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INTRODUCCIÓN
El 30 de enero de 2020, la OMS declaró que la enfermedad causada por el nuevo coronavirus SARS-Cov-2 (Covid-19), fuera considerada un evento de salud pública internacional; desde entonces, se han notificado 593 millones de casos confirmados y 6,4 millones de muertes en todo el mundo 1.
El fomento del confinamiento, aislamiento y restricción de aglomeraciones fue una parte fundamental de las estrategias para prevenir su transmisión en diferentes países del mundo 2,3. Sin embargo, estas medidas fueron identificadas como factor de riesgo para personas mayores (PM), ya que se evidenció una reducción de los niveles de actividad física, aumento de conductas sedentarias, estrés y alteraciones del sueño durante este tiempo 4,5.
La presencia de déficits cognitivos en PM, también ha sido ampliamente estudiado previamente a la pandemia 6. El DCL es considerado un estadio precoz de demencia y se refiere al deterioro cognitivo que excede lo normalmente esperado para la edad, pero con funcionalidad preservada 7,9 . Se ha visto que las PM que padecen DCL son más vulnerables a presentar mayor deterioro funcional e incluso presentan mayor riesgo de mortalidad en periodos de estrés 3, y gran parte de la literatura actual sobre DCL presta especial atención a su prevención, con estrategias para evitar conductas sedentarias y mantener una buena dieta 6,10.
En los últimos años se han reportado investigaciones que relacionan los niveles de actividad física y las medidas de afrontamiento como estrategias para evitar el deterioro cognitivo y mantener un buen bienestar 3,11. Sin embargo, existe escasa información sobre la relación entre el bienestar, medidas de afrontamiento y nivel de actividad física que presentan las PM bajo un periodo de estrés como la pandemia por Covid-19, y no está claro si las personas sin DCL utilizan las mismas estrategias de afrontamiento que las personas con DCL 11.
Los objetivos del estudio fueron: a) evaluar la relación entre bienestar, deterioro cognitivo, medidas de afrontamiento y nivel de actividad física de PM en situación de pandemia por Covid-19 de una ciudad del norte de Chile, y b) comparar el bienestar, medidas de afrontamiento y nivel de actividad física entre personas con DCL versus sin DCL.
MATERIALES Y MÉTODO
Se realizó un estudio de tipo descriptivo-correlacional, comparativo, y de corte transversal. Llevado a cabo entre agosto y diciembre de 2021. La muestra seleccionada comprendió a 65 participantes mayores de 60 años (49 mujeres y 16 hombres) que viven en la comunidad de Arica (Chile), pertenecientes al programa municipal de Apoyo Integral al Adulto Mayor y programa "Vinculos" (Ministerio de Desarrollo Social, Chile), quienes fueron encuestados de forma presencial en sus domicilios. El muestreo fue por conveniencia y el cálculo muestral se obtuvo considerando una heterogeneidad de 50 %, un margen de error de 5 %, un nivel de confianza del 95 % y una población total de 102 PM (64 mujeres y 38 hombres), determinando un n de 81 sujetos para este estudio (51 mujeres y 30 hombres). Para este cálculo se utilizó el software GPower (version 3.1.9.6, Franz Faul, Universiät Kiel, Germany). De los 81 participantes potencialmente elegibles, 14 no aceptaron participar, 1 estaba contagiado por Covid-19 al momento de las evaluaciones y 1 falleció previo a la recolección de los datos. Se excluyeron participantes que presentaron antecedentes de lesión o enfermedad que impidiera realización de actividad física; discapacidad visual o auditiva que impidiera la comunicación; puntaje <18 puntos en la evaluación MoCA, y/o diagnóstico previo de demencia. Todos los participantes firmaron un consentimiento informado previo a la recolección de los datos, el cual fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad donde se desarrolló el estudio (código 63/2021).
Medición de variables
• Variables Sociodemográficas: Se registró edad, sexo, y nivel educacional de los participantes. Las preguntas se obtuvieron mediante la aplicación de cuestionario con preguntas validadas en la Encuesta Nacional de Salud (ENS) 2016-2017 12.
• Medidas de afrontamiento: Se evaluaron las medidas de afrontamiento al estrés con el Inventario Multidimensional de Estimación del Afrontamiento (COPE -28), el cual consta de 28 items y 14 subescalas con preguntas que se evalúan a través de una escala ordinal tipo Likert de cuatro alternativas de respuesta (1 = No lo hago nunca a 4 = Lo hago muchas veces). Las 14 subescalas son: afrontamiento activo, planificación, apoyo instrumental, uso de apoyo emocional, autodis-tracción, desahogo, desconexión conductual, reinterpretación positiva, negación, aceptación, religión, uso de sustancias, humor, y autoinculpación 13.
