Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el sobrepeso y la obesidad como la acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud, y ha calificado esta problemática como una epidemia en expansión, toda vez que desde 1980 hasta el 2016 se ha duplicado la obesidad en el mundo.¹ En 2014, el 39% de las personas adultas tenía sobrepeso y el 13% era obesa, lo cual tiene repercusiones negativas para la salud por la asociación directa entre el grado de obesidad, la comorbilidad y la mortalidad relacionada con esta causa.¹⁾ De hecho, el exceso de peso es un problema de salud pública mundial, debido a sus efectos sobre la salud de las personas y sus familias.²⁾ Según los resultados del Perfil de Seguridad Alimentaria y Nutricional-SAN 2015 de Medellín,³⁾ el 51.5% de la población de 18 a 59 tiene exceso de peso (32.9% sobrepeso y 18.6% obesidad), siendo mayor la proporción de sobrepeso en mujeres que en hombres (33% versus 11.6%) y en el grupo de 45 años y más.

También, es importante tener en cuenta que la transición del colegio a la universidad implica cambios significativos en el estilo de vida relacionados con el aumento de presiones académicas, cambios en las relaciones con pares, familiares y amigos, y la oportunidad de participar en comportamientos de riesgo, como el consumo abusivo de alcohol y drogas.⁴ A lo anterior se suman elementos como cambios en la calidad del sueño y descanso y las rutinas alimentarias.⁵⁾ Un estudio realizado sobre estado nutricional en adolescentes y jóvenes del noreste de México,⁶ encontró una prevalencia de sobrepeso en estudiantes universitarios de 31.2%. En Medellín, una investigación llevada a cabo con estudiantes de Enfermería de una universidad privada⁷ encontró que tenía exceso de peso el 11.4% (sobrepeso 9% y 1.4% obesidad), además el 52% no realizaba ejercicio y el 17% fumaba. El objetivo de este estudio fue identificar la prevalencia de sobrepeso u obesidad y sus factores asociados en estudiantes de Enfermería de una universidad pública de Medellín, lo que permitirá un acercamiento a la realidad de la problemática en esta población y proporcionará las bases para la implementación de estrategias de prevención e intervención en los futuros profesionales.

Metodología

Se llevó a cabo un estudio descriptivo transversal, en una población de 468 estudiantes de pregrado en Enfermería de una universidad pública de Medellín, Colombia. El tamaño de muestra calculado fue de 171, para una prevalencia esperada de sobrepeso y obesidad de 29.6%, obtenida mediante prueba piloto realizada a 27 alumnos de Enfermería, voluntarios de diferentes semestres de la universidad donde se realizó el estudio, con un error máximo del 5.5% y un nivel de confianza de 95% en las estimaciones. El método de muestreo fue aleatorio estratificado por cada uno de los semestres académicos con fijación proporcional a la cantidad de estudiantes en el semestre. Con el listado de los alumnos, en el programa Epidat 4.0, se seleccionó aleatoriamente la cantidad requerida de estudiantes por semestre. A su vez, se aumentó en un 10% la selección de los individuos aleatorizados para conformar una lista de reemplazo, para que los estudiantes seleccionados por el software que no cumplieran los criterios de inclusión pudieran ser cambiados por uno de esta lista, lo que permitió cumplir con la muestra. Se seleccionaron estudiantes del pregrado de Enfermería mayores de edad, matriculados en el segundo período académico de 2015. Los criterios de exclusión fueron las mujeres en proceso de gestación como también quienes, a pesar de ser seleccionados en la muestra, por enfermedad o incidentes graves, no asistieron a la universidad en el periodo de la recolección de los datos.

Al final de la clase, se abordó a los estudiantes elegidos en la aleatorización. Luego de la firma del consentimiento informado, se les aplicó un cuestionario estructurado autodiligenciado, adaptado de un instrumento diseñado y aplicado en México en un estudio similar⁸ y utilizado previa autorización de los autores, con el compromiso de comparar resultados en una etapa posterior. Este cuestionario indaga sobre variables relacionadas con datos: a) sociodemográficos; b) actividad física (actividad física aeróbica de intensidad moderada durante al menos 30 minutos en cinco días a la semana o de actividad aeróbica de intensidad vigorosa durante un mínimo de 20 minutos en tres días a la semana),⁹ c) escala de Goldberg¹⁰ para identificar síntomas presuntivos de ansiedad y depresión.

