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INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud 1 menciona siete tipos de riesgos a los que están sometidos los trabajadores de la salud: biológicos (como la hepatitis, la tuberculosis y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida), químicos (como el contacto con glutaraldehído y óxido de etileno), físicos (como el ruido y las radiaciones), ergonómicos (como levantar objetos pesados), psicosociales (como el estrés y la violencia) y los relacionados con el fuego, explosiones y contacto con electricidad.
Los accidentes biológicos representan un riesgo ocupacional significativo para los trabajadores de la salud 2. Si bien la posibilidad de infección existe en todos los ambientes, es a nivel de las instituciones de salud donde esta se da mayor, al ser teóricamente más frecuentes las posibilidades de infección, debido al continuo contacto con pacientes y a la necesidad de manipular objetos y productos sépticos 3.
Por otra parte, el talento humano en su contexto laboral está expuesto a los distintos tipos de riesgos biológicos y peligros ocupacionales a la orden del día. Los riesgos en el trabajo son diversos, y se reparten en un amplio rango de niveles de impacto y probabilidad de ocurrencia; estos van desde una baja probabilidad de adquirir una dolencia de relativa poca importancia hasta el alto riesgo de fallecer por un accidente o por una enfermedad relacionada con la ocupación.
Las personas que trabajan en el área de la salud, principalmente en el ambiente hospitalario, de modo particular en las áreas de alta complejidad, están potencialmente expuestas a la amplia variedad de agentes causantes de dolencias 4. En el personal de enfermería el riesgo biológico es el principal contribuyente a la accidentalidad laboral, ya que son estos, en comparación con los otros profesionales de la salud, quienes están en una exposición continua, generando alta probabilidad de contagio con microorganismos 5.
El conocimiento de los mecanismos de exposición, los riesgos de transmisión y los métodos de prevención pueden ayudar a los estudiantes de medicina, trabajadores de la salud y otro personal que labore en ambientes hospitalarios a crear un entorno laboral seguro 2.
Por ende, la importancia de desarrollar este estudio reside en determinar la prevalencia de los factores de riesgos biológicos y de accidentalidad en el personal asistencial y administrativo de una clínica de tercer nivel, estableciendo cuáles serían los factores de riesgo, el uso inadecuado de los elementos de protección personal, las punciones, el contacto con fluidos y las áreas de mayor accidentabilidad que conllevan a presentar riesgos biológicos. Es así que el buen conocimiento de las normas de bioseguridad garantiza que el personal se exponga menos a los riesgos biológicos y, por ende, a la accidentabilidad. En ese sentido, el objetivo central de este estudio está enfocado en diseñar estrategias para el control de los riesgos biológicos y accidentabilidad en el personal asistencial y administrativo en una clínica de tercer nivel en la ciudad de Santa Marta.
MATERIALES Y MÉTODOS
Tipo de investigación
Investigación descriptiva de corte transversal propositiva; dado la naturaleza de las variables que busca especificar las propiedades y características importantes teniendo en cuenta los criterios de inclusión de cualquier fenómeno, describiendo las tendencias de un grupo o población 6; es así que el estudio se desarrolló bajo un enfoque mixto, haciendo uso de datos-variables que en su constructo son cualitativas y técnicas de análisis cuantitativas.
Población y muestra
La población materia de estudio se encuentra representada por 150 funcionarios del área asistencial y administrativa de una clínica de tercer nivel ubicada en la ciudad de Santa Marta. Posteriormente, la muestra se determinó bajo intencionalidad, voluntaria no probabilística y con los siguientes criterios de inclusión: personas que laboran en la institución y tiempo de trabajo no menor a un año. El cálculo de la muestra fue de 50 personas, sin embargo, una vez empleados los criterios de inclusión por conveniencia, se determinó una muestra no probabilística de 39 personas, debido a que fueron las que aceptaron participar en el estudio.
Instrumentos
La información relevante para el cumplimento de los objetivos de la investigación se obtuvo mediante la revisión directa de las acciones de los trabajadores, listas de chequeo que se diligenciaron en cada uno de los puestos de trabajo, incluidos los reportes de la ARL (Administradora del Riesgo Laboral) e información brindada por la Oficina de Talento Humano a través de entrevistas. El periodo de los datos extraídos se ubicó entre enero de 2017 y diciembre de 2018. El posterior análisis de la información recopilada permitió establecer la base informativa para la construcción de estrategias pedagógicas orientadas a la prevención del riesgo biológico y accidentabilidad.
