doi:10.17533/udea.iee.v34n1a05

Resultado de enfermería ''Severidad de la Infección'': definiciones conceptuales para indicadores relacionados a problemas respiratorios

Nursing Outcome ''Infection Severity'': conceptual definitions for indicators related to respiratory problems

Resultado de Enfermagem ''Gravidade de Infecção'': definições conceituais para os indicadores relacionados a problemas respiratórios

Alba Luz Rodríguez-Acelas¹; érikaRejane Reich ²;Miriam de Abreu Almeida³;Maria da Graça Oliveira Crossetti ⁴;Amalia de Fatima Lucena ⁵

¹Enfermeira, Mestre, Doutoranda. Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul -UFRGS-. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. email: alra1900@yahoo.com

²Enfermeira, Especialista em Terapia Intensiva y Cardiologia. Mestranda. Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da UFRGS. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. email: rejanere@yahoo.com.br

³Enfermeira, Doutora. Professora Associada da Escola de Enfermagem da UFRGS. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. email:   miriam.abreu2@gmail.com

⁴Enfermeira, Doutora. Professora Titular da Escola de Enfermagem da UFRGS. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. email: mgcrossetti@gmail.com

Artículo vinculado a investigación: no.

Conflicto de intereses: ninguno.

Cómo citar este artículo: Rodríguez-Acelas AL, Reich R,  Almeida MA, Crossetti MGO,  Lucena AF. Nursing Outcome ''Infection Severity'': conceptual definitions for indicators related to respiratory problems. Invest Educ Enferm. 2016; 34(1): 38-45

RESUMEN

Objetivo.Construir definiciones conceptuales para algunos indicadores del resultado de enfermería severidad de la infección de Nursing Outcomes Classification (NOC) relacionados con problemas respiratorios, a partir de evidencias científicas sobre señales y síntomas para infección en personas adultas. Métodos. Revisión integrativa de la literatura en las bases de datos PubMed, CINAHL, LILACS y SCOPUS.  Se incluyeron los estudios en texto completo publicados en español, portugués e inglés que incluyeran los descriptores severidad de la infección, clasificación de los resultados de enfermería NOC, infecciones respiratorias, y señales y síntomas respiratorios. Resultados. Se analizaron nueve publicaciones que fundamentaron la elaboración de las definiciones conceptuales de ocho indicadores del resultado de enfermería severidad de la infección: esputo purulento, fiebre, hipotermia, inestabilidad de la temperatura, dolor, colonización en el cultivo de esputo, aumento de leucocitos, disminución de leucocitos. Conclusión. El estudio contribuyó para la comprensión de los términos utilizados en el resultado de enfermería severidad de la infección, para perfeccionar y facilitar el uso de NOC, en la medida que presenta mayor claridad desde el punto de vista conceptual de los indicadores seleccionados, de modo que se pueda  producir mejores evidencias científicas.

Palabras clave: evaluación en enfermería; infecciones del sistema respiratorio; índice de severidad de la enfermedad, evaluación de resultado (atención de salud).

ABSTRACT

Objective.Build conceptual definitions for some indicators of the nursing outcome Infection Severity in the Nursing Outcomes Classification (NOC) related to respiratory problems, based on scientific evidence of signs and symptoms of infection in adults. Methods. Integrative literature review with search in the databases PubMed, CINAHL, LILACS and SCOPUS. Studies whose full texts were available, published in Spanish, Portuguese or English, using the descriptors infection severity, nursing outcomes classification NOC, respiratory infections and respiratory signs and symptoms. Results. Nine publications were analyzed that supported the elaboration of the conceptual definitions for eight indicators of the Nursing Outcome Infection Severity: purulent drainage, fever, chilling, unstable temperature, pain, colonization of drainage cultivation, white blood cell count elevation and white blood cell count drop. Conclusion. This study contributed to understand the terms used in the nursing outcome Infection Severity, in order to improve and facilitate the use of the NOC, as it enhances the conceptual clarity of the selected indicators with a view to producing better scientific evidence.

Key words: nursing assessment; respiratory tract infections; severity of illness index; outcome assessment (health care).

