Espanhol (pdf)
Artigo em XML
Referências do artigo
Tradução automática
Enviar este artigo por email
Citado por SciELO 
Citado por Google 
Similares em
SciELO 
Similares em Google 
Permalink
INTRODUCCIÓN
A finales de diciembre de 2019, en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei en la República Popular de China, se reportaron múltiples casos de neumonía causados por un nuevo coronavirus (CoVs), mejor conocido como SARS-CoV-2 (coronavirus 2 relacionado a síndrome respiratorio agudo severo) 1. Este virus es causante de la enfermedad llamada coronavirus 2019 (COVID-19), que genera sintomatologia respiratoria variable, además de evidencia radiológica de infiltración parenquimatosa, entre otras manifestaciones 2-4. La propagación de este virus ha sido exponencial 5, lo cual llevó a la Organización Mundial de la Salud (WHO, por sus siglas en inglés) a declarar el brote de coronavirus como pandemia el 11 de marzo del 2020 1,2,6.
La controversia radica en la transmisión a los humanos, ya que los análisis moleculares sugieren que el principal foco ocurrió en mercados donde se encuentran cautivos animales vivos; sin embargo, no está del todo dilucidado y por medio de diversos estudios epidemiológicos se cree que puede haber un huésped intermedio 2,7-9.
En la caracterización del patógeno se han encontrado diversos puntos en la replicación del virus que pueden ser producto de nuevas terapias, como la proteasa tipo papaína (PL pro) y proteasa tipo 3C 10, así como también la identificación de la glicoproteína espiga (S), la cual se une por medio del dominio S1 al receptor de la enzima convertidora de angiotensina II (ECA2) para el ingreso del virus a la célula huésped, siendo una puerta de entrada a diseño de vacunas y otras terapias en estudio 11-14.
La aparición abrupta de este tipo de pandemia genera la necesidad de comprensión de la historia natural, así como medidas de prevención y evaluación de nuevos tratamientos que son de extrema relevancia al momento de manejar esta situación global.
El objetivo de este trabajo es realizar una revisión de la literatura que aborde diferentes aspectos de la pandemia del COVID-19, dirigido a los profesionales de las ciencias de la salud o de otras disciplinas interesados en adquirir conocimientos sobre el SARS-CoV-2 con un abordaje transdisciplinar y una visión integral.
MATERIALES Y MÉTODOS
En esta revisión se evaluaron los principios éticos y metodológicos que salvaguardan los derechos de autores, así como su contribución con la ciencia. La descripción de diversos estudios no violaba la privacidad de los individuos allí reportados.
Se realizó una búsqueda en la literatura utilizando términos Mesh en bases de datos como Pubmed, Ovid, Clinical Key, Science Direct para su análisis y selección de acuerdo con su relevancia en nuevos aportes a la enfermedad por tratar para poder realizar nuestro artículo original.
Aspectos históricos y su correlación actual
Desde 1960 se han descubierto distintos tipos de coronavirus humanos (hCoV) 15. En noviembre de 2002 en la provincia de Guangdong (China) inició la epidemia por SARS-CoV (síndrome respiratorio agudo severo relacionado a coronavirus), donde se reportaron al menos 8000 casos y 750 muertes mundialmente hasta julio de 2003 (tasa de mortalidad de 11 %) 1,2,15; diez años más tarde, el MERS-CoV (síndrome respiratorio del Medio Oriente relacionado a coronavirus) fue reportado en Arabia Saudita en septiembre 16, siendo responsable de 2494 casos y generando la muerte ocasionada por neumonía e insuficiencia renal de 858 personas (tasa de mortalidad de 34 %) 15,16.
