METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de corte transversal, realizado em um hospital geral de grande porte, referência para cirurgias cardíacas, situado no município de Aracaju, estado de Sergipe, Brasil. A amostra foi de conveniência, constituída por 63 pacientes com coronariopatia que estavam internados aguardando a CRVM. Os critérios de inclusão estabelecidos foram: ter idade igual ou superior a 18 anos e apresentar condições clínicas (físicas e psicológicas) para responder as questões. Foram estabelecidos como critérios de exclusão: ser submetido a outra intervenção cirúrgica concomitantemente, já ter sido submetido à CRVM anteriormente e estar internado em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Considera-se que ser submetido a mais de uma cirurgia ou já ter experienciado a CRVM são fatores que podem interferir na estabilidade emocional do paciente, assim como estar internado em uma UTI.

A coleta dos dados foi realizada pelos pesquisadores por meio de entrevistas individuais e consulta ao prontuário dos pacientes. Os instrumentos foram preenchidos pelos pesquisadores a partir das respostas dos pacientes. O período de coleta foi de outubro de 2012 a dezembro de 2013. Inicialmente foi realizado o teste piloto com 10 pacientes para averiguação da adequação dos instrumentos, não tendo sido verificado necessidade de ajustes. Os dados desses pacientes foram incluídos na amostra analisada. Os pesquisadores, antes de iniciar o teste piloto, foram treinados, para que houvesse uniformidade na coleta e redução ao máximo de viés. Foram utilizados dois instrumentos, um para a coleta dos dados sociodemográficos e clínicos e outro para avaliação da presença de sintomas depressivos. Foi investigado o uso de psicofármacos, considerando que o efeito da droga poderia comprometer a avaliação dos participantes com relação à auto percepção sobre os sintomas depressivos. Para avaliar a presença de sintomas depressivos foi utilizado o Inventário de Depressão de Beck (IDB), em sua versão traduzida para o português do Brasil e validada.⁸ Trata-se de um instrumento composto por 21 itens, incluindo os sintomas e as atitudes, cuja intensidade varia de zero a três. O total possível para a escala varia de zero a 63, com maiores valores indicando maior depressão. Existem vários pontos de cortes para classificar os resultados da aplicação do IDB. Neste estudo, considerando a ausência de diagnóstico de transtorno afetivo, foram utilizados os seguintes: escore de zero a nove, sem depressão; de 10 a 17, disforia; de 18 a 19, estado depressivo leve; de 20 a 30, depressão moderada e acima de 30, depressão grave.⁹ Disforia pode ser entendida como sendo alteração de comportamento geralmente leve e passageira que pode ocorrer como uma reação, por exemplo, de desapontamento.¹⁰

Para a análise dos dados foram realizadas análises descritivas de frequência simples para variáveis nominais ou categóricas, de tendência central (média e mediana) e dispersão (desvio-padrão) para as variáveis contínuas. Foram aplicados testes estatísticos não paramétricos, pois as variáveis de interesse não apresentaram distribuição normal: teste de Mann Whitney para comparação das medianas da medida da depressão em relação ao uso de medicação, considerando que essa variável poderia interferir na avaliação; sexo; escolaridade; estado civil e exercício físico, e o teste de correlação de Spearman para a avaliação da correlação entre o IDB com a renda dos pacientes. A consistência interna do IDB foi calculada utilizando a Alfa de Cronbach. O nível de significância para os testes realizados foi de 0.05. O projeto foi aprovado pelo Comitê de ética em Pesquisa da Universidade Federal de Sergipe sob o número CAAE - 0144.0107.000-11. Os participantes aceitaram participar do estudo mediante a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido.

RESULTADOS

A media de idade foi de 58.2 ±13.0 anos, a maioria era do sexo masculino (60.3%), tinha companheiro (a) (81%), apresentava baixa escolaridade, 71.4% havia estudado até o ensino fundamental incompleto, e não exercia atividade remunerada (65.1%). Com relação à caracterização clínica, a maior parte dos pacientes não praticava exercício físico semanal antes da CRVM (73%), tinha histórico de angina e infarto agudo do miocárdio (IAM) (76%) e apresentava como patologia mais prevalente a hipertensão arterial sistêmica (HAS) (79.6%).  Com relação ao uso de psicofármacos, apenas cinco pacientes (7.9%) fazia uso.

A consistência internada do IDB para esta amostra foi de 0.76. A média do IDB foi 13.0±7.3, e a mediana 12.0. Observou-se que 61.9% dos pacientes estudados apresentaram algum transtorno psicológico, sendo os mais frequentes a disforia (36.5%) e a depressão moderada (17.5%) (Tabela 1).

