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INTRODUCCIÓN
Los arbovirus son virus transmitidos por artrópodos, principalmente por mosquitos, destacándose el género Aedes (Diptera: Culicidae), y en particular las especies Aedes aegypti y Aedes albopictus, como vectores biológicos de los Virus Dengue (DENV), Virus Zika (ZIKV) y Virus Chikungunya (CHIKV). Estos insectos, potencialmente vectores, habitan ambientes tropicales y subtropicales, con alta preferencia para colonizar áreas urbanas y semiurbanas 1,2.
La primera epidemia por DENV en América aconteció en Filadelfia, USA (siglo XVIII; 1778) y fue controlada con la erradicación de Ae. aegypti a mediados del siglo XX (1948-1970). Una nueva introducción del DENV en 1980 por las rutas comerciales intercontinentales derivó en casos graves de dengue en Cuba (1981) y Venezuela (1989-1990).
Para 2020, en América se notificaron 1,6 millones de casos de dengue; y en Colombia fueron reportados 78 771 casos, de los cuales la ciudad de Barranquilla aportó el 1,80 % 3,4.
El CHIKV y ZIKV se introdujeron a América en 2013 y 2015 (St. Martin, Bahamas, e Isla de Pascua, Chile, respectivamente) 1,2,5-7. Colombia fue entre 2013-2014 el país de América con más casos de chikungunya (391 900), seguido de Venezuela y Brasil (134 000 y 102 000 casos, respectivamente). Barranquilla acumuló 3 460 casos de chikungunya entre enero y diciembre de 2014; para 2015 acumuló 1 206 casos de Zika 8-10.
La transmisión de los arbovirus depende de factores tales como las condiciones fisiológicas y genéticas del hospedador (el humano, en las antroponosis estrictas), la circulación del virus, la presencia del vector biológico (mosquitos del género Aedes), la confluencia de nichos de hospedadores y vectores, siendo que en ocasiones todos estos factores confluyen a la vez, condicionados a su vez por su dinámica poblacional, las tramas tróficas y la frecuencia de picadura 11.
En particular, la coincidencia de nichos depende de la existencia de condiciones ambientales favorecedoras de criaderos del vector en los ambientes antrópicos, las condiciones socioeconómicas y los conocimientos, actitudes y creencias en relación con las arbovirosis y sus componentes eco-patogénicos.
Debido a que el 60,00 % de las enfermedades infecciosas que afectan a los humanos son zoonosis o antroponosis (con especial referencia a las arbovirosis), se deben promover estrategias para tratar estas enfermedades de interés en salud pública con ayuda del paradigma One Health (una sola salud), el cual considera que se lleven a cabo investigaciones que introduzcan en su metodología la interdisciplinariedad, abordando lo estrictamente científico y lo sociopedagógico 12.
Para la prevención del dengue, el control vectorial, sea químico (uso de insecticidas) y/o biológico (uso de predadores naturales de Ae. aegypti), es la estrategia primaria, la cual se une a la contención de contacto mecánico (barreras de protección para la entrada e instalación de los mosquitos) y de intervención social (participación comunitaria) en comunidades urbanas y rurales 13.
La capacitación de los habitantes para reconocer a los vectores en todos sus estadios, prestar vigilancia a potenciales criaderos y el empoderamiento de las comunidades del conocimiento acerca de las arbovirosis y las condiciones que favorecen el riesgo de aparición de estas, contribuye a generar cambios en hábitos, actitudes y conductas para su prevención 13,14.
Este trabajo tuvo como objetivo comparar el nivel de conocimiento sobre las arbovirosis urbanas y los factores socioambientales de riesgo para su presencia en barrios de diferentes estratos socioeconómicos de la ciudad de Barranquilla.
MATERIALES Y MÉTODOS
Población y muestra
Este estudio fue realizado entre el 1 julio y 15 agosto de 2019; se seleccionaron cuatro barrios ubicados entre las zonas suroccidente y suroriente de la ciudad de Barranquilla: La Ceiba y La Sierra (estrato socioeconómico dos) y Cevillar y San José (estrato socioeconómico tres) (figura 1). Como criterio de inclusión en la escogencia de los barrios se tuvo en cuenta la presencia de Ae. aegypti mediante índices aédicos, previamente determinados, sumado al registro de casos confirmados de dengue en 2018: San José (53 casos), Cevillar (18 casos), La Ceiba (10 casos) y La Sierra (1 caso) (Secretaría de Salud Distrital de Barranquilla, datos no publicados). Usando un muestreo simple por conveniencia, se seleccionaron 25 viviendas/barrio (N=100) donde se aplicó una encuesta a un habitante por vivienda mayor de 18 años, residente permanente de la misma, que pasara gran tiempo de su día en la vivienda y que tuviera relación con el cuidado y limpieza de esta.
