Mujer de 29 años, con antecedente de colecistectomía y hepatectomía secundarias a síndrome de Mirizzi hace tres años. Inició hace seis meses con aumento de perímetro abdominal, edema facial y en extremidades inferiores, náuseas y disnea, acudiendo a urgencias e ingresando al servicