Español (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Traducción automática
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Citado por Google 
Similares en
SciELO 
Similares en Google 
Permalink
INTRODUCCIÓN
La NAC es una patología inflamatoria que daña el parénquima pulmonar, generalmente de etiología infecciosa, lo que produce alteración del intercambio gaseoso a nivel de alveolos, llevando a hipoxemia progresiva según su evolución y, por tal, mayor compromiso en la vía respiratoria baja.
Sus complicaciones no solo derivan de la falta de oxígeno en múltiples órganos, también se presentan trastornos ácido-base e hidroelectrolíticos, y riesgo de la propagación de la infección 1. A nivel local, la infección puede llevar a la formación de derrame pleural, cavidades producto de la necrosis del tejido pulmonar (neumatocele) y fístulas hacia los conductores respiratorios (traquebronquiales).
La NAC es frecuente en edades extremas de la vida, principalmente en la población pediátrica. La edad, la pobre respuesta del sistema inmune y la especial anatomía de las vías respiratorias, sumado a factores de riesgo asociados, biológicos y socioambientales 2, así como el hacinamiento y la asistencia a guarderías, favorecen la colonización nasofaríngea de agentes patógenos como lo menciona el Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica 3.
Entre los factores propios del huésped asociados a NAC se hallan las enfermedades crónicas, prematuridad, malnutrición, asma e hiperreactividad bronquial, infecciones respiratorias recurrentes y antecedente de otitis media 1, que repercuten en la sintomatología y pueden cambiar en relación con la edad, germen implicado y presencia de patología previa 2.
La NAC es responsable de decesos en menores de 5 años y ocasionó 920 136 fallecimientos en 2015 (15 % del total de causas) 1. Se estima que 3 millones de menores de 5 años tienen el riesgo de morir por NAC entre 2020 y 2030 4.
Según el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud del Perú, "el 40% de casos de NAC ocurren en menores de 5 años, esto significa 25 mil 539 casos en este grupo de edad, lo cual es considerado alto dentro de la región". Además, la tasa de letalidad aún se mantiene en valores similares a la tasa de hace 10 años 5.
La vacunación, cada vez con mayor espectro, previene la infección por los agentes etiológicos bacterianos más frecuentes en Perú y en otros países subdesarrollados representa aún una dificultad sanitaria dado el impacto social y costos económicos que acarrea su implementación.
El objetivo principal fue determinar cómo los factores biológicos, socioambientales, clínico-radiológicos y analíticos se asocian al desarrollo de NAC en menores de 5 años hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital San José de la provincia constitucional del Callao en Perú durante 2019.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño y área del estudio
Estudio de tipo observacional, retrospectivo, analítico, de casos y controles, no pareado.
Población y muestra
Se trabajó con los pacientes menores de 5 años, hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital San José de la provincia constitucional del Callao durante 2019, quienes fueron divididos en dos grupos de estudio: pacientes con NAC (casos) y pacientes sin NAC (controles). Dentro de los criterios de inclusión se consideró pacientes hospitalizados en el Servicio de Pediatría del Hospital San José durante 2019 y con edad mayor de 28 días de vida hasta los 5 años; en los criterios de exclusión se consideraron pacientes hospitalizados en cualquier servicio diferente del de Pediatría del Hospital San José y con edad menor de 28 días de vida o que superen los 5 años de vida. Para hallar el cálculo del tamaño muestral se escogió como variable asociada la desnutrición, tomando en consideración una frecuencia de exposición en los controles de 39.3 %, así lo determinó Álvarez et al. 12. El Odds ratio previsto es de 2.6, con nivel de confianza de 95 % y un poder estadístico de 80 % 12. Luego se realizó muestreo probabilístico aleatorio simple utilizando la proporción 1:1 para los casos y controles, por lo que la muestra estuvo constituida por 71 casos y 71 controles.
Variables e instrumentos
La técnica de recolección de datos manejada fue la documentación; la fuente secundaria fueron las historias clínicas de los pacientes. Se esquematizó una ficha de recolección de datos, en la cual se consignaron los factores biológicos sexo, edad, estatus IMC, peso al nacer, lactancia materna no efectiva (lactancia materna exclusiva que se interrumpe durante los primeros 6 meses de vida del menor), antecedentes de enfermedades respiratorias. Por el lado de factores socioambientales se consideró índice de hacinamiento (definido por Instituto Nacional de Estadística e Informática [INEI], servicios básicos, asistencia a instituciones infantiles y exposición a tabaco; y como variables clínico-radiológicas se medió la temperatura corporal, taquipnea, taquicardia, localización de la consolidación, complicaciones, antibiótico previo al ingreso, estancia hospitalaria. Finalmente, los factores analíticos considerados fueron leucocitosis, conteo de abastonados al ingreso, PCR al ingreso y hemoglobina al ingreso.
Análisis estadístico
Se elaboró base de datos en el software estadístico SPSS versión 25.0 para procesar los datos. Los resultados fueron presentados por medio de porcentajes y tablas. Se efectuó un análisis univariado y bivariado de los datos. Los factores de riesgo se midieron por intermedio de los Odds Ratio (OR) crudos y ajustados, estos últimos calculados por medio de un modelo de regresión logística binaria.
RESULTADOS
En el estudio participaron 142 pacientes, 71 casos de NAC y 71 controles; en la tabla 1 se detalla el resumen de la muestra.
En la tabla 2, el análisis bivariado manifiesta que los pacientes que recibieron lactancia materna no efectiva o presentaron antecedente de enfermedades respiratorias tuvieron, respectivamente, 6 y 5 veces más de riesgo de poseer NAC con respecto a los pacientes que no tuvieron uno de estos factores.