Para este estudio se consideraron 4 medidas de afrontamiento de segundo orden, en las que las subescalas se agrupan lógicamente en tipos de afrontamiento más generales, basado en un estudio previo 13. Finalmente, las estrategias fueron: afrontamiento cognitivo, afrontamiento apoyo social, bloqueo del afrontamiento y afrontamiento espiritual. A mayor puntaje alcanzado en cada estrategia, significa mayor uso de esa medida de afrontamiento 13.
COPE-28 es la versión española del Brief COPE de Carver (1997) realizada por Morán y Manga (documento sin publicar). Es un inventario de 28 items y 14 subescalas que se responde en una escala ordinal tipo Likert de 4 alternativas de respuesta (de 0 a 3), entre "nunca hago esto" a "hago siempre esto", con puntuaciones intermedias.
• Nivel de actividad física: El nivel de actividad fisica se midió a través del Cuestionario Internacional de Actividad Fisica (IPAQ) versión corta. El indicador de actividad fisica total fue expresado de manera continua en MET (Metabolic-energy-equivalents) y se clasificaron en bajo nivel de actividad fisica cuando el gasto energético fue ≥ 599 MET/min/semana, moderada > 600 MET/min/semana, y vigorosa >1500 MET/min/semana 14,15.
• Bienestar: Se utilizó el cuestionario de salud GHQ12 para evaluar el bienestar psicosocial. Su puntaje total se obtiene por la suma de los puntajes obtenidos en cada una de las 12 preguntas, las cuales presentan un puntaje de entre 0 a 3 puntos. Puntajes elevados indican un bajo bienestar o menor salud psicosocial; 12 puntos o más indican la posibilidad de que la persona esté sufriendo un trastorno emocional, por lo que en este estudio la variable fue categorizada como bienestar conservado (GHQ12<12 puntos) y bajo bienestar (GHQ12 ≥12 puntos) basado en investigaciones previas 3,16,17.
• Deterioro cognitivo leve: la presencia de DCL fue evaluado mediante la Evaluación Cognitiva Montreal (Montreal cognitive assessment / MoCA). Una prueba de 30 preguntas que evalúan diferentes tipos de habilidades cognitivas. El puntaje máximo es de 30 puntos, a los que se añade un punto si el sujeto tiene 12 años o menos de estudios formales 18. El punto de corte para determinar DCL en una persona corresponde a un puntaje > 18 puntos y ≤ 25 puntos, ya que un puntaje ≥ 26 se considera sin deterioro cognitivo y <18 puntos, deterioro cognitivo importante, como Alzheimer o demencia18.
Análisis de datos
Todos los análisis fueron realizados con el software estadistico IBM SPSS versión 23. Las variables continuas fueron presentadas en promedio y desviación estándar y las categóricas en porcentaje. Se aplicó la prueba de Kolmogórov-Smirnov para determinar la distribución de los datos. Posteriormente, se realizó un análisis inferencial para estudiar la relación entre la variable bienestar, nivel de actividad fisica y las medidas de afrontamiento. Se utilizó la correlación de Spearman (no paramétrica) para determinar la existencia o no de relación entre las variables y se categorizaron las variables de manera dicotómica o politómica para una regresión lineal múltiple y obtener el coeficiente ß. La variable bienestar fue utilizada como grupos de referencia (bajo bienestar psicosocial- bienestar conservado). A su vez, se hizo un análisis comparativo para determinar diferencias entre las variables según grupo de personas con y sin DCL, utilizando la prueba estadistica U de Mann-Whitney. Todos los análisis utilizaron un nivel de significancia de 0,05.
RESULTADOS
De la población estudiada (n = 65), 49 (75 %) fueron mujeres; el promedio de edad fue 70 ± 5,2 años (mínimo 62 y máximo 76 años).
En la Tabla 1 se presentan de forma descriptiva las características sociodemográficas y presencia de DCL en la muestra según el nivel de bienestar de participantes basados en el cuestionario GHQ-12. Por su parte, los niveles de actividad física y medidas de afrontamiento se muestran también descriptivamente según el antecedente de bienestar en la tabla 2.