El SARS-CoV -2 es un patógeno responsable del brote pandémico iniciado en 2019 en China. Se cree que su origen está relacionado con un mercado en la ciudad de Wuhan, en donde se comercializan animales salvajes de diversas especies, siendo su exposición el origen del COVID-19 17. En diciembre del mismo año se reportaron múltiples casos de neumonía de probable etiología viral que se propagaron rápidamente. El número de casos reportados ha aumentado significativamente, por lo que el 21 de enero de 2020 las autoridades chinas notificaron que la transmisión ocurre de manera directa entre humanos 1, con una tasa de mortalidad estimada en primeros hallazgos epidemiológicos de 2-3 % y con un 10 % de población con manifestaciones clínicas graves. Sin embargo, para el 2 de marzo de 2020 China reportaba más de 70 000 casos por coronavirus 16.
El 30 de enero de 2020 la WHO considera el brote como una emergencia de salud pública y el 11 de marzo de 2020 declaró que la enfermedad por coronavirus (COVID-19) corresponde a una pandemia 16.
La propagación del virus ha sido muy rápida y Estados Unidos de América se convierte en uno de los principales epicentros de la pandemia. España, Reino Unido e Italia son los principales países de Europa con mayor número de casos, sin embargo, en menor proporción y mayor tasa de mortalidad con respecto a Estados Unidos. La llegada del COVID-19 a América del Sur fue el 25 de febrero de 2020, en la ciudad de Sao Paulo (Brasil). En lo que respecta a Colombia, el primer caso confirmado fue el 6 de marzo de 2020 5,18.
Caracterización del patógeno y patogénesis
El virus SARS-CoV-2, no conocido previamente, pertenece al género Betacoronavirus, de la familia Coronaviridae, de orden Nidovirales, siendo el murciélago (familia Hipposideridae) el reservorio natural, así como otras especies salvajes; estos tipos de virus de origen animal se transmiten a distintas especies y son susceptibles a recombinaciones genéticas, además de procesos evolutivos esperados, lo cual aumenta el riesgo de mayor patogenicidad 2,7,11,15,19.
Los coronavirus (CoVs) son virus pleomórficos que contienen una molécula de ácido ribonucleico (ARN) de hebra positiva monocatenaria de 26 a 32 kb; son envueltos y su composición estructural está dada por proteínas transmembrana (M), glicoproteína de espiga (S), encontrada en todos los CoVs, así como también glicoproteína de envoltura (E). Esta última recorre la nucleocápside flexible, la cual contiene un cuarto grupo de proteínas (N), que hace parte del proceso de encapsidación, además de actuar como antagonista del interferón. Así mismo, se ha descrito que posee una membrana celular engrosada, evidenciada en tomografía crioelectrónica 8,11,12,20,21 (ver figura 1).
Fuente: elaboración propia.
Figura 1 Representación gráfica de estructura del SARS-CoV-2. Proteína espiga (S); Proteína de envoltura (E); Proteína transmembrana (M); Proteína de nucleocápside (N); ARN de cadena simple (ARNss)
Se ha documentado que parte de estas proteínas estructurales tienen funcionalidad al momento del ingreso del virus a la célula huésped, incluso la proteína S se adhiere al receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2) en los humanos; además, este receptor hace parte de efectos protectores en el parénquima pulmonar, y es por ello que esta unión contribuye a la severidad de la enfermedad 22. Se ha evidenciado que este proceso está dado por mutaciones identificadas en K479N y S487T del dominio de unión al receptor de esta proteína (S1) 9,11-15. Por otro lado, la proteína E funciona en la morfogénesis del virus 11.
Se ha evidenciado en estudios humanos la expresión de ECA2 en diversos órganos como el corazón, riñón y pulmón; siendo este último el principal objetivo del virus. A pesar de la poca cantidad de estudios en humanos sobre los efectos del uso de antagonistas de ECA2 en pacientes con COVID-19, existe gran controversia con respecto a continuar su uso en estos pacientes. Además, se ha descrito en estudios animales que luego de la entrada del SARS-CoV-2 al neumocito tipo II se produce un efecto de regulación negativa de la ECA2, lo que permite la infiltración neutrófila inicial, el aumento de citoquinas 23, lo cual genera consecuente acumulación de angiotensina II y activación del sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA, por sus siglas en español). Esta alteración en la regulación del ECA2 hace parte de la afectación pulmonar aguda 13,22,24.
