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INTRODUCCIÓN
Las anomalías dentarias son desviaciones de lo normal que se presentan en los seres humanos y que la mayoría de las veces son detectadas cuando comienza la erupción de las piezas dentales en la cavidad oral. El desarrollo dental del ser humano se produce alrededor de la vigésima semana de gestación intrauterina, de modo que si la formación dentaria no comienza durante ese período, se producen diversas alteraciones en las futuras piezas dentarias permanentes 1. Estas alteraciones mencionadas son las llamadas "anomalías dentarias" y fueron clasificadas por Steward y Prescott en 1976 como de forma, número, tamaño, color, estructura y erupción. Las anomalías dentarias de número se definen como el exceso o la ausencia de piezas dentarias en la cavidad oral y cuyo número no corresponde con la cantidad considerada normal en los maxilares humanos 2. Según la literatura, la presencia de dientes supernumerarios es alrededor de 1 a 3% en la población mundial 3-6 y la agenesia de piezas dentarias varía entre 1 y 11% 7-10.
Mucho se ha investigado en el mundo a través de los años sobre las diversas anomalías dentarias, e inclusive la literatura referencia bastante sobre las de número, intentando asociarlas a factores como el sexo 3,10-12, la etnia 4,13,14o algunos síndromes 15,16, logrando en muchos casos una aparente relación.
Las publicaciones científicas de estos últimos 5 años presentan esta temática de manera amplia con estudios en varios continentes. En la literatura se observó algunos estudios en poblaciones de Europa 7,17,18 y Asia 19,20 con prevalencia de anomalías dentarias de número entre 6,59 a 9,3 % en el primero y 9,6 a 13,98 % en el segundo. Todos los estudios mencionados fueron en poblaciones de edad similar a la de este estudio. Las agenesias dentarias resultan más frecuentes que las piezas supernumerarias en todas las poblaciones estudiadas, salvo un estudio en Costa Rica 21, pero en una muestra de menor número que las demás. Otro aspecto que muestra la literatura es el predominio de las piezas supernumerarias en el maxilar superior, siendo entre ellas el mesiodens el hallazgo más frecuente 19,21. En cuanto a las agenesias dentarias, estas no presentan mayores diferencias respecto a su ubicación en la cavidad oral. Se encontró pocas referencias de trabajos similares en América, como los de Gutiérrez y López 21, Fariz et al. 22, Yagnam et al. 23 y dos en Brasil 24,25 pero no en poblaciones tan similares.
En el Perú existen publicaciones, como las de Zeballos y Cárdenas-Flores 26 y Gálvez et al. 27, que se refieren únicamente a dientes supernumerarios, y la de Romero 28, pero en tomografías computarizadas de haz cónico.
El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia y asociación de las anomalías dentarias de número en la población pediátrica peruana según sexo, tipo y ubicación en la cavidad oral.
MATERIALES Y MÉTODOS
Esta es una investigación de enfoque cuantitativo, retrospectivo y analítico29. Fue realizada durante junio de 2020 a febrero de 2021 en una población de 8000 radiografías panorámicas de pacientes peruanos de ambos sexos, entre 6 y 12 años, tomadas entre 2011 y 2020 en el centro de imágenes dentales Instituto de Diagnóstico Maxilofacial de la ciudad de Lima. La muestra fue estimada mediante población finita
Donde
Z 2 = 2.5762 (seguridad del 99 %)
p = proporción esperada (10 % = 0.1)
q = 1 - p (1 - 0.1 = 0.90)
d = precisión (3 %)
Y se obtuvo así 614 imágenes radiográficas seleccionadas por el método aleatorio simple.
Los criterios de inclusión fueron imágenes digitales claras, sin evidencia de haber sufrido extracciones dentales previas ni presentar algún síndrome o paladar fisurado. Se excluyeron las radiografías que no cumplieran los requisitos de inclusión, imágenes poco claras y de pacientes con paladar fisurado. No se consideraron las terceras molares en este estudio.
Se evaluó la asociación del tipo de anomalía de número con la ubicación en la cavidad oral.
Se realizó la observación de todas las radiografías panorámicas y sus informes en los lugares de recolección por un único investigador debidamente calibrado por un especialista en radiología estomatológica. Los datos fueron registrados en una ficha de recolección de datos con base en las imágenes y los informes radiográficos realizados y debidamente firmados por el radiólogo odontológico especialista.
Los datos recogidos fueron tabulados y organizados en tablas en el programa Microsoft Excel 2016. Se hicieron en tablas de frecuencia de acuerdo con cada uno de los objetivos planteados y analizados con la prueba de Chi - Cuadrado (95 %). Todos datos fueron analizados con el programa estadístico SPSS V24 para macOS 11.
La investigación recibió la aprobación N°118-2020 del Comité Institucional de Ética en Investigación de la Universidad Norbert Wiener y se siguieron los criterios de la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial actualizados en la 64a Asamblea General de octubre 2013 en Fortaleza (Brasil).
RESULTADOS
La muestra estudiada estuvo conformada por 614 radiografías, 267 (43,5 %) de pacientes de sexo masculino y 347 (56,5 %) de sexo femenino. Al analizar la prevalencia de las anomalías dentarias de número en la muestra se encontró 83 casos, equivalentes al 13,5 %, con 7,3 % de agenesias y 6,2 % de supernumerarios.
Las anomalías de número en mujeres fueron de 11,8% y de 15,7 % en hombres, sin diferencia estadísticamente significativa entre ambos. En referencia a las agenesias dentarias, estas fueron ligeramente más prevalentes en hombres que en mujeres, con 7,5 y 7,2 %, respectivamente. En el caso de los supernumerarios se encontró un 8,2 % en hombres y un 4,6 % en mujeres, pero en ninguno de los dos casos con diferencia estadísticamente significativa (tabla 1).
