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Introducción
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en el mundo1-4. La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo cardiovascular modificable, y se ha demostrado que aumenta la probabilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares y morir por causa cardiovascular. Este comportamiento es constante, independientemente de la región geográfica analizada y del ingreso económico de la misma5-12.
La prevalencia de hipertensión arterial varía de acuerdo con la región analizada; en el año 2000, el 26.4% de la población adulta mundial tenía hipertensión arterial, equivalente a 972 millones de personas, 333 millones ubicadas en países desarrollados y 639 millones en países en vía de desarrollo, con lo que proyecta un incremento en el número de casos del 60% para el año 202513-15.
En Latinoamérica, la información sobre la prevalencia de la hipertensión arterial es limitada, pues se estiman prevalencias entre el 12% y el 58%. Entre los registros más grandes se encuentra el estudio CARMELA (The Cardiovascular Risk Factor Multiple Evaluation in Latin America), realizado en siete de las principales ciudades latinoamericanas16; del total de la muestra (11,550 pacientes entre 25 y 64 años), el 16.3%, eran hipertensos diagnosticados o con valores de presión elevados (diagnóstico de novo). En el estudio LASO (The Latin American Consortium of Studies in Obesity)17, el promedio de prevalencia de hipertensión arterial en los grupos incluidos fue del 20.2% (intervalo de confianza del 95%: 12.5-31). El subanálisis para la población latinoamericana del estudio PURE (The prospective Urban Rural Epidemiology)18, que incluyó población urbana y rural, documentó que al menos la mitad de la población latinoamericana entre 35 y 70 años de edad sufre de hipertensión arterial y su control es deficiente. Brasil, por ejemplo, un país similar a Colombia en cuanto a condiciones socioeconómicas, mostró en 2008 una prevalencia de hipertensión arterial mayor del 50% en pacientes mayores de 60 años19.
En Colombia existen algunos registros con poblaciones pequeñas20,21 y datos provenientes del estudio PURE18, que reportan una prevalencia del 40.3% en el ámbito urbano y del 34.9% en zonas rurales. En mediciones específicas en población mayor de 60 años residente en la ciudad de Bogotá, se encontró una prevalencia de hipertensión arterial del 56.9%, derivada de un subanálisis de la encuesta SABE (Salud, Bienestar y Envejecimiento)22. En Manizales se encontró una prevalencia de hipertensión arterial del 68%, derivada de los datos del estudio IMIAS (International Mobility in Aging Study)23.
Las mediciones de prevalencia de hipertensión arterial en Colombia han tenido en cuenta ciudades principales y pequeñas regiones, sin estimar información extrapolable a la situación de la hipertensión arterial en todo el país24.
El objetivo de este estudio es describir las tasas de prevalencia de hipertensión arterial estimadas, con base en las atenciones registradas en las fuentes oficiales del Sistema de Información de la Protección Social (SISPRO), durante los años 2013 a 2017, comparando su comportamiento por región geográfica y grupos etarios.
Método
El SISPRO es una herramienta desarrollada por el Ministerio de Salud y la Protección Social (MSPS) de Colombia, que recolecta y almacena información del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). A través de diferentes fuentes de información se obtienen los datos derivados del diligenciamiento del Registro Individual de Prestación de Servicios (RIPS), el cual es obligatorio para el personal médico durante cada atención ambulatoria u hospitalaria. Cada proveedor de servicios de salud está obligado a registrar en el SISPRO el consolidado de los registros de sus atenciones (RIPS), adjuntando dentro de cada una de ellas el diagnóstico primario de atención, codificado con la nomenclatura del Sistema de Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10).
Teniendo en cuenta que la cobertura del Sistema de Salud de Colombia es del 95.23% de la población según datos de la última medición oficial del MSPS de octubre de 201925, los datos derivados de SISPRO, con sus estrictos procesos de control de calidad, plasman de forma global todas las actividades del SGSSS.
La información contenida en el registro SISPRO es de uso público y se encuentra libre para consulta en tablas dinámicas en línea del MSPS de Colombia. Para este estudio, se obtuvo información de las atenciones realizadas entre el 1 de enero de 2013 y el 31 de diciembre de 2017, identificando el diagnóstico primario para la atención de acuerdo con los códigos relacionados del CIE-10. Se seleccionaron las atenciones en las que se registró como diagnóstico primario hipertensión arterial (código I10X), o su respectiva agrupación (desde I11.0 hasta I15.9).