El SARS-CoV-2 comparte la identidad de nucleótidos en 79 % con SARS-CoV y 51.8 % con MERS-CoV. Dentro de los procesos estudiados en los CoVs previos se ha evidenciado en estudios animales que existe una activación abrupta de citoquinas, también llamado "tormenta de citoquinas", así como apoptosis en células epiteliales, endoteliales y dendríticas, la cual genera el inicio progresivo de la cascada inflamatoria, dentro de los que se encuentran distintas células, como los macrófagos, y en segunda línea linfocitos T alterados. También existen reportes de aumento marcado en inter-leucinas 1p, 2, 4, 6, 8 y 10 e interferón en los pacientes con COVID-19 8,15,25.
Transmisión humana
Con respecto a la relación del SARS-CoV y SARS-CoV-2, su transmisión se ha reportado por tres medios: contacto directo con individuo infectado, por aerosol y de manera indirecta por contacto con fómites 15,26.
La incubación tiene un pico de tres a siete días, sin embargo, se ha reportado hasta catorce días desde el momento de contacto. Además, es importante resaltar que una de las diferencias en su patogénesis con respecto al SARS-CoV es que el contagio puede ocurrir durante el periodo de latencia 17,27.
Tiempo de vida media en fómites
Se ha evidenciado que distintos fómites (independientemente de su material) pueden estar contaminados de partículas del SARS-CoV-2 provocado por el contacto directo con manos contaminadas o partículas virales de aerosol. La diferencia radica en el tiempo de vida del virus en estas superficies, sin embargo, el rango de supervivencia está entre un par de horas hasta cinco días aproximadamente 21 (ver tabla 1).
Población y Factores de riesgo
La población en general es susceptible a la infección por SARS-CoV-2, sin embargo, los adultos mayores (mayores de 65 años, como punto de corte en diversos estudios epidemiológicos) pueden presentar condiciones severas frente a esta infección e incluso la muerte. Las principales condiciones crónicas relacionadas con un peor pronóstico de esta enfermedad son las siguientes: hipertensión arterial sistémica, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, enfermedades pulmonares crónicas, enfermedad hepática, entre otras reportadas 17,23.
Clínica
Desde las inespecíficas manifestaciones clínicas generadas por COVID-19 se ha documentado sintomatología leve de la vía respiratoria baja como tos seca y síntomas respiratorios más graves como el síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA por sus siglas en español) o disnea y manifestaciones sistémicas como fiebre, mialgias o fatiga 1,4,17,23 (ver tabla 2).
Así mismo, se han reportado otros síntomas respiratorios no frecuentes como la hemoptisis, producción de esputo, entre otros 15. Dentro de las manifestaciones extrapulmonares presentadas en esta enfermedad son menos frecuentes con respecto a SARS-CoV y MERS-CoV, como diarrea, anosmia, hiposmia, cefalea 15,28.
El paciente crítico puede llegar a presentar manifestaciones descritas como disnea e hipoxemia en la primera semana desde el inicio de la enfermedad con deterioro progresivo a SDRA, por lo que se pueden identificar hallazgos en diversas pruebas como evidencia de acidosis metabólica, disfunción en procesos de coagulación y disfunción multiorgánica, necesitando manejo en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), ya que en estos casos existe mayor tasa de mortalidad 15,23,29 (ver tabla 2).
Hallazgos imagenológicos
Está indicado utilizar radiografía de tórax como primera línea en pacientes con alta probabilidad pretest de esta enfermedad, así como en el seguimiento, a pesar de tener poca sensibilidad para evidenciar las opacidades en vidrio esmerilado, siendo uno de los hallazgos más descritos 30,31.
