Introducción

El síndrome de descompresión pericárdica es una complicación poco frecuente, que puede presentarse posterior al drenaje del pericardio con desenlace fatal. Se debe tener especial cuidado al realizar este procedimiento y reconocer las manifestaciones clínicas de esta entidad, además, de las estrategias de manejo¹.

Descripción del caso

Se describe el caso de un paciente de 60 años de edad, con antecedente de cáncer de recto, tratado con quimioterapia y radioterapia e intervenido quirúrgicamente; consultó por cuadro clínico de dos semanas de evolución consistente en dolor torácico opresivo, asociado a tos húmeda y fiebre. A su ingreso se descartó embolia pulmonar por gammagrafía de ventilación perfusión. Se le realizó, además, un electrocardiograma que mostraba flutter auricular y un ecocardiograma transtorácico que documentaba derrame pericárdico de aproximadamente 700 cc, con función sistodiastólica biventricular dentro de los límites normales para la edad (fig. 1). Se le realizó cardioversión eléctrica con paso a ritmo sinusal sin complicaciones y por pericardiocentesis fallida fue llevado a ventana pericárdica donde se realizó drenaje más biopsia.

Figura 1 Función sistodiastólica biventricular conservada, dilatación leve de auricular, derrame pericárdico 700 cc. 

En el postoperatorio requirió alto soporte vasopresor, además, de difícil retiro del soporte ventilatorio.

Se le realizó ecocardiograma de control que mostró disfunción sistólica, del ventrículo derecho con TAPSE de 13 mm (fig. 2). Se inició soporte inotrópico logrando 24 horas después mejoría del cuadro clínico, tolerando retiro de soportes y evolucionando satisfactoriamente (fig. 3).

Figura 2 Disminución de derrame pericárdico, ventrículo derecho dilatado con signos de disfunción TAPSE 13. 

Figura 3 Control ecocardiográfico mejoría de ventrículo derecho, manteniendo buena función sistólica izquierda. 

Discusión

La disfunción ventricular izquierda transitoria posterior a pericardiocentesis es una complicación rara, cuya incidencia exacta se desconoce. Su cronología es variable y puede aparecer desde horas^1,2, hasta varios días después del procedimiento, con desarrollo de edema agudo de pulmón e incluso shock cardiogénico.

Si bien la recuperación de la función ventricular se normaliza de manera paulatina como se describe en algunos casos^1-3 su pronóstico sigue siendo bueno a mediano plazo. Los primeros que lo describieron fueron Vandyke et al.⁴, en el año 1983 y atribuían el cuadro al aumento súbito del retorno venoso cuando aún las resistencias vasculares permanecen altas, produciendo esto una discrepancia entre precarga y postcarga.

El término de «síndrome de descompresión pericárdica» fue descrito por Angouras et al.⁵, en el año 2010, comentando un caso³, reportado de insuficiencia cardiaca aguda desarrollada después de drenaje pericárdico por taponamiento cardiaco en un intento de estandarizar la definición y mejorar el reconocimiento del síndrome. También Pradhan et al.², reportó la aparición del síndrome hasta 48 horas después y hasta en un tercio de los casos el desarrollo del edema pulmonar cardiogénico sin choque, alrededor del 80% de los casos mostraron elevación de biomarcadores cardiacos (troponina); y la mortalidad fue de hasta 30% de los pacientes reportados.

Otras hipótesis, principalmente hemodinámicas se describieron, basada en una mayor sobrecarga de volumen en el ventrículo derecho respecto al izquierdo tras la descompresión del pericardio⁶; y neuroendocrinas, por sobrestimulación del sistema nervioso simpático⁷. El flujo en las arterias coronarias epicárdicas puede verse comprometido y la cardiopatía isquémica ser un factor facilitador para la aparición de dicho síndrome⁸.

En los casos publicados hasta ahora, se observa una mayor prevalencia de derrames severos neoplásicos, lo que indica que también este podría ser un factor favorecedor^1,7, como es nuestro caso sumado a la pericardiocentesis previa.

Conclusiones

El síndrome de descompresión pericárdica es raro, su diagnóstico se basa en una alta sospecha clínica y se confirma por la ecocardiografía. En general, se resuelve en las primeras 24 a 48 horas luego del drenaje de líquido pericárdico.

Tener en cuenta factores como: la etiología, principalmente neoplásicas; la cardiopatía isquemia asociada, el procedimiento combinado (pericardiocentesis, ventana pericárdica) permite tener en cuenta la posibilidad de disfunción ventricular, en ocasiones logrando la detección temprana y el manejo de la disfunción ventricular derecha o izquierda con inotrópicos, mejorando el estado hemodinámico del paciente y aumentando sus posibilidades de sobrevida.