Procedimiento
Para el cumplimento de los objetivos descritos y a fin de elaborar estrategias pedagógicas cuyo interés es disminuir los riesgos biológicos y accidentabilidad en la población trabajadora de la clínica se llevó a cabo una serie de actividades, en la que se emplearon diferentes herramientas aplicadas a los colaboradores del área asistencial y administrativo. Se realizó de manera general, utilizando la observación directa, listas de chequeo y entrevistas en las que fue posible tener información de las actividades diarias, perfiles, cargos y funciones desempeñadas.
Se efectuó una caracterización de prevalencia de forma general, para determinar el desempeño de los trabajadores de la institución en sus puestos de trabajo, en aras de establecer condiciones de seguridad, teniendo en cuenta elementos de protección personal y uso adecuado de normas de bioseguridad. Posterior a ello se hizo una descripción del riesgo biológico: mecanismo de accidentabilidad, tipo de lesión, parte del cuerpo afectada, agente del accidente, área, cargos, actos inseguros y condiciones inseguras.
Luego de identificar las enfermedades a las que estaban expuestos los trabajadores, se efectuó una reunión con el coordinador de Seguridad en el trabajo del área de calidad. En la que se le expuso la importancia de crear medidas preventivas que permitieran el fortalecimiento del sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo para el personal expuesto. Generando, de esta manera, una cultura organizacional de autocuidado por medio de la sensibilización de todo el personal, no importando el área y el cargo que ocupara en la institución de salud. Para posteriormente determinar la población que presentaba mayor exposición a los factores de riesgos biológicos.
Las variables cualitativas (ordinales o no) toman valores no numéricos. Para tener una idea de los datos recogidos pueden contabilizarse las diferentes ocurrencias de los distintos valores.
Para el análisis de los datos, se hizo necesaria la utilización de un sistema estadístico el software SPSS versión 25.0; las matrices realizadas contaron con un sistema de validación de datos para disminuir la posibilidad de sesgos en el momento de la unificación y la composición de los mismos, esquemas característicos basados en una información con estudio previo. En concordancia con lo anterior, se usó la prueba chi cuadrado para verificar las hipótesis en la relación de las variables. Desde este marco de referencia se denota la utilización del programa estadísticos, en el agrupamiento, ordenamiento y clasificación de datos que están contenidos en los cuestionarios, lista de chequeos, etc. En este proceso se incluyeron todas aquellas operaciones encaminadas a la obtención de resultados numéricos relativos a los temas de estudio que se tratan. Se analizaron 39 casos de accidentabilidad por exposición a los riesgos biológicos durante el periodo en mención.
Declaración sobre aspectos éticos
Este estudio adaptó las normas establecidas en la Declaración de Helsinki de 1975 y la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia para la investigación con seres humanos. Se presentó el consentimiento informado y se protegió el bienestar e integridad de los participantes a través de la confidencialidad, derecho a la no participación retiro, devolución de resultados.
RESULTADOS
En este estudio se analizaron 39 casos de accidentabilidad por exposición a los riesgos biológicos durante el periodo de enero a diciembre de 2017 y 2018. Teniendo en cuenta el área y el cargo desempeñado, se evidenció que el área asistencial es la que registra mayor número de casos, representados así: auxiliares de enfermería con un 59 % y un 7,7 % para médicos y los profesionales de enfermería (tabla 1).
En el análisis al tipo de lesiones con relación al agente causante se denota que el 76,9 % corresponde a trauma superficial (punción o cortadura con elemento corto punzante) y el 23,1 % al contacto con líquidos de precaución universal sangre y otros (vómito, orina) en ojos u otras partes del cuerpo (x2= 11,308 y P<0.005 hay diferencia entre los tipos de lesiones que causan los riegos biológicos en la clínica).
En relación con la parte de cuerpo que presenta la mayor frecuencia de afectación por agentes biológico, se determinó que fueron las manos, con un 82,1%, la más representativa, siguiéndole los ojos, con 12,8 % (Con x2= 68,795 y P<0.005 hay diferencia entre las partes del cuerpo expuesta a riego biológicos en la clínica).
En cuanto, a la frecuencia del tipo de agente que está causado la mayor accidentalidad al trabajador, se determinó que son los materiales cortopunzantes (38,5 %), y en igual proporción se evidenció las herramientas, implementos y utensilios, seguidos de agente de precaución universal, con un 12,5 % (tabla 2).
Analizando los riesgos biológicos con relación a los mecanismos del accidente vs. tipo de lesión, se observa que el 87,2 % corresponde al tipo de lesión trauma superficial (punción o cortadura con elemento cortopunzante), y el mecanismo del accidente contacto con fluidos corporales tuvo un porcentaje de 12,8 %. Por otro lado, se identificó que la exposición de las manos representa el 48,7 % en el personal auxiliar de enfermería, mientras que en los profesionales de enfermería y medicina representan el 7,7 %.
