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INTRODUCCIÓN
La esperanza de vida es uno de los principales indicadores para determinar el desempeño de los países en salud pública, influenciada por factores económicos, geográficos, educativos de una región1. Es una de las mediciones clásicas del promedio de años que se espera que una persona viva basado en el nivel de mortalidad de un determinado grupo de población2, sin embargo, este indicador no ha tenido el alcance de describir el estado de salud de los habitantes de una región; es así como se han incorporado otras mediciones que identifican la morbilidad o la discapacidad, como es el indicador de esperanza de vida libre de discapacidades (EVLD) y el indicador esperanza de vida saludable(EVISA)3, que introducen el concepto de calidad de vida como años de buena salud libre de discapacidades.
La esperanza de vida al nacer está alcanzando niveles más altos en los países industrializados; para 2030 el pronóstico está en que se superará la edad de 80 años de edad en estas regiones. Un reto para los gobiernos, que tal vez no estén preparados para un envejecimiento de una gran parte de la población mundial 4, debido a que no es únicamente la prolongación de la vida lo que realmente vale, deben considerarse aspectos sanitarios y sociales con el aumento progresivo de las personas de edad avanzada y, por consiguiente, el predominio de las enfermedades crónicas y la incapacidad en el patrón de la morbilidad. Si bien la discapacidad no es una consecuencia propia del envejecimiento, las situaciones de fragilidad son crecientes a edades avanzadas y pueden desencadenar situaciones de pérdida de autonomía 5.
Es así como el análisis de la esperanza de vida debe enfocarse al conjunto de indicadores denominados esperanzas de vida saludables que combinan información sobre mortalidad, morbilidad o discapacidad y son apropiados para observar si los años de vida ganados son vividos con buen estado de salud o están afectados en alguna medida por la enfermedad o la dependencia 5.
De acuerdo con el nuevo informe sobre esperanza de vida del Institute For Health Metrics and Evaluation (IHME) de la Universidad de Washington 6, el pronóstico para 2040 es que la expectativa de vida aumente en una media de 4.4 años tanto para hombres como para mujeres y los diez países que tendrán mayor esperanza de vida de acuerdo con el pronóstico serán: España (85.8), Japón (85.7), Singapur (85.4), Suiza (85.2), Portugal (84.5), Italia (84.5), Israel (84.5), Francia (84.3), Luxemburgo (84.1), Australia 84.1.
Se puede observar que de los diez primeros países del "ranking" seis son europeos, tres del continente asiático y uno de Oceanía. Países como Canadá, Estados Unidos, Noruega, Taiwán, Bélgica y Países Bajos no mostraron un aumento significativo que los ubique en los diez primeros países con mayor esperanza de vida de acuerdo con el estudio realizado por el IHME. Sin embargo, 59 países, incluido China, se prevé que sobrepasarán la media de 80 años en 2040 6. Es decir que de acuerdo con el pronóstico, cumplidos los 60 años, una persona tiene proyección de vivir 20 años o más.
En el informe "Perspectivas de la población Mundial 2019", elaborado por la Organización de las Naciones Unidas (ONU), la esperanza de vida al nacer para el mundo poblacional alcanzó los 72,6 años y se proyecta que para 2050 aumentará a 77,1 años 7; es evidente en la transición demográfica la reducción en las tasas de fertilidad y el incremento en la longevidad, aspectos importantes del envejecimiento mundial de la población 8.
La población mundial en la actualidad sigue creciendo, aunque a un ritmo lento; a mediados de 2019 alcanzó los 7,7 mil millones de personas, pero es importante considerar que este crecimiento varía entre las diferentes regiones. La población combinada de Europa y Norteamérica se ha estabilizado con un incremento lento de la población que se ubica en los 1,11 mil millones y se proyecta seguirá avanzando a este mismo ritmo, a diferencia de la población de América Latina y el Caribe, que ha tenido un crecimiento acelerado, alcanzando 648 millones en 2019 y alcanzará un máximo aproximado de 768 millones alrededor de 2058 7.
Las proyecciones indican que para 2050 una de cada cuatro personas en Europa podrían tener 65 años o más y en América Latina se envejecerá significativamente en las próximas décadas; el incremento de la población de 65 años o más en esta región puede pasar del 9 % en 2019 al 19 % en 2050 7.
Los pronósticos también muestran el aumento en algunos tipos de cáncer y enfermedades de tipo mental, como el alzhéimer, que son los efectos del crecimiento y envejecimiento de la población para las cuales las muertes y los años de vida perdidos (YLL) se incrementan más del doble 6.