Los resultados imagenológicos van varían dependiendo de la edad, la etapa de la enfermedad, el estado de inmunidad y las comorbilidades de base del paciente. Se han encontrado resultados normales en tomografía de tórax (CT) de los pacientes con coronavirus (50 %) en los primeros dos días de inicio de la enfermedad 32, sin embargo, su uso es ideal en pacientes con patrón clínico incierto o que presentan comorbilidades. En los principales hallazgos en CT se han evidenciado opacidades bilaterales de vidrio esmerilado y áreas subsegmentarias de consolidación, además de compromiso bilateral y/o neumotórax 15,29,30,31. También se han reportado características radiológicas, tales como lesiones de forma irregular, nodular, abultada, en forma de panal, con una densidad variable y a menudo múltiple. La distribución tiende a ser dominante, principalmente subpleural, a lo largo de los haces vasculares. En algunos casos se ha evidenciado engrosa-miento de la pared bronquial, del tabique interlobular y consolidaciones 17.
Diagnóstico
Desde el inicio de la pandemia se han utilizado criterios diagnósticos (ver tabla 3) que representan un punto de partida de acuerdo con la probabilidad clínica de presentar COVID-19; es por ello que basados en ciertas características clínicas y epidemiológicas se hace un abordaje a la utilización de pruebas como la reacción de cadena de la polimerasa en tiempo real (RT-PCR) 1,3,29-33. Este tipo de prueba se ha podido emplear, ya que el 3 de enero de 2019 se identificó el genoma completo del SARS-CoV-2, lo cual permitió caracterizarlo 15,34; además, se detectaron los genes RdRp y E, que se emplean principalmente en Corea a partir de febrero de 2020, y los genes N, que se utilizan como norma para las pruebas en el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), lo cual aumenta su fiabilidad de diagnóstico 35.
La Organización Mundial de la Salud describe la clasificación de casos como probable, sospechoso y confirmado 18 (ver tabla 7).
Tabla 4 Clasificación de acuerdo a la al grupo de prioridad
IDSA: Infectious Disease Society of America/Sociedad de enfermedades infecciosas de América. CDC: Center of disease control and prevention/Centro para el control y prevención de enfermedades. UCI: Unidad de cuidados intensivos.
Tabla 5 Medidas preventivas durante una consulta presencial en el servicio de urgencias
(*): Solo personal de salud o en ciertas condiciones si está indicado por autoridades de salud pública.
Fuente: basada en la referencia 40.
Tabla 6 Conducta a seguir según la sintomatología de la persona
*): Solo personal de salud o en ciertas condiciones si está indicado por autoridades de salud pública.
Por medio del CDC y la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA por sus siglas en inglés) se han diseñado estrategias por la limitación de acceso a la prueba, como el diseño de priorización de aplicar esta prueba de acuerdo con el grupo clasificado (ver tabla 4) 19,36.
Medidas preventivas realizadas por las autoridades
En Colombia se decretaron varias medidas, entre ellas el aislamiento preventivo obligatorio desde el 24 de marzo de 2020, con el fin de reducir la tasa de contagio, así como el cierre de aeropuertos a nivel nacional 37,38. Otros países cerraron medios de transporte público en un intento de controlar la transmisión de la enfermedad. No obstante, por la alta demanda hospitalaria se crearon hospitales móviles, entre otras formas de infraestructura, para albergar a miles de pacientes 15,27,39.
Medidas preventivas para el personal de salud
Se deben garantizar diversas medidas en el área de la salud para minimizar la exposición de patógenos respiratorios como cancelar las actividades de atención médica grupal, así como también posponer y/o reprogramar los procedimientos electivos, las cirugías y las visitas ambulatorias no urgentes; es por ello que el CDC 40 explica las medidas antes, durante y después de la consulta presencial en cualquier servicio de urgencias para brindar una adecuada protección a los pacientes (ver tabla 5 y ver figura 2).
Medidas preventivas para la población en general
Para la población en general existen diversas recomendaciones tales como: evitar contacto con otras personas, lavarse las manos con agua y jabón o con cualquier desinfectante que contenga al menos 60% de alcohol durante al menos 20 segundos, cubrirse la boca y la nariz con pañuelo, manga o la parte interna del codo al toser y/o estornudar, entre otras (Ver tabla 6). Sin embargo, estas medidas serán más estrictas si la persona ha tenido contacto cercano con el virus y/o exposiciones sospechosas 17,21.
