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Introducción
La enfermedad cardiovascular continúa siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad en el mundo occidental1),(2. Es bien conocido que un estilo de vida saludable es la clave determinante para una salud cardiovascular adecuada, y el pilar fundamental en la prevención y el tratamiento. Estudios epidemiológicos y experimentales desarrollados en los últimos 50 años han demostrado la importancia de la actividad física en la prevención y el manejo de importantes enfermedades crónicas, tales como la aterosclerosis3.
Existe un gran interés en el estudio de la rigidez vascular en las últimas dos décadas, en especial en la medición de la velocidad de onda de pulso (VOP) medida en m/s y los índices de umentación braquial y aórtico (Aix). La VOP está determinada por el tiempo que se demora la onda de presión en recorrer la aorta hasta su bifurcación, siendo el patrón de referencia y marcador más usado para determinar la rigidez arterial, calculada de esta manera: VOP = distancia escotadura supra esternal-pubis/tiempo de retorno de la onda de pulso. El Aix representa el retorno (tamaño) de la onda durante la sístole influenciada por los vasos periféricos, siendo el reflejo del tono de este sistema (microcirculación), calculado como la diferencia entre la amplitud de la onda sistólica tardía (P2) y la primera onda sistólica (P1) sobre la presión del pulso (PP) y multiplicado por 100 (Aix Braquial = (P2-P1)/PP*100) (4. Por su parte, la rigidez arterial se refiere a las propiedades físicas y materiales de la pared arterial, que finalmente afectan la presión arterial, el flujo sanguíneo y los cambios en el diámetro arterial con cada latido del corazón; también es considerada la mayor determinante de la impedancia vascular4)- (6. Desde el punto de vista fisiopatológico, la edad y algunas enfermedades (ej.: hipertensión, diabetes mellitus, aterosclerosis, entre otras), reducen el componente de elastina arterial y promueven el componente inelástico (colágeno) que usualmente genera rigidez. La rigidez de las arterias centrales y periféricas tiene consecuencias hemodinámicas importantes, que incluyen una amplitud de la presión de pulso, la disminución de la tensión tangencial (shear stress) y el incremento en la transmisión del flujo pulsátil dentro de la microcirculación4)- (7, efectos que a su vez acarrean consecuencias adversas y podrían en parte explicar por qué la rigidez es un predictor de riesgo cerebrocardiovascular con el envejecimiento8)- (12. De esta manera, ésta ha sido identificada desde hace varios años como un factor independiente de riesgo cardiovascular, predictor de morbilidad y mortalidad cardiovascular en varios subgrupos de pacientes; además se ha demostrado que una VOP alta se asocia con incremento del riesgo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y eventos cardiovasculares compuestos13)- (15.
Asumiendo la importancia de la rigidez vascular y su componente fisiológico, se han realizado estudios en los que se ha tratado de evaluar factores que la disminuyan o la prevengan7), (16. Una de las líneas de investigación que en los últimos años ha tenido gran desarrollo es la relacionada con los cambios del estilo de vida y la actividad física. Se ha encontrado que el ejercicio aeróbico tiene un gran impacto en la salud cardiovascular de personas con riesgo cardiovascular o incluso sanas17)- (20, pudiéndose evidenciar que mejora la elasticidad vascular16), (21)- (23. Por el contrario, algunos autores han hallado resultados opuestos en mujeres postmenopáusicas25 y obesos26.
En este estudio estudio se pretende evaluar la rigidez arterial en sujetos sanos que realizan actividad física aeróbica rutinaria y en sedentarios, utilizando el Arteriograph® (TensioMed, Budapest, Hungría, Ltd.), método oscilométrico, no invasivo y de fácil uso.
