Introducción

Un ambiente de aprendizaje clínico óptimo para la formación de futuros profesionales, necesita del compromiso integrado y la cooperación de todos los involucrados en el proceso: la institución de educación superior que entrega la carrera de formación, la institución de salud que actúa como campo clínico y el profesional de salud que asume el rol de tutor clínico, quien debe compatibilizar las demandas asistenciales con los requerimientos de docencia clínica.^1-3) En relación con el concepto de tutor clínico, también llamado preceptor (en inglés), supervisor o mentor, no existe consenso en la literatura sobre las funciones específicas asociadas a este término, utilizándose incluso como sinónimos.^4,5 Donde sí existe acuerdo, es en el gran aporte que realiza el tutor a la formación de futuros profesionales. En la mayoría de los casos, el tutor o preceptor, se refiere a la persona encargada de socializar al alumno en su rol profesional, facilitarle la adquisición de habilidades técnicas en el ambiente clínico y desarrollar su pensamiento crítico, es decir alcanzar el máximo aprendizaje efectivo en la clínica.^2,5-7 En suma, los tutores clínicos son modelos, maestros, asesores, facilitadores y evaluadores.^8,9

En Chile, especial importancia toma el tutor clínico cuando el estudiante de enfermería se encuentra en los últimos semestres de su carrera profesional, ya que en esa instancia debe efectuar una pasantía clínica de 14 semanas en la cual es guiado y evaluado, en una relación uno a uno, por un enfermero clínico que ejerce el rol de tutor.¹⁰

La importancia de la tutoría clínica en la formación de alumnos de enfermería y en lograr un ambiente de aprendizaje óptimo de estudio, ha sido reconocida desde hace ya varias décadas en muchos países anglosajones -como Canadá (Asociación Canadiense de Enfermeras), Reino Unido (Nursing Midwifery Council)- y España, entre otros, donde se ha estudiado el fenómeno y se han generado programas para tutores y directrices que faciliten y den lineamientos para el ejercicio del rol.^6,11-13) En Latinoamérica y Chile, la experiencia relacionada con el rol del enfermero clínico tutor está escasamente estudiada y menos aún delimitada su función, pese a que se estima que en Chile son cada vez más los profesionales de enfermería que se dedican a esta actividad, considerando que en las últimas décadas se ha producido un aumento considerable de las Escuelas que imparten la carrera de enfermería y que necesitan de estos profesionales.¹⁴⁾ El objetivo de este estudio es develar el significado que tiene para los enfermeros clínicos ser tutor de estudiantes del nivel de internado de enfermería.

Métodos

Se realizó un estudio fenomenológico basado en los postulados de Heidegger,¹⁵ considerando principalmente que el ser en estudio, es un ser ahí, que está en un contexto y entorno que determinan la mirada o la esencia de lo que significa ser tutor de estudiantes de enfermería. Por otro lado, entrega al investigador la posibilidad de no negar sus propias percepciones y opiniones a priori sobre el fenómeno, sino que establece que se deben reconocer y evidenciar para identificar aquello que efectivamente se va a donar de este ser.¹⁶⁾ La selección de participantes fue intencionada. Con una carta se invitó a participar en el estudio a todos los enfermeros clínicos que vivieron o estaban viviendo la experiencia de ser tutores de alumnos de nivel de internado de enfermería, entre septiembre 2013 y julio 2014, en las unidades de pacientes hospitalizados de una institución de salud de Santiago de Chile, que actúa como campo clínico para diversas carreras de esta área. Todas las personas invitadas aceptaron participar en la investigación.

El tamaño del grupo se estableció a partir del criterio clásico de saturación de los significados emergentes según Streubert¹⁷ el cual se logró en la sexta entrevista, realizándose tres más para asegurar los resultados develados. Las personas participantes fueron nueve mujeres con edades entre los 26 y 41 años, con un rango entre 1,5 y 18 años de experiencia laboral, y con un promedio de tres tutorías realizadas en los últimos dos años. La recolección de información se realizó mediante entrevistas en profundidad, previa firma del consentimiento informado elaborado de acuerdo con los preceptos establecidos en el informe Belmont.¹⁸ Como el investigador principal trabaja en el área educativa del Hospital, se contrató a un entrevistador externo, docente de profesión, con experiencia en investigación cualitativa y sin relación con el área de la salud, para que realizara las entrevistas en un lugar convenido por ambos y que permitiera la intimidad y tranquilidad para las respuestas. De hecho, ninguna persona adicional estuvo presente. Las entrevistas fueron audiograbadas y tuvieron una duración aproximada de 45 minutos, iniciándose con la pregunta de investigación: ¿qué significa para Usted ser tutor de estudiantes de enfermería? Durante la entrevista no se tomaron apuntes, no se realizaron pruebas pilotos, ni se repitió la entrevista a las participantes. La transcripción textual y completa de cada una de las entrevistas, así como el posterior análisis de los datos, fueron asumidas por los investigadores.