Tratamiento
No existe tratamiento específico para COVID-19 y en la mayoría de los casos no se requerirá medidas farmacológicas, sin embargo, pacientes con sintomatología severa deben tener un manejo intrahospitalario para su adecuada vigilancia respiratoria, así como evaluación de oxigenoterapia y otras medidas terapéuticas específicas para prevenir complicaciones. El desarrollo de la vacuna contra el SARS-CoV-2 puede demorar meses, por lo que es indispensable el abordaje de diversas estrategias preventivas 15,41-43.
Entre los fármacos en estudio se ha propuesto la cloroquina (CQ), debido a su acción inhibitoria de la cascada o tormenta de citoquinas por medio de la supresión de la activación de linfocitos T; sin embargo, de igual forma se han reportado efectos adversos severos, sobre todo en adultos mayores, por lo que hay investigaciones que indican que la hidroxicloroquina (HCQ) puede ser más tolerable. Ambos fármacos inhiben además el receptor de unión y fusión a la membrana celular, aspecto fundamental de la patogénesis. Por otro lado, su función principal aumenta el Ph intracelular, inhibiendo así la función lisosomal en células presentadoras de antígeno y células dendríticas para evitar la activación linfocítica. Los efectos de estos fármacos ayudan a disminuir la fiebre y progresión radiológica del patógeno 44-46.
Al hablar de antivirales, el Remdesivir es un medicamento creado de manera investigativa con actividad in vitro reportada contra el SARS-CoV-2; en conjunto con la Cloroquina pudieron inhibir y mejorar el estado clínico del primer paciente infectado en Estados Unidos, por lo que se inició una investigación de fase III del mismo en Wuhan el 4 de febrero de este mismo año, sin embargo, la gran mayoría de pacientes no necesitan de una terapia antiviral 15,46-48.
Por otro lado, el uso de Interferón alfa se ha descrito en manejo de CoVs previos, así como en influenza, ya que posee efecto inhibitorio en el linfocito T helper, pese a no tener indicación actual representa un potencial fármaco en estudio 15,47. Además, el uso indiscriminado de antibióticos, así como de corticosteroides, no está indicado dentro del manejo 15,28,42.
La melatonina se podría considerar como una potencial adyuvante en el tratamiento de la neumonía inducida por COVID-19, ya que tiene acción antiviral indirecta por sus características antiinflamatorias, antioxidantes y además mejora directamente la respuesta inmunológica 25.
Recientemente se ha estudiado el efecto de la Ivermectina en pacientes con COVID-19 porque inhibe la replicación del SARS-CoV-2 in vitro. Este es un antiparasitario de amplio espectro que tiene cierta actividad antiviral, ya que se demostró la erradicación del virus en aproximadamente 48 horas, pero no se ha establecido su efectividad en los pacientes que padecen la enfermedad 48.
También existe otra alternativa de tratamiento dada por el conocimiento de distintos mecanismos epigenéticos como el silenciamiento de genes mediante la utilización de RNA de interferencias (RNAi); diversas estrategias se han utilizado en el tratamiento del virus como el VIH mediante esta tecnología 49,50, lo cual podría evaluarse para el COVID-19.
DISCUSIÓN
Conocer, analizar y prevenir deben ser aspectos fundamentales dentro del aprendizaje de epidemias previas por CoVs, como el caso de SARS-CoV 1,2,15 y el MERS-CoV 15,16. donde las tasas de mortalidad llegaron a ser de 11 y 34 %, respectivamente 15. La identificación de CoVs desde hace seis décadas 7,11 no fue tan relevante en el ámbito de su investigación hasta que ocurrieron eventos de afectación global como el actual, donde se ha identificado su transmisión 2,7-9, así como su conformación estructural 8-13) (ver figura 1).
