Estimado señor editor,

Luego de haber leído el artículo titulado “Cardiopatía asociada a infección por VIH”, considero que se trata de un reporte de caso muy interesante y de un tema de amplia relevancia en el campo de la cardiología por el impacto que puede tener en las personas con VIH. Quiero acotar que también es un eje fundamental la importancia de la prevención de la isquemia miocárdica, que se ha convertido en una causa de miocardiopatía clínica o subclínica en esta población¹. Es crucial que entendamos que la patogenia de la enfermedad cardiovascular en pacientes con VIH es multifactorial y dicho riesgo se debe a los siguientes componentes: a) factores intrínsecos del paciente, como la mayor prevalencia de los factores clásicos de riesgo cardiovascular; b) factores asociados al propio VIH, como la activación inmunitaria, la inflamación y la inmunodeficiencia; y c) factores asociados a la terapia antirretroviral, principalmente por sus alteraciones metabólicas².

Dejando a un lado los factores asociados a la terapia antirretroviral y los factores asociados al propio VIH, también tenemos los factores clásicos de riesgo cardiovascular y no debemos demeritar trabajar en aquellos que pueden disminuir sustancialmente la prevalencia de la enfermedad cardiovascular en pacientes con VIH. En un estudio de cohortes basado en el sistema de atención de la salud en el que se utilizó un registro de datos de gran tamaño, con 3.851 pacientes con VIH y 1 044 589 pacientes sin VIH, se determinó que existe mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular clásicos en pacientes con VIH que en pacientes sin el virus, que se han encontrado cambios metabólicos comunes en los pacientes infectados con VIH y que es probable que desempeñen un papel en el desarrollo de la aterosclerosis, además de mayores tasas de comorbilidad tradicional, como hipertensión, diabetes mellitus y dislipidemia³.

Los estudios que han analizado el impacto de los factores de riesgo cardiovascular clásicos en pacientes infectados por VIH demuestran que tienen una influencia preponderante en la aparición de episodios coronarios. La edad, el tabaco, la hipertensión o la diabetes son fuertes determinantes de enfermedad cardiovascular en la población infectada⁴.

Ya que hemos conocido que existen factores de riesgo cardiovascular aumentados en la población con VIH, es nuestro deber tomar medidas para la prevención de las enfermedades cardiovasculares en estos pacientes y asegurar el tratamiento de estos factores de riesgo con el fin de proporcionar asesoramiento respecto a cambios de conductas y estilos de vida, para lo cual se cuenta con las guías de práctica clínica de la European Society of AIDS⁵, que indican realizar anualmente la evaluación del riesgo cardiovascular mediante la utilización de la escala de Framingham o cualquier otro método que recomienden las guías locales, además de dieta y estilo de vida saludable. Posterior a esto es necesario identificar los factores de riesgo modificables de los pacientes con VIH, como el tabaquismo, explicar la consecuencia que trae para la salud este hábito e informar de la necesidad de dejar de fumar. Así mismo, es preciso mantener presiones arteriales óptimas y, de ser necesario, utilizar tratamiento farmacológico si la presión arterial sistólica es mayor o igual a 140 mm Hg o la presión arterial diastólica es igual o mayor a 90 mm Hg. Otros riesgos a identificar son la coagulación e instaurar tratamiento farmacológico si hay enfermedad cardiovascular ya establecida, mantener niveles de glucosa estables e identificar de manera oportuna diabetes mellitus y tratar con dieta y fármacos, y, por último, dar tratamiento a la hiperlipidemia administrando fármacos si existe ECV o diabetes mellitus tipo 2 o riesgo cardiovascular a los 10 años mayor o igual al 10%.

Con todo lo expuesto previamente, esta carta pretende incentivar a la población médica a identificar tempranamente los factores de riesgo cardiovascular que tienen estos pacientes con VIH e implementar medidas para el manejo de estos y así poder actuar a tiempo y disminuir la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares en dicha población.