Una nutricionista, investigadora de la Universidad Autónoma San Luis Potosí de México, estandarizó el grupo de investigadores en la toma de peso y talla. Se emplearon una báscula y un estadiómetro portátil marca SECA para la toma de medidas. Para estimar la prevalencia de sobrepeso y obesidad se calculó el Índice de Masa Corporal [peso en kilogramos /estatura en metros²] y se clasificó según los parámetros propuestos por la OMS.¹

El procesamiento de los datos se realizó en el software estadístico SPSS 23, Asimismo, se calcularon medidas de tendencia central y frecuencias; se estimaron las prevalencias de sobrepeso y obesidad en las variables por las que indaga el cuestionario y se aplicaron pruebas Chi-cuadrado y exacta de Fisher (según el caso), para detectar diferencias estadísticamente significativas. Se aplicó un modelo de regresión logística para la variable dependiente exceso de peso (suma de las cifras de sobrepeso y obesidad), donde se incluyeron las variables independientes en su totalidad en un modelo inicial, que posteriormente se fue depurando con modelos sucesivos donde en cada paso se eliminaban una a una las variables que en la estimación de sus coeficientes arrojaran valor de p≤0.10, buscando un modelo final que identificara las variables explicativas de la variable exceso de peso. La investigación siguió los principios y normas éticas pertinentes y se aprobó por parte del Comité de Ética en Investigación de la Facultad de Enfermería de la universidad donde se desarrolló el estudio.

Resultados

En la Tabla 1 se puede apreciar que las características generales predominantes en la muestra de estudio fueron: edad entre 20 a 24 años (56.1%, promedio 22±3, mínimo=18 y máximo=33); tres de cada cuatro son mujeres y la mayoría son solteros (93%) y sin hijos (93.6%); cuatro de cada cinco pertenecen a los estrato socioeconómicos dos o tres. El 3% se identifica como indígenas o afrodescendientes y el resto como mestizos. En cuanto a los antecedentes familiares, los aspectos más frecuentes fueron: la hipertensión (71.3%), las hiperlipidemias (63.7%) y el exceso de peso (56.7%). Entre las conductas de salud más reportadas estaban la alimentación saludable (42.7%) y la actividad física (32.7%), mientras que en conductas no saludables consumir alcohol (31%) y seguir comiendo aun cuando se estuviese satisfecho (30.4%). Desde el ingreso a la Facultad, el 14.4% de los participantes incrementó la actividad física, mientras que el 70.1 % la disminuyó. Según la escala de Goldberg, el 69.6% de los participantes tiene probable ansiedad y el 70.2% tiene probable depresión.

De otra parte, en cuanto al estado nutricional, el 32.7% de los encuestados presenta exceso de peso (25.1% sobrepeso y 7.6% obesidad), un 62.6% tiene peso normal y un 4.7%, infrapeso. La condición de sobrepeso y obesidad varía de acuerdo con el año cursado pero no se observó una tendencia clara a medida que los estudiantes avanzan en su formación académica, aunque la prevalencia de sobrepeso es mayor en los estudiantes que cursan último año (34.2%), superando la prevalencia general estimada. Si a esto se le suma la prevalencia de obesidad del mismo grupo (7.9%), se tiene que cuatro de cada 10 estudiantes al terminar el pregrado, tienen exceso de peso. Sin embargo, no se encontró asociación estadísticamente significativa entre el año académico que cursa el estudiante y la condición de sobrepeso u obesidad.

Al indagar acerca de los antecedentes familiares de enfermedades crónicas, tan solo se encontró asociación estadística entre antecedente familiar de exceso de peso tanto para sobrepeso como para obesidad. Pasando a las conductas de salud de los alumnos, únicamente se observó asociación entre obesidad y no tener una alimentación saludable. La prevalencia de obesidad es mayor para los estudiantes con probable depresión que en los de probable ansiedad, mientras que para el sobrepeso es mayor solo con probable ansiedad, aunque dichas diferencias no son estadísticamente significativas.

Tabla 1. Características generales, prevalencias de sobrepeso y obesidad según factores de riesgo de 171 estudiantes de Enfermería de una universidad pública de Medellín 

En la Tabla 2 se muestran los parámetros del modelo de regresión logística para la variable dependiente exceso de peso, según los criterios de inclusión para las variables independientes. En el modelo final se observa que, para una significancia de 0.1, las variables explicativas de esta condición en la población de estudiantes son: los antecedentes familiares de exceso de peso (OR=6.65), la alimentación no saludable (OR=3.01), y el consumo de alcohol (OR=6.65). Este modelo logra predecir correctamente un 73% de los casos, lo cual permite afirmar que un estudiante de Enfermería de la población estudiada que tenga estos tres factores de riesgo tiene una probabilidad de 0.73 de tener exceso de peso.

Tabla 2 Parámetros estimados en la regresión logística para la variable exceso de peso en estudiantes de Enfermería de una universidad pública de Medellín-Colombia 

Discusión

En esta investigación con estudiantes de Enfermería de una universidad pública de la ciudad de Medellín se encontró que el exceso de peso fue de 32.7% (25.1% sobrepeso y 7.6% obesidad) datos que son muy superiores a los reportados por el estudio realizado en estudiantes de una universidad privada de la misma ciudad donde el 9% tenía sobrepeso y el 1.4% obesidad;⁷⁾ y son un poco menores a los reportados en estudiantes de Enfermería de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí México,⁸ 35.29% (25.49% sobrepeso y 9.8% obesidad). Por sexo, la proporción es similar para sobrepeso y superiores para obesidad en las mujeres, similar a la información encontrada en el estudio de México ya citado. Es de conocimiento general que el exceso de peso en las enfermeras influye en la atención que brindan.¹¹

