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Introducción
Los programas de rehabilitación cardíaca buscan mejorar los factores de riesgo modificables y cambiar aspectos fisiológicos que estiman una mejor calidad de vida para quieres han sufrido un evento cardíaco. Algunos de esos cambios ocurren en la composición corporal1-5. Este estudio busca identificar los cambios de los componentes corporales magro y graso por segmentos registrados por absorciometría de energía dual de rayos X en pacientes antes y después de al menos 36 sesiones de un programa de rehabilitación cardíaca fase II en una Clínica de Bogotá (Colombia). Así mismo, pretende resolver los vacíos de información acerca de los cambios exactos en la composición corporal determinados por el método de absorciometría de energía dual de rayos X y determinar si éstos guardan relación con el cambio en equivalentes metabólicos (MET), perímetro de cintura y tasa metabólica basal (tasa metabólica basal).
Materiales y métodos
Estudio de diseño cuasiexperimental, antes y después, en el que se evaluaron los cambios en la composición corporal por segmentos. Se siguió un grupo de 20 pacientes luego de al menos 36 sesiones de ejercicio supervisado dentro de un programa de rehabilitación cardíaca fase II. Se midió el perímetro de cintura, el peso, los MET y la composición corporal (masa magra y grasa) antes y después por medio de absorciometría de energía dual de rayos X. Cada sesión de ejercicio estuvo compuesta por un calentamiento de 15 minutos, estiramiento muscular; entrenamiento aeróbico moderado por 35 minutos (ejercicio en banda sinfín, bicicleta estática, cicloergómetro de brazos y escalador, o ambos), luego de la sesión número 20 se incluían ejercicios de fuerza para grandes grupos musculares (tres series y 10 repeticiones) y enfriamiento 5 - 10 minutos seguido de estiramiento muscular general. Se dieron recomendaciones de alimentación saludable generales (bajo en sal y grasas), mas no se controló la ingesta diaria; se dieron charlas educativas en torno a factores de riesgo cardiovascular. Se analizaron los cambios de la composición corporal global y por segmentos corporales antes y después de terminado el programa de rehabilitación cardíaca, por medio de la prueba de rangos de Wilcoxon, se empleó evaluación de la diferencia de medias para muestras pareadas para encontrar porcentaje de cambio; se usó un coeficiente de correlación de Spearman para correlacionar los cambios entre composición corporal, perímetro de cintura y MET; se asumió un nivel de significación superior al 95% (valor de p < 0,05).
Resultados
Se evaluaron 20 pacientes, con edad media de 65,9 años y un rango de 52 a 84 años y mayor prevalencia de hombres (tabla 1); el diagnóstico más común fue la hipertensión arterial (14 casos), seguido de la enfermedad coronaria (10 casos), en tanto que el antecedente más frecuente fue la angioplasia coronaria (10 casos). En cuanto a los cambios en la composición corporal no hubo una variable significativa en el perímetro de cintura, peso o IMC; predominó el sobrepeso tanto antes como después de realizada la intervención, hallazgo que guarda similitud con lo encontrado en otras publicaciones6-8. Lavie et al.9 obtuvieron resultados diferentes respecto a nuestro estudio en cuanto a reducción en peso y masa grasa luego de catorce semanas de rehabilitación cardíaca; sin embargo, sólo incluyeron pacientes obesos y la masa grasa fue estimada por medición manual de pliegues.
La masa magra promedio aumentó un 1,76% (p 0,053), dato congruente con los resultados de otros autores (tabla 2), el cual fue de 901,5 g en mujeres (p 0,218) y de 730,6 g en hombres (p 0,172); en este último grupo se destacó el aumento de la masa magra de piernas, 743,1 g en promedio (p 0,001), que puede corresponder al uso del tren inferior en la práctica de la actividad física dentro del programa de rehabilitación cardiaca (banda sinfín o cicloergómetro), mientras que la masa magra en brazos y tronco no tuvo cambios significativos. Pierson et al.8 documentaron un aumento de 3% en masa magra total y tronco (p < 0,01), al combinar ejercicio aeróbico con ejercicios de fuerza por 24 semanas. De otro lado, autores como Bouchla et al.7 determinan cambios poco significativos tanto como para masa magra total como para masa grasa medida por absorciometría de energía dual de rayos X luego de doce semanas de intervención en un grupo de 10 pacientes.
