propuestas para el desarrollo local y políticas de salud en el municipio.

Anexo 1.Temáticas de investigación, ámbitos y metodología utilizada en las investigaciones realizadas entre 1994 y 2004 por los grupos de investigación reconocidos por Colciencias

El tema de gestión hospitalaria ha sido objeto de estudio en varias instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) y en hospitales de la red pública del ámbito municipal, departamental y regional. La evaluación de la situación de salud incluye estudios relacionados con la esperanza de vida, los estilos de vida saludables, los modelos predictivos, entre otros.

La oferta de servicios se aborda principalmente mediante estudios de factibilidad de servicios en instituciones, en la red pública y otros servicios en empresas solidaria de salud (ESS) en Bogotá. Los estudios sobre salud de grupos vulnerables se centran principalmente en población desplazada e indígenas y las investigaciones relacionados con el acceso a servicios de salud incluyen tópicos como servicios pediátricos, de género, de afiliación a la seguridad social en salud y factores que influyen en el acceso.

En promoción y prevención se encontraron investigaciones que evalúan algunos programas específicos implementados a escala municipal y departamental; tal es el caso de la estrategia de “Habilidades para vivir”, municipios saludables, Programa de Salud Integral para la Infancia (SIPI) y conocimientos en jóvenes sobre el riesgo de adquirir infección por VIH.

En cuanto al ámbito de aplicación, la tabla 2 muestra que la mayoría de las investigaciones estudiadas cubrieron en orden de importancia los ámbitos municipal, institucional y nacional, específicamente instituciones prestadoras de servicios: IPS, Empresas Sociales del Estado (ESE) y algunos consultorios. Estos estudios de IPS tratan principalmente sobre calidad en algunos servicios, satisfacción de usuarios, costos y factibilidad.

Tabla 2. ámbito de aplicación de las investigaciones reportadas en GrupLac

En cuanto a los estudios de alcance nacional, estos están en su mayoría enfocados en evaluar aspectos específicos del SGSSS y algunos, en la oferta y la demanda de recursos humanos de salud en Colombia. La tabla 3 muestra el enfoque metodológico general empleado en los diferentes estudios.

Tabla 3. Enfoques metodológico en investigaciones reportadas en GrupLac

En la mayoría de ellos se utilizaron enfoques cuantitativos (31%) y un pequeño porcentaje (8,2%) utilizó métodos cuantitativos y cualitativos. Sin embargo, el 43,2% de los estudios registrados en las bases de datos analizadas no poseen la información sobre la metodología utilizada, lo cual dificulta una visión mas completa de este aspecto.

Discusión, conclusiones y recomendaciones

Los sistemas de salud representan “una respuesta social organizada” para enfrentar la intrincada problemática de la salud y, en este contexto, las políticas de salud dan sentido y cohesión a estos sistemas. El estudio de las políticas y de los sistemas de salud implica el análisis de la evolución de sus principios, metas y objetivos, modalidades de organización de la provisión de servicios de salud, entre otros, con el fin de ajustarlos a las necesidades cambiantes de la población, a las directrices y acuerdos nacionales e internacionales, así como los avances tecnológicos.⁴ La investigación es reconocida, tanto nacional como internacionalmente, como la principal forma de generación de conocimiento científico para comprender los fenómenos sociales y sus interrelaciones. Así, la investigación en el campo de la salud pública ha contribuido a generar cambios en el comportamiento de los individuos, en la organización de las comunidades y en la relación con los factores ambientales, lo que ha favorecido el mejoramiento de las condiciones de salud de algunas sociedades. Sin embargo, buena parte del conocimiento en este campo se ha generado mediante la investigación en los países desarrollados, que no necesariamente tiene completa aplicación en la situaciones de salud y en el contexto de los países en desarrollo, donde la producción de investigación es mucho mas baja y donde hay mucho por conocer acerca de las realidades de salud de los individuos, las comunidades y los sistemas de salud.

Hoy se acepta que la salud pública no puede limitarse a actuar sobre los determinantes de la salud en la dimensión individual, a través de intervenciones dirigidas a individuos y poblaciones; debe comprometerse en intervenciones que modifican los determinantes a escala social. Se ha evidenciado que no son las sociedades más ricas las que poseen mejores niveles de salud, sino aquellas más igualitarias y que poseen alta cohesión social.^{6, 7} Según Kamper-Jorgensen et al.,⁸ la salud pública debe generar y sistematizar conocimientos acerca de la salud de la población, así como de los factores de riesgo que influyen en la salud pública, su distribución y la forma como la sociedad se organiza para atender la salud.