Tabela 1.

Também foi avaliada a presença de sintomas depressivos frente às variáveis: sexo, escolaridade, estado civil e prática de exercício físico. Observou-se que o sexo masculino, a maior escolaridade, a presença de companheiro (a) e a prática de exercício físico foram variáveis que apresentaram valores medianos mais baixos do IDB total. Porém, só houve diferença estatisticamente significativa na avaliação do IDB e a escolaridade, sendo o valor mediano do grupo que tinha estudado até o ensino fundamental incompleto, quase o dobro do valor dos que tinham concluído o ensino fundamental ou estudaram mais (Tabela 2).

Tabela 2.

Quando foi avaliada a correlação entre a medida de depressão, IDB, e a variável renda familiar mensal, os resultados sugerem que quanto maior a renda, menor a probabilidade de sintomas depressivos (r=-0.25, p<0.05).

DISCUSSÃO

Algumas características sociodemográficas apresentadas pelos participantes desse estudo se assemelham as de estudos nacionais e internacionais realizados com pacientes coronariopatas com indicação de CRVM, como, prevalência do sexo masculino^11-13 presença de companheiro (a),^11,12 baixa escolaridade¹³ e idade.¹¹

Foi identificado que a maioria não praticava atividade física, tinha histórico de angina e IAM e possuía como comorbidade mais prevalente a HAS. A prática de atividade física tem sido identificada como uma variável que pode interferir positivamente na diminuição da prevalência de pânico e depressão entre pacientes com doença arterial coronariana.¹⁴ A HAS também foi a comorbidade mais prevalente apresentada pelos pacientes a serem submetidos à CRVM em outros estudos.^11-13

A média do IDB foi 13.0, superior ao ponto de corte limite para classificar ausência de depressão e, ao mesmo tempo, no intervalo estabelecido para classificar disforia. Enquanto que em outro estudo realizado no Brasil com 78 pacientes no pré-operatório de CRVM, os quais possuíam características sociodemográficas e clínicas semelhantes às apresentadas pelos participantes do presente estudo, a média do IDB foi inferior a nove.¹¹ A maioria dos pacientes apresentou alteração psicológica, que variou de disforia à depressão grave, enquanto que em outros estudos a porcentagem de pacientes sem sintomas depressivos foi maior.^7,12Ressalta-se que a literatura sugere pontos de corte variados para classificar os níveis de depressão aplicando o IDB, o que dificulta a comparação dos resultados. A presença de sintomas depressivos no pré-operatório está associada a maior tempo de internação hospitalar,^6,12 nesse sentido, avaliar a presença desses sintomas no pré-operatório pode subsidiar o planejamento da assistência de enfermagem a pacientes coronariopatas, antes e após a CRVM.

A correlação apresentada entre a renda familiar mensal e a medida de depressão sugere que quanto maior a renda, menor a probabilidade de sintomas depressivos, embora a força de correlação tenha sido fraca. A escolaridade foi uma variável que influenciou na avaliação da presença de sintomas depressivos. O grupo de pacientes que tinha até o ensino fundamental incompleto apresentou pior avaliação no IDB, quando comparado com o grupo que tinha o ensino fundamental completo ou mais. Em um estudo realizado em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, os pesquisadores identificaram que quanto maior o nível econômico e o grau de escolaridade, menor era a probabilidade de depressão.¹⁵ Pessoas que possuem mais recursos financeiros podem desfrutar de melhores condições de vida como, lazer, educação, moradia, meios de transporte, cuidados com a saúde e alimentação. A diminuição dos sintomas depressivos está associada a um maior nível de escolaridade, a uma vida mais saudável, diminuição do estresse e a uma forte rede social. O aumento dos sintomas depressivos está associado a pior saúde física e cognitiva, aumento do estresse e maior risco de morte

A conclusão desse estudo é que a maioria dos pacientes apresentou algum transtorno psicológico que variou de disforia à depressão grave. A escolaridade significou um diferencial na avaliação da presença de sintomas depressivos. O grupo de pacientes que tinha menor grau de escolaridade apresentou pior avaliação quanto à presença de sintomas depressivos. Os resultados deste estudo podem subsidiar o planejamento da assistência de enfermagem à pacientes, antes e após a CRVM, assim como o desenvolvimento de políticas públicas de saúde que garantam o atendimento integral e de qualidade a esses pacientes, considerando a depressão como uma variável que pode interferir na recuperação após a cirurgia cardíaca.

Este artigo teve algumas limitações como: número reduzido de participantes e escassez de artigos que tenham utilizado o mesmo ponto de corte para a medida de depressão aplicada. 

REFERÊNCIAS