Introducción

La falla cardiaca (FC) es una enfermedad con alta morbilidad y mortalidad, elevados costos para los sistemas de salud, discapacidad e impacto negativo en la calidad de vida. El desarrollo de estrategias que promuevan la adherencia adecuada al tratamiento y la monitorización continua e idealmente remota, facilitará el cuidado de este grupo de pacientes y reducirá los reingresos hospitalarios y complicaciones asociadas¹-³.

El seguimiento en programas multidisciplinarios, como las clínicas de falla cardiaca, permite a los pacientes acceder a controles médicos periódicos, consultas por enfermería y acompañamiento de otros profesionales involucrados en su cuidado. Se han demostrado beneficios en la reducción de reingresos hospitalarios y mortalidad⁴; sin embargo, el acceso a estos programas es limitado por capacidad, disponibilidad en el sistema de salud colombiano, ubicación geográfica y costos.

Por esta razón, se deben evaluar otras alternativas de seguimiento y monitoreo remoto que incluyen estrategias basadas en visitas domiciliarias de enfermería, seguimiento telefónico y uso de plataformas digitales⁵. Dos metaanálisis⁶,⁷ muestran que el uso del telemonitoreo reduce los reingresos hospitalarios, permite la detección y el manejo de síntomas de descompensación, y fomenta el autocuidado y la adherencia al tratamiento. Por tal motivo, los sistemas de monitoreo remoto basados en teléfonos móviles, en conjunto con el tratamiento farmacológico y la educación, podrían ser una herramienta relativamente económica y conveniente para mejorar el manejo ambulatorio de estos pacientes. Los teléfonos móviles están ampliamente disponibles y tienen considerable poder computacional; simultáneamente, son menos costosos comparados con un hardware específico de monitoreo remoto. Estos sistemas también son portables y permiten que los pacientes sean supervisados en cualquier lugar, mientras cuenten con una adecuada recepción en su teléfono móvil.

Existen apps (abreviatura de applications en inglés) educativas⁸-¹⁰ para reforzar conductas, registrar síntomas y medicamentos, o agendar citas, como Heart Partner^®, Heart Failure Health Storylines mobile^® o Heart Failure Self-management Tool for Patients and Caregivers^®, pero ninguna cuenta con la función de integrar un sistema de automonitoreo del paciente que alimente aplicativos de seguimiento por profesionales en tiempo real.

ControlVit^® fue desarrollada por las facultades de medicina, enfermería, ingeniería y el Hospital Universitario San Ignacio, en respuesta a las necesidades de integrar el telemonitoreo con los sistemas de información electrónica hospitalarios¹¹. El programa ofrece una interfaz de escritorio para los profesionales de salud y en el teléfono móvil para usuarios, que permite monitorear a los pacientes de manera permanente y en tiempo real con el fin de detectar complicaciones, signos o síntomas que requieran intervención o ajuste de medicamentos. Contiene información para mejorar el autocuidado y permite al paciente registrar biomedidas (peso, presión arterial, frecuencia cardiaca) y síntomas de descompensación que generan alertas al profesional encargado.

Luego de los procesos iniciales de ajuste de la aplicación ControlVit^®, se decidió evaluar su validez mediante la determinación de su usabilidad a través de una encuesta de aceptación tecnológica a un grupo de 20 pacientes con diagnóstico de falla cardiaca y a 4 profesionales de la salud.

Objetivo

Identificar la utilidad y aceptación de la aplicación ControlVit^® en pacientes con falla cardiaca y profesionales de salud.

Material y métodos

Mediante un estudio observacional, descriptivo, se incluyeron 20 pacientes de forma consecutiva durante el primer semestre de 2019, correspondientes al programa de falla y trasplante cardiaco del Hospital Universitario San Ignacio, con diagnóstico confirmado de falla cardiaca por un cardiólogo experto, más de 6 meses de seguimiento presencial para asegurar buena adherencia al tratamiento y manejo médico acorde con las guías de práctica clínica, sin hospitalizaciones en el último mes previo al ingreso del estudio. Todos debían contar con conexión a Internet y capacidad de manejar dispositivos móviles (teléfonos inteligentes). También se incluyeron 4 profesionales que lideran el programa de falla cardiaca.

Se realizó capacitación a los usuarios (pacientes y profesionales) en el uso de la aplicación. A los pacientes se les entregaron los equipos médicos validados para realizar las biomedidas que cada uno debería registrar en la aplicación (peso, presión arterial, frecuencia cardiaca) y un cuestionario sobre síntomas de descompensación basado en la guía de práctica clínica¹². Los datos eran ingresados por el paciente a la aplicación, por lo menos una vez al día; en caso de no recibir información el sistema generaba automáticamente un recordatorio. En caso de valores anormales, el sistema automáticamente generaba una alerta que era recibida por parte del personal de la clínica de falla cardiaca y era atendida de manera oportuna, mediante el uso de algoritmos para la toma de decisiones, fundamentados en las recomendaciones de la Guías de Práctica Clínica¹² y protocolos institucionales.