Tabla 1 Características sociodemográficas, bienestar y presencia de DCL según nivel de bienestar basado en el cuestionario de salud general GHQ12
Tabla 1. *DS: Desviación Estándar; HTA: hipertensión arterial. n:65.
Fuente: elaboración propia, 2022.
Tabla 2 Nivel de actividad física y medidas de afrontamiento según variable Bienestar basado en el cuestionario de salud general GHQ12
Tabla 2. *MAF: Medidas de afrontamiento/NAF: Nivel de actividad fisica. / DS: Desviación Estándar. n:65.
Fuente: elaboración propia, 2022.
En resumen, la mayoría de los participantes presentaron un bienestar conservado (74 %) y en menor porcentaje un bajo bienestar (26 %) (tabla 1). La mayor proporción de participantes con bajo bienestar se observó en sujetos con bajo nivel de actividad física (41%) versus moderada a alta actividad física (27 %). El mayor uso de medidas de afrontamiento en el grupo de PM con bajo bienestar fue el afrontamiento cognitivo, al igual que en el grupo con bienestar conservado. Cabe destacar que en los participantes con bajo bienestar se observó un 76 % de participantes con DCL versus un 58 % de los cuales, presentaban bienestar conservado (tabla 1). También las mujeres presentaron un mayor porcentaje de participantes con bajo bienestar (76 %).
En la tabla 3 se pueden observar los factores que se relacionan a la disminución del bienestar en PM con y sin DCL. En este contexto, se pudo identificar correlación significativa inversa entre bienestar con actividad física moderada (p=0,022), afrontamiento apoyo social (p=0,002) y bloqueo del afrontamiento (p=0,001). Sin embargo, al comparar los resultados entre las variables edad, bienestar, niveles de actividad física, y medidas de afrontamiento en relación con las personas con DCL versus las personas sin DCL (tabla 4), no existieron diferencias significativas (p>0,05).
Tabla 3 Relación entre bienestar y variables del estudio
Tabla 3. Estadistico de prueba Spearman. *Relación significativa (sig. <0,05). Variable dependiente: bienestar. NAF: Nivel de Actividad fisica; AF: Actividad Fisica.
Fuente: elaboración propia, 2022.
Tabla 4 Comparación participante con deterioro cognitivo leve versus sin deterioro cognitivo
Tabla 4. *DCL: deterioro cognitivo leve; NAF: Nivel de Actividad fisica; DS: Desviación Estándar.
Fuente: elaboración propia, 2022.
Finalmente, el análisis de regresión lineal múltiple (tabla 5) arrojó cuatro variables que se relacionaron de manera significativa como predictores de bajo bienestar: pertenecer al sexo femenino (p=0,049); presentar menor edad (cercana a los 60 años) (p=0,030); usar más bloqueo del afrontamiento al estrés (p=0,001); y en menor medida, un afrontamiento cognitivo (p=0,001).
Tabla 5 Modelo de regresión lineal múltiple
Tabla 5. Leyenda. Modelo de regresión lineal múltiple. Resumen del modelo r2: 0,409. *Relación significativa (sig. <0,05). Predictores de bajo bienestar o peor salud psicosocial: sexo femenino; menor edad (cercana a los 60 años); usar más el bloqueo del afrontamiento al estrés; y usar en menor medida un afrontamiento cognitivo. Variable dependiente: Bienestar.
Fuente: elaboración propia, 2022.
DISCUSIÓN
El objetivo primario de este estudio fue evaluar la relación entre bienestar, deterioro cognitivo, medidas de afrontamiento y nivel de actividad física de PM en situación de pandemia. Los principales resultados señalan que las personas que tienen mayor puntaje en el cuestionario GHQ12 (bajo bienestar) son de género femenino, tienen edad más cercana a 60 años, usan menos la estrategia de afrontamiento cognitivo y usan en mayor medida el bloqueo como respuesta de afrontamiento al estrés.
También, un peor desempeño en el cuestionario GHQ12 se relacionó a participantes que presentaban menor cantidad de MET ante un nivel de actividad física moderada y un mayor uso de afrontamiento social y bloqueo del afrontamiento. Estos resultados podrían ser de utilidad para la implementación de programas de vigilancia y promoción en la población de PM, los que presentan una alta prevalencia de conductas sedentarias, lo cual le expone a empeorar su funcionalidad 19,21.