Materiales y métodos
El estudio se llevó a cabo en el Laboratorio de Función Vascular de la Fundación Cardioinfantil-Instituto de Cardiología, Bogotá, Colombia. Es un estudio de cohortes de muestras pareadas por edad y sexo, de 32 sujetos sanos, en el cual se evaluó y comparó la rigidez arterial en 16 sujetos activos (50%) y 16 sedentarios (50%). Las mediciones se hicieron mediante parámetros de rigidez arterial (presión sistólica y diastólica braquial, índices de aumentación braquial y central, velocidad de la onda de pulso, presión sistólica y diastólica central y presión de pulso braquial y central) obtenidas con el método no invasivo-oscilométrico; Arteriograph® (TensioMed, Budapest, Hungría, Ltd.). El estudio fue aprobado por los Comités de Investigación Clínica y Ética de la Institución. Todos los sujetos leyeron, aprobaron y firmaron el consentimiento informado.
Criterios de exclusión
Condiciones como: diabetes mellitus, tabaquismo activo, hipertiroidismo, taquiarritmias, hipertensión arterial, estados de ansiedad, enfermedad renal y que no tuvieran evidencia de patología cardiovascular. Consumo de bebidas energizantes en las últimas 12 horas, betabloqueadores, antagonistas del calcio o nitratos, drogadicción, alcoholismo o consumo frecuente de alcohol (al menos una copa al día por más de 3 días a la semana), consumo de drogas estimulantes (ej: anfetaminas), enfermedad vascular en miembros superiores (ej: fístula arteriovenosa, síndrome de compresión del plexo braquial), enfermedades de alto gasto cardiaco (anemia, fiebre, fístulas arteriovenosa, insuficiencia aórtica).
Definición de conceptos
Según la Organización Mundial de la Salud28, la actividad física es cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que exija gasto de energía. Abarca el ejercicio, pero también otras actividades que envuelven el movimiento corporal y se realizan como parte de los momentos de juego, trabajo, transporte activo, tareas domésticas y actividades recreativas.
El ejercicio aeróbico hace referencia a aquel que usa el oxígeno para la producción de energía muscular, siendo cualquier tipo de ejercicio que se practique a intensidad moderada, en el que se eleve la frecuencia cardiaca (60- 70% de la capacidad máxima) y la respiratoria para aumentar el aporte de oxígeno a los músculos, por ejemplo: caminar, nadar, trotar, jugar tenis y practicar ciclismo29. El ejercicio de resistencia es el entrenamiento que aumenta la fuerza muscular, en el que se mueve el cuerpo en contra de una resistencia, por ejemplo levantamiento de pesas y ejercicio con máquinas de gimnasio33.
El sedentarismo se refiere a la falta de actividad física regular, definida como menos de 30 minutos diarios de ejercicio regular aeróbico y menos de 3 días a la semana, o cuando el gasto semanal en actividad física no supera las 2.000 calorías; también se incluye efectuar sólo una actividad semanal de forma no repetitiva28.
De esta manera se determinaron dos grupos de personas: activos y sedentarios. El primer grupo hace referencia a personas que practican algún tipo de ejercicio aeróbico rutinario (entre 30 y 60 minutos por día, más de tres veces a la semana por más de 12 meses). El segundo grupo hace referencia a personas sedentarias.
Equipos utilizados
El Arteriograpgh® -TensioMed, Budapest, Hungría, Ltd., versión 3.0.0.3, es un equipo que permite grabar y analizar la onda de pulso arterial de forma no invasiva, sencilla, fiable y precisa. Utiliza métodos oscilométricos para lograr la evaluación total de la función arterial central y periférica, a partir de un algoritmo matemático basado en el tiempo que recorre la onda de pulso entre la escotadura supraesternal y el pubis, para obtener así la velocidad de la onda de pulso.
Procedimiento
Se seleccionaron 32 sujetos que a su vez fueron pareados por sexo y edad en dos grupos (máximo un año de diferencia, siendo el caso, menor la persona no activa): activos y sedentarios. Se evaluó la rigidez arterial de todos los sujetos de cada grupo en condiciones basales y luego se compararon.
Método de mediciones hemodinámicas no invasivas
Todos los individuos seleccionados fueron citados en horas de la mañana, en condiciones de ayuno. Se registró: peso (kg), talla (cm) e índice de masa corporal (IMC) y se completó el formulario de recolección de datos (FRD) de cada uno de los participantes. Posteriormente, el mismo operador midió la presión arterial sistólica (mm Hg), la diastólica (mm Hg) y la media (mm Hg), la frecuencia cardiaca (lpm) y los paramétros de rigidez arterial, mediante el sistema Arteriograph® (TensioMed Budapest, Hungría, Ltd). Diez minutos antes de las mediciones, cada sujeto permaneció acostado en una camilla, en condiciones medioambientales confortables en cuanto a temperatura, luz, humedad y ruido; además, se tuvieron en cuenta las recomendaciones de Nikolic, para la toma correcta de la presión arterial27.
