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INTRODUCCIÓN
Se define, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), como sustancia psicoactiva (SPA), toda sustancia que al ser ingerida afecte los procesos mentales, y cuyo consumo lleve a consecuencias en la salud y sociedad 1. En 2021 se estimó que más de 296 millones de personas consumieron alguna droga, mostrando un aumento aproximado del 23 % respecto a la década anterior. Además, se ha visto que alrededor de 35.5 millones de personas pueden padecer trastornos relacionados con el consumo de sustancias, mostrando un incremento del 45 % en los últimos 10 años 2. Este consumo afecta la salud mental, causando depresión, ansiedad, impulsividad y conductas violentas, provoca bajo rendimiento laboral, cambios en la personalidad y está legalmente asociado a robos, violencia y tráfico de drogas 3,4.
Entre las poblaciones con consumo de SPA con prevalencias altas, y con un riesgo de hasta tres veces mayor de consumir, se encuentran los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres (HSM o MSM) 5-7, especialmente cuando se trata de uso de múltiples sustancias (po-liconsumo de drogas) 7. Se ha observado un incremento en las tasas de consumo de sustancias como cannabis, éxtasis y metanfetaminas dentro de estas poblaciones 8.
Por otra parte, ciertos grupos de riesgo exhiben niveles más elevados de consumo en comparación con otros. Por ejemplo, aquellos hombres con un estatus socioeconómico más bajo, pertenecientes a minorías étnicas, y con niveles educativos más bajos tienden a ser más propensos al consumo de sustancias. Además, se ha identificado una correlación entre los bajos niveles de educación y el consumo de metanfetamina cristalina por parte de los HSH 8. El consumo elevado de alcohol se ha visto asociado con la edad joven, un mayor promedio de parejas sexuales al año y arrepentimiento por no cuidarse contra infecciones y o embarazo 9. A su vez, se ha observado que drogas como el éxtasis y la cocaína son utilizadas como "drogas de fiesta" en entornos frecuentemente habitados por los HSH, como bares o discotecas "gay", con el propósito de mejorar la experiencia de baile, la diversión y generar un sentimiento de euforia 8.
Se han documentado diferentes escenarios donde el consumo de SPA aumenta, por ejemplo, al momento de tener relaciones sexuales sin protección o ejercer el trabajo sexual 10,11. Lo que puede generar una mayor probabilidad de desarrollar enfermedades de transmisión sexual, especialmente el VIH 12. Así mismo, se ha reportado que las personas que tienen parejas ocasionales 13, aquellas que perciben mayor discriminación 14, asisten a lugares públicos, como bares, saunas, entre otros lugares (conocidos como espacios de homosocialización 15, residen en un entorno hogareño negativo, presentan escasa conexión entre padres e hijos, así como ausencia de afecto y aceptación, presentan mayor probabilidad de consumo de sustancias psicoactivas, así como continuidad de consumo de generación en generación 16.
De acuerdo con lo anterior, explorar en detalle las características del consumo de sustancias entre los HSH es esencial para comprender las interacciones de factores individuales, familiares y sociales. Por ende, es crucial analizar el perfil de consumo de sustancias psicoactivas en la población de HSH en tres ciudades de Colombia, propiciando el conocimiento de los escenarios y las características que influyen en el consumo.
MÉTODOS
Tipo y diseño general del estudio
Se desarrolló un estudio empírico analítico de corte transversal, en el que se pretendió identificar el perfil de consumo de los HSH en cada una de las ciudades; este proyecto hace parte de un proyecto macro , el cual tenía como objetivo establecer la magnitud de la epidemia de VIH, los comportamientos sexuales asociados en tres ciudades de Colombia 17.
Procedimientos y participantes
En este estudio se definió como HSH a todo hombre biológico que en los últimos 12 meses informó haber tenido relaciones o prácticas sexuales manuales, orales, genitales o anales insertivas o receptivas con otro(s) hombre(s).