Estos hallazgos concuerdan con reportes anteriores, en los que se ha demostrado que las PM más activas físicamente tienden a presentar una mayor autopercepción de bienestar socio psicológico y experimentan menos niveles de angustia frente a periodos de crisis 3. En nuestra investigación, el mayor porcentaje de sujetos que presentaron de bajo bienestar fueron participantes con menor actividad física (41 %), con una relación negativa en el grupo de actividad física moderada, es decir, a menor cantidad de MET, mayor puntaje en GHQ12 (menor bienestar psicosocial). Sin embargo, este resultado debe interpretarse con precaución, debido a que el instrumento IPAQ aunque existe antecedentes de su uso en poblaciones mayores de 69, aún no tiene validación en personas mayores de 69 años 3,15,22. La decisión de ocupar este instrumento obedeció a la situación de pandemia por Covid-19 23, ya que el cuestionario IPAQ valora la actividad física a tiempo libre, mantenimiento del hogar, ocupacionales y de transporte, mientras que otros instrumentos evalúan solo la actividad física del tiempo libre 15.
Por otra parte, las medidas de afrontamiento fueron caracterizadas mediante el test COPE-28, el cual permite determinar cuatro dominios secundarios (afrontamiento cognitivo, social, espiritual y bloqueo del afrontamiento), donde el grupo de PM con un bajo bienestar utilizó, preponderantemente, el bloqueo de afrontamiento, a diferencia del grupo de bienestar conservado (puntajes X 12,6 + 5,6 versus X 8,1 + 3,4, respectivamente). La evidencia sugiere que las estrategias positivas de afrontamiento como son las medidas de afrontamiento cognitivo durante una crisis se basan en mayor parte en una planificación frente a la adversidad, lo cual refleja capacidad de adaptarse de las personas a problemas ya sean físicos, de movilidad y psicológicos 3. Estudios previos a la pandemia también refieren que el afrontamiento activo y búsqueda de ayuda es una estrategia comúnmente usada por PM ante problemas, sin embargo, a mayor edad y frente a los conflictos tienden a usar una estrategia más evasiva. La educación, por otra parte, juega un rol importante a la hora de utilizar distintas estrategias, ya que a mayor educación, mayor afrontamiento activo y menos evasivo 24.
De manera secundaria se planteó en esta investigación comparar el bienestar, medidas de afrontamiento, y nivel de actividad física entre personas con y sin DCL. No existieron diferencias significativas en cuanto a la comparación de estas variables; esto se pudo deber a que las personas que presentaban DCL podrían haber demostrado un solo dominio cognitivo afectado, ya que estudios han identificado que los participantes con DCL unidominio mantienen un rendimiento bastante similar a PM sin compromiso cognitivo (8, 9). Sin embargo, en este estudio no se planteó como objetivo identificar que dominio o función cognitiva pudo presentar mayor afección en la realización del test MoCA, por lo que seria importante considerarlo en un futuro.
Cabe destacar que en el grupo de personas con bajo bienestar se observó un 76 % de participantes que presentaron DCL versus un 58 % en los de bienestar conservado; lo que indica la importancia de hacer un seguimiento a los criterios diagnósticos, los protocolos de los instrumentos, los dominios afectados y nivel educativo, ya que varias pruebas de "screening" neuropsicológico suelen ser sensibles a factores educacionales y socioculturales 25.
Las mujeres, por otra parte, presentaron también un mayor porcentaje de bajo bienestar (76 %) con respecto a los hombres (24 %); situación que podría deberse, tal como en otros estudios en los que un mayor porcentaje de mujeres en la muestra, y en su mayoría reportando ser dueñas de casa, sin ingresos remunerados, y con bajo nivel educacional, la influencia sociocultural y educativa podría afectar los resultados 3,7,25.
Entre las fortalezas de esta investigación se encuentra el uso de instrumentos validados; sin embargo, los resultados deben ser considerados tomando en cuenta las limitaciones propias de un estudio de tipo transversal, que no permite establecer relaciones causa-efecto en las asociaciones entre las variables. Además, debemos considerar el tamaño muestral alcanzado (74 % de la estimada) y el uso de un instrumento de actividad física con rango etario limitado.
En conclusión, el mayor porcentaje de PM con DCL y sin DCL que presentaron bajo bienestar se observó en participantes con menor actividad física, de género femenino y que utilizan el bloqueo como estrategia de afrontamiento. Estos resultados podrían ser de utilidad para identificar tempranamente grupos de riesgo, y así aplicar medidas que permitan asegurar que las PM permanezcan activas, mantengan adecuadas estrategias para ser más resilientes durante una crisis y un adecuado bienestar psicosocial.