Para el análisis de la información se utilizó el método clásico descrito en Streubert y Carpenter:¹⁷⁾ bracketing antes de comenzar con las entrevistas, el cual continuó durante la etapa de análisis y consistió en el reconocimiento personal por parte de los investigadores de sus prejuicios, suposiciones y de sus propias experiencias en relación con el tema; a su vez, se hizo una lectura y relectura cuidadosa de cada entrevista transcrita, de manera de ir capturando el sentido general de la experiencia para relacionar y agrupar en unidades de significados, que se acompañaron con frases textuales de las entrevistadas para una mejor compresión del fenómeno. Luego, se establecieron relaciones entre las esencias, para agruparlas en unidades mayores. Este proceso, fue realizado por dos coinvestigadores en forma independiente, con el fin de triangular la información y entregar confiabilidad a los resultados.¹⁷ Se aplicaron los criterios de rigor metodológico establecidos por Guba y Lincoln;¹⁷ y los resultados obtenidos se devolvieron a seis enfermeras participantes, de manera de dar confiabilidad a la interpretación de las experiencias. Los aspectos éticos del estudio se realizaron de acuerdo con el proceso de consentimiento informado¹⁹ y contó con la aprobación del Comité de Ética de la Escuela de Enfermería de la Pontificia Universidad Católica de Chile.

Resultados

Para este estudio se realizaron y analizaron nueve entrevistas en profundidad, donde cada una de ellas conformó un cuerpo de análisis de alrededor de nueve páginas. El fenómeno mostró cuatro grandes categorías comprensivas: vocación y gratificación; desafío personal y profesional; gran responsabilidad; y transmisión de experiencia. A partir de estas categorías y sus correspondientes unidades de significados se logró develar la experiencia que los enfermeros clínicos atribuyen a ser tutor de estudiantes de internado de enfermería, considerado como un ser ahí con su entorno.

El significado de ser tutor de estudiantes de enfermería se devela como una experiencia beneficiosa percibida internamente ya que surge como una vocación que brinda la posibilidad a las tutoras de hacer algo que les gusta o para lo cual tienen aptitudes, como es enseñar y formar a futuras enfermeras, condición que se iría perfeccionando con el tiempo. Esta vocación se percibe como una experiencia gratificante que surge al ver crecer al estudiante como persona y como futuro profesional, y de cómo ellas sienten que han contribuido a este desarrollo. La tutora aprende y se mantiene actualizada con el interno, pero también ella le transmite su conocimiento validado en el quehacer y la experiencia, por lo que es un proceso de crecimiento mutuo: es por la vocación que tengo, que es como bien grande de formar alumnos, así es que para mí tiene un significado bien importante (E6); lo otro que es muy enriquecedor es verlas, cumplida su etapa, cumplida su meta, y que ellas demuestren lo que aprendieron y que lo aprendieron bien (E7); Entonces partí con esa…base, que iba a ser como con crecimiento mutuo, que ambas íbamos a estudiar juntas…en todo caso ha sido súper enriquecedora la experiencia (E4).