Tabla 2 Datos comparados con estudios similares
PC: perímetro de cintura; CHO: carbohidratos; IMC: índice de masa corporal; TMB: tasa metabólica basal; MG: masa grasa; MM: masa magra. *Apendicular (brazos+piernas).
El aumento de la masa magra se pudo relacionar con un incremento en el índice de masa muscular esquelética (índice de masa muscular esquelética), y tuvo un comportamiento estadísticamente significativo, es decir, aumentar la masa magra total en hombres se relaciona con el incremento en el índice de masa muscular esquelética; ningún otro estudio correlaciona estas dos variables.
En cuanto a masa grasa, no hubo un cambio10-12 significativo en ninguno de los segmentos, pero se destaca una leve diminución en el segmento del tronco en hombres, que disminuyó 903,2 g en la diferencia de medias y guardó relación débil con el tejido adiposo visceral; en brazos y piernas el cambio fue mínimo, pero conservaron una misma tendencia al aumento en cada uno de los segmentos para las mujeres y disminución en las cifras medias para los hombres.
El aumento de la masa grasa central, especialmente la grasa visceral (intraabdominal), se relaciona con hipertensión y alteración en el metabolismo de la glucosa y los lípidos13-17, mientras que los depósitos de la grasa periférica (apendicular) se relacionan con disfunción metabólica y aterosclerosis18 (fig. 1).
Se encontró aumento19-24 no significativo del peso de 0,38 kg en promedio y cambios no significativos en la masa grasa (fig. 2); no obstante, la disminución en la masa grasa total en hombres tuvo una correlación positiva fuerte con la disminución del tejido adiposo visceral, r = 0,85 (p 0,0002) (fig. 3). Pimenta et al. encontraron una reducción de esta grasa visceral inferior a la hallada en el presente estudio, igualmente de poca significación estadística luego de una intervención de doce meses. No hay reporte de más estudios con esta variable dada la disponibilidad de la tecnología necesaria para su determinación y el reciente mejoramiento de la densitometría absorciometría de energía dual de rayos X con equipos más avanzados.
Por otro lado, hubo aumento significativo en equivalentes metabólicos de 2,62 a 6,35 MET25-31 (p <0,0001); es decir, produjo aumento en la tolerancia al esfuerzo físico (fig. 4). La diferencia de medias para mujeres y hombres fue de 2,61 MET y de 4,30 MET, respectivamente, y para ambos fue estadísticamente significativa, con un cambio mayor en el grupo de hombres. Este hallazgo guarda relación con el aumento de tolerancia al ejercicio y clase funcional que se puede relacionar32-35 con una mejoría en la eficiencia de la integración entre sistemas energético, cardiovascular, pulmonar y muscular con aumento en la tolerancia a esfuerzos. Hallazgos similares obtuvieron Pierson et al.8 con un incremento de los equivalentes metabólicos de 27,3% en pacientes sometidos a ejercicio aeróbico y de fuerza en un lapso de tres semanas desde el inicio de la intervención; así mismo, hubo mejoría en el consumo de oxígeno indirecto luego de la rehabilitación cardíaca. Podría afirmarse que para un programa de rehabilitación cardíaca la estimación de los MET es un buen parámetro para seguimiento y progresión del esfuerzo.
La tasa metabólica basal estimada por ecuación de Harris-Benedict mejoró significativamente con la intervención en 1,22% (p 0,031), de modo que hubo aumento de tejido metabólicamente activo, hecho que posiblemente tenga relación con un aumento de la masa muscular, como se muestra más adelante, y aumento de la actividad física31.
Las mediciones de la composición corporal segmentaria fueron evaluadas en los 20 participantes del estudio, a través de dos mediciones de absorciometría de energía dual de rayos X realizadas el mismo día, separadas por intervalo de unos pocos minutos; arrojaron un coeficiente de variabilidad dado por el equipo de densitometría Lunar iDXA de 0,29% (0,27 - 0,31%) en promedio.
Conclusión
Este estudio demuestra que un programa de rehabilitación cardíaca mejora significativamente la tolerancia al ejercicio y aumenta la masa magra total y en piernas, especialmente en hombres, pero no modifica significativamente el índice de masa corporal, la circunferencia de cintura ni la masa grasa total.