Se empleó un muestreo dirigido por el encuestado, conocido por sus siglas en inglés como RDS (Respondent Driving Sampling), siendo la técnica de recolección de muestras más acertada y menos sesgada en poblaciones ocultas 18. Comienza con actores claves, estrellas sociales o más conocidas como "semillas". La muestra estuvo conformada por 1301 hombres, de los cuales el 34,4 % (448) vivían en la ciudad de Medellín, el 33,7 % (439) en Bogotá y el 31,8 % (414) en Cali. Se utilizaron inicialmente 3 semillas en cada ciudad, quienes recibieron 3 cupones para invitar a otros participantes hasta alcanzar la población global del estudio 17.
Instrumento y variables
Se aplicó una encuesta ajustada de acuerdo con las directrices para encuestas del comportamiento repetidas en poblaciones en riesgo al VIH, la cual fue ajustada en Colombia por un grupo de expertos de la entidad financiadora, esta constaba de 14 secciones 19. Para este estudio específicamente se tomó como variable dependiente el consumo de sustancias psicoactivas en los últimos 12 meses, la cual se construye utilizando la condición si al menos una de las sustancias mencionadas a continuación es consumida en los últimos doce meses: alcohol, marihuana, popper, cocaína, éxtasis, pipa (cigarrillo), inhalado pegantes y o heroína. Por otro lado, las variables independientes para el estudio fueron: la ciudad, edad, nivel económico de la vivienda, nivel educativo, estado civil, ocupación, ingresos, pareja ocasional, trabajo sexual, uso de condón en la última relación, discriminación, asistencia a sitios públicos de reunión, percepción de vulnerabilidad al VIH y resultado de VIH.
Análisis
Para el análisis univariado se calcularon medidas de frecuencia relativas y absolutas para cada una de variables analizadas, utilizando el software RDSAT. Para evaluar la asociación entre las características sociodemográficas y comportamiento de riesgos de los participantes con el consumo de sustancias psicoactivas se realizó un análisis de correspondencias múltiples para la construcción de los perfiles por ciudad. Para cada una se ingresaron, además de consumo de sustancias psicoactivas, las siguientes variables: edad, nivel educativo, trabajo sexual, parejas ocasionales, uso de condón en última relación, vulnerabilidad al VIH, asistencia a lugares públicos y discriminación.
Esta investigación es catalogada sin riesgo de acuerdo con la Resolución 008430 del 4 de octubre y de acuerdo con el Acta N° 130 de la sesión del 4 febrero de 2019 fue aprobada por el Comité de Ética de la Universidad CES.
RESULTADOS
Del total de participantes del estudio, el 34.5 % (448) era de Medellín, el 33.6 % (439) de Bogotá y el 31.9 % (414) de Cali. Entre el 46.4 al 82.8 % reportaron tener menos de 30 años, Respecto al nivel socioeconómico, se observó que en Medellín y Bogotá predomino el nivel económico medio (3 y 4), mientras que en Cali fue bajos (0-1 y 2). En este mismo sentido ocurre con el nivel educativo profesional, que predominó en las dos primeras ciudades, mientras que en Cali fue secundaria; en su mayoría son solteros (84.1 - 89.8 %). Se identifica que entre el 38.4 al 61.4 % trabajan como independiente o empleados. Hay variación del trabajo sexual del 13.6 a 27.5 %, siendo esta mayor en la ciudad de Cali (tabla).
Se encontró que la proporción de discriminación fue del 18.6 a 23.7 % en las tres ciudades de estudio; la prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas en los últimos 12 meses fue del 84.1 a 92.6 %, predominando el consumo de alcohol, marihuana y popper; en el último mes directamente para cada sustancias se encontró un consumo en las tres ciudades de alcohol (68.1 - 77.6 %), marihuana (26.8 - 34.6 %), popper (9.2 - 28.3 %), inhalado cocaína (6.7 - 9.4 %), éxtasis (1.9 - 10.0 %) y uso de viagra (1.1 - 6.3 %) (tabla).