RESUMO

Objetivo. Construir definições conceituais para alguns indicadores do resultado de enfermagem Gravidade de Infecção da Nursing Outcomes Classification (NOC) relacionados aos problemas respiratórios, a partir de evidências científicas sobre sinais e sintomas de infecção em pessoas adultas.  Métodos. Revisão integrativa da literatura com busca nas bases de dados PubMed, CINAHL, LILACS e SCOPUS. Foram incluídos estudos com textos na integra, publicados em espanhol, português ou inglês, usando os descritores gravidade da infecção, classificação dos resultados de enfermagem da NOC, infecções respiratórias, e sinais e sintomas respiratórios. Resultados. Analisaram-se nove publicações que embasaram a elaboração das definições conceituais de oitos indicadores do Resultado de Enfermagem Gravidade de Infecção: expectoração purulenta, febre, hipotermia, instabilidade da temperatura, dor, colonização em cultura de expectoração, elevação na contagem das células brancas e depressão na contagem das células brancas. Conclusão. O estudo contribuiu para a compreensão dos termos utilizados no resultado enfermagem Gravidade de Infecção, de modo a aperfeiçoar e facilitar o uso da NOC, à medida que apresenta refinamento do ponto de vista conceitual dos indicadores selecionados, de modo a produzir melhores evidências científicas.

Palavras chaves: avaliação em enfermagem; infecções respiratórias; índice de gravidade de doença; avaliação de resultados (cuidados de saúde).

INTRODUCCIÓN

Las afecciones respiratorias estan entre las enfermedades crónicas no transmisibles que mas muertes presentan en el mundo, representan cerca del 7% de la mortalidad global y causan 4.2 millones de muertes anuales.¹ En el ambiente hospitalario, los datos sobre problemas respiratorios también son relevantes, en ambientes de terapia intensiva las infecciones del tracto respiratorio representan en algunos estudios, de 40% a 60% de los casos de infección.^2,3 En relación al perfil de diagnósticos de enfermería en pacientes con disturbios respiratorios, recientemente un estudio brasilero mostró que los diagnósticos mas frecuentes fueron: riesgo de infección (97.3%), dolor agudo (68.4%), conocimientos deficientes (68.4%), estilo de vida sedentario (65.7%), limpieza ineficaz de las vías aéreas (65.7%), tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud (63.1%), intolerancia a la actividad (52.6%) y trastorno del patrón del sueño (33.3%).⁴ Este escenario es preocupante y requiere intervenciones, acompañamiento y evaluación por parte de los profesionales de enfermería.

En este sentido, la enfermería cuenta con los sistemas de clasificación, cuya aplicación esta relacionada a las diferentes etapas del proceso de enfermería. Con base en la recolección de datos de enfermería es establecido uno o mas diagnósticos, para el planeamiento de intervenciones apropiadas a cada caso.  Para citarlos, se utiliza la terminología de la NANDA Internacional⁵ (NANDA-I), que contempla diagnósticos de enfermería para los diferentes escenarios de la practica clínica.  La Clasificación de Intervenciones de Enfermería⁶ (NIC - de sus siglas en inglés)determina intervenciones relacionadas a los diagnósticos y la Clasificación de Resultados de Enfermería⁷ (NOC - de sus siglas en inglés) documenta el desarrollo de resultados estandarizados para la evaluación de los cuidados de salud.

Esta última, el NOC, es un soporte a las taxonomías NANDA-I y NIC, al estandarizar el lenguaje para la etapa de la evaluación final del proceso de enfermería.⁷ Esta clasificación ayuda en la comprensión y en el analisis del proceso de enfermería y permite evaluar la eficiencia de los cuidados prestados. Del mismo modo, el creciente interés en su utilización en la practica clínica se debe a la necesidad de evaluar la calidad del cuidado prestado, ademas de ser una exigencia del sistema de salud en consecuencia de los costos cada vez mas elevados en los cuidados.⁸ En el contexto de las enfermedades respiratorias, los diagnósticos de enfermería: riesgo de infección y patrón respiratorio ineficaz cuentan con amplia utilización en la practica clínica, sea relacionado a los procedimientos invasivos del tracto respiratorio, como por condiciones de enfermedades, se cree que la identificación de estos diagnósticos bien como las intervenciones y su adecuada evaluación, pueden mejorar la calidad de vida y disminuir la utilización de servicios de salud que comprenden mayores niveles de complejidad, puesto que muchos problemas se puede resolver en la asistencia basica.