Fuente: elaborado por Jorge Vélez.
Figura 1 Mapa geopolítico referencial de barrios de la Ciudad de Barranquilla, norte de Colombia Evaluación de conocimiento y detección de factores de riesgo
Para diagnosticar el Nivel Óptimo de Conocimiento (NOC), previo consentimiento informado y firmado por el jefe de familia, se publicó una encuesta de diez preguntas cerradas, con el fin de evaluar conocimientos básicos de las arbovirosis y reconocimiento de Ae. aegypti como vector de arbovirus (tabla 1). La encuesta fue diseñada y estructurada por el equipo de trabajo, teniendo en cuenta estudios previos 15,16. Se consideró la existencia de un NOC cuando se respondió "Sí" y un NOC ausente cuando la repuesta fue "NO" o "NO SE". Cada una de las preguntas fue leída, contextualizada y explicada de forma oral al encuestado.
Tabla 1 Categorías para el Nivel Óptimo de Conocimientos (NOC) y los Niveles Máximos de Riesgo (NMR)
Para el diagnóstico de los Niveles Máximos de Riesgo (NMR), se realizó la inspección de la vivienda y peridomicilio siempre por un mismo observador, en busca de factores de riesgo como la presencia de larvas/pupas/adultos de Ae. aegypti, potenciales criaderos artificiales, mascotas, hacinamiento de la población humana en sus viviendas y residuos sólidos en el peridomicilio 16,17.
Como aporte a la comunidad, se realizó una intervención social puntual, consistentes en charlas pedagógicas, jornadas de limpieza y la elaboración de un tríptico para brindar conceptos a la comunidad intervenida.
Análisis de datos
Para el análisis de posibles semejanzas/diferencias entre los NOC y NMR para los conglomerados de barrios de diferentes estratos, se utilizaron pruebas de Chi-cuadrado (X2) y un Análisis de Componentes Principales (ACP), para inferir las variables de mayor ponderación que resultaron determinantes entre los NOC y/o NMR, y se obtuvieron los componentes que mejor explican la presencia de arbovirosis en los barrios encuestados, ya que el ACP permite obtener la relación existente entre cada una de las variables estudiadas, reduciéndolas para su interpretación, perdiendo la menor cantidad de información posible. Los datos se analizaron en el programa IBM SPSS Statistics versión 25.
RESULTADOS
Los datos de las encuestas revelaron que el rango de edad de los miembros de la comunidad encuestada (N=100 habitantes, 25 por cada barrio evaluado) osciló entre 25 y 50 años. El 21,00 % (21/100) correspondió al sexo masculino y el 79,00 % (79/100) al femenino; de este, el 57,00 % (57/100) refirió dedicarse a las labores cotidianas del hogar (ama de casa), siendo la mujer el miembro del hogar de mayor presencia para el momento de responder las preguntas y autorizar y aceptar la inspección de la vivienda. Con respecto al nivel educativo de los entrevistados, el 65,00 % (65/100) refirió haber terminado la escuela básica y media, el 13,00 % (13/100) la primaria; el 4,00 % (4/100) un nivel técnico, 3,00 % (3/100) tecnólogo, y el 15,00 % (15/100) profesional (docencia y enfermería en el sexo femenino y policía en el masculino).
De los entrevistados, más del 50,00 % (50/100) poseen un NOC para los ítems 1, 6 y 10 (figura 2), de los cuales, el ítem 6 fue el único respondido por un 100,00 % (100/100) de los entrevistados. En cuanto a los NMR, un 70,00 % (70/100) de los encuestados manifestó haber padecido alguna de las arbovirosis (ítem 7), lo cual se sumó a que en ambos estratos se evidenció la presencia de adultos y larvas de Ae. aegypti. Más detalles de los datos del NOC y NMR se observan en las figuras 2 y 3.