Se tomaron datos de la bitácora del sistema para verificar la frecuencia en el envío de datos por parte de los pacientes. Se aplicó la encuesta de aceptación tecnológica¹³, que se fundamentó en tres ejes: utilidad percibida, facilidad de uso y actitudes sobre la tecnología¹⁴. Los dos primeros ejes constituyen dos tipos de creencias y el tercero un tipo de disposición actitudinal. Uno de los aspectos clave a la hora de pronosticar el éxito o fracaso de la implementación de nuevos procesos y nuevas tecnologías es conocer la opinión de los actores implicados¹⁵. Esta encuesta se deriva del Modelo de Aceptación Tecnológica, TAM¹³, utilizado ampliamente para validar tecnologías en diversos contextos, incluidas las aplicaciones médicas. La información se procesó a través del programa IBM SPSS Statistics 23.0 de 2014. Se realizó un análisis descriptivo con distribución de frecuencias absolutas y relativas. El estudio se adhirió a normas éticas nacionales o internacionales para la protección de los derechos de los participantes de la investigación. Finalmente, el estudio contó con la aprobación del comité local de ética e investigaciones. Código 2018-77.

Resultados

Respecto a la aceptación, el 100% de los pacientes reconoció la utilidad de la aplicación frente a su autocuidado. El 90% refirió no sentir temor para emplearla debido a la facilidad de su uso. El 100% de los profesionales de enfermería identificó la utilidad de la aplicación en la gestión operativa y de seguimiento en la clínica de falla cardiaca. Destacaron la facilidad para instalar y manejar la aplicación, lo cual permite la optimización del tiempo. El 75% estuvo de acuerdo en utilizar la aplicación de manera indefinida en su programa (Tablas 1 y 2).

Durante el período de estudio se generaron 164 alertas, la mayoría de las cuales estaban relacionadas con aumento de peso, disminución de la presión arterial y síntomas positivos en el cuestionario de descompensación (Figs. 1 y 2).

Figura 1 Alertas generadas por el ingreso de biomedidas. 

Figura 2 Reingresos por descompensación. 

Discusión

La promoción de la adherencia y reducción de los reingresos hospitalarios son objetivos importantes en el manejo de los pacientes con falla cardiaca. El uso de estrategias, como la telemonitorización no invasiva domiciliaria, que implica el uso de dispositivos electrónicos y tecnologías de comunicación para la transmisión digital de datos fisiológicos o datos relativos a la enfermedad a la institución de salud encargada de su cuidado, permite detectar complicaciones de manera oportuna y continua, y fomenta la participación del paciente en el manejo de su propia enfermedad.

Los resultados de esta prueba muestran la excelente aceptación y usabilidad de la aplicación ControlVit^®, como herramienta complementaria a la gestión clínica de pacientes en seguimiento en clínicas de falla cardiaca, por su fácil acceso y uso. Es importante destacar que la mayoría de los pacientes del estudio tenían fracción de eyección reducida, funcionalidad comprometida y alta probabilidad de síntomas y reingresos hospitalarios por lo avanzado de su enfermedad.

Los resultados positivos alcanzados sobre la utilidad de la aplicación coinciden con diferentes autores como Bashi et al.¹⁶, quienes muestran que la telemonitorización disminuye los reingresos hospitalarios, mejora la percepción en términos de calidad de vida y provee facilidad en la comunicación y satisfacción por parte del paciente. Según Aamodt¹⁷, la telemonitorización domiciliaria de enfermedades crónicas parece tener un futuro prometedor en la gestión del paciente porque produce datos precisos y confiables, empodera a los pacientes, influye en sus actitudes y comportamientos, y potencialmente mejora sus condiciones médicas.

Programas de telemonitorización no invasiva para pacientes con falla cardíaca han demostrado la reducción en el riesgo de mortalidad por todas las causas y de hospitalizaciones. Estas intervenciones también demostraron mejorías en la calidad de vida relacionada con salud, variables clínicas, grado de conocimiento de la enfermedad, conductas de autocuidado y aumento de la satisfacción del participante¹⁸,¹⁹_.

Los resultados de la encuesta muestran que todos los pacientes reconocieron la utilidad de la aplicación frente a su autocuidado, su intención y facilidad de uso. De igual manera, las condiciones de facilitación están asociadas con la influencia del uso de la tecnología²⁰. Este término indica la percepción que tienen los consumidores sobre el soporte tecnológico disponible para el uso de las aplicaciones que, en general, requieren algún conocimiento por parte de los usuarios. Esto indicaría que el conocimiento del manejo de aplicaciones puede influir en su uso. Los usuarios con mayor conocimiento de la administración de aplicaciones tienen más probabilidades de usarlas²¹; por tanto, nuestra hipótesis es que las condiciones facilitadoras afectarán de manera positiva la intención de la aplicación ControlVit^®.

Una vez que el usuario ha adquirido algún nivel de competencia, el esfuerzo necesario disminuye y el placer aumenta. Desde la perspectiva de la experiencia del usuario, es un factor influyente para un producto basado en las tecnologías de la información y la comunicación (TIC)²¹. Este aspecto coincide con lo manifestado por los pacientes, quienes referían que la aplicación fue sencilla, clara y comprensible, fácil de aprender, y que el tiempo que demanda su uso no afectaba sus tareas diarias.

Entre las limitaciones del estudio se encuentran que fue realizada en un solo centro que no representa el perfil socioeconómico de toda la población, la no comparación con otras estrategias de telemedicina o monitoreo remoto y el análisis exploratorio de resultados en la reducción de reingresos hospitalarios que deberán confirmarse con estudios clínicos de efectividad, incluso, con evaluación de costos, calidad de vida y adherencia al tratamiento.

Conclusión

La aplicación ControlVit^® tiene excelente aceptación por parte de los pacientes y su facilidad de uso plantea la posibilidad de implementarla como estrategia complementaria de seguimiento en pacientes con falla cardiaca. Adicionalmente, es útil para la detección temprana de síntomas que permiten detectar oportunamente complicaciones y modificar el tratamiento de forma precoz.