En cuanto a la evaluación, el NOC otorga junto a los demas sistemas de clasificación, una herramienta de soporte en la ejecución de las etapas de planeación y evaluación del proceso de enfermería, ya que trae indicadores y escalas para su operacionalización. No obstante, los indicadores no contienen definiciones conceptuales que permitan unificar la comprensión y analisis de las evaluaciones, en ese contexto surgió el interés en profundizar en el resultado NOC: Severidad de la Infección (0703)⁷, que contiene 27 indicadores en escala grave a ninguno, de los cuales fueron seleccionados ocho indicadores, basado en la literatura por ser los principales utilizados en la evaluación de pacientes con problemas respiratorios. A partir de esas consideraciones, la propuesta se fundamenta en la inexistencia de las definiciones conceptuales para los indicadores del resultado de enfermería NOC severidad de la infección, de este modo, el estudio espera contribuir en el perfeccionamiento y uso de la clasificación, en la medida que depurar los indicadores de resultados favorece la evaluación de los cuidados suministrados, así como también la medición de los resultados obtenidos en los pacientes, ademas de >aumentar la evidencia científica de esta taxonomía. Por lo tanto, el objetivo fue construir definiciones conceptuales para algunos indicadores del resultado de enfermería NOC severidad de la infección, relacionados con problemas respiratorios, a partir de las evidencias científicas sobre señales y síntomas para infección en personas adultas.

METODOLOGÍA

Se trata de una revisión integrativa de la literatura⁹ para la identificación y analisis de registros que apoyaran la revisión del resultado de enfermería NOC severidad de la infección. Este método de investigación permite la síntesis de múltiples estudios publicados y posibilita conclusiones generales al respecto de un area particular de estudio. Es un método valioso para enfermería, puesto que muchas veces los profesionales no tienen tiempo para realizar la lectura de todo el conocimiento científico disponible debido al alto volumen, ademas de la dificultad para realizar el analisis crítico de los estudios.¹⁰ Según la metodología guiada por la evidencia en la elaboración de una revisión integrativa, fueron delimitados los siguientes pasos: identificación del tema, pregunta de investigación para la elaboración de una revisión integrativa, descriptores adoptados en la búsqueda, establecimiento de criterios de inclusión y exclusión de estudios en la literatura, categorización de los estudios, evaluación de los estudios, interpretación de los resultados y presentación de la síntesis del conocimiento.

El primer paso fue la selección del tema y la formulación de la pregunta norteadora. De tal modo, el presente estudio tiene como tema de investigación las definiciones conceptuales para algunos indicadores del resultado de enfermería severidad de la infección, relacionados con problemas respiratorios. Por lo tanto, se definieron tres preguntas norteadoras: ¿Qué señales y síntomas estan presentes en los problemas respiratorios? ¿Qué características son analizadas en la severidad de la infección? ¿Cómo puede medirse el nivel de severidad de la infección? En el segundo paso se escogieron los descriptores: severidad de la infección, clasificación de los resultados de enfermería NOC, infecciones respiratorias, señales y síntomas respiratorios. También se usaron los operadores booleanos AND y OR. En el tercer paso, se definieron los criterios de inclusión y exclusión de los estudios. Fueron considerados criterios de inclusión: a) estudios que abarcaran severidad de la infección, clasificación de los resultados de enfermería NOC, infecciones respiratorias, señales y señales respiratorios; b) textos completos disponibles en las bases de datos seleccionadas; c) idiomas Español, Portugués e Inglés; d) publicados en un periodo maximo de cinco años, en el area del adulto y e) tesis de doctorado. Como criterios de exclusión fueron considerados; a) artículos que no abordaran el tema de forma completa; b) que no tuvieran publicación del texto disponible en su totalidad; c) estudios en formato de Editorial o de Cartas al Editor.