Tabla. Características demográficas y de consumo de los HSH de la ciudad de Bogotá, Medellín y Cali 2019
| Variables | Medellín | Bogotá DC | Cali | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | ||
| Grupos de edad | |||||||
| <= 30 | 371 | 82.8% | 298 | 67.9% | 192 | 46.4% | |
| >30 | 77 | 17.2% | 141 | 32.1% | 222 | 53.6% | |
| Nivel económico de la vivienda | |||||||
| Bajo | 185 | 41.3% | 159 | 36.2% | 229 | 55.3% | |
| Medio | 243 | 54.2% | 277 | 63.1% | 172 | 41.5% | |
| Alto | 20 | 4.5% | 3 | 0.7% | 13 | 3.1% | |
| Estado civil | |||||||
| Soltero | 402 | 89.7% | 387 | 88.2% | 348 | 84.1% | |
| Casado / Unión Libre | 46 | 10.3% | 52 | 11.8% | 66 | 15.9% | |
| Nivel educativo | |||||||
| Universitario / Postgrado | 246 | 54.9% | 253 | 57.6% | 75 | 18.1% | |
| Ninguno / Preescolar / Primaria | 5 | 1.1% | 12 | 2.7% | 29 | 7.0% | |
| Secundaria | 110 | 24.6% | 87 | 19.8% | 202 | 48.8% | |
| Técnico / Tecnológico | 87 | 19.4% | 87 | 19.8% | 108 | 26.1% | |
| Con quién vive | |||||||
| Solo / Solo con hijos | 43 | 9.6% | 84 | 19.1% | 120 | 29.0% | |
| Compañero | 46 | 10.3% | 43 | 9.8% | 49 | 11.8% | |
| Esposa / Compañera | 1 | 0.2% | 0 | 0.0% | 6 | 1.4% | |
| Otros familiares y no familiares | 358 | 79.9% | 312 | 71.1% | 239 | 57.7% | |
| Ocupación en los últimos 7 días | |||||||
| Trabajar (empleado o independiente) | 172 | 38.4% | 209 | 47.6% | 254 | 61.4% | |
| Buscar trabajo | 28 | 6.3% | 49 | 11.2% | 52 | 12.6% | |
| Estudiar y trabajar | 172 | 38.4% | 129 | 29.4% | 54 | 13.0% | |
| Otro | 76 | 17.0% | 52 | 11.8% | 54 | 13.0% | |
| Etnia | |||||||
| Negro, mulato, afrocolombiano o afrodescendiente | 17 | 3.8% | 25 | 5.7% | 70 | 16.9% | |
| Otro (indígena, room, raizal de San Andrés, palenquero San Basilio) | 4 | 0.9% | 11 | 2.5% | 19 | 4.6% | |
| Ninguna de las anteriores | 427 | 95.3% | 403 | 91.8% | 325 | 78.5% | |
| Ingresos | |||||||
| Sin ingresos | 149 | 33.3% | 94 | 21.4% | 51 | 12.3% | |
| Menos de un mínimo | 108 | 24.1% | 145 | 33.0% | 172 | 41.5% | |
| Entre $ 8260.001 y $ 1.644.000 | 138 | 30.8% | 135 | 30.8% | 150 | 36.2% | |
| Mas de $ 1.644.000 | 53 | 11.8% | 65 | 14.8% | 41 | 9.9% | |
| Tiene parejas o pareja ocasional | |||||||
| No | 72 | 16.1% | 77 | 17.5% | 96 | 23.2% | |
| Sí | 376 | 83.9% | 362 | 82.5% | 318 | 76.8% | |
| Trabajo sexual | |||||||
| No | 387 | 86.4% | 370 | 84.3% | 300 | 72.5% | |
| Sí | 61 | 13.6% | 69 | 15.7% | 114 | 27.5% | |
| Tiene alguien que le ayude en caso de necesitar hospedaje | |||||||
| No | 24 | 5.4% | 54 | 12.3% | 55 | 13.3% | |
| Sí | 424 | 94.6% | 385 | 87.7% | 359 | 86.7% | |
| Discriminación | |||||||
| Sí | 93 | 20.8% | 104 | 23.7% | 77 | 18.6% | |