Definición de variables
Presión sanguínea sistólica braquial (PAS-B, mm Hg)
Presión sanguínea diastólica braquial (PAD-B, mm Hg)
Presión arterial media (PAM, mm Hg)
Presión de pulso braquial (PP-B, mm Hg)
Frecuencia cardiaca (FC, lpm)
Índice de aumentación braquial (Aix braquial, %)
Índice de aumentación central (Aix aórtico, %)
Velocidad de onda de pulso (VOP, m/s)
Presión sanguínea sistólica central (PAS-C, mm Hg)
Presión sanguínea diastólica central (PAD-C, mm Hg)
Presión de pulso central (PP-C, mm Hg)
Instrumento de recolección de los datos
Se diseñó un formulario de recolección de los datos (FRD) en el que se incluyó información demográfica general; antecedentes patológicos personales y familiares; medicación consumida en el momento de la toma de datos y muestras; actividad física y un reporte del examen físico general. La recolección completa de la información y los archivos FRD fueron monitorizados en una base de datos (Microsoft Excel 2010) a medida que estos se fueron obteniéndose a través de uno de los investigadores; luego se revisaron y se validaron en forma conjunta.
Buenas prácticas de laboratorio
Este estudio se condujo de acuerdo con las Buenas Prácticas Clínicas. A todos los pacientes se les suministró un informe escrito del estudio realizado con el Arteriograpgh® . Todos los datos que se obtuvieron permanecieron en el centro local de la investigación, bajo una base de datos en Microsoft Excel 2010. Los datos se recopilaron, analizaron y archivaron de manera apropiada.
Análisis estadísticos
Teniendo en cuenta la cohorte de 32 sujetos y las condiciones de apareamiento, fue posible asignar 16 parejas. El análisis estadístico se realizó mediante el software SPSS versión 18, y los datos se presentan como media ± desviación estándar cuando los resultados se distribuyeron normalmente, y como mediana (rango intercuartil) cuando no lo fueron. La normalidad de las muestras se evaluó con la prueba Shapiro-Wilk. El test de t student se utilizó para determinar la significancia de valores paramétricos normalmente distribuidos y el test de rangos de Wilcoxon para los no distribuidos normalmente. Un valor de p de menos de 0,05 se consideró estadísticamente significativo. Se analizaron las diferencias de los parámetros de rigidez arterial en ambos grupos (activos vs.sedentarios), utilizando la prueba para muestras independientes t o la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney. Los resultados totales están representados en tablas y diferentes gráficas.
Resultados
Datos demográficos
Ingresaron al estudio 32 sujetos sanos, 12 hombres (47,9 ± 10,3 años) y 20 mujeres (45,3 ± 9,4 años, con edad promedio de 46,3 ± 9,7 años, 16 de estos activos con edad de 52 (19,3) años e IMC de 23,9 (2,4), más 16 sujetos no activos con edad de 52 (20) años (p = NS) e IMC de 22,8 (5,4) (p = NS) (Tabla 1).
Tabla 1 Datos demográficos. 32 sujetos sanos
| Variable | Activos. n (16) | Sedentarios. | n (16) | Valor p |
| Edad (años)* | 52 (19,3) | 52 (20) | 0,780 | |
| Sexo masculino n (%) | 6 (37,5%) | 6 (37,5%) | >0,999 | |
| Peso (kg)◦ | 63,4 ± 10,4 | 66,8 ± 11,8 | 0,424 | |
| Talla (cm)◦ | 164,8 ± 8,9 | 167,8 ± 9,7 | 0,524 | |
| Índice de masa corporal* | 23,9 (2,4) | 22,8 (5,4) | 0,929 |
*Resultados expresados en mediana (rango intercuartil)◦ Resultados expresados en media ± desviación estándar.
