Discusión

Los hallazgos antes descritos son el resultado de una sistematización de experiencias que de ninguna manera acude a los convencionalismos de la investigación formal, pues, como se advirtió, el propósito inicial del proyecto no fue hacer investigación, sólo que durante el mismo proceso fue imposible para mí y para los equipos de PyP no pensar en investigar como etapa anterior a cualquier acción.

El estudio aquí presentado me sigue permitiendo reflexionar de manera constante sobre el carácter multidisciplinario de la comunicación como campo de estudio, donde lo cultural es tal vez el aspecto más significativo (Williams, 1997). Desde la antropología estructuralista, la función cultural del mito o creencia y del rito o práctica es evidenciado aquí, sólo que no es éste el trabajo de un etnógrafo que observa una comunidad, sino de un comunicador que media para que la detección de los ya dichos ritos y mitos sean una mezcla de experiencias anteriores y de nuevas observaciones de una realidad circundante. También, se retoman desarrollos, como la investigación acción participa-tiva, provenientes de un tipo de sociología antidogmática que ve la producción de conocimiento no desde su aspecto dominante, sino desde su aspecto emergente (Fals Borda, 1992, p. 69).

Otros desarrollos importantes para este estudio son los que refiere la pedagogía, pero no la que se hace en el salón de clase, sino la que se basa en un proceso dialógico que rompe la asimetría entre el investigador y sus investigados (Freire, 1988); o la historia -no la History escrita con mayúscula, sino aquellas stories, referentes no tomados en cuenta por la historiografía oficial- que narra la cultura local (González y González, 1999; Thompson, 1995), y que evidencia las tremendas diferencias e intereses entre la micro- y la macrohistoria.

Es evidente, a través de este trabajo, que las condiciones culturales operan en cada uno de los aspectos públicos y privados de las comunidades locales. Si nos atenemos a los cuatro grandes determinantes del campo de la salud explicitados en el 'Informe Lalonde' (ambiente, estilos de vida, biología humana y organización de los servicios de salud) (Granados Toraño, 2002), por lo menos en los dos primeros es imprescindible tener en cuenta el referente cultural. Los otros determinantes obedecen más -en su orden- a los paradigmas conocidos como teoría de los gérmenes, y las teorías gerenciales y económicas de los problemas de la salud humana. A pesar de las críticas al 'Informe Lalonde' (aunque influenció la Conferencia Internacional de Ottawa, 1986; el movimiento de municipios saludables, y la Declaración de Santa Fe de Bogotá, 1992), éste sentó las bases para que en los países latinoamericanos se abriera la discusión sobre la urgencia de la participación social organizada en salud pública municipal.

El enfoque en el cual ha caído más comúnmente la epidemiología como ciencia médica "dura" es estudiar la patología como condición para entender salud/enfermedad. Sus métodos más recurrentes son el registro estadístico de casos (morbilidad/mortalidad), el examen cuantitativo de los factores de riesgo en la salud humana y los análisis con criterios de costo-efectividad de los tratamientos; con ello, intenta establecer una relación causal entre un cierto número de prácticas humanas y sus respectivas consecuencias en la salud¹⁵. Vista así la enfermedad -desde sus aspectos más factuales o naturales-, queda desprovista de su carácter cultural... al parecer, la manera de proceder de la epidemiología es primero rotular para luego curar, proceso que sucede "desde afuera" y que termina convirtiéndose en discurso¹⁶, mas no en un verdadero cambio en las condiciones socioculturales que hacen posible la aparición de los problemas de salud pública. Sin embargo, se debe considerar qué tan importante ha resultado en los contextos locales el uso de este modelo de intervención explicativo de una realidad, frente al aquí propuesto, más de tipo comprensivo de dicha realidad.

Los medios (masivos o comunitarios), los modos (interpersonales o de apoyo) y los espacios (eventuales o geográficos) hacen las veces de "canales" formales e informales de comunicación pública que al ser reconocidos y utilizados estratégicamente desde IEC permiten su uso complementario y compatible frente a los diversos grupos de interés, optimizando los recursos estatales y fortaleciendo la organización social. Además, diagnósticos de tipo cualitativo, como el aquí referido, siempre permiten la toma de decisiones informada, tan necesaria para la buena ejecución de los dineros públicos destinados a la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.