| No | 355 | 79.2% | 335 | 76.3% | 337 | 81.4% | |
| Consumo de cualquier tipo de sustancias en los últimos 12 meses | |||||||
| No | 33 | 7.4% | 70 | 15.9% | 52 | 12.6% | |
| Sí | 415 | 92.6% | 369 | 84.1% | 362 | 87.4% | |
| Consumo de alcohol | |||||||
| Todos los días / Más de una vez a la semana | 71 | 15.8% | 103 | 23.5% | 28 | 6.8% | |
| Menos de una vez a la semana / Una vez a la semana | 272 | 60.7% | 231 | 52.6% | 250 | 60.4% | |
| Ni una vez | 105 | 23.4% | 105 | 23.9% | 136 | 32.9% | |
| Consumo de marihuana | |||||||
| Todos los días / Más de una vez a la semana | 66 | 14.7% | 76 | 17.3% | 61 | 14.7% | |
| Menos de una vez a la semana / Una vez a la semana | 89 | 19.9% | 72 | 16.4% | 50 | 12.1% | |
| Ni una vez | 293 | 65.4% | 291 | 66.3% | 303 | 73.2% | |
| Inhalada cocaína | |||||||
| Todos los días / Más de una vez a la semana | 4 | 0.9% | 9 | 2.1% | 9 | 2.2% | |
| Menos de una vez a la semana / Una vez a la semana | 27 | 6.0% | 32 | 7.3% | 30 | 7.2% | |
| Ni una vez | 417 | 93.1% | 398 | 90.7% | 375 | 90.6% | |
| Popper | |||||||
| Todos los días / Más de una vez a la semana | 15 | 3.3% | 26 | 5.9% | 5 | 1.2% | |
| Menos de una vez a la semana / Una vez a la semana | 112 | 25.0% | 62 | 14.1% | 33 | 8.0% | |
| Ni una vez | 321 | 71.7% | 351 | 80.0% | 376 | 90.8% | |
| Fumado heroína | |||||||
| Todos los días / Más de una vez a la semana | 1 | 0.2% | 0 | 0.0% | 0 | 0.0% | |
| Menos de una vez a la semana / Una vez a la semana | 1 | 0.2% | 1 | 0.2% | 1 | 0.2% | |
| Ni una vez | 446 | 99.6% | 438 | 99.8% | 413 | 99.8% | |
| Inyectado heroína | |||||||
| Todos los días / Más de una vez a la semana | 0 | 0.0% | 0 | 0.0% | 0 | 0.0% | |
| Menos de una vez a la semana / Una vez a la semana | 0 | 0.0% | 1 | 0.2% | 0 | 0.0% | |
| Ni una vez | 448 | 100.0% | 438 | 99.8% | 414 | 100.0% | |
| Inhalado pegantes | |||||||
| Todos los días / Más de una vez a la semana | 1 | 0.2% | 0 | 0.0% | 0 | 0.0% | |
| Menos de una vez a la semana / Una vez a la semana | 0 | 0.0% | 3 | 0.7% | 5 | 1.2% | |
| Ni una vez | 447 | 99.8% | 436 | 99.3% | 409 | 98.8% | |
| Éxtasis | |||||||
| Todos los días / Más de una vez a la semana | 1 | 0.2% | 4 | 0.9% | 1 | 0.2% | |
| Menos de una vez a la semana / Una vez a la semana | 15 | 3.3% | 40 | 9.1% | 7 | 1.7% | |
| Ni una vez | 432 | 96.4% | 395 | 90.0% | 406 | 98.1% | |
| Viagra | |||||||
| Todos los días / Más de una vez a la semana | 1 | 0.2% | 5 | 1.1% | 4 | 1.0% | |
| Menos de una vez a la semana / Una vez a la semana | 4 | 0.9% | 17 | 3.9% | 22 | 5.3% | |
| Ni una vez | 443 | 98.9% | 417 | 95.0% | 388 | 93.7% | |
Fuente: elaboración propia.