Se evidenció que se presenta mayor ocurrencia de accidentes por exposición a riesgos biológicos en enero y febrero, en porcentajes de 30,8 y 25,6 %, respectivamente; durante mayo, julio y octubre se presentaron el menor número de casos de accidentabilidad, con el 2,6 %, esto para los dos años.
Con relación al tipo de lesión y la parte del cuerpo que se vio afectada por accidentes con riesgos biológicos, la figura 1 muestra que las manos fueron la parte del cuerpo que sufrieron lesiones de trauma superficial (punción o cortadura con elemento cortopunzante); este caso de accidentabilidad con riesgo biológico tuvo un porcentaje de B9,2 %. Significativamente representativo con relación a las otras partes del cuerpo examinadas.
Figura 1 Distribución de casos de accidentabilidad por exposición a riesgos biológicos según el tipo de lesión y parte afectada del cuerpo
Respecto a actos inseguros propiciados con los agentes del accidente en el personal que labora en la institución de salud, se evidencia que la falta de información es el acto inseguro con mayor porcentaje (25,6 %), seguido por la falta de autocuidado, con un porcentaje de 20,5 %, y la falta de atención, con 15,4 %; el acto inseguro que presento menor porcentaje fue el procedimiento de permeabilización de vía inadecuada, con 2,6 %.
En la tabla 4 se puede ver que las manos, con un 35,9 %, fue la parte del cuerpo más afectada por riesgos biológicos con el tipo de agente material cortopunzante, el cual obtuvo el mayor porcentaje (38,5 %) en el tipo de agente de accidente por riesgo biológico.
DISCUSIÓN
El trabajador de las instituciones de salud se expone en las actividades médicas y paramédicas, al igual que en muchas otras labores, a múltiples y diversos riesgos de tipos físico, químico y biológico, por lo cual constituyen ambientes de trabajo especiales 7.
El sector de la salud es quizás uno de los sectores con mayor registro de casos de accidentabilidad con riesgos biológicos; durante el periodo estudiado se produjeron 39 casos de accidentabilidad por riesgo biológico, de los cuales se puede resaltar que el área asistencial, representada por los auxiliares de enfermería, enfermeros y médicos, fuero la población más afectada por este tipo de accidentabilidad; similar a lo anteriormente mencionado se encuentra en el estudio de Gómez y Muñoz 8, quienes señalan que entre los cargos críticos expuestos a riesgos biológicos se encuentran los trabajadores de laboratorio, conjuntamente con los auxiliares de enfermería y los profesionales de enfermería; sin embargo, Díaz y De la Cruz 9 expresan en su estudio que fue el profesional de enfermería, con un 72 %, el más expuesto a niveles de riesgos biológicos, debido a que está relacionado de manera directa a fluidos corporales, manejo de materiales biológicos y a través de los procedimientos que realizan dentro de su área de trabajo.
En lo que se refiere a la parte del cuerpo afectada por la exposición a riesgos biológicos, las manos tuvieron mayor número de casos, tanto en el personal auxiliar de enfermería como profesionales de enfermería y medicina, durante el periodo en estudio. Lo anterior concuerda con lo expuesto por Padrón et al. 10, en cuyo estudio la lesión en las manos representó el 95,4 % de los trabajadores accidentados por riesgo biológico, fundamentalmente en la piel íntegra.
Los resultados reflejan que en enero y febrero se presentó una mayor ocurrencia de casos de accidentabilidad por exposición a riesgos biológicos. El mecanismo de accidente, código 0 pinchazo, presentó el mayor porcentaje para el tipo de lesiones trauma superficial ocasionados por los riesgos biológicos en el personal que labora en una institución de salud de tercer nivel de atención. Las lecciones por pinchazos representan una causa importante y constante de exposición a enfermedades graves, como lo exponen otros autores 11-13.
También el mecanismo del accidente contacto con fluidos corporales tuvo un porcentaje alto; según Arenas y Pinzón 14, la prevalencia de exposición a fluidos del cuerpo y sangre fue de 76,7 %. Además, la exposición a fluidos del cuerpo y sangre a través de la mucosa fue de 22,3 % y a través de piel no intacta fue de 53,7 %.
Según la parte del cuerpo afectada y el mecanismo del accidente, las manos y los ojos son las partes más afectadas por pinchazos, aunque en el mecanismo de accidente contacto con fluidos corporales la parte del cuerpo más afectada fueron los ojos y las manos. En el tema de actos inseguros propiciados con los agentes del accidente en el personal auxiliar de enfermería, profesional enfermería y medicina, se resalta como acto inseguro con mayor porcentaje la falta de información, seguido por la falta de autocuidado.