Es necesario aclarar que el registro SISPRO únicamente contiene información de los pacientes con hipertensión arterial que requirieron de una atención a través del Sistema de Salud, y que el código diagnóstico principal (CIE-10) fue alguno de los relacionados con hipertensión arterial. Así que los pacientes asintomáticos, aquellos con síntomas leves que no consultan y quienes presentan un diagnóstico principal alternativo a hipertensión arterial, aun teniendo dicho padecimiento, no están representados en el registro.
El Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) es el ente encargado del manejo de la información de los censos poblacionales. Los datos tomados para el tamaño de la población, la distribución geográfica por municipios y departamentos, así como la edad y el sexo, fueron obtenidos de las cifras medidas y de las proyecciones derivadas del Censo Nacional de 2005.
Se calcularon las tasas de prevalencia de hipertensión arterial, estandarizadas por edad, desde 2013 hasta 2017. El numerador fue el número de casos de hipertensión arterial en pacientes de cualquier edad (divididos por grupos quinquenales), que fueron reportados al registro SISPRO. El denominador fue el número de habitantes reportados por el DANE para cada zona geográfica en las proyecciones de población (emitidas a partir del censo de 2005 como datos quinquenales 2010-2015 y 2015-2020). El software Tableau Desktop Public Edition® 2018.3 fue utilizado para el diseño gráfico del mapa de prevalencia. La estandarización por edad de la prevalencia para cada departamento corresponde al promedio de las tasas estandarizadas calculadas para cada municipio del departamento. El análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico STATA 14 (StataCorp 2015. Stata Statistical Software: Release 14. College Station, TX: StataCorp LP).
Resultados
Durante los 5 años evaluados se registraron 12,386,343 casos con diagnóstico principal de hipertensión arterial; en 2013 tuvo la menor prevalencia (4.65%) y en 2017 la mayor (5.83%), con una diferencia de 686,088 casos (Tabla 1).
Tabla 1 Pacientes atendidos con diagnóstico de hipertensión arterial entre 2013 y 2017
| Grupo etario (años) | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | Total pacientes |
|---|---|---|---|---|---|---|
| De 0 a 4 | 1,484 | 2,280 | 2,521 | 2,491 | 5,036 | 13,812 |
| De 05 a 09 | 1,116 | 1,642 | 1,948 | 2,024 | 2,609 | 9,339 |
| De 10 a 14 | 1,398 | 2,097 | 2,239 | 1,860 | 2,380 | 9,974 |
| De 15 a 19 | 8,177 | 10,259 | 7,946 | 6,035 | 7,247 | 39,664 |
| De 20 a 24 | 11,510 | 14,954 | 14,018 | 11,497 | 14,131 | 66,110 |
| De 25 a 29 | 19,275 | 21,924 | 19,734 | 17,220 | 21,864 | 100,017 |
| De 30 a 34 | 33,603 | 39,740 | 35,701 | 32,774 | 36,659 | 178,477 |
| De 35 a 39 | 51,598 | 62,424 | 57,947 | 52,176 | 63,585 | 287,730 |
| De 40 a 44 | 92,489 | 107,933 | 94,828 | 81,723 | 99,347 | 476,320 |
| De 45 a 49 | 159,247 | 188,352 | 165,657 | 149,006 | 175,822 | 838,084 |
| De 50 a 54 | 234,725 | 279,247 | 246,394 | 232,712 | 277,816 | 1,270,894 |
| De 55 a 59 | 278,309 | 336,181 | 298,230 | 290,501 | 353,197 | 1,556,418 |
| De 60 a 64 | 298,944 | 363,637 | 318,432 | 319,852 | 396,324 | 1,697,189 |
| De 65 a 69 | 283,681 | 351,154 | 307,952 | 320,312 | 401,326 | 1,664,425 |
| De 70 a 74 | 258,455 | 313,711 | 265,221 | 276,691 | 348,343 | 1,462,421 |
| De 75 a 79 | 212,357 | 263,154 | 226,226 | 240,762 | 298,450 | 1,240,949 |
| De 80 o más | 243,340 | 304,588 | 266,038 | 288,893 | 371,661 | 1,474,520 |
| Total | 2,189,709 | 2,663,277 | 2,331,032 | 2,326,529 | 2,875,797 | 12,386,343 |
| Población total | 47,121,089 | 47,661,787 | 48,203,405 | 48,747,708 | 49,291,609 | |
| Prevalencia | 4.65% | 5.59% | 4.84% | 4.77% | 5.83% |
Las primeras filas corresponden al número de personas atendidas con diagnóstico de hipertensión arterial en el año, por grupos de edad.