Comparación de condiciones basales entre sujetos activos y sedentarios
Entre el grupo de activos y sedentarios se observaron diferencias significativas en frecuencia cardiaca (53,25 ± 8,0 lpm vs. 59,75 ± 8,6 lpm; p = 0,034), presión diastólica braquial [70,0 (4,5) mm Hg. vs. 77,5 (8,3) mm Hg.; p =0,043)], presión diastólica central [70,0 (4,5) mm Hg. vs. 77,5 (8,1)mm Hg; p = 0,043)] y VOP [6,70 (1,1) m/s vs. 7,75 (1,1) m/s; p = 0,001). Por el contrario, no se observaron diferencias significativas en la presión sistólica braquial (116,0 ±11,2 mmHg. vs. 119,75 ±11,4 mm Hg; p = NS), presión sistólica central (114,19 ± 15,4 mm Hg. vs. 118,76± 12,9 mm Hg; p = NS), presión arterial media (86,06± 8,3 mm Hg. vs. 91,31 ± 8,7 mm Hg; p = NS), presión de pulso braquial [44,5 (7,5) mm Hg vs. 44,0 (9,8) mm Hg; p = NS)], presión de pulso central [40,75 (10,7) mm Hg vs. 41,25 (8,8) mm Hg; p = 0,696)], índice de aumentación braquial (-10,2± 33,0 vs.-7,89± 27,9; p = NS) e índice de aumentación central(32,47 ±16,7 vs. 33,64±14,1; p = NS) (Tabla 2, Figs. 1-3).
Tabla 2 Comparación de parámetros hemodinámicos basales entre sujetos activos y sedentarios
| Variable | Activos. n (16) | Sedentarios. n (16) | Valor p |
| PAS-B (mm Hg)◦ | 116,0 ± 11,2 | 119,75 ± 11,4 | 0,356 |
| PAD-B (mm Hg) * | 70,0 (4,5) | 77,5 (8,3) | 0,043 |
| PP-B (mm Hg)* | 44,5 (7,5) | 44,0 (9,8) | 0,780 |
| PAM B (mm Hg)◦ | 86,06 ± 8,3 | 91,31 ± 8,7 | 0,168 |
| FC (lpm) ◦ | 53,25 ± 8,0 | 59,75 ± 8,6 | 0,034 |
| Aix Braquial (%)◦ | −10,2 ± 33,0 | −7,89 ± 27,9 | 0,832 |
| PAS-C (mm Hg)◦ | 114,19 ± 15,4 | 118,76 ± 12,9 | 0,369 |
| PAD-C (mm Hg) * | 70,0 (4,5) | 77,5 (8,1) | 0,043 |
| PP-C (mm Hg)* | 40,75 (10,7) | 41,25 (8,8) | 0,696 |
| Aix a órtico (%)◦ | 32,47 ± 16,7 | 33,64 ± 14,1 | 0,832 |
| VOP (m/s) * | 6,70 (1,1) | 7,75 (1,1) | 0,001 |
* Resultados expresados en mediana (rango intercuartil). ◦Resultados expresados en media ± desviación estándar. B: representa mediciones braquiales o periféricas. C: representa mediciones en aorta o centrales. PAS: presión arterial sistólica, PAD: presión arterial diastólica, PP: presión de pulso, FC: frecuencia cardiaca, Aix: índice de aumentación, VOP: velocidad de onda de pulso.
Figura 1 Comportamiento de las presiones braquiales entre el grupo de sujetos activos y sedentarios. Presión sistólica (A), presión diastólica (B), presión de pulso (C) y presión media (D) (*p < 0,005).
Figura 2 Comportamiento de las presiones centrales entre el grupo de sujetos activos y sedentarios. Presión sistólica (A), presión diastólica (B) y presión de pulso (C) (*p < 0,005).