La investigación en sistemas, gestión y políticas de salud, como un componente de la salud pública, se ha venido desarrollando paulatinamente y sus aplicaciones prácticas se están documentando en circunstancias y situaciones de desarrollo diversas; y los diferentes países tienen diferentes niveles de logro al respecto. Se han realizado eventos para crear un consenso en relación con las mejores políticas y prácticas, sin embargo, se necesita mayor articulación entre los procesos de investigación y sus productos con la formulación y gestión de las políticas del sector. Según Nancy Birchal, presidenta del Centro para el Desarrollo Mundial y pionera de la economía del desarrollo, el carácter urgente para resolver determinados problemas de salud parece incompatible con el desarrollo de los sistemas de salud; se requiere una sólida comprensión de los asuntos políticos fundamentales.⁴

Desde las décadas de los ochentas y los noventas, la mayoría de los países latinoamericanos han iniciado la reforma al sistema de salud como parte de los procesos de modernización del Estado y de la redefinición de las relaciones entre el gobierno, el mercado y la sociedad civil. Estas reformas presentan algunos rasgos comunes, tales como la descentralización, la privatización al lado del énfasis del rol regulador del Estado y el desmonte de su papel financiador y prestador de servicios, el aumento de actores y de esquemas de aseguramiento privado, la focalización de la atención hacia grupos más vulnerables cubiertos con paquetes básicos; asimismo, la creación de mecanismos de participación social en la planificación y control de acciones de salud. En este contexto, la reforma de salud de Colombia (descentralización y creación del SGSSS) ha generado cambios sustanciales en el sistema de salud en todos sus órdenes: financiación, aseguramiento, prestación de servicios, participación de nuevos y variados actores e instituciones y mecanismos de mercado, entre otros, los cuales han creado una dinámica muy compleja tanto dentro del sector como en su relación con el contexto político, económico y social del país. La comprensión de todos sus elementos e interrelaciones demanda investigación que, desde diferentes enfoques, disciplinas y sectores, genere el conocimiento para facilitar su gestión y transformación.

El material revisado en este estudio muestra una panorámica general de la investigación realizada entre 1994 y 2004 por los grupos de investigación reconocidos por Colciencias, lo cual permitió identificar temas que han recibido mayor atención, dentro de los cuales se destacan asuntos de calidad de servicios y algunos aspectos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, como el aseguramiento y los planes de atención. Se observa un limitado número de estudios sobre aspectos claves de la gestión, las políticas y los sistemas, como el acceso, la cobertura, la equidad, la eficiencia y la eficacia en la provisión de servicios, así como de investigaciones que abarquen el análisis de las relaciones entre la salud, las políticas de salud y la provisión de servicios según el contexto político, económico y social, lo que contrasta con la tendencia internacional.^{9, 10}

Aunque otras entidades no registradas en las bases de datos de Colciencias, como el Departamento Nacional de Planeación, la Defensoría del Pueblo, el Ministerio de Protección Social, entre otras, han realizado o financiado algunos estudios sobre estos temas, los datos sugieren que los diferentes grupos de investigación registrados en Colciencias han abordado de manera tímida los temas prioritarios relacionados con las políticas y la provisión de servicios. Esto puede deberse a la carencia de recursos e incentivos en las líneas de investigación en este campo, a la falta de una política nacional de ciencia y tecnología que ampare estos temas, a la complejidad tanto temática como metodológica que implica el tratamiento de estos asuntos y a la carencia de redes de investigación que permitan el intercambio y aprovechamiento de las fortalezas de algunos investigadores y/o grupos del país. Por otro lado, el ámbito en el cual se ha llevado a cabo la mayoría de estudios ha sido institucional o local, con pocos estudios de carácter regional o nacional, lo que limita el respaldo a decisiones de alcance regional o nacional.

Siguiendo las directrices internacionales en el contexto de la reformas de salud⁴ y, particularmente, las políticas de descentralización y del Sistema General de Seguridad Social en Colombia, se requiere un fortalecimiento de la investigación en políticas de salud que aborde temas prioritarios en comunidades específicas y su impacto en la salud de la población. Igualmente, se nota la necesidad de mayor desarrollo de la investigación para conocer el desempeño de las instituciones, y del sistema en su conjunto, en aspectos relevantes para la salud de la comunidad, que puedan orientar política y técnicamente la toma de decisiones.

Los hallazgos de este estudio sugieren la necesidad de definir y apoyar una política nacional de ciencia y tecnología en salud que incentive el desarrollo de la investigación en aspectos claves de la gestión, las políticas y los sistemas de salud, en cuyo contexto se definan las prioridades de investigación y se convoque a los diferentes grupos de investigación e instituciones relacionadas a presentar y llevar a cabo proyectos en estos campos. Sería igualmente conveniente la conformación y/o fortalecimiento de redes de investigación que vinculen investigadores y/o grupos de investigación locales, regionales, nacionales y, en lo posible, internacionales.

Adicionalmente, dada la complejidad, tanto temática como metodológica, que implica la investigación en gestión, políticas y sistemas de salud, se requiere desarrollar programas de capacitación para fortalecer el conocimiento del proceso de las políticas en sí mismo, de los sistemas de salud y de la gestión institucional y sectorial, así como las metodologías de investigación mas apropiadas para abordarlas. Esto contribuiría a mejorar la calidad de los proyecto de investigación y facilitaría el acceso a fuentes de financiación.

Agradecimientos

A la Facultad Nacional de Salud Pública Héctor Abad Gómez, de la Universidad de Antioquia, por posibilitar el desarrollo de este trabajo.

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8. Kamper-Jorgensen F, Arber S, Beckman L, Mackenbach J, Rosenstock L, Teperi J. International panel evaluation of Swedish public health research. Estocolmo: Swedish Council for Working Life and Social Research, Swedish National Institute of Public Health; 2004.        [ Links ]

9. Alliance for Health Policy and System Research. What can policy research contribute to better health? Newsletter 2004;9:2-3.        [ Links ]

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