Perfil de los hombres que tienen sexo con hombre(s) que consumen sustancias psicoactivas
A continuación, se describen los cuatro perfiles generados de los HSH que consumen de manera general y por cada ciudad (figura):
o General: personas consumidoras de por lo menos un tipo de sustancia psicoactiva, quienes se percibían vulnerables al VIH, tenían menos de 25 años, informaron asistir a lugares públicos de reunión como lo son bares, saunas y salas de internet. Además, eran personas con alto nivel educativo, ya sea de pregrado o posgrado y que sufrían algún tipo de discriminación.
o Medellín: personas consumidoras de por lo menos un tipo de sustancias psicoactiva, quienes ganan menos de un salario mínimo mensual legal vigente, tienen pareja, ejercen el trabajo sexual y asisten a sitios públicos como bares, saunas o turcos.
o Bogotá: personas consumidoras de por lo menos un tipo de sustancias psicoactivas, que son discriminados, tienen pareja estable, son mayores de 25 años, con estudios superiores y tienen un grado alto de vulnerabilidad al VIH.
o Cali: Personas consumidoras de por lo menos un tipo de sustancia psicoactiva, con resultado de prueba de VIH negativo, que ejercen trabajo sexual, asisten a lugares públicos como bares, saunas o salas de internet y que son de estudios superiores.
DISCUSIÓN
Este estudio permitió identificar los perfiles de discriminación de los HSH de cada una de las ciudades de estudio; es así como las personas que se percibían vulnerables al VIH tenían menos de 25 años, informaron asistir a lugares públicos de reunión como lo son bares, saunas y salas de internet, además, eran personas con alto nivel educativo, ya sea de pregrado o posgrado y que sufrían algún tipo de discriminación están relacionadas directamente con el consumo de sustancias psicoactivas.
De acuerdo con estos hallazgos, se logra evidenciar que cada uno de los factores relacionados están en sintonía con lo reportado en la literatura. Sobre el uso de condón al momento de tener relaciones sexuales, en un estudio realizado en el Reino Unido se concluyó que tenían seis veces más probabilidades de tener relaciones sexuales sin protección, aumentando su riesgo de adquirir una infección de transmisión sexual tres o cuatro veces más frente a quienes no consumían 8; adicional, el sexo no seguro y el consumo también aumentan si se ejerce el trabajo sexual 11.
Otro hallazgo importante fue que los HSH que se percibían vulnerables al VIH, en su mayoría consumían sustancias psicoactivas. De manera similar, un estudio realizado en Cali encontró mayor frecuencia de diagnóstico de VIH entre aquellos que consumían drogas (OR 2,0; IC95 % 1,0 - 4,1), y entre quienes se creían en riesgo (27) (OR 3,2; IC95 % 1,5 - 6,9) 20. Caso similar ocurrió en la ciudad de Medellín, donde se encontró que el 19,6 % (82 personas) vivian con VIH y habían declarado haber consumido alcohol o drogas en algún momento 2. En este sentido, existe una estrecha relación entre el consumo de sustancias psicoactivas en HSH y el riesgo de contraer VIH, dado que el consumo influye directamente sobre la toma de decisiones, permitiendo con mayor frecuencia la adopción de comportamientos sexuales de riesgo.
Las prácticas sexuales de riesgo se atribuyeron a una masculinidad asociada a una alta necesidad sexual, a determinados lugares de intercambio sexual (como saunas, fiestas privadas y clubs), al consumo de drogas y al deseo de experimentar con el riesgo y la propia sexualidad 13, lo cual está relacionado con el "chemical sex", más conocido como "Chemsex", siendo este un fenómeno en el que las personas participan en prácticas sexuales mientras están bajo la influencia de drogas recreativas, como la metanfetamina, la mefedrona, el GHB, la ketamina y el éxtasis. Estas drogas se utilizan para aumentar el placer sexual, la resistencia y la intensidad de la experiencia sexual 2,22; para este estudio, en las tres ciudades y de manera general esta fue una de las categorías que emergió,
Es fundamental implementar estrategias de prevención adaptadas a cada perfil identificado. El llamado al autocuidado debe ir de la mano con la promoción de entornos seguros, la eliminación de barreras de acceso a la atención médica y la reducción del estigma asociado a la vulnerabilidad al VIH. La colaboración entre comunidades, profesionales de la salud y organizaciones gubernamentales será esencial para lograr un impacto significativo en la prevención y el cuidado de la salud en estas poblaciones.