Fueron seleccionadas las bases de datos PubMed (National Library of Medicine, EUA), CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), LILACS (Literatura Latino-americana y del Caribe en Ciencias de la Salud) y SCOPUS (accesadas por el portal de revistas y bases de datos de la Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior (CAPES-Brasil). En conformidad con lo que determina el método, el cuarto paso fue la categorización de los estudios, desarrollado en el software Excel Windows 2010®, con el objetivo de facilitar la visualización y categorización de los artículos seleccionados, lo que generó una planilla de datos (título del artículo, autor(es), revista, año, local, objetivo del estudio, método, muestra y resultados).

El quinto paso fue la evaluación de los estudios incluidos, de modo que todos los artículos seleccionados fueron leídos en profundidad con el objetivo de realizar un analisis detallado de las evidencias.

El sexto paso permitió la interpretación de los resultados, a partir de un proceso de comparación, analisis e interpretación de los datos, de esta forma, se respondió a las preguntas norteadoras y el objetivo del estudio, finalmente el séptimo paso, fue la presentación de los resultados de la revisión evidenciados en las investigaciones realizadas de las diversas bases de datos. Para encontrar los estudios, la búsqueda de la literatura fue realizada en los meses de abril a junio de 2014.

RESULTADOS

A través de la búsqueda y teniendo en cuenta el uso de los descriptores fueron encontrados un total de 192 artículos científicos y una tesis de doctorado. Seguidamente, fue realizada una lectura de los títulos, resúmenes y algunos apartes del artículo, lo que posibilitó la exclusión de los estudios que no atendieron a los criterios de inclusión. Ese procedimiento permitió seleccionar en la primera etapa 24 artículos y una tesis de doctorado, por presentar evidencias que respondían a los objetivos del presente estudio.
Luego de la lectura total de los artículos, fueron excluidos otros 16, por no estar en concordancia con el objetivo del estudio, restando una muestra final de ocho artículos seleccionados, siendo dos artículos de la base de datos PubMed, dos de CINAHL, tres de LILACS, uno de SCOPUS y una tesis de doctorado de CINAHL, por traer de forma explícita en sus resultados las evidencias acerca de las definiciones conceptuales para los indicadores del resultado de enfermería severidad de la infección (Table 1).

Table 1

Con relación al país de publicación, los artículos que inicialmente fueron considerados correspondían al Brasil, Estados Unidos, Canada y España. En la muestra final, siete (77.7%) artículos pertenecían al Brasil, seguido por dos (22.3%) a Portugal, siendo uno de ellos una tesis doctoral. Las publicaciones fueron realizadas entre los años 2009 a 2012.

En cuanto al diseño de los estudios fue bastante diverso, es decir, se encontró estudios de cohorte retrospectiva, transversal, descriptivo exploratorio, observacional, método de triangulación (cualitativo - cuantitativo - Estudio Delphi), revisión sistematica y revisión narrativa.

Con referencia a la categorización de los estudios, la literatura detallada de los ocho artículos seleccionados y la tesis de doctorado, permitió concentrar los resultados por similitud de contenido, teniendo constituido ocho categorías de analisis referentes a los respectivos indicadores de la NOC para el resultado de enfermería severidad de la infección, a mencionar:

Indicador: Esputo purulento. Esta listado en la edición mas reciente edición de la clasificación de resultados de enfermería NOC. En este ambito, la literatura definió el esputo como la expulsión de moco, material mucopurulento o líquidos, de la traquea, bronquios y pulmones, por medio de la tos o expectoración.¹¹

Indicador: Fiebre. Sobre este indicador, una tesis de doctorado refiere que la elevación anormal de la temperatura corporal con alteración del centro termoregular del termostato interno, asociado a un aumento de la frecuencia respiratoria, aumento de la actividad metabólica, taquicardia con pulso débil o lleno y con salto, agitación, cefalea o confusión; la subida rapida de la fiebre es acompañada por escalofríos, temblor, piloerección, piel fría y seca; la crisis o caída de la fiebre es acompañada por piel caliente y ruborizada y de sudor.¹¹ También fue referenciado por otros autores como temperatura corporal > 38º C.^12,13