Los adultos mayores pueden sufrir problemas físicos y mentales que es preciso reconocer, ya que más de un 20 % de las personas que pasan de los 60 años de edad sufren alguna afección mental o neural y el 6,6 % de la discapacidad en ese grupo etario se atribuye a trastornos mentales y del sistema nervioso; esto representa en la población anciana un 17,4 % de los años vividos con discapacidad. La demencia y la depresión son los trastornos neuropsiquiátricos más comunes en ese grupo etáreo 9.
Después de los 60 años las personas son más vulnerables a las enfermedades no transmisibles que afectan a todos los países independientemente si tienen economías desarrolladas o en vía de transición; la diferencia está en sus repercusiones, que pueden ser graves en países de bajos ingresos10. Es importante también mencionar que este grupo etáreo es susceptible ante brotes epidemiológicos, como lo es en la actualidad la COVID-19, que fue notificado por primera vez en la ciudad de Wuhan (China) el 31 de diciembre de 2019; está presente en países de todos los continentes y tiene una alta morbimortalidad en la población adulta mayor, específicamente en quienes presentan patologías de base y tienen alteraciones en su sistema inmunológico 11.
La estrategia y el plan de acción mundial sobre el envejecimiento representan un mandato político de actuación que se centra en reforzar los sistemas de salud y de atención de enfermos crónicos a nivel local y nacional, y cada país tiene la responsabilidad de fortalecer las políticas en salud para la población que va envejeciendo, ya que una característica a medida que se avanza en edad es que se aumenta la carga de morbimortalidad y las demandas en los servicios sanitarios, que representan un mayor costo y requieren presupuesto 12.
Es asi como las políticas públicas de cada País deben establecer planes de cobertura sanitaria para la población adulta mayor, como lo especifica el objetivo 3 de desarrollo sostenible referente a la salud. Se debe garantizar una vida sana y promover el bienestar de todos los grupos de edades, dando cumplimiento a las características de calidad en la atención, como son: acceso, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad, y así propiciar años de vida saludables en la población que va envejeciendo13.
Objetivo: Caracterizar la expectativa de vida en países de Europa y Suramérica en relación con el inicio de la etapa de adulto mayor como determinante en políticas públicas en salud.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio de tipo observacional correlacional y retrospectivo. Se realizó una combinación bivariada entre los datos poblacionales y la esperanza de vida de los seis países europeos que proyectan mayor expectativa de vida en 2040 de acuerdo al estudio del IHME 6. Del mismo modo, se estableció la relación bivariada entre población y esperanza de vida de los países de Suramérica. Se analizaron mediante el coeficiente de correlación de Pearson y se aplicó la siguiente prueba de hipótesis:
H0 ρ=0 (significa que no existe correlación entre las variables).
Ha ρ >0 (significa que existe correlación entre las variables; de acuerdo con el valor se clasifica en baja, moderada, buena o muy buena).
Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios para la interpretación del coeficiente de correlación (independiente del resultado negativo o positivo):
0.2-0.4 = baja
0.4-0.6 = moderada
0.6-0.8 = buena
0.8-1= muy buena
Los datos poblacionales y la media de esperanza de vida se obtuvieron de la información del Banco Mundial (BM), registros correspondientes a 20202.
Se incluyeron variables como la tasa de mortalidad, registros extraídos de las estadísticas del BM y el Índice global de envejecimiento se obtuvo de los datos del último informe de la organización Help Age International (HAI), que corresponde a 2015 14.
La tasa de mortalidad se mide en relación con las defunciones que se presentaron por cada 1000 habitantes.
El Índice global de envejecimiento es un indicador elaborado por la HAI a partir de 2013 que clasifica a los países según el bienestar social y económico de sus mayores, ofrece información sobre la calidad de vida de las personas de 60 años y más a medida que envejecen en las siguientes características: seguridad de ingresos, estado de salud y entorno favorable. Se mide en una escala de (0-100); cuanto mayor es el valor y se acerque más a 100, se interpreta que se tiene mayor calidad de vida 15.
Se realizó con el software estadístico R extensión 4.0.3.
RESULTADOS
La media de esperanza de vida en 2020 sobrepasó los 80 años en Suiza, España, Italia, Francia, Portugal, Luxemburgo, 6 países que proyectan para 2040 mayor esperanza de vida de los países europeos de acuerdo con el estudio del IHME. En cuanto a Suramérica, Chile alcanza la media de 80,04 en la esperanza de vida; los otros países tienen una media inferior; pero también es importante revisar los datos poblacionales, la tasa de mortalidad, el índice global de envejecimiento, para tener mediciones de la calidad del envejecimiento en la población de estas regiones.