El uso de conocimientos en la morfología del patógeno, como lo es la glicoproteína S, la cual desempeña un factor importante al ingreso celular por medio de la unión al receptor de la ECA2, así como evaluar la acción de la proteasa de papaína en su patogénesis 17, permite el desarrollo de medidas terapéuticas 13,22,24. Por otro lado, el evento inflamatorio "tormenta de citoquinas/ citoquímica" genera una respuesta inmune exagerada que puede ser parte del proceso de perpetuación de la infección en el tiempo 8,15,23,25, por lo cual debe ser parte del estudio para conocer más a fondo el desarrollo del virus en el transcurso de la enfermedad.
Si bien el SARS-CoV-2 en comparación con los eventos previos por CoVs genera sintomatología respiratoria baja leve en la mayoría de los casos reportados 1,15,17,28, también se han evidenciado formas graves con frecuencia en individuos mayores y con comorbilidades 23,29 (ver tabla 2).
Entre los métodos imagenológicos, la radiografía de tórax y el CT representan gran ayuda para la valoración de diseminación y progresión de la enfermedad, sobre todo el CT, donde se ha reportado sensibilidad global de 97 % para COVID-19 32; es por ello que su uso racional e individualizado debe representar gran ayuda para definir conductas terapéuticas.
Los criterios diagnósticos formulados por el CDC desde un inicio se han adaptado 1,15,19 (ver tabla 3) en correlación de la estratificación de priorización de acuerdo con los tres y cuatro grupos descritos por el CDC e IDSA 19,36 (ver tabla 4), que permiten un adecuado abordaje para la utilización de recursos de prueba diagnóstica como la RT-PCR 29-33, siendo el único método indicado hasta el momento. Existen ciertas limitaciones de prueba diagnóstica, que ha reportado sensibilidad del 60-70 % 49, por lo que es vital el avance de estrategias de aprendizaje en la toma y manejo de muestras.
Las medidas preventivas son un trabajo de todas las personas, por lo que es indispensable que el público general, así como el personal de salud, las conozca y aplique 40 (ver tablas 5 y 6). La mejor estrategia preventiva, además de tener el conocimiento, es comprender la situación global y empatizar con las personas más vulnerables que se tienen alrededor. Otras medidas que pueden implementarse a nivel de los hospitales es la formación de equipos de respuesta, incorporando programas de telemedicina 43.
La evidencia del origen de CoVs en las dos últimas décadas, en relación con la comercialización de vida salvaje en distintos mercados de Asia 51, pone en vela la actividad cultural y turística; razón por lo cual se debe exigir a entes gubernamentales la creación de legislaciones para la regulación y mantenimiento de estas actividades comerciales, además de la regulación en la deforestación de los ecosistemas naturales con fines agropecuarios, ya que pueden conducir al contacto de distintos fluidos, como orina y heces, de animales con humanos por vía aérea 52.
Uno de las factores que ha contribuido en la rápida propagación de la infección es el transporte aéreo de pasajeros, por lo que en forma análoga a las medidas de seguridad que se implementaron a raíz de los sucesos del 11 de septiembre de 2001, es necesario establecer protocolos de bioseguridad a nivel mundial en puertos y aeropuertos que incluyan el transporte de agentes etiológicos, fauna silvestre, cribado térmico de pasajeros mediante termo escáneres y el monitoreo de pasajeros provenientes de zona de riesgo.
Además, se conoce que los CoVs presentan una gran capacidad de recombinación, lo que podría conducir a la aparición de nuevos genotipos y/o cepas por medio de diseminación geográfica sin precedentes. Durante la pandemia se han identificado mutaciones en el gen de la proteína S, por medio de la interacción de diversas cepas infecciosas en distintos espacios geográficos, que han generado una mutación diseminada globalmente (D614G) con mayor capacidad patogénica y potencialidad de contagio por medio de uso de puentes de hidrógeno entre la glicoproteína S y el receptor huésped 53; por lo cual es de extrema importancia el seguimiento y vigilancia de los patrones de recombinación genética que ocurren durante el desarrollo del COVID-19, para emplear estos hallazgos en la creación de una vacuna.