En referencia a los factores de riesgo sexo masculino, desnutrición, bajo peso al nacer, hacinamiento y exposición a tabaco, no se halló asociación estadísticamente significativa; igual resultado estadístico se encontró con los factores edad, servicios básicos y asistencia a instituciones infantiles, sin embargo, estos factores son protectores de desarrollar NAC.
En la tabla 3, el análisis bivariado manifiesta que los pacientes que tuvieron taquipnea al ingreso o complicaciones tuvieron, respectivamente, 19 y 3 veces más de riesgo de desarrollar NAC con respecto a quienes no tuvieron uno de estos factores.
En referencia a los factores leucocitosis, PCR y anemia no se halló asociación estadísticamente significativa. Igual resultado estadístico se encontró con los factores fiebre, taquicardia y antibiótico (todos estos factores presentes al ingreso); sin embargo, se consideraron como factores protectores.
Los factores asociados a NAC en menores de 5 años fueron lactancia materna no efectiva, antecedente de enfermedades respiratorias, taquipnea y complicaciones, ya que estos valores alcanzaron la significancia estadística (tabla 4).
Para el análisis multivariado, que se muestra en la tabla 4, se efectuó un análisis de regresión logística binaria para el cálculo del OR ajustado con las variables que alcanzaron asociación estadísticamente significativa en el análisis bivariado. Se determinó como factores de riesgo asociado a NAC la lactancia materna no efectiva (OR: 4.54 IC95%: 1.80-11.95; p: 0.001) y el antecedente de enfermedades respiratorias (OR: 3.69, IC95%: 1.50-9.35; p: 0.004).
DISCUSIÓN
En este estudio se encontró que los factores biológicos, lactancia materna no efectiva y antecedente de enfermedades respiratorias estuvieron asociados significativamente a NAC. Respecto a NAC y sexo, Fonseca et al. 8 reportan que el sexo masculino predominó en los pacientes con NAC (52.3 %) no encontrando asociación significativa; sin embargo, es estimado como factor protector (OR: 0.58, IC: 0.44-0.77, p: 0.01). Velandres 6 y Álvarez 7 mencionan que el sexo masculino predominó en los pacientes con NAC 66 % (OR: 0.563, IC: 0.17-1.86, p: 0.52) y 54 % (OR: 0.9, IC: 0.6-1.6, p: 0.955), respectivamente; sin embargo, no encontraron asociación estadísticamente significativa. Mendoza 9 reporta que el sexo masculino presentó asociación significativa con NAC (OR: 1.568, IC 95 %: 1.021-2.408, p: 0.040).
En relación con la NAC y lactancia materna no efectiva, Fonseca et al. 8 informan en ese estudio que el 50.1 % de los pacientes con NAC no recibieron lactancia materna exclusiva, y que no encontraron asociación estadísticamente significativa entre ambos factores de riesgo (OR: 1.09, IC: 0.83-1.44, p: 0.53). Álvarez 7 informa lo contrario, pues en el 64.8 % de pacientes con NAC encontró asociación significativa entre los factores mencionados (OR: 4.9, IC: 2.8-8.7, p: 0.00).
Fonseca et al. 8) reporta que el 9.8 % de los pacientes no presentaron antecedentes de enfermedades respiratorias y que no halló asociación estadísticamente significativa de este factor de riesgo y NAC (OR: 1.22, IC: 0.76-1.99, p: 0.40); mientras que Álvarez 7 afirma que el 55.3 % de los pacientes que tuvieron NAC presentaron algún antecedente de enfermedades respiratorias, pero encontró asociación estadísticamente significativa (OR: 2.9, IC: 1.7-4.9, p: 0.00).
Las investigaciones mencionadas respaldan lo hallado en la presente investigación, corroborando el predominio del sexo masculino en los pacientes con NAC (54.9 %); empero, no hubo asociación estadísticamente significativa entre el sexo masculino y NAC (OR: 1.67 IC: 0.86-3.23, p: 0.13). Los pacientes que presentaron lactancia materna no efectiva tuvieron 6 veces más riesgo de presentar NAC (OR: 6.85, IC: 3.18-14.75, p: 0.01). De la misma manera, ocurrió que el 59.2 % de los pacientes que tuvieron NAC y que presentaron antecedente de enfermedades respiratorias tuvieron 5 veces más riesgo de presentar la enfermedad, y se encontró asociación estadística significativa (OR: 5.41, IC: 2.58-11.34, p: 0.01).
Una limitación del estudio fue que se realizó en un solo establecimiento de salud; este sesgo de selección se puede evidenciar en relación con el factor servicios básicos, donde la población estudiada en general cuenta con servicios básicos completos, al ser una zona urbana. En segundo lugar, en cuanto a los factores clínico-radiológicos como taquipnea al ingreso, taquicardia al ingreso y temperatura al ingreso, se pueden considerar como variables de carácter objetivo, pero también subjetivo, debido a que existen diferencias en la medición de los signos vitales y así mismo en el registro de estos en la historia clínica.
CONCLUSIÓN
Los factores biológicos, lactancia materna no efectiva y antecedente de enfermedades respiratorias se encuentran asociados a NAC en menores de 5 años.
Las recomendaciones que se proponen son: Reconocer a los niños con factores de riesgo desde el nacimiento y promover seguimiento de síntomas respiratorios, fortaleciendo, de esta manera, la prevención de enfermedades neumónicas. Promover la realización de campañas didácticas e instructivas brindando información a los padres y familia en general de los niños, abarcando factores de riesgo y medidas de prevención de la enfermedad, en búsqueda de una vida saludable. Capacitar al personal médico para el correcto llenado de historias clínicas, y a su vez, realicen un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno. Promover charlas a las madres de familia sobre lactancia materna exclusiva y su importancia, pues la lactancia no efectiva es un factor de riesgo importante para el desarrollo de NAC.