Por otro lado, ciertas características del ambiente laboral a la cual está expuesta la enfermera tutora, pueden determinar que esta función tenga un significado importante como desafío profesional y personal. La sobrecarga laboral y falta de tiempo asociado al ejercicio de la docencia; la falta de herramientas para ser tutor de estudiantes o la falta de reconocimiento e incentivos a la labor que ellas efectúan, constituyen elementos principales asociados a esta experiencia. Para algunas de las tutoras, las personas que no logran sortear estos desafíos, podrían carecer de vocación docente, o si bien este rol es impuesto, la experiencia podría ser insatisfactoria para ellas mismas y para los estudiantes a su cargo: yo creo que una enfermera que hace tutoría al alumno de internado tiene las mismas responsabilidades asistenciales que la colega que no está con alumnos y yo tengo que dedicarle tiempo y ser igualmente profesional que esta colega, pero también tengo que dedicarle tiempo a este alumno, entonces, ¿cómo compatibilizo eso? (E5); nadie ha hecho una clase para ser tutora, nadie te dice cuáles son los ítems para ser tutora…, yo creo que nadie a uno le enseñan eso, es como que uno lo aprende sola, y si te gusta uno le pone más interés, pero si no te gusta, menos! (E7).

Otro significado relevante que se devela de ser tutor de estudiantes de enfermería, es la gran responsabilidad que sienten las enfermeras en el ejercicio de este rol. Ellas perciben que para el estudiante de internado esta fase previa a ejercer como profesionales es una vivencia “marcadora”, por lo que sienten que una experiencia positiva o negativa influye considerablemente en la forma en que los estudiantes percibirán posteriormente el ejercicio de la enfermería. La responsabilidad frente al paciente y equipo de salud, se relaciona con que las tutoras sienten que son las responsables del quehacer, y muchas veces también de las decisiones que toman los estudiantes de internado frente al paciente. La responsabilidad de ser formadoras de futuros “buenos profesionales”, surge como un gran tema para las enfermeras tutoras. Esto se devela a partir de dos aspectos que ellas consideran relevantes: primero, las características que desean fomentar en su estudiante para que sea un “buen profesional”, y segundo, las formas o técnicas de enseñanza-aprendizaje que utilizan intuitivamente para llegar a este fin, donde el modelaje cumple un papel fundamental para el logro de sus objetivos como tutora: la responsabilidad última, tanto del estudiante como del resto del equipo, viene siendo de la enfermera, y en ese caso, uno es la enfermera y es la tutora, es uno la que tiene que poner la cara, como se dice, si hay cualquier error, o cualquier situación (E3); queremos formar en la alumna, que salga segura, empoderada con una actitud profesional y no con una actitud técnica. Actitud profesional, es decir, aquí soy yo la profesional, de igual a igual a cualquier otro profesional del área y de quien sea. Entonces, yo lo veo como una tremenda responsabilidad, no como para dejársela a cualquier persona… (E2); Yo creo entonces que es eso, explotar las áreas fuertes (de la interna) y reforzar las áreas más débiles, eso hago yo por lo menos con mis internas y me ha funcionado hasta ahora. Esa es la metodología que yo ocupo (E4).

Las tutoras sienten que lo fundamental de ser enfermera tutora consiste en poder transmitir al alumno su experiencia profesional y personal, ya que a través de ella el estudiante puede adquirir un conocimiento que va más allá de las aulas. Se puede transmitir la vocación que ellas sienten, una forma de enseñar, una postura profesional, una forma de hacer enfermería e incluso una forma de ver la vida: es súper importante transmitir la actitud, la actitud de la persona, y la experiencia, ahora tengo mucha más experiencia que antes, por lo tanto mi experiencia de ahora es más enriquecedora que cuando recién partí (E7); Les digo: Uds. se pueden sentar a leer libros y libros de enfermería, y técnicas de enfermería, pero eso lo puede aprender cualquiera, acá vamos a lo otro, a la esencia, al cuidar a otro porque lo quiero y porque me gusta (E8); Es por eso que es tan importante el tutor, los alumnos no pueden estar solos, tiene que haber un tutor clínico, que entregue su experiencia, que logre conocer al alumno, y que el alumno logre tener confianza, y que sea una relación súper…estrecha (E3).

Discusión

La preceptoría es un importante tema de estudio, que es relevante en la formación de futuros profesionales de enfermería,^8,9 y que ha sido abordada más desde el punto de vista del quehacer de estos profesionales, que lo que significa ser preceptor.⁸ Por eso es importante este estudio pues las participantes de esta investigación comparten lo que se devela, su entorno, lo que finalmente va a definir el ser tutor. La discusión que se describe a continuación se basa en resultados de investigaciones internacionales, y en un estudio chileno publicado en el 2010, que se realizó con la misma metodología, en un hospital estatal.