Los profesionales de enfermería en su quehacer diario, a pesar de tener los conocimientos de las medidas de bioseguridad, al momento de realizar los procedimientos de enfermería no cumplen con las medidas de barrera en su autocuidado y en la atención hacia el paciente, en su mayoría por falta de materiales para la protección personal 9.
Según Sacadura et al. 15, los factores de riesgo biológico a los cuales están potencialmente expuestos los trabajadores de la salud son los fluidos corporales infectados con VIH, hepatitis C y hepatitis B.
Respecto a las condiciones inseguras relacionadas con el agente del accidente, se observa que la falta de conocimiento para desarrollar tareas específicas ocupa un alto porcentaje, junto con la falta de información. En relación con lo anterior es importante destacar que generar e implementar procesos de información, como por ejemplo las capacitaciones, puede, de alguna forma, disminuir los accidentes laborales con riesgos biológicos en el personal del área asistencial; también se puede observar que el agente ocasionante de accidentes de riesgo biológico con mayor porcentaje fue el material cortopunzante, especialmente en las manos. Todo esto quizás esté relacionado con los procedimientos diarios que realizan los auxiliares de enfermería, los profesionales de enfermeria y medicina, quienes fueron los que presentaron el mayor porcentaje de casos de accidentabilidad. Por su parte, la exposición percutánea es la más frecuente en la exposición a riesgos biológicos, debido a la utilización de elementos cortopunzantes, debido a que diariamente deben preparar y administrar medicamentos 16.
En ese orden de ideas, para disminuir o evitar lo antes descrito, el Ministerio de Trabajo 17 presenta una Guía para Trabajadores Expuestos a Riesgo Biológico, con el fin de promover el autocuidado, fortalecer las estrategias para la promoción de la salud para evitar los eventos adversos de los trabajadores expuestos al Riesgo Biológico y prevenir daños a la salud originados por agentes biológicos con capacidad infecciosa presentes en el medio laboral, dando a conocer los mecanismos de Trasmisión de los Agente Biológicos.
Las normas de bioseguridad disminuyen, pero no eliminan el riesgo, quedando claro que el "riesgo cero" no existe. No obstante, su aplicación sistemática en el mundo ha demostrado que su cumplimiento disminuye notablemente los riesgos 18,19.
Por otro lado, teniendo en cuenta tres investigaciones enfocadas en evaluar la relación entre el conocimiento sobre bioseguridad y la aplicación de medidas de prevención por parte del personal asistencial de instituciones del área de la salud, se observa a través de los resultados una desproporcionalidad en la relación existente entre conocimiento y prácticas en la prevención de riesgos biológicos 20-24.
Es relevante mencionar que para el desarrollo de medidas preventivas que permitan el fortalecimiento del sistema de gestión de seguridad y salud en el trabajo para el personal que labora en una institución de tercer nivel de la ciudad de Santa Marta, se sugiere la implementación de un plan de mejoramiento, el cual contiene cuatro estrategias de control con su respectiva actividad: 1) Responsabilizarse por la capacitación del personal en el tema de accidentabilidad por riesgos biológicos, estableciendo los procedimientos, procesos y actividades para garantizar el cumplimiento de las capacitaciones vigentes de bioseguridad y gestión de seguridad y salud en el trabajo. 2) Ampliar la cobertura de entornos que promuevan el bienestar personal y colectivo de los trabajadores, garantizando una adecuada información sobre la construcción de lineamientos que promuevan factores de protección. 3) Identificar en qué grado o nivel se encuentra la prevalencia de los casos de accidentabilidad por riesgos biológicos, manteniendo un registro y control en el reporte de los casos por accidentes por riesgos biológicos. 4) Realizar autoevaluaciones periódicas, que verifiquen el procedimiento de las normas de bioseguridad en cuanto a la exposición por riesgos biológicos.
Por tal razón, los resultados revelan la importancia que tiene no solo en la práctica y en la teoría los casos de accidentabilidad por exposición a riesgos biológicos en las instituciones de salud, la cual debe orientar medidas que logren un producto interdisciplinario para solucionar y prevenir la forma en que se desarrollan las actividades asistenciales y administrativas en las diferentes áreas de la institución, ya que a través de los resultados fundamentan la inexistencia de reportes de accidentabilidad por exposición a riesgos biológicos, además, en aquellos accidentes que son reportados, existen vacíos que no permiten caracterizar de forma específica los accidentes laborales que ocurren en el personal.