Tabla 1 Variables Esperanza de vida, Población, Tasa de mortalidad, Índice Global de Envejecimiento en seis países de Europa que proyectan para 2040 la mayor esperanza de vida de este continente en relación con el estudio del IHME y de los países de Suramérica. Los registros corresponden a 2020, del Índice Global de Envejecimiento, y los últimos a 2015
| País | Esperanza de vida | Población | Tasa de mortalidad% | índice Global de Envejecimiento |
|---|---|---|---|---|
| España | 82,40 | 47,394,223 | 10,38 | 61,77 |
| Suiza | 83,20 | 8,667,088 | 8,80 | 90,09 |
| Portugal | 81,10 | 10,298,252 | 12,00 | 52,89 |
| Italia | 82,40 | 59,257,566 | 12,60 | 53,51 |
| Francia | 82,30 | 67,439,599 | 9,90 | 71,21 |
| Luxemburgo | 81,80 | 634,730 | 7,30 | 69,53 |
| Chile | 80,04 | 19,107,000 | 6,6 | 66,27 |
| Panamá | 78,33 | 4,279,000 | 5,08 | 67,67 |
| Uruguay | 77,77 | 3,461,732 | 9,47 | 59,83 |
| Colombia | 77,11 | 50,374,000 | 5,56 | 54,29 |
| Ecuador | 76,80 | 17,268,000 | 5,11 | 50,89 |
| Argentina | 76,52 | 44,939,000 | 7,61 | 57,53 |
| Perú | 76,52 | 32,510,453 | 5,79 | 49,70 |
| Brasil | 75,67 | 210,147,000 | 6,45 | 46,16 |
| Paraguay | 74,13 | 7,153,000 | 5,50 | 38,87 |
| Venezuela | 72,13 | 28,515,829 | 6,98 | 35,91 |
| Bolivia | 71,24 | 11,513,000 | 6,77 | 46,21 |
Fuente: Datos tomados del BM de 2020 (Esperanza de vida, Población y Tasa de mortalidad).
El Índice Global de Envejecimiento se tomó de Help Age International, 2015
La esperanza de vida supera los 80 años en los 6 Países de Europa con un valor mínimo de 81,80 y un valor máximo de 82,40. En Suramérica, Chile es el único país que alcanza una esperanza de vida de 80,04. Panamá, Uruguay, Colombia, Ecuador, Argentina, Perú y Brasil se encuentran en el rango de 75 a 79; Paraguay, Venezuela y Bolivia se encuentran en el rango de 70 a 74,9.
De los países de Europa seleccionados en el estudio, el de mayor densidad de población es Francia, con 67,439,599 de personas, seguido de Italia, España, Portugal y Suiza, y el de menor población es Luxemburgo, con 634,730 habitantes; en los Países de Suramérica la densidad población tiene la siguiente distribución: Brasil con mayor registro de habitantes (210 147 000), en orden sigue Colombia, Argentina, Perú, Venezuela, Chile, Ecuador, Bolivia, Paraguay , Panamá y Uruguay, este último con 3 461 732, el menor registro de los países de Suramérica.
La tasa de mortalidad es más alta en Europa: estuvo en un rango de (12,60 %-7,30 %); en los países de Suramérica el rango estuvo en (9,47 %-5,08 %).
El Índice Global de Envejecimiento, que mide la calidad de vida de las personas de 60 años y más a medida que envejecen, es más alto en Europa y se encuentra en un rango de (90,09%-52,89%); en Suramérica el Índice se encuentra en un rango de (67,67 %-35,91 %).
Al establecer la correlación entre la población y la esperanza de vida en los seis Países de Europa con un p valor de 0,6377 mayor que el valor de significancia de 0,05 y un valor de correlación de 0,2465056, se estima que la correlación es baja. Esto se puede interpretar que no necesariamente en los países donde hay mayor número de habitantes la esperanza de vida es más elevada, o en las áreas donde se tiene menor densidad poblacional es menor. En relación con la figura 1, de los países de Europa, Suiza tiene una densidad de población baja (de 8 667 088) y mayor esperanza de vida (83,20 años); Francia, Italia y España tiene la más alta densidad de población y datos muy similares de esperanza de vida: 82,4 para España e Italia y 82,3 en Francia; Portugal y Luxemburgo tienen una densidad poblacional baja y menor esperanza de vida: 81,10 y 81,80.