Indicador: Hipotermia. Conforme una tesis de doctorado, la disminución de la capacidad de regular el termostato interno, temperatura corporal reducida, piel fría, palida y seca, temblores, llenado capilar lento, taquicardia, lechos ungueales cianóticos, hipertensión, piloerección asociada a la exposición prolongada al frio, disfunción del sistema nervioso central o del sistema endocrino en condiciones de frio o inicio artificial de temperaturas corporales anormalmente bajas por razones terapéuticas.¹¹ Igualmente fue referenciado por otros autores como temperatura corporal <35 ºC¹² y <36º C.¹³

Indicador: Inestabilidad de la temperatura. Basado en este estudio, la temperatura corporal es uno de los parametros fisiológicos mas rigorosamente controlados por el organismo. El sistema que hace esta función permite variaciones de 0.2° a 0.4° Celsius (°C) alrededor de 37°C para mantenimiento de las funciones metabólicas. Siendo así, la medida de la temperatura debe ser la mas fidedigna posible.¹⁴

Indicador: Dolor. Según algunos estudios, el dolor es conceptuado como experiencia sensitiva y emocional desagradable, descrito en términos de lesiones de tejidos reales o potenciales, incluyendo la participación de mecanismos relacionados a aspectos discriminados, factores emocionales al simbolismo de las sensaciones en general.^15,16 Otro estudio muestra que el aumento de la percepción sensorial de las partes del cuerpo habitualmente acompañada por una experiencia subjetiva de sufrimiento intenso, con expresión facial característica, ojo bajos y apagados, mirada sufrida, movimiento facial fijo o disperso, gestos, alteración del tono muscular, variación de la apatía a la rigidez, comportamiento autoprotector, estrechamiento del foco de atención, alteración de la percepción del tiempo, fuga del contacto social, compromiso del proceso de pensamiento, comportamiento de distracción marcado por gemidos, lloro, andar a pasos largos, buscar sin descanso otras personas o actividades; las sensaciones de dolor se relacionan con la duración del dolor, o aparecimiento súbito asociado a lesión aguda de los tejidos, marcada por respuestas automaticas como el aumento de la presión arterial, pulso, respiración, transpiración, sudores fríos, piloerección y palidez acompañada por tensión muscular, pérdida del apetito y ansiedad; las sensaciones de dolor agudo son autolimitadas y funcionan como un mecanismo de protección para llevar la victima a huir o retirarse del origen del dolor para evitar un mal mayor, el dolor agudo es habitualmente referido como una sensación de dolor permanente, constante o recurrente, no  son acompañados de respuestas automaticas; el dolor crónico es normalmente referido como embotado, incomodo, sordo, asustador o insoportable; puede estar asociado a dificultades en el sueño, irritabilidad, depresión, aislamiento, desespero y desamparo.¹¹

Indicador: Colonización en el cultivo de esputo. Sobre este asunto, el esputo fue definido como adecuado cuando > 25 <10 neutrófilos y células epiteliales escamosas vistos sobre el campo de baja potencia.¹² Otro autor refiere que el examen de cultivo continúa a ser fundamental dado que un cultivo positivo ayuda en el diagnóstico. Un examen de cultura positivo permite evaluar la sensibilidad a los farmacos y demostrar la eficacia del tratamiento, a pesar de ser demorado, continua a ser la técnica Gold-Standard de diagnóstico. Aunque los resultados no sean consensuados, algunos estudios han sugerido que la agudeza diagnóstica del examen directo y el cultivo de la expectoración recogido por inducción tiene una sensibilidad cerca del 90%.¹⁷ Un estudio prospectivo evaluó el uso del esputo como herramienta de esclarecimiento diagnóstico y evidenció que muestras adecuadas de esputo fue obtenido solamente en cerca del 16% de los casos.¹⁸

Indicador: Aumento de leucocitos. Es descrito como presencia de leucocitos > 12 000 cels/mm3 y denominado de leucocitosis.^13,18 Otros autores referencian que la leucocitosis es frecuente y perceptible en pacientes con sepsis.¹⁹

Indicador: Disminución de leucocitos. Es descrito como presencia de leucocitos <4 000 cels/mm3 y denominado de leucopenia.^13,18 La leucopenia puede ser encontrada en pacientes con sepsis.¹⁹

Como producto final de la revisión integrativa, fue posible construir las definiciones conceptuales para cada indicador del resultado de enfermería NOC severidad de la infección (Table 2).

