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INTRODUCCIÓN
La Diabetes Gestacional (DG) se define como “cualquier grado de intolerancia a la glucosa con inicio o primer reconocimiento durante el embarazo” 1. La diabetes gestacional es una complicación frecuente del embarazo y su frecuencia va en aumento 2, 3.
La prevalencia de diabetes gestacional varía entre un 1.1% a 25.5% 4; esta variabilidad depende de los criterios diagnósticos utilizados. Basados en el estudio Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes (HAPO), realizado en una cohorte de aproximadamente 25.000 mujeres de distintos países y culturas, por la International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG), la prevalencia se determinó en el 17.8 % 5. En Colombia no hay estudios de prevalencia; el estudio de Cortes y colaboradores se trata de una comparación de pruebas en la cual establecieron una frecuencia de DG de 1,43 % con los criterios de NDDG y de 2,03 % con los criterios de Carpenter 6. Según el Colegio Americano de Obstetricia, el aumento de la prevalencia está relacionado con factores de riesgo como la obesidad y el sedentarismo; por lo que el incremento de estos factores se asocia directamente con el aumento de la Diabetes Mellitus tipo 2 7.
La National Institute for Health and Clinical Excellence reporta que entre el 2 al 5 % del total de los partos corresponden a embarazos complicados por diabetes; de estos hasta un 87.5 % corresponden a diabetes gestacional 8. La diabetes gestacional se ha asociado a complicaciones perinatales y neonatales, de las cuales muchas pueden repercutir en el desarrollo del menor a corto, mediano y largo plazo; así mismo, se sabe que la DG altera diversos sistemas en el feto, el pobre control glucémico desde el inicio del embarazo afecta la organogénesis y el control tardío la composición corporal, incluyendo macrosomía y dificultad respiratoria 9, 10.
Los hijos de madres con diabetes gestacional han sido motivo de estudio en los últimos años; el aumento de la probabilidad de sobrevida, así como una mejor comprensión de la fisiopatología de la enfermedad han llevado a recordar la hipótesis de Barrer 11, “La evolución hacia la vida adulta parece ir acompañada de una serie de asociaciones relacionadas con el período fetal y neonatal”. Estudios como el de Pettitt y cols. 12 describen que los hijos de madres con diabetes tienen 8 veces más riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2 antes de los 12 años de edad y 10 veces más antes de los 30 años de edad; en su seguimiento longitudinal estos autores encontraron además que hasta el 94 % de estos desarrollaron obesidad preadolescente; otros estudios también describen riesgo hasta 4 veces mayor de desarrollar diabetes, hipertensión arterial y obesidad 13, 14.
En Colombia no hay estudios sobre la carga de la enfermedad en términos de evaluación y seguimiento a niños hijos de madre con diabetes gestacional; por tanto, hace que se justifique la realización de esta investigación.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio descriptivo prospectivo longitudinal; la población corresponde al total de los productos hijos de madre con diabetes gestacional, con seguimiento en programa Vida Saludable, niños hasta los 5 años de edad; se tomó muestra por conveniencia. Se valoraron en este primer corte un total de 51 menores; de estos se excluyó un paciente por encontrarse incompatibilidad de datos en formulario de recolección de información. El presente estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad Simón bolívar. Criterios de inclusión:
Hijos de madre con antecedente de diabetes gestacional.
Niños entre los 0 a los 5 años de edad.
Autorización por parte de los padres o mayor responsable para ingreso al estudio mediante firma de consentimiento informado. Se excluyeron:
Niños mayores de 5 años.
Menores con patologías de base que incidan sobre el crecimiento y desarrollo. Pacientes en que no se tengan datos fiables de variables en estudio.
Se realizó evaluación de niños entre los 0 a 5 años de edad del programa Vida Saludable. Esta evaluación se realizó dependiente de la institución donde se produjo el nacimiento; se realiza evaluación en tres cortes diferentes, a los 12 meses, a los 3 y 5 años de edad; se presentan los resultados obtenidos en la primera evaluación. La evaluación se realizó en presencia del adulto responsable; esta incluyó, la realización de examen físico y medición de índices antropométricos peso, talla e IMC, ubicación de desviaciones estándar según la OMS (previa capacitación del personal encargado). De la misma forma se diligenció formulario de recolección de la información, en el cual se consignaron datos sociodemográficos (sexo, edad, lugar de procedencia y estrato socioeconómico), antecedentes de peso y talla al nacer, edad de ablactación, antecedentes de complicaciones perinatales, hábitos alimenticios y morbilidades.