Fuente: Datos tomados del BM de 2020.
Figura 1 Población y esperanza de vida en seis países de Europa que proyectan para 2040 la mayor expectativa de vida de este continente en relación con el estudio del IHME
Fuente: Datos tomados del BM de 2020.
Figura 2 Población y esperanza de vida en los países de Suramérica en 2020
Al correlacionar la población y la esperanza de vida en los países de Suramérica con un p valor de 0,9211 mayor al valor de significancia de 0,05 y un resultado de correlación de -0,03393362, que es un valor negativo muy cercano a 0, se puede afirmar que no se rechaza la Ho y se interpreta que no existe correlación entre la densidad poblacional y la esperanza de vida en los países de Suramérica. Esto evidencia gran variabilidad de los datos, Países donde la esperanza de vida es más alta, la población no muestra una alta densidad, como se puede observar en Chile, Panamá y Uruguay, a diferencia Colombia, Argentina y Perú, que tienen mayor densidad poblacional y la esperanza de vida se ubica en los valores de 77,11 y 76,52; Ecuador tiene una densidad poblacional menor que los anteriores países y su esperanza de vida está en 76,80. Los países donde hay menor densidad de población y la esperanza de vida es menor son Bolivia (71,24), Venezuela (72,13) y Paraguay (74,13); Brasil muestra el mayor número de habitantes de toda Suramérica y la media de esperanza de vida es de 75,67.
DISCUSIÓN
Al observar los datos la esperanza de vida, esta ha alcanzado una media que supera los 70 años en los países de Suramérica y los 80 años en los países de Europa incluidos en el estudio. Si bien es cierto que ha aumentado en los últimos diez años1, la relación de esperanza de vida y de esperanza de vida libre de discapacidad avanza a ritmos diferentes, siendo menor el de EVLD, un fenómeno a nivel global que involucra a todas las regiones. Un estudio realizado en España por Escobar y Baranea, en el que analizaron la esperanza de vida libre de discapacidad (EVLD) el resultado que se obtuvo fue de 58,85 años, en el que evidenciaron al final de la madurez la aparición de problemas de discapacidad; sin embargo, entre las limitaciones que plantearon los autores del estudio estuvo el sesgo en la obtención de datos5, y es que sobre estos indicadores no se encuentran registros por países, como sí existe información sobre el Indicador clásico de esperanza de vida.
En lo referente al Índice Global de Envejecimiento que mide el bienestar de los adultos mayores, los Países que tiene mayor bienestar son Suiza (90,09) y Francia (71,21). Las demás regiones, tanto de Europa como de Suramérica, se encuentran por debajo de estos valores. Pero más allá de las cifras, la actual crisis sanitaria mundial por la covid-19 ha puesto de manifiesto las deficiencias de los sistemas sanitarios a nivel global en la atención de los más vulnerables, en particular de los adultos mayores 16.
Un marco legislativo apropiado, basado en las normas internacionales sobre derechos humanos, para ofrecer los servicios de la mejor calidad en atención a la población adulta mayor es la propuesta frente a la intervención de problemáticas actuales en salud en este grupo de edad 17. Tanto países de Europa, como los Países suramericanos tienen establecidas políticas de salud dirigidas a esta población, pero no alcanzan a incluir y establecer una intervención que incluya en su totalidad los siguientes tópicos:
Capacitación de los profesionales sanitarios en la atención de los ancianos.
Prevención y atención de las enfermedades crónicas que acompañan a la vejez.
Elaboración de políticas sostenibles sobre la asistencia a largo plazo y los cuidados paliativos.
Creación de servicios y entornos que favorezcan a las personas de edad16.
Las políticas de salud en estos países tienen unos diseños que no son específicos para los diferentes grupos de edad, están diseñados para una atención en general, y en algunos se logra una caracterización del manejo de la enfermedad de acuerdo con rangos de edad, pero esto no sucede en todos los casos, y ante situaciones como brotes epidemiológicos, como lo es en la actualidad la COVID-19, donde la población adulta mayor presenta más riesgo de mortalidad, desde la infraestructura en salud no se cuenta con espacios, ni con la dotación necesaria, y tampoco con suficiente personal entrenado para atender a esta población vulnerable18.
