4 Universidad de la Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia

Institución donde se desarrolló el trabajo: Hospital Simón Bolívar de Bogotá

Se presenta el caso de una paciente de 30 años de nacionalidad colombiana, residente desde hace tres años en Sonora, México. Su cuadro se inició 10 meses antes con tos y expectoración purulenta, y pérdida de peso asociada con astenia y adinamia; en México fue valorada y, por sospecha de tuberculosis, le iniciaron el tratamiento antituberculoso. Los síntomas descritos anteriormente persistieron por cinco meses sin mejoría clínica, por lo cual decidió regresar a Colombia.

Consultó cuatro meses más tarde por exacer-bación de la sintomatología previa, incluyendo acentuada pérdida de peso (12 kg, aproximadamente), diaforesis nocturna, cefalea intensa y, además, desde hace dos meses, aparición de adenopatías en la región cervical; llama la atención la presencia de una lesión exofítica en la base de la lengua que fue aumentando de tamaño.

La paciente ingresó en regular estado general, con tensión arterial de 90/60 mm Hg, frecuencia cardiaca de 90 pulsaciones por minuto y frecuencia respiratoria de 16 por minuto, con palidez mucocutánea. En la cavidad oral se observó una masa exofítica en la base derecha de la lengua, indurada, indolora y de 1x1 cm, aproximadamente; así mismo, se encontraron tres ganglios móviles de consistencia dura en la región supraclavicular derecha, de 3x1 cm, dolorosos a la palpación.

El examen cardiopulmonar estaba dentro de límites normales. El abdomen se encontró sin dolor a la palpación ni evidencia de hepato-esplenomegalia.

El examen neurológico reveló disminución de la fuerza en los miembros superiores, con conservación del tono y el estado nutricional de los músculos, y reflejos normales, sin otros signos clínicos.

En el cuadro hemático de ingreso se encontró: leucocitos, 10.400 células/ml, 8.008 neutrófilos, 1.456 linfocitos, sin presencia de bandas; hemoglobina de 13,7 mg/dl y 628.000 plaquetas por ml. Las pruebas de función hepática, renal, y de coagulación, y los electrolitos séricos se encontraron en los límites normales.

Se solicitó, además, serología para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y VDRL, las cuales fueron negativas. La radiografía de tórax de ingreso no evidenció anormalidades en el parénquima pulmonar ni otras alteraciones; por ello se solicitó una tomografía computarizada (TC) de cuello y tórax, la que evidenció una adeno-megalia en región submaxilar derecha con centro hipodenso, probablemente con absceso, de 45x17 mm y múltiples adenomegalias con centro hipodenso en el mediastino, además de infiltrado intersticial en el parénquima pulmonar.