La tabulación de la información se realizó en el programa Epi-Info 3.5.3; el análisis estadístico incluye métodos cuantitativos, se valoraron parámetros estadísticos descriptivos.
RESULTADOS
La distribución del sexo mostró mayor prevalencia de pacientes masculinos con un 66 %, con mayor frecuencia en menores entre los 25 los 48 meses de edad, con el 62 %. Tabla 1.
Tabla 1 Distribución de acuerdo al sexo y edad
Fuente: pacientes seguimiento programa Vida Saludable.
La distribución del peso al nacer mostró que el 94 % de los pacientes presentó peso al nacer entre 2500 a 4000 gr, el 4 % peso inferior a 2500 gr y el 2 % peso superior a los 4000 gr. El 96 % de los menores estudiados presentó una talla al nacer entre los 46 a 54 cm Tabla 2.
Tabla 2 Distribución de acuerdo a peso y talla al nacer
Fuente: pacientes seguimiento programa Vida Saludable.
La distribución de la edad de ablactación evidenció que en el 64 % de la muestra estudiada refiere ablactación entre los 6 a 11 meses con una media de 5.7 ± 1.7 meses. La distribución de acuerdo al Z score para peso con relación edad al momento de la valoración clínica, mostró que el 62 % estaba entre -1 y 1 (peso adecuado). Tabla 3.
Tabla 3 Distribución de acuerdo a Z score peso/ edad al momento de la valoración clínica
Fuente: pacientes seguimiento programa Vida Saludable.
La distribución de acuerdo al Z score para la talla con relación a la edad al momento de la valoración clínica, mostró que el 60 % estaba entre -1 y 1 (talla adecuada). Tabla 4. La distribución de acuerdo al Z score para el índice de masa corporal (IMC) con relación a la edad al momento de la valoración clínica, mostró que el 54 % estaba entre -1 y 1 (adecuado), el 22 % entre 1 y 2 (sobrepeso), el 14 % entre -1 y -2 (riesgo de bajo peso) el 6 % > 2 (obesidad) y el 4 % (bajo peso). Tabla 5.
Tabla 4 Distribución de acuerdo a Z score talla/ edad al momento de la valoración clínica
Fuente: pacientes seguimiento programa Vida Saludable.
Tabla 5 Distribución de acuerdo a Z score IMC/ edad al momento de la valoración clínica
Fuente: pacientes seguimiento programa Vida Saludable.
La distribución de acuerdo a la encuesta de alimentación Kidmed mostró que el 86 % de la población estudiada presentó índice Kidmed ≥ 8 (dieta optima); el 12 % Kidmed entre 4 a 7 (necesidad de mejorar el patrón alimentario) y Kidmed ≤ 3 (dieta de muy baja calidad). Tabla 6.
DISCUSIÓN
Los hijos de madre con diabetes gestacional han sido motivo de investigación en los últimos años. Estos estudios han traído consigo controversia debido a diferencias significativas entre uno y otro; de la misma manera, estos no abordan la antropometría de los menores, de allí a que este sea el primer estudio local que aborda esta temática con un seguimiento hasta los 5 años.
En cuanto a las características de sexo, el 66 % de los pacientes pertenece al sexo masculino; para la edad, se observó que este primer corte el 62 % de los pacientes se valoró entre los 25 a 48 meses de edad y el 38 % entre los 12 a 24 meses, con una media de 27.7 ± 7.1 meses.