Promover la salud (como primera condición para que ésta exista, y no aparezca la enfermedad), entonces, no puede caer en modelos funcional-conductistas que tienen más de sesenta años de haber entrado en desuso. La propaganda que transmite contenidos no es ya más comunicación: muy por el contrario, todas las teorías del cambio social hablan de la comunicación como contexto y como proceso (Gumucio-Dagron y Tufte, 2008), que no opera, necesariamente, de acuerdo con esa causalidad positivista en la que caen las ciencias médicas. En este estudio hay una cierta fascinación intuitiva (distinta a la lógica deductiva dogmática que organiza la información siempre de la misma manera), que escoge racionalmente la observación detallada de la realidad por parte de sus mismos protagonistas, antes que el costoso esfuerzo estadístico que termina con la campaña respectiva visibilizadora de los financiadores y los políticos, pero sin generar ninguna interpretación valedera para la comunidad afectada.

Es así como la campaña se ha convertido en la principal evidencia de los discursos hegemónicos provenientes de otros escenarios disciplinares distintos al campo comunicacional: la política la refiere para hablar de guerra o de proselitismo (Moragas, 1985), la publicidad la asocia con piezas o anuncios efímeros de seducción y/o manipulación, el mercadeo agencia desde este lugar la identificación del cliente con el producto ofrecido, la psicología de consumo la sitúa como un estímulo en busca de respuesta y la pedagogía conductista, como una acción necesitada de reacción. Todos estos discursos han terminado por confundir a las autoridades médicas, que los reproducen y, así, terminan de ahondar la brecha entre las buenas intenciones propagandísticas -o a decir de McCombs (1975): "inputs cognitivos" - y las malogradas respuestas sociocomunitarias.

Según los resultados obtenidos, los problemas de salud obedecen a causas estructurales de naturaleza cultural, social, económica o política. La comunicación, entendida como proceso, permitió mediante este proyecto el uso social de los medios no mediatizados para el intercambio horizontal de información con la comunidad, así como recurrir a los espacios o lugares apropiados por las personas para facilitar su aprehensión de las propuestas que surgían desde las instituciones; también facilitó propuestas para abordar estratégicamente grupos sociales reacios a la presencia estatal o con dificultades para acceder a la información o anunciar situaciones de salud que los estuviesen afectando.

Comunicar es en sí mismo un acto cultural (Fuentes Navarro, 1992), de allí que la comunicación no sólo suceda de forma evidente, sino, también, de manera implícita: un gesto o una entonación imperceptible al observador externo, un acercamiento corporal o un ademán son elementos que conforman todo un repertorio kinésico y proxémico condicionado y mediado (no mediatizado) por el entorno donde sucede.

La misma idea de "comunicar para la salud" instrumentaliza el acto comunicativo: dicha mención se soporta en convencionalismos de transmisión que, mediante el uso de herramientas habituales, dicen ser suficientes para que se dé la educación social (no el aprendizaje) de todos los usuarios de los sistemas de salud locales. De hecho, no hay un acto vinculante entre el personal de salud y sus pacientes: la misma relación asimétrica-no comunicante entre el médico que prescribe (ordena, indica, "manda") y el paciente que escucha (acata, asume, "obedece") es en sí un tipo de relación desvinculante. Por lo mismo, la condición de confianza mutua, necesaria para que exista la comunicación, no puede existir de esta manera.

Si se tiene en cuenta que América Latina lleva la delantera en cuanto a la cantidad y calidad de las experiencias de comunicación participativa (Gumucio-Dagron y Tufte, 2001, p. 5), no es enten-dible cómo las "recetas" de los entes financiadores (cuyos equipos, generalmente, son liderados por médicos o profesionales de la salud) son implemen-tadas por los funcionarios ejecutores sin ningún tipo de revisión previa (Jiménez Munive, 2004), o por lo menos de adaptación al plano local, donde dicha receta tendrá su impacto real. Este proceder ha generado un efecto contrario entre las personas destinatarias de los proyectos de promoción y prevención, pues las fases de intervención terminan con la implementación del programa diseñado centralmente, y siempre queda pendiente la última etapa, la de apropiación, la cual podría ayudar a la sostenibilidad de dicho programa por parte de la comunidad (Vera Zapata, 2006)

. La comunicación como disciplina cultural tiene todo por hacer en la promoción participativa de nuevas maneras de intervención social (Hoyos Vásquez y Vargas Guillén, 1996): ya sea para promover hábitos saludables o comportamientos sociales deseables, o para reforzar aspectos locales que funcionen en los contextos inmediatos y que se resistan a las políticas centrífugas de los entes de cooperación o de los "promotores" multilaterales del desarrollo (Alfaro Moreno, 1993; García, 1980). Es necesario -por tanto- deslindar la promoción de la prevención¹⁷ , pues esta última funciona más como mecanismo de control ante la amenaza constante de la aparición o resurgimiento de patologías que inquietan la salud pública (y, por lo mismo, del tenor de la ciencia médica).