Table 2

DISCUSIÓN

La revisión integrativa de la literatura resultó en nueve publicaciones que fundamentaron la elaboración de definiciones conceptuales de ocho indicadores del resultado NOC Severidad de la Infección (0703): esputo purulento, fiebre, hipotermia, inestabilidad de la temperatura, dolor, colonización en el cultivo de esputo, aumento de leucocitos, disminución de leucocitos.  A partir de los resultados, se espera ayudar  en la identificación de los mismos con mayor precisión en la practica clínica,  permitiendo estimar la evolución del estado del paciente antes y después de la intervención, lo cual influenciara en la calidad de los cuidados proporcionados y la evaluación de los metas alcanzadas.

El NOC, define un resultado como un estado, una conducta o percepción individual, familiar o comunitaria que se mide de forma continua en respuesta a una intervención enfermera.⁷ De esta manera, permite establecer y clasificar los resultados que son susceptibles a las intervenciones del profesional, permitiendo evaluar los cuidados proporcionados y determinar los resultados obtenidos en los pacientes, pudiendo ser usado en cualquier escenario que los profesionales de enfermería provean cuidados. En síntesis, un lenguaje común propio de la enfermería permite de una parte una comunicación rapida y universal, y de otra la sistematización del trabajo enfermero.²⁰ Por lo tanto, la inclusión de los resultados de enfermería en la practica diaria debe formar parte de los objetivos próximos en la disciplina.

Se observó la exclusión de un gran número de artículos por falta de evidencia científica, por tanto, se contempla que algunos indicadores de resultados de enfermería necesitan mayor especificidad, pues el número reducido de artículos sobre el tema dificultó su analisis, sin embargo, permitió identificar lagunas de conocimiento en relación al  tema, lo que señala la necesidad de desarrollar mas estudios sobre el NOC y sus respectivas definiciones conceptuales y operaciones, solo de esta forma existira un consenso en su utilización por parte de los profesionales de enfermería.

Otro aspecto relevante y una de las limitaciones del estudio fue la escasez de artículos de enfermería, observandose dificultades en la búsqueda de los trabajos de interés. Por tal razón, otras fuentes de literatura como tesis fueron necesarias para complementar determinados aspectos de algunos conceptos, al igual que estudios en otras areas como son la medicina. Se considera que las investigaciones interdisciplinares son de fundamental importancia pues las disciplinas aisladamente no consiguen explicitar la totalidad del conocimiento. Luego, la interdisciplinariedad es una posibilidad de contribución a la nitidez y quiza para elucidar de manera mas fidedigna un objeto que es común a varios profesionales.²¹ Sin embargo, es importante ampliar los estudios propios de la disciplina enfocados en el cuidado. Actualmente, se observa que la situación esta comenzando a cambiar y existe un gran número de investigaciones, siendo algunas de ellas enfocadas en el lenguaje estandarizado como es el NOC y sus respectivos resultados e indicadores.^22-25

En síntesis, el estudio contribuye en el refinamiento de la  Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC), reconociendo la importancia de ampliar la evidencia científica de esta taxonomía y posibilitando nuevas discusiones sobre la necesidad de estandarizar las definiciones conceptuales de los indicadores para evitar  diferencias en la comprensión de sus significados. Asimismo, su aplicabilidad concede mayor visibilidad a las acciones de enfermería en su practica. Dentro de esta perspectiva se destaca la necesidad de continuar la construcción de las definiciones conceptuales, como también las operaciones para los diferentes indicadores de los resultados del NOC, buscando estandarizar su entendimiento y por tanto su utilización. Cabe mencionar que para construir conceptos se hace necesaria la validación de los constructos. 

REFERENCIAS