Figura 2 Valores NOC (Nivel Óptimos de Conocimientos) para arbovirosis urbanas en los barrios estrato socioeconómico dos (La Sierra y La Ceiba) y tres (Cevillar y San José) en la ciudad de Barranquilla
Figura 3 Valores NMR (Niveles Máximos de Riesgo) para arbovirosis urbanas en los barrios de estrato socioeconómico dos (La Sierra y La Ceiba) y tres (Cevillar y San José) en la ciudad de Barranquilla Saludí
Se logró evidenciar que no existieron diferencias significativas en la mayoría de los ítems del NOC de los barrios encuestados mediante la prueba de X2 (tabla 2), con excepción del ítem 8 (p=0,022). Con respecto al NMR entre los barrios, se observaron diferencias significativas para los ítems 1, 2, 3, 4 y 8 (tabla 2), donde los barrios estrato socioeconómico dos presentaron significativamente mayor porcentaje de NMR en comparación con los barrios estrato tres, evidenciándose mayor presencia de ejemplares adultos y larvas de Ae. aegypti en criaderos artificiales de los barrios estrato socioeconómico dos.
Tabla 2 Relación del Nivel Óptimo de Conocimiento y el Nivel Máximo de Riesgo entre barrios de estratos socioeconómicos dos y tres de la ciudad de Barranquilla (pruebas de chi-cuadrado)
NOC: Nivel Óptimo de Conocimiento; NMR: Nivel Máximo de Riesgo; p: Valor de significancia estadística; *: Chi cuadrado significativo con p<0,050; FA: Frecuencia absoluta.
En relación con la aplicación de insecticidas como medida de control de mosquitos, se observó que en los barrios estrato tres se refirió haber sido aplicados en mayor proporción con respecto a los barrios de estrato dos.
Los valores obtenidos a partir del ACP revelaron que el ítem 1 de los NMR -presencia del adulto de Ae. aegypti en las viviendas y peridomicilio- resultó ser el componente principal (SD=0,501), seguido del NOC 3: ¿Ha leído o escuchado acerca del mosquito Aedes aegypti? (SD=0,500), y el NMR 5: Presencia de mascotas en el domicilio (gatos, perros) (SD=0,494). Con estos tres componentes se agrupa el 84,80 % de la información que aportan las variables, por lo que podrían estas tres variables explicar la presencia/ausencia de Ae. aegypti en los barrios estrato dos y tres de Barranquilla.
DISCUSIÓN
Entre 2019 y 2020 (hasta el 15 de enero) se reportaron 44 casos de dengue en el barrio San José, 25 en Cevillar, 17 en La Ceiba y tres en La Sierra (Secretaría de Salud Distrital de Barranquilla, datos no publicados), de los cuales los barrios de estrato tres (Cevillar y San José) fueron los que presentaron más casos de dengue. Si bien las personas han padecido dengue, Zika o chikungunya, en la misma proporción, en ambos estratos (NMR 7 sin diferencias significativas), las estadísticas de la Secretaría de Salud Distrital de Barranquilla evidenciaron más casos en barrios estrato tres con respecto a los del estrato dos. Este hecho podría deberse a que los habitantes de los barrios estrato dos refirieron no haberse hecho un diagnóstico a tiempo. Tuesca-Molina et al. 18 realizaron un análisis de la seroprevalencia de DENV en Barranquilla, el cual reveló que el 81,80 % de los positivos para IgG no habían recibido atención médica, con 93 % de la muestra de los barrios estrato dos y el 90,00 % de los barrios estrato tres, positivos para IgG o IgM.
De lo expuesto se deduce la necesidad de fortalecer y mantener acciones para la atención inmediata de residentes en condiciones de pobreza, vulnerabilidad y riesgo ambiental del suroriente y suroccidente de Barranquilla.
Las arbovirosis afectan a comunidades humanas, las cuales, por sus condiciones socioeconómicas, ambientales e idiosincráticas (actitudes y creencias), se ven inmersas en problemas de salud y al abandono de los entes responsables de la lucha contra enfermedades transmisibles 13; por ende, es importante priorizar la intervención sociopedagógica en las comunidades que cuentan con mayor riesgo de sufrir arbovirosis, para empoderarlos en las luchas y en la incorporación de conocimientos, actitudes y prácticas (CAP) que construyan una mejor calidad de vida a las comunidades vulnerables.
Este trabajo pretendió combinar un diagnóstico de los NOC de las comunidades en cuanto a las arbovirosis urbanas y el papel del vector Ae. aegypti y los NMR, destacando las condiciones que facilitan la reproducción de Ae. aegypti que guardan relación directa con el tipo de vivienda, hacinamiento y tipo de control vectorial (por lo común control químico) 13,19.
