doi:10.17533/udea.iee.v34n1a14

Palabras clave: estoma; educación a la distancia; tecnología educacional; enfermería.

INTRODUÇÃO

O aumento da expectativa de vida e a exposição da população mundial ao tabagismo, sedentarismo, alimentação não saudável e álcool, contribuíram significativamente para o maior risco de desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT).¹ No Brasil, as DCNT são responsáveis por 72% dos óbitos, destacando-se entre elas o câncer (16.3%). Estimativas apontam a ocorrência de aproximadamente 518 510 novos casos de câncer, sendo que desses 14 180 serão de câncer do cólon e reto em homens e 15960 em mulheres. Esses valores correspondem a um risco estimado de 15 casos novos a cada 100 mil homens e 16 a cada 100 mil mulheres. No estado do Piauí, região Nordeste do Brasil, essa estimativa é de 4.96 casos para cada 100 mil homens e 3.48 a cada 100 mil mulheres, representando 33% e 21%, respectivamente, da estimativa nacional.^1,2

O câncer colorretal é a causa mais comum de confecção de estomas de eliminação intestinal (colostomia ou ileostomia), seguido do trauma, doenças inflamatórias do intestino, polipose adenomatosa familiar e processos inflamatórios agudos tais como a diverticulite.³ As estomias intestinais (colostomia e ileostomia) são resultantes de intervenções cirúrgicas que podem ser realizadas, tanto no intestino grosso como no delgado e consistem na exteriorização de um segmento intestinal, através da parede abdominal, criando uma abertura artificial denominada estoma para a saída de fezes e flatos.⁴ No Brasil, cerca de 33.864 pessoas são estomizadas e a Portaria 400/09, que trata da atenção à saúde dessa clientela, destaca a promoção da educação de profissionais sobre essa temática em todos os níveis de atenção à saúde para adequada assistência às pessoas com estomias.^4,5 Nesse contexto, o enfermeiro encontra na prática clínica pessoas que possuem estomas intestinais de eliminação devendo, portanto, ser capaz de assistir essa clientela, fortalecendo o seu autocuidado e a sua reinserção na sociedade. Mas, estudos apontam a falta de conhecimento entre os enfermeiros sobre estomas intestinais de eliminação, devido principalmente à formação insuficiente em relação à temática na graduação e a inexistência de programas de educação permanente após se formarem.^6-8

A literatura destaca os Objetos Virtuais de Aprendizagem (OVAs) que são "todo o tipo de mídia utilizada no processo de ensino e aprendizagem a distância (vídeos, áudios, fóruns de discussão, ambientes simulados, entre outros"⁹ como uma estratégia eficaz para apoiar o ensino de alunos de graduação e enfermeiros da prática clínica e até mesmo para aumentar o envolvimento do cliente no autocuidado do estoma.^10-14 No cenário internacional, muitos autores já reportaram o uso dos OVAs no ensino de clientes, estudantes de enfermagem e enfermeiros da prática clínica sobre estomas intestinais de eliminação.^8,13,15 No Brasil, nenhum estudo utilizou os OVAs para o ensino dessa temática, sendo portanto necessárias pesquisas dessa natureza.A realização dessas pesquisas apoiadas em diretrizes que norteiam o cuidado e o tratamento de pessoas estomizadas^3,16,17 poderão aumentar o conhecimento de estudantes de enfermagem e enfermeiros da prática clínica sobre a temática, melhorar a assistência de enfermagem no período perioperatório das estomias intestinais de eliminação, diminuir as complicações precoces e tardias e incentivar o autocuidado do cliente. E além disso. a difusão desse conhecimento por meio dos OVAs tornará o aprendizado mais autônomo e sem interferências geográficas ou temporais. Frente ao exposto, a questão de pesquisa deste estudo foi: Qual a avaliação de especialistas em Estomaterapia e Informática em relação a um objeto virtual de aprendizagem sobre estomas intestinais de eliminação? Para responder esta questão, este estudo teve por objetivo construir e validar um objeto virtual de aprendizagem sobre estomas intestinais de eliminação.