La distribución de acuerdo al peso al nacer evidenció una media de 3153.2 ± 482.2 gramos, donde la macrosomía fetal se presentó en el 2 %. Este comportamiento difiere por lo descrito por Halac y cols 15 en un estudio poblacional en Argentina, donde la macrosomía alcanzó el 13.1 % en productos de madre diabética gestacional; por otra parte, se observó en nuestra serie un 4 % de menores con bajo peso al nacer, comportamiento similar al descrito por Halac 14 en 2008, quien reporta frecuencia hasta del 5 % y lo explica por la relación de hiperglucemia materna con reducción en la perfusión uteroplacentaria. La media de la talla al nacer fue de 49.7 ± 2.5 cm; se ha descrito relación directamente proporcional entre el aumento de la talla y peso con la hiperglucemia materna. Este aumento se explica por la actividad de la insulina fetal, la cual es la hormona de crecimiento intrauterino de mayor importancia 16.
La edad media de ablactación en la muestra estudiada fue de 5.7 ± 1.7 meses. La edad de ablactación no ha sido descrita en los estudios de seguimiento en hijos de madre diabética; el 64 % de la población refiere ablactación entre los 6 a 11 meses. Puede considerarse edad de ablactación a los 6 meses como adecuada debido a las necesidades de energía y nutrientes del lactante empiezan a ser superiores a lo que puede aportar la leche materna.
La valoración antropométrica muestra que de acuerdo al peso/edad, el 62 % de los pacientes se encontraba con Z score entre -1 y 1 (peso adecuado), el 20 % por debajo de -1, mientras que el 18 % por encima de 1; para la talla con relación a la edad, se observó que el 60 % estaba entre -1 y 1 (talla adecuada), el 26 % por debajo de -1 y 14 % por encima de 1; para la relación de índice de masa corporal (IMC) el 54 % estaba entre -1 y 1 (adecuado), el 22 % entre 1 y 2 (sobrepeso), el 14 % entre -1 y -2 (riesgo de bajo peso) el 6 % > 2 (obesidad) y el 4 % (bajo peso). Pettitt y cols 12 describen mayor proporción de obesidad (hasta 94 %), sin embargo, es importante mencionar que esta distribución fue en preadolescentes y no en población menor de 5 años. Silverman y cols 13 refieren en escolares un riesgo 3.2 veces mayor de sobrepeso y/o obesidad en escolares producto de madre diabética; la prevalencia menor reportada en nuestra serie puede explicarse por la relación con el peso al nacer, respecto a lo cual Halac y cols 14 refieren que los productos de madre diabética que presentan un peso adecuado al nacer para la edad gestacional habitualmente no presentan obesidad en etapas posteriores.
Por último, se mencionan los resultados de la encuesta de adherencia a la dieta mediterránea (Índice de Kidmed), y se evidenció que el 86 % de la población estudiada presentó índice Kidmed ≥ 8 (dieta optima); el 12 % Kidmed entre 4 a 7 (necesidad de mejorar el patrón alimentario) y Kidmed ≤ 3 (dieta de muy baja calidad). Es importante mencionar que esta variable fue incluida en esta investigación para conocer el comportamiento del tipo de alimentación en esta población, con la posibilidad de que en los controles posteriores se pueda revalorar este índice e igualmente realizar recomendaciones sobre hábitos alimentarios en la población.
CONCLUSIONES
Los resultados de esta primera evaluación antropométrica de menores entre los 0 a 5 años productos de madres con diabetes gestacional (DG) llevan a concluir:
De acuerdo al peso/edad el 62 % de la población estaba entre -1 y 1 (peso adecuado), el 20 % por debajo de -1, mientras que el 18 % por encima de 1.
La talla/edad mostró que el 60 % estaba entre -1 y 1 (talla adecuada), el 26 % por debajo de -1 y 14 % por encima de 1.
El índice de masa corporal (IMC) evidenció que el 54 % estaba entre -1 y 1 (adecuado), el 22 % entre 1 y 2 (sobrepeso), el 14 % entre -1 y -2 (riesgo de bajo peso), el 6 % > 2 (obesidad) y el 4 % (bajo peso).
Es importante destacar que en nuestro estudio, según el IMC/Edad, el porcentaje de sobrepeso (22 %) y obesidad (6 %) es del 28 %; este dato debe ser tenido en cuenta, si partimos que en la encuesta ENSIN 2010 la prevalencia de obesidad en menores de 5 años es del 5 % y de sobrepeso 20 %.