Al comparar el NOC entre los barrios estrato dos y tres, se puede observar que no existen diferencias significativas en ninguno de los ítems, con excepción del ítem 8 (creer que los mosquitos pueden transmitir el virus del VIH), por lo que se podría afirmar que los habitantes de los barrios estrato dos y tres cuentan con conocimientos similares por encima del 50,00 % en los ítems de NOC 1 (saber que es un país tropical), 6 (saber que las arbovirosis son transmitidas por mosquitos) y 10 (saber que el dengue es una enfermedad que puede causar la muerte), y a su vez, por debajo del 50,00 % en los ítems de NOC 2 (saber que es un vector biológico), 4 ( reconocer al mosquito Ae. aegypti), 5 (saber que es un arbovirus); con respecto a los Ítems 7, 8 y 9 del NOC, estos responden a creencias populares 20 y no superaron el 50,00 % de respuestas tipo (Sí). Una posible razón para que el NOC de los encuestados sea similar en ambos estratos socioeconómicos se podría deber a que los encuestados en su mayoría fueron amas de casa, con edades y nivel de escolaridad similar, teniendo como posible responsable de este sesgo a los criterios de inclusión/exclusión utilizados al momento de elegir el habitante a encuestar por vivienda 15,19.
El ítem 6 - ¿El virus del dengue, Zika y chikungunya son transmitidos por la picadura de un mosquito? - fue el único que obtuvo un NOC del 100,00 % en los encuestados de ambos estratos socioeconómicos.
Lo anterior es apoyado con las respuestas del ítem 7 -¿El dengue, Zika o chikungunya pueden ser transmitido de persona a persona por intercambio de fluidos como saliva, flemas, sudor o contacto físico? -, por lo que se obtuvo que, en efecto, los encuestados tienen claro que el principal responsable de la transmisión es el mosquito, ya que solo el 14,00 % (estrato socioeconómico dos) y 8% (estrato socioeconómico 3) de los encuestados consideran que las arbovirosis pueden ser transmitidas por otros mecanismos diferentes del vectorial. Delcid-Morazán et al. 15 registraron que el 5,70 % de los encuestados tienen la creencia de que las arbovirosis son trasmitidas por ingerir agua contaminada, por lo que se puede afirmar que en general las personas reconocen al mosquito como principal responsable de la transmisión; esto quizás tenga que ver con acceso a propagandas en prensa y radio que hablan sobre los transmisores del dengue para concientizar sobre el cuidado de los envases que contienen agua.
A pesar de que el 100,00 % de los encuestados reconoce que es el mosquito el principal responsable de la transmisión de arbovirosis, menos del 50,00 % de los encuestados reconoce a la especie descrita científicamente como Ae. aegypti como vector y menos del 10,00 % sabe que los agentes etiológicos son arbovirus, quizás debido al tecnicismo empleado en estas preguntas que quedan fuera del conocimiento medio común de la población 2.
Menos del 15,00 % de los entrevistados consideró utilizar antibióticos para tratar estas arbovirosis, y más del 80,00 % de los habitantes expresaron la gravedad de no recibir atención oportuna en caso de padecer dengue, por lo que se podría considerar que los habitantes de los barrios encuestados reconocen el foco del problema y su peligro 15,19.
Este abordaje está inmerso en el paradigma One Health, el cual pretende preservar la salud humana, animal y sobre todo la de los ecosistemas como una estrategia para la promoción en salud 12; es así como esta investigación relaciona los conocimientos sobre arbovirus, vector biológico y la presencia de factores de riesgo (criaderos artificiales en el domicilio/peridomicilio y presencia de mascotas como atractores y fuentes de sangre para el vector), para poder comprender su presencia en comunidades urbanas y así diseñar e implementar prácticas encaminadas a la reducción de potenciales criaderos de Ae. aegypti, la automedicación, el excesivo control químico, y aumentar las actividades con el fin de fortalecer los CAPs, para mejorar la salud pública.
La capacidad de los encuestados para reconocer en forma empírica los elementos del complejo eco-patogénico de estas virosis (vectores, agentes etiológicos, reservorios y aspectos ambientales), junto a identificar al mosquito como la causa primaria del problema, son análogos a los resultados de Sánchez-Cabrera 19, estudio en el que los encuestados admiten que la principal forma de prevenir el contagio por dengue es eliminando el Ae. aegypti.