METODOLOGIA

Pesquisa aplicada, descritiva e quantitativa realizada no período de dezembro de 2013 a fevereiro de 2014, por membros do Grupo de Estudo Pesquisa e Extensão em Estomaterapia e Tecnologia (GEPEETEC) de uma Universidade pública e pelo Núcleo de Educação a Distância (NEAD) de um Centro Universitário privado, ambos no Piauí, região Nordeste do Brasil. Em conformidade com a Resolução do Conselho Nacional de Saúde 466/2012, que trata das diretrizes e normas regulamentadoras de estudos envolvendo seres humanos, esta pesquisa teve aprovação de um Comitê de ética (Protocolo n◦ 17831113.4.0000.5214). Para construção e validação do Objeto Virtual de Aprendizagem (OVA) foram utilizadas as etapas de Planejamento (Etapa 1); Construção/Transformação dos Conteúdos (Etapa 2); Desenvolvimento da Dinâmica (Etapa 3) e Conclusão e Análise (Etapa 4).¹⁶

Na Etapa 1, foram definidos título; objetivos; conteúdos; cronograma; ferramentas de interação síncronas e assíncronas; método de avaliação e público-alvo. Na Etapa 2, um webmaster do NEAD criou o OVA que foi hospedado no ambiente virtual de aprendizagem (AVA) do Moodle. Após, os professores e os alunos de Graduação e Pós-Graduação em Enfermagem construíram os conteúdos considerando as recomendações das Diretrizes internacionais para o cuidado e tratamento de clientes com estomia,^17,18 inseriram este conteúdo no AVA, realizaram os testes de acesso e inscreveram os especialistas em Estomaterapia e Informática que fariam a validação do OVA. Na Etapa 3, o OVA foi disponibilizado para os especialistas em Estomaterapia e Informática. E, na Etapa 4, oito especialistas em Estomaterapia que tinham pelo menos um ano de experiência na área e oito em Informática que tinham pelo menos graduação realizaram as validações ergonômicas (adequação da integração das mídias, funcionamento de links, forma de visualização e grau de liberdade de navegação). Somente os especialistas em Estomaterapia realizaram as validações pedagógicas (adequação dos objetivos e conteúdo propostos ao público-alvo), por possuírem domínio do conteúdo.

Para realizarem a validação os especialistas receberam por e-mail carta convite. Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), instrumento de caracterização e de validação ergonômica e pedagógica adaptado da literatura.^19,20 O instrumento de validação ergonômica contemplava 23 itens. Doze relacionados à navegação, seis a legibilidade, quatro a mídias e um a impressão. Já o instrumento de validação pedagógica contemplava 19 itens. Dezessete relacionadas ao conteúdo e dois aos objetivos. Para cada um dos itens o especialista deveria selecionar uma resposta considerando a seguinte escala: 1= discordo plenamente, 2=discordo, 3= concordo, 4= concordo plenamente. Na escolha dos valores (1) e (2) deveria incluir justificativa. Após darem sua anuência por meio do TCLE assinado, foram inscritos no Moodle e Nome de usuário e senha de acesso ao AVA foram enviados para eles por e-mail. Ao término da validação deveriam retornar via e-mail para o pesquisador como instrumento respondido. Os dados obtidos das validações foram codificados para elaboração de um dicionário de dados. Após, transcritos com o processo de dupla digitação, utilizando-se planilhas do aplicativo Microsoft Excel. Uma vez corrigidos os erros os dados foram exportados e analisados no programa SPSS versão 18.0. Estatísticas descritivas do tipo frequências, porcentagens, médias e desvio padrão foram calculados.

RESULTADOS

O objeto virtual de aprendizagem

O OVA, intitulado Estomas intestinais de eliminação, foi disponibilizado no endereço eletrônico: http://ead.uninovafapi.edu.br e organizado em sete Unidades. Duas Unidades foram introdutórias (ambientavam e apresentavam para o público-alvo: tutores, objetivos, conteúdos, cronograma de atividades, ferramentas de interação e métodos de avaliação do OVA) e as demais tratavam dos seguintes conteúdos: anatomia e fisiologia do sistema digestório, aspectos conceituais dos estomas de eliminação, assistência de Enfermagem no período perioperatório dos estomas intestinais de eliminação, complicações precoces e tardias, direitos dos estomizados e procedimento de troca do equipamento coletor.
Todas as Unidades tinham a mesma estrutura: conteúdo, objetivos, vídeos, material instrucional, fóruns de discussão e exercícios HotPotatoes do tipo palavras cruzadas.Hot Potatoes, software livre, possibilita a criação de exercícios interativos para World Wide Web (web).