Al analizar el año de estudio y la prevalencia de sobrepeso u obesidad, se observó una mayor proporción de sobrepeso en el último año, sin embargo, no hay una clara tendencia ascendente, lo que contrasta con un estudio realizado en estudiantes chilenos, que reportan un aumento del IMC por año de estudio.¹²⁾ En relación con los antecedentes familiares para sobrepeso y obesidad, se encontró que el 34% de los estudiantes con sobrepeso y el 11.3% con obesidad tenían antecedentes familiares con estas condiciones, prevalencias superiores a la de alumnos que no tenían sobrepeso u obesidad. Estos resultados son similares a los encontrados en un estudio con universitarios mexicanos.¹³

Con respecto al consumo de cigarrillo, se encontró una proporción del 5.8% en los estudiantes entrevistados. En comparación con una investigación realizada en alumnos de una universidad pública de México, esta proporción resultó menor a la que ellos reportaron donde el consumo fue del 20%,¹³ e inferior también a la reportada en estudiantes de Enfermería en Medellín que fue del 17%.⁷ Se evidenció, además, que el 30% de los estudiantes que fumaba tenía sobrepeso y otro 20%, obesidad, proporciones mayores en relación con quienes no fumaban. Kim et al.,¹⁴ reportaron que existe asociación directa entre fumar y obesidad, por lo que los fumadores actuales tienen mayor riesgo que los no fumadores. Adicionalmente, es conocido que las personas que tienen sobrepeso y además fuman aumentan el riesgo de desarrollo de algunas enfermedades crónicas no trasmisibles, entre ellas las cardiovasculares.¹⁵⁾ Con respecto al consumo de alcohol, el estudio muestra su asociación con exceso de peso, como también lo ha mostrado la revisión sistemática de Sayon et al.¹⁶ sobre este tema.

Según este estudio, otro factor predictivo para sobrepeso y obesidad es la actividad física. El porcentaje de estudiantes con sobrepeso y obesidad que no practican actividad física es muy superior comparado con el porcentaje de quienes sí la practican. Es preocupante además, que dos de cada tres de los participantes del estudio no realizan actividad física recomendada, cifra superior al 52% de los estudiantes de una universidad privada de Medellín que no realizaban ejercicio⁷ Adicionalmente, se encontró que siete de cada diez estudiantes de esta investigación dicen haber disminuido la actividad física al ingresar a la universidad, dato superior al 56% de los estudiantes del área de la salud de San Luis Potosí en México.⁸ Sarma et al.,¹⁷ en el análisis de los datos de una investigación al respecto, llegaron a la conclusión que después de controlar algunos factores socioeconómicos, la actividad física estaba relacionada con la reducción del IMC. De otro lado, la alimentación saludable es un factor protector para no desarrollar la condición de sobrepeso y obesidad. De acuerdo con este trabajo de investigación, el 57.3% de los participantes no seguía una alimentación saludable, cifra igual a la reportada en un estudio realizado en universitarios chilenos.¹⁸ Estos datos son alarmantes al considerar que el grupo de estudio son adultos jóvenes que se están formando en Enfermería. Según Reed¹¹ el alimentarse en forma sana ayuda a las enfermeras en la disminución del estrés sobre su salud.

Otro hallazgo que vale la pena destacar es el relacionado con la ansiedad y la depresión, el cual muestra que el 69,6% de los estudiantes encuestados presenta casos sugestivos de ansiedad, y el 70%, casos sugestivos de depresión según la escala de Goldberg. Estos porcentajes son superiores a los encontrados en estudiantes mexicanos¹⁹ con síntomas de depresión el 20.4% y de ansiedad el 2.76%; asimismo, el 28.9% presentaba síntomas presuntivos de ansiedad y el 30.6%, síntomas presuntivos de depresión. Adicionalmente, en el mismo estudio de ciudad de México¹⁹ se plantea que características personales como la impulsividad, la baja autoestima, la ansiedad y la depresión se encontraron en alrededor de la mitad de los estudiantes con obesidad y sobrepeso.

En conclusión, existe una alta prevalencia de exceso de peso en la población de estudiantes de Enfermería de una universidad pública de Medellín y se aprecia que las proporciones de hábitos saludables no son las mejores lo que podría con el tiempo propiciar el desarrollo de Enfermedades Crónicas No Transmisibles, situación que plantea un desafío para las instituciones encargadas de la formación de los futuros profesionales. Se recomienda a las instituciones de educación superior realizar intervenciones integrales orientadas al autocuidado y la responsabilidad social de sus estudiantes para que, como futuros educadores para la salud, realicen su aporte para disminuir este fenómeno.

Finalmente, como afirmaban Rodríguez et al.²⁰⁾ los estudiantes de Enfermería de hoy están formando como cuidadores de personas y colectivos para lo cual, además de conocimientos, necesitan adquirir y fomentar estilos de vida que generen conductas de salud propias para poder cuidar a los demás.

Agradecimientos

A las profesoras de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí (México), Luz María Tejada y Mónica Acebo por sus aportes y disposición con el trabajo.