Discusión
Este estudio observacional, en el que se cuantificaron y compararon los parámetros de rigidez arterial, a través del método oscilométrico Arteriograph® , TensioMed, Budapest, Hungría, Ltd., demuestra que un programa de ejercicio aeróbico rutinario tiene un efecto benéfico en la rigidez arterial en personas sanas, tanto en hombres como en mujeres. Al comparar personas activas vs. sedentarias, se observaron diferencias significativas en las siguientes variables hemodinámicas: presión arterial diastólica braquial (Δ -7,5 mm Hg), frecuencia cardiaca (Δ -6,5 lpm), presión diastólica central (Δ -7,5 mm Hg) y VOP (Δ -1,05 m/s). Estos resultados demuestran que las personas que realizan ejercicio aeróbico, rutinario y constante tienen una menor VOP, lo cual se relaciona con mayor distensibilidad vascular central (grandes vasos arteriales), considerándose este como un efecto protector para el sistema cardiovascular (opuesto al de la rigidez arterial).
Lo anterior se ha demostrado previamente al esclarecer que diferentes modalidades de ejercicio aeróbico disminuyen la rigidez arterial. Ashor et al. (24, realizaron una revisión sistemática/meta-análisis de estudios controlados aleatorizados (42 estudios con 1.627 participantes y mínimo cuatro semanas de seguimiento), en la cual se evidenciaba que el ejercicio aeróbico mejoraba la VOP (0,63 m/s, 95% IC:-0,90-0,35) y el Aix (-2,63%, 95% IC: -5,25 a -0,02) significativamente y con un ejercicio aeróbico más intensivo se asociaba con mayor reducción. Por el contrario, dos revisiones sistemáticas/meta-análisis de Montero et al. (26), (30, contradicen lo anterior. La primera se hizo en pre-hipertensos e hipertensos (14 estudios y 472 sujetos) y la segunda en una población obesa (8 estudios y 235 sujetos).
En las dos se plantea que la actividad física no tiene efecto en la rigidez arterial y que disminuye en forma leve la presión arterial sistólica. En 2010, Vlachopoulos et al.31, llevaron a cabo un estudio con 49 maratonistas, en el que demostraron que ese tipo de ejercicio crónicamente se relacionaba con mayor VOP (técnica por tonometría, Complior®, Artech médica, Pantin, Francia), y que agudamente no había cambios, aunque las presiones arteriales sí eran menores. En 2016, Franzen et al. (32, diseñaron un estudio en el que se incluyeron 13 remadores del equipo alemán y encontraron que estos atletas tenían la presión de pulso aórtica y el índice de aumentación elevado, la frecuencia cardiaca disminuida y no había cambios en la VOP (técnica oscilométrica, Arteriograph® , TensioMed, Budapest, Hungría, Ltd). Así, pues, los resultados de estos estudios evidencian que los efectos de la actividad física en la mecánica cardiovascular son controversiales24)- (26), (30)- (32.
Con los resultados del presente estudio es posible plantear el concepto que personas sanas que realizan un ejercicio aeróbico rutinario tienen mejor complacencia vascular arterial central, fenómeno que reduce el riesgo cardiovascular en el futuro, y se ve reflejado en los parámetros relacionados con la rigidez arterial como la VOP y la presión arterial diastólica. Estos resultados se podrían explicar desde el punto de vista fisiopatológico con base en trabajos previos que describen que el ejercicio aeróbico favorece la liberación de óxido nítrico (ON) (aumento expresión de eNOS) y VEGF, la mayor síntesis de elastina y la menor acumulación de colágeno en la pared vascular34,35, mejora la contractilidad ventricular, disminuye la postcarga del ventrículo izquierdo, aumenta la remodelación vascular36 y otorga mejor respuesta vasodilatadora37.
Limitaciones
Asumiendo el número de sujetos, es importante resaltar la diferencia en el número de hombres con el de mujeres, lo cual dificulta obtener resultados significativos de respuesta vascular según el sexo.
Conclusiones
En este estudio se demostró que con la técnica descrita (método oscilométrico), la actividad física aeróbica rutinaria tiene un efecto benéfico sobre la rigidez vascular en unapoblación sana, a expensas de la disminución significativa de la VOP, la frecuencia cardiaca y la presión arterial diastólica (braquial y central). Estos hallazgos ayudan a explicar los beneficios que tiene el ejercicio aeróbico sobre el sistema cardiovascular.