DISCUSSÃO

Em relação aos aspectos ergonômicos, achado significativo na navegação relacionado ao tempo de carregamento do OVA remete a prováveis problemas técnicos durante o acesso dos usuários. Estudos têm demonstrado que tais problemas comprometem a satisfatória aprendizagem virtual, levando à frustração do aluno. Há, então, a necessidade de rever os recursos e ferramentas implementados de modo a simplificar os procedimentos técnicos e maximizar a visibilidade e aproveitamento dos conteúdos.^3,20,21A Legibilidade, mídias e impressão são componentes fundamentais para a apresentação do OVA Estomas intestinais de eliminação. Legibilidade é propriedade desejável para este tipo de produto de acordo com a NBR 9241-11,²² no entanto os especialistas em Informática sugeriram a revisão da interface utilizada, pois uma interface bem elaborada proporciona manuseio fácil e proveitoso.²³ Mídias foram pontuadas com notas médias iguais ou superiores a três pelos especialistas, promovendo interação e reflexão de maneira dinâmica e progressiva.²¹ Também, a possibilidade de impressão pode apoiar a aprendizagem por aliar material impresso à tecnologia disponibilizada online.

No que se refere a validação pedagógica, o conteúdo do OVA obteve médias superiores ou igual a três (concordo), refletindo consonância com os objetivos propostos, sendo sua confiabilidade reconhecida por meio de referências pertinentes e atualizadas. A inexistência de média de notas igual a quatro, concordância plena, nos itens da validação do OVA "estomas intestinais de eliminação" reforça a necessidade de seu aprimoramento constante de modo a contemplar todas as exigências impostas e, alcance satisfatório dos seus objetivos. Considera-se como limitação desse estudo o número restrito de avaliadores, devido a indisponibilidade de maior contingente destes no período estipulado para validação do OVA. A amostra de especialistas, aqui utilizada, atingiu apenas o mínimo exigido para validação de produtos digitais como esse, ou seja, oito especialistas de cada área.²⁴ Também, a necessidade de equipe de suporte em Informática para conclusão de etapas propostas na metodologia foi fator limitante, associados ao tempo exíguo para produção e validação.

A validação ergonômica e pedagógica possibilitou após alterações sugeridas pelos especialistas, que o OVA seja implementado em Cursos de graduação em Enfermagem e em programas de educação permanente para enfermeiros da prática clínica. A construção, validação e implementação do OVA "estomias intestinais de eliminação" poderá contribuir significativamente para a prestação de assistência de Enfermagem às pessoas estomizadas de forma segura e com qualidade, possibilitando o seu autocuidado.

REFERÊNCIAS

1. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) no Brasil 2011-2022/ Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise de Situação de Saúde. - Brasília: Ministério da Saúde. 2011.148 p.: il. - (Série B. Textos Básicos de Saúde).         [ Links ]

2. Instituto Nacional de Câncer (INCA). Estimativa de câncer no Brasil 2012. [cited: May 19, 2013]. Availablefrom: http://www.inca.gov.br/estimativa/2012/.         [ Links ]

3. Wound. Ostomy and Continence Nursings Society (WOCN). Management of the patient with a fecal ostomy: best practice guideline for clinicians. Mount Laurel (NJ): Wound. Ostomy and Continence Nursing Society (WOCN); 2010.         [ Links ]

4. Brasil. Ministério da Saúde. Secretária de Atenção à Saúde. Portaria n°400 de 16 de novembro de 2009. (cited May 19 2013). Available from:http://www.mp.rs.gov.br/areas/dirhum/arquivos/p_sas_400_2009_ostomizados.pdf.         [ Links ]

5. Associação Brasileira de Ostomizados (ABRASO). Situação de estomizados no Brasil. Rio de Janeiro. 2007. (cited Jan 15 2013). Available from:http://www.abraso.org.br/estatistica_ostomizados.htm .         [ Links ]

20. Araújo MF. ColetâneaBoletim EAD 1-100. - Campinas - SP - 2008. (cited Aug 20 2014) ISBN 978-85-98058-08-5.Available from:http://www.ggte.unicamp.br/ggte/site_ggte/arquivos/publicacoes/Coletanea_BoletimEADisbn.pdf.         [ Links ]

21. Rodrigues CAF. Schmidt LM. Marinho HRB. Tutoria em educação a distância. Ponta Grossa: NUTEAD/UEPG; 2011. (cited Aug 20 2014). Available from:http://suporte.nutead.org/suporte/wp-content/uploads/2013/02/Tutoria.pdf .         [ Links ]