No es claro el panorama de tratamientos completamente efectivos ante el SARS-CoV-2 con respecto al crecimiento exponencial de casos. Se siguen realizando investigaciones y pruebas de acuerdo con las características del patógeno, así como de su patogenia. El uso de CQ/HCQ intrahospitalario 44-46, en casos más severos, en conjunto con azitromicina ha demostrado aumentar la efectividad terapéutica 54. Por otro lado, se requieren más estudios en el desarrollo de antivirales como el Remdesivir 15,21,46, que representa un gran potencial a futuro para el tratamiento directo contra el SARS-CoV-2.
Con respecto al pronóstico global, de acuerdo con las características epidemiológicas evidenciadas en China desde noviembre de 2019 3,6,17, se estima que las medidas de aislamiento 37,38 sean necesarias por meses para evitar la progresión en la tasa de contagio y, por ende, nuevos casos.
El Consejo Nacional de Bioética en su Declaración del 19 de marzo de 2020 señalaba que las decisiones que se tomen a nivel nacional o local en instituciones de salud, escuelas, empresas y administraciones deben considerar el principio de la dignidad humana y la necesidad de no contribuir a mayor desigualdad e injusticia en nuestra sociedad. Todo individuo, independientemente de su edad, condición social, grupo étnico u otros, tiene el derecho a tener acceso a la salud 55.
Así mismo, tanto el sector público como el privado deben asumir compromisos para garantizar los derechos laborales sin afectar el ingreso familiar; siendo este aspecto de gran importancia en aquellos que derivan su sustento de manera informal, por lo que deben adoptarse medidas especiales de apoyo económico que garanticen su subsistencia 55.
Todo esto nos lleva a reflexionar sobre la afectación global del COVID-19 en la economía, al tener aislamiento geográfico, social y una acelerada progresión de la tasa de contagio, teniendo en cuenta que para el 11 de mayo de 2020 existen más de cuatro millones de casos y trescientas mil muertes aproximadamente a nivel mundial 5,18,19, por lo cual se deben reforzar las medidas preventivas, así como continuar el desarrollo de nuevas terapias.
En este sentido es necesario alcanzar un aislamiento sostenible que procure un equilibrio entre la salud pública y la productividad económica basados en una cultura ciudadana que eduque a la ciudadanía sobre la necesidad de implementar las medidas de bioseguridad recomendadas para prevenir el contagio, en virtud de que cada uno es responsable de la salud del otro y la adopción de estas mismas normas por el sector productivo en pro de la salud de sus trabajadores y por ende del funcionamiento del aparato productivo mientras se desarrollan nuevas vacunas o medicamentos que promuevan inmunidad en la población y permitan la implementación de nuevos tratamientos que conduzcan a la recuperación de los pacientes contagiados con el SARS-CoV-2.
Pero a pesar de este horizonte, esta situación puede contribuir a fortalecer la capacidad instalada del sistema de ciencia, tecnología e innovación, de reforzar el sector salud y la generación de soluciones endógenas que resuelvan los problemas más sentidos de la población colombiana y el mundo, en especial de los más necesitados.
CONCLUSIÓN
Conocer el origen del patógeno, estructura, modo de transmisión, adecuada selección dentro de los criterios diagnósticos, entre otros puntos claves que contribuyen al fortalecimiento de nuevas medidas preventivas y terapéuticas que puedan llegar a ser implementadas por el personal sanitario, generando mejoras en la atención de los pacientes con posible diagnóstico de COVID-19. Más allá de este panorama, la pandemia ha dejado al descubierto las carencias en el sector salud y cómo proceder ante enfermedades contagiosas. Es por ello que se deberían planificar protocolos de emergencia que sean aplicables para este tipo de enfermedades.
Limitaciones
Debido a la evolución dinámica sobre este tema en diversos aspectos por estudiar, se decidió realizar una revisión de la literatura analizando los hallazgos encontrados hasta el momento de concluir esta revisión. Sin embargo, es fundamental el análisis continuo y sistemático de la literatura.