Estudios realizados en Latinoamérica han dado como resultado una pérdida de años de vida saludables de 168.4 días por habitante cada año, cifra que evidencia un aumento respecto a la década de los 90. Siendo las enfermedades no transmisibles las responsables de la mayor cantidad de perdida de años de vida saludables con sus respectivas complicaciones19.
Las principales causas de mortalidad en el mundo son la cardiopatía isquémica y el accidente cerebrovascular, le siguen las infecciones de las vías respiratorias, la enfermedad obstructiva crónica (EPOC) y los diferentes tipos de cánceres; la diabetes también se incluye entre las principales causas, así mismo enfermedades de tipo mental como el alzhéimer. Una conclusión de estas investigaciones se basa en que las causas de morbimortalidad en la población adulta mayor en países de ingresos bajos y medios se concentra en enfermedades no transmisibles, que los pone en un escenario vulnerable, no solo por este tipo de patologías si no frente a la actual pandemia 19.
Por lo tanto, se está ante un escenario de riesgo de la salud, vulnerable para la población adulta mayor, y es necesario en Latinoamérica , en los países de Europa y en países de otros continentes orientar la construcción de políticas que permitan favorecer una vida más saludable, considerando la intervención de los determinantes de la salud asociados a las enfermedades crónicas y brotes epidemiológicos que sean causas de mayor morbimortalidad en el adulto mayor.
Es evidente que en la actualidad no se cuenta con un modelo de intervención en salud para la atención con calidad del adulto mayor y, por lo tanto, no existen garantías de alcanzar años de vida saludables de acuerdo con la expectativa de vida establecida en cada país 19.
Comprender las trayectorias potenciales en salud y los impulsores de la salud es crucial para guiar a largo plazo inversiones y la implementación de políticas para el bienestar de la población adulta mayor, que de acuerdo con los pronósticos de la OMS es un grupo etáreo que para 2050 a nivel global se duplicará, pasando del 12 al 22 % 9.
Si se fortalece el bienestar subjetivo de la persona mayor, se permitirá ver la vejez con una imagen positiva, como facilitadores de buenas relaciones familiares e integrante activo de la sociedad20. Una persona a los 60 años en un gran número de casos puede ser funcional y productiva, pero no se puede desconocer un componente de vulnerabilidad a la que pueden estar expuestos los adultos mayores frente a problemas físicos mentales y brotes epidemiológicos. Siendo importante que desde el individuo que va envejeciendo y la familia se tenga esta consciencia, para que se tomenlas precauciones necesarias y así se puedan prevenir situaciones que pueden llegar por desconocimiento, como son: una afección en salud silenciosa no diagnosticada, un sentimiento reprimido no manifestado, el aislamiento en el entorno familiar que afecta el contexto emocional. Riesgos que pueden desencadenar enfermedades y problemas mentales a medida que se avanza en edad.
Los países a nivel global tienen la responsabilidad de intervenir un tema de importancia mundial, ya que la población adulta mayor realiza aportaciones valiosas a la sociedad, como miembros activos de la familia, voluntarios y participantes en la fuerza de trabajo y que una buena asistencia sanitaria y social en general es importante para mejorar la salud, prevenir enfermedades y tratar los padecimientos crónicos de las personas mayores 9.
Para avanzar hacia la cobertura sanitaria universal, las instancias normativas deben satisfacer prioridades contrapuestas para distintos grupos poblacionales y garantizar métodos de financiación. Es compromiso de los ministerios de salud y protección social revisar su plan nacional para las personas de 60 años o más, efectuar más análisis en las zonas rurales y elaborar una nueva estrategia nacional en pro del envejecimiento saludable 21.
La COVID-19 22 retó a los sistemas de salud de las economías desarrolladas y en transición a nivel mundial. Las políticas públicas en salud han sido débiles para atender esta pandemia, el contagio aumenta y las muertes afectan considerablemente a la población adulta mayor. Los sistemas de salud no alcanzan a dar cubrimiento y no se cuentan con la dotación necesaria para atender las complicaciones que se presentan.
Un envejecimiento saludable es garantía de calidad de vida, y para propiciarla se requiere la intervención individual, de la familia, de la sociedad y de los gobiernos. Es necesario el diseño de un modelo de atención en salud dirigido a la población adulta mayor, que cuente con la inversión suficiente, para asegurar infraestructura, dotación, personal capacitado y una atención oportuna y con calidad que reduzca las inequidades sanitarias y permita garantizar a la población los años de vida saludable de acuerdo con la expectativa de vida proyectada en cada país y a nivel mundial.