La edad se relaciona de manera directa y proporcional con la prevalencia, a partir de los 15 años. La prevalencia más baja en adultos entre 20 y 60 años se registró en 2016 (3.33%) y la más alta en 2014 (4.15%). Para los mayores de 60 años, el grupo entre 60 y 65 años tuvo la menor prevalencia en 2016 (17.7%) y el grupo con la mayor prevalencia fueron los mayores de 80 años en 2017 (50.8%) (Tabla 2).
Tabla 2 Prevalencia de hipertensión arterial de 2013 a 2017 por grupos de edad
| Prevalencia de hipertensión arterial en menores de 60 años | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Grupo etario (años) | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 |
| De 20 a 24 | 0.27% | 0.35% | 0.33% | 0.27% | 0.33% |
| De 25 a 29 | 0.50% | 0.56% | 0.50% | 0.43% | 0.54% |
| De 30 a 34 | 0.98% | 1.14% | 1.01% | 0.91% | 1.00% |
| De 35 a 39 | 1.68% | 1.99% | 1.81% | 1.60% | 1.92% |
| De 40 a 44 | 3.21% | 3.76% | 3.29% | 2.81% | 3.35% |
| De 45 a 49 | 5.56% | 6.54% | 5.74% | 5.18% | 6.16% |
| De 50 a 54 | 9.23% | 10.67% | 9.19% | 8.52% | 10.02% |
| De 55 a 59 | 13.57% | 15.75% | 13.44% | 12.61% | 14.80% |
| Prevalencia pacientes entre 20 y 60 años | 3.54% | 4.15% | 3.63% | 3.33% | 3.95% |
| Prevalencia de hipertensión arterial en mayores de 60 años | |||||
| Grupo etario (años) | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 |
| De 60 a 64 | 18.75% | 21.92% | 18.42% | 17.76% | 21.12% |
| De 65 a 69 | 23.75% | 28.07% | 23.55% | 23.49% | 28.26% |
| De 70 a 74 | 29.87% | 35.18% | 28.62% | 28.60% | 34.37% |
| De 75 a 79 | 32.15% | 39.00% | 33.04% | 34.39% | 41.97% |
| De 80 o más | 37.43% | 45.49% | 38.58% | 40.68% | 50.80% |
| Prevalencia pacientes mayores de 60 años | 26.11% | 31.01% | 25.93% | 26.09% | 31.56% |
El promedio de prevalencia nacional de los pacientes mayores de 60 años durante los 5 años fue del 28.14%. La prevalencia es mayor en las mujeres, con una relación mujer: hombre de 1.78:1. El grupo de mayor prevalencia durante el estudio fueron las mujeres mayores de 80 años en 2017, con una prevalencia ajustada del 54.4%. En el análisis por regiones, se encontró un rango de prevalencia del 0.22% en Guainía hasta el 13.4% en Risaralda. Las regiones con prevalencia superior al 10% fueron Risaralda, Caldas, Boyacá, Antioquia y Sucre. Los departamentos con prevalencia inferior al 1% fueron Vaupés, Guainía, Vichada y Guaviare. En la figura 1 se presenta el mapa de Colombia según la prevalencia de hipertensión arterial en 2017.
Discusión
Este es el primer estudio que hace una aproximación a la prevalencia de hipertensión arterial analizando datos del total de las regiones de Colombia. Al comparar los datos de la prevalencia estimada de hipertensión arterial en pacientes mayores de 25 años (9.17%), es menor que la registrada por los estudios previamente mencionados18,19. En el estudio CARMELA, los datos que representaron a Colombia fueron de 1553 pacientes residentes en Bogotá. La prevalencia de hipertensión arterial reportada por dicho registro fue del 13.4% para los mayores de 25 años16. A los pacientes de este estudio se les aplicó un cuestionario de conciencia de padecimiento de factores de riesgo cardiovascular, incluida la hipertensión arterial, y recibieron medición de cifras de presión arterial por un médico, lo que pudo mejorar la detección de casos y, en consecuencia, explicar la mayor prevalencia en comparación con nuestro estudio. En el estudio LASO, 4817 pacientes fueron colombianos, de procedencia urbana, con medición directa de cifras de presión arterial, y se documentó una prevalencia del 20.2%17. En el estudio PURE18, la prevalencia de hipertensión arterial documentada en los pacientes colombianos fue del 40.3% en población urbana y del 34.9% en población rural; sin embargo, incluyó solamente pacientes mayores de 35 años. En general, los estudios tienen una mejor sensibilidad que el análisis sobre SISPRO, dado por el proceso diagnóstico directo realizado en cada uno de ellos. Es este el reflejo de un subdiagnóstico de esta enfermedad, pues al no ser diagnosticados, no hacen parte del registro en SISPRO. Estos datos refuerzan la necesidad de fortalecer los programas de prevención y promoción en Colombia.