Tabla 1 Prevalencia y asociación de tipo de anomalías dentarias de número según sexo; en la población peruana 2011-2020
*Test de Chi - Cuadrado.
Fuente: elaboración de los investigadores.
La presencia de estas anomalías de número resultó más prevalente en el maxilar superior que en el inferior, con 8,6 y 4,4%, respectivamente, y se encontró diferencia estadísticamente significativa entre ambas ubicaciones.
Específicamente en el tipo de anomalías de número, las agenesias se ubicaron mayormente en el maxilar inferior, con 51,1 %; además, el maxilar superior presentó 44,4 y 4,4 % en ambos maxilares.
En relación con las piezas supernumeraria, el 86,8 % se ubicó en el maxilar superior y el 10,5 % en el inferior y solo 1 caso en ambos maxilares. Se encontró relación estadísticamente significativa (tabla 2).
DISCUSIÓN
En este estudio, al evaluar la prevalencia de las anomalías dentarias de número en las 614 imágenes, se observó que el 13,5 % de los investigados presentaba alguna de estas, exactamente el mismo resultado que indica el estudio de Avelar Fernández et al. en una población muy similar del Brasil 24. Otros estudios con diversos tamaños de muestra y poblaciones estudiadas revelan resultados que van desde 2,76 a 13,98 % con excepción del realizado en Serbia por Markovic et al. 17 que registró 17,2 %, resultado muy por encima del promedio de lo reportado en la literatura. Los guarismos de este resultado probablemente se deban a una muestra en pacientes que acudían para un tratamiento de ortodoncia y que uno de los motivos de la consulta haya sido el haber notado previamente alguna de estas anomalías.
En cuanto a la distribución según sexo, no se encontró una relación estadísticamente significativa, resultado que se repite en otros estudios reportados 12,19,20. Este hallazgo reafirma que la presencia de estas anomalías no tiene relación con el sexo.
Al evaluar la presencia de las agenesias dentarias, el 7,3% encontrado se encuentra ligeramente sobre el promedio de lo reportado en la literatura en los diversos estudios realizados en América 21,24,25,30 y Oceanía 34. La relación encontrada de esta anomalía específica entre hombres y mujeres tampoco demostró diferencia estadísticamente significativa entre sí, resultado que se repite en todos los estudios de la literatura revisada7,12,20,35.
En el caso de piezas supernumerarias, el estudio registró una prevalencia de 6,2 %; siendo este valor uno de los más altos encontrados en la literatura analizada en los últimos 5 años 20,24,30, solo superado por los encontrados por Zevallos y Cárdenas-Flores en Huánuco (Perú) 26 y Gálvez et al. en Lima27 con 6,71 y 12,81 %, respectivamente. En cuanto a su relación con el sexo, tampoco se evidenció diferencia estadísticamente significativa entre ambos.
Según lo publicado en la literatura, se observa que las piezas supernumerarias generalmente se encuentran de manera más prevalente en el maxilar superior26,27, en cambio, las agenesias dentarias muestran una presencia más pareja en ambos maxilares. Esta mayor prevalencia de las piezas supernumerarias superiores explica el predominio general de las anomalías de número en el maxilar superior, tal como lo muestra este estudio y demostrando mediante la prueba Chi -Cuadrado una diferencia significativa entre ambos maxilares.
De los 45 pacientes con agenesias dentarias reportadas en este estudio, la mayoría de ellos las presentaba en el maxilar inferior, pero sin diferencia estadísticamente significativa con el superior. Estos resultados con predominio de agenesias inferiores coinciden con lo reportado en la literatura 8,12,19,20. Existen también otros estudios que presentaron mayor prevalencia de estas agenesias en el maxilar superior, pero tampoco mostraron diferencia estadísticamente significativa 9,13,33,35 .
Al evaluar los 38 pacientes que presentaron supernumerarios y relacionarlos con su ubicación en los maxilares, se encontró diferencia estadísticamente significativa entre ambos maxilares, con un marcado predominio del maxilar superior, coincidiendo con lo reportado por la literatura 5,11,19,36. Finkelstein et al. 7, en una muestra que evaluó solo piezas supernumerarias en pacientes con promedio de edad de 12 años, reportaron un 84 % con ubicación en el maxilar superior, muy similar al resultado encontrado en este estudio. Otro resultado para destacar, también solamente en piezas supernumerarias, es el reportado por Zevallos y Cárdenas-Flores, que reportó 67,16% en el Perú26.
La limitación principal para la realización de esta investigación fue la recolección de los datos, por encontrarnos en tiempos de cuarentena por la pandemia de la Covid-19. Esto retrasó su ejecución por encontrarse muchos servicios cerrados.
CONCLUSIONES
El estudio concluye que la prevalencia de anomalías dentarias de número en la muestra analizada se encuentra dentro de los parámetros reportados en la literatura sin presentar asociación con el sexo. Estas anomalías son más frecuentemente ubicadas en el maxilar superior, mostrando una diferencia estadísticamente significativa entre ambos maxilares. Así mismo, en el caso de las piezas supernumerarias, estas mostraron una asociación con su ubicación con una marcada presencia en el maxilar superior.
Existe mucha información reportada en la literatura sobre los dientes más frecuentemente ausentes en la cavidad oral, lo que nos hace pensar que existe una asociación de estas agenesias dentarias con las zonas maxilares que deberían alojarlas. Esto puede ser motivo para una investigación futura y realizarla en menores de 12 años para eliminar el sesgo de las extracciones prematuras que puedan distorsionar el registro.