La homogeneidad en el NOC para ambos barrios, constituidos por una comunidad joven, con predominio de las mujeres, pero con un nivel de profesionalidad bajo (15,00 %) podría revelar la vulnerabilidad de los miembros de la muestra humana evaluada, coincidiendo con Diaz-Quijano et al. 21 en cuanto a que la edad y el nivel de escolaridad influyen en el conocimiento sobre las generalidades del dengue; siendo que, a mayor nivel de escolaridad, mayor empoderamiento reflejado en los CAPs.
A pesar de los vacíos conceptuales sobre la prevención de arbovirosis e identificación de potenciales criaderos del vector, Sánchez-Cabrera 19 asegura que tener los conocimientos adecuados no necesariamente derivará en actitudes y prácticas preventivas.
La comunidad en estudio reveló tener conocimientos en cuanto al vector, mas no se observaron diferencias en las actitudes y prácticas, por lo que se hace necesario conocer si en estas comunidades existe un fenómeno socioeducativo que pudiese asociarse al aprendizaje de la desesperanza, caracterizado por el comportamiento pasivo de la comunidad frente a alguna problemática 22.
Una estrategia para generar prevención contra las arbovirosis es el abordaje de los grupos focales, que es una herramienta útil para la aplicación de los planes de acción educativa, debido a que está formada por un conjunto de personas que discuten temas particulares, intercambiando ideas a partir de las experiencias vividas 23; en especial, estos planes educativos deberían ser reforzados en el enfoque de género, ya que las amas de casa son las que pasan mayor tiempo en la vivienda, responden las preguntas en los estudios y se encargan de las labores de limpieza, por lo que su empoderamiento es crucial en la lucha contra las arbovirosis urbanas 19.
Teniendo en cuenta que los barrios estrato dos (La Sierra y La Ceiba) presentaron mayor porcentaje de NMR que los barrios estrato tres (Cevillar y San José), no se debe dejar de lado que los habitantes de estos últimos barrios refirieron hacer mayor uso de insecticidas como medida de control; a su vez, se notó una diferencia en el tipo de vivienda: los habitantes de los barrios estrato tres viven en conjuntos de varios pisos, divididos en apartamentos, y una posible área asignada para un patio es inexistente; quizás esto responda a porque en estos barrios no se encontraron albercas, siendo este depósito uno de los principales criaderos de mosquitos 16,24,25.
El Ae. aegypti se reproduce en sitios públicos abiertos, como zonas verdes y lotes abandonados en periodos de lluvia 25, coincidente con la práctica de almacenamiento de agua por parte de la comunidad evaluada. Aun cuando no se presentaron lluvias en la Ciudad de Barranquilla durante el período de estudio 26, se observó la presencia de larvas en el 16,00 % de las viviendas de los barrios estrato dos y en el 2,00 % de los barrios estrato tres. Alcalá et al. 25 en estudios en otras ciudades de Colombia reportaron que las viviendas aportan el 94,00 % de las larvas y pupas de Ae. aegypti en periodos de lluvia y el 98 % en épocas de sequía, asociado este último a la presencia de albercas y tanques con agua, aun en ausencia de lluvia, tal y como ocurrió en barrios estrato dos de este estudio.
Aedes aegypti es uno de los principales vectores biológicos urbanos de los arbovirus 2, por lo que las campañas, y la intervención socio-pedagógica en las comunidades en riesgo, deben apuntar al fortalecimiento de los conocimientos comprensibles sobre su biología, lo cual permitiría el reconocimiento de los elementos del complejo eco-patogénico y la reducción de factores de riesgo, con participación comunitaria para fomentar la prevención y lograr la reducción del uso de químicos, los cuales a largo plazo generan resistencia en los mosquitos y afectan a otros elementos del ecosistema, como por ejemplo, insectos polinizadores 27-30.
CONCLUSIÓN
En esta investigación no se encontraron diferencias significativas entre el nivel de conocimiento sobre arbovirosis y el estrato socioeconómico de los barrios evaluados; sin embargo, habitantes de los barrios estrato dos presentaron mayores factores socioambientales de riesgo, con mayor presencia de Ae. aegypti (larvas y adultos) como principal componte que explicaría la presencia de arbovirosis en los barrios de ambos estratos; sin despreciarse que la presencia de mascotas constituye también un factor de riesgo de ponderación importante. Las jornadas pedagógicas lograron una entrada puntual para el estímulo en los buenos hábitos de prevención en la comunidad, junto con el control de criaderos potenciales. Hacer el seguimiento y vigilancia entomológica y epidemiológica en ambos conglomerados urbanos queda en perspectiva para posteriores investigaciones.