El hallazgo de la relación entre la edad y el aumento de la prevalencia de hipertensión arterial está acorde con lo descrito por otros estudios5,16-18,26; sin embargo, el predominio de hipertensión arterial en las mujeres difiere respecto a reportes previos en el mundo y en Colombia, incluso en boletines informativos de entes gubernamentales13,24,27. Una explicación probable para este fenómeno, diferente de la metodología utilizada en este estudio, es la mayor utilización del sistema de salud por parte de las mujeres, lo cual se ve reflejado en un mayor número de RIPS y mayores registros en la plataforma SISPRO respecto a los hombres28,29. Los hombres probablemente estén subdiagnosticados, sean tratados de manera inadecuada o consulten menos que las mujeres.
Los cambios en la prevalencia a través de los años analizados, siendo incluso menores por ejemplo en 2016, probablemente obedezcan a un subregistro o a una menor demanda de atención en salud, lo que implica la ausencia de registros para alimentar las bases de datos nacionales (SISPRO).
La gran diferencia entre las prevalencias respecto a las regiones geográficas puede obedecer a dificultades con el acceso al sistema de salud por parte de los pacientes. Los departamentos con prevalencias menores del 1% tienen en común una baja densidad poblacional, en su mayoría son población indígena30, que sigue sus costumbres ancestrales de manejo de enfermedades, y gran parte de sus habitantes residen en regiones alejadas de centros urbanos. En un pequeño registro realizado por la Universidad de Antioquia, en pacientes indígenas, pero ubicados en el Departamento de Caldas, se documentó una prevalencia de hipertensión arterial superior al 30%, lo cual concuerda con esta hipótesis21.
Como limitaciones de nuestro estudio, es importante aclarar que no proporciona una prevalencia real, sino estimada, y esta es dependiente del diagnóstico y del registro adecuado de la información en los RIPS, por parte de cada una de las instituciones prestadoras de servicios de salud en Colombia. La plataforma solo almacena el código de diagnóstico principal, el cual muchas veces obedece a complicaciones de hipertensión arterial como, por ejemplo, insuficiencia cardiaca, infarto agudo del miocardio o enfermedad cerebrovascular, entre otros, sin registrar el código de hipertensión arterial, lo cual podría generar un subregistro en la plataforma. La medición de otros factores de riesgo cardiovascular y su correlación con la hipertensión arterial puede ser una propuesta para próximos estudios con metodologías similares. Es importante recalcar que, para futuras estimaciones, se deben fortalecer las estrategias para optimizar el registro de la información clínica en todas las áreas geográficas implementando mecanismos como la estandarización de una historia clínica electrónica nacional, que permita obtener una mayor cantidad de datos de los registros y que estos sean más ajustados a la realidad.
Con la aplicación de nuevos criterios diagnósticos basados en recomendaciones internacionales recientes, en donde se proponen criterios muchos más estrictos y mayor agresividad en los valores de presión arterial para determinar el diagnóstico y el control, probablemente la prevalencia se incremente a partir del año 201831-35.
Los cálculos se basaron en las proyecciones derivadas del censo poblacional de 2005. Si bien en 2018 se realizó un nuevo censo poblacional, hubo dificultades logísticas en la medición de la población y un gran porcentaje de personas omitidas. Las cifras aún se consideran preliminares y están en proceso de ajuste, debido a que existe una diferencia significativa entre las reportadas y las derivadas de otras bases de datos, como el SGSSS.
Conclusiones
Este estudio analiza la prevalencia de hipertensión arterial en Colombia basándose en datos derivados de fuentes oficiales. La prevalencia nacional en los registros de consultas por hipertensión arterial a las fuentes oficiales de información es menor que la reportada en estudios realizados en poblaciones similares y sugiere que exista un subregistro del reporte a dichas fuentes de información del país. Estos datos pueden ser el punto de partida para dar mayor rigurosidad a los programas de promoción, prevención y detección temprana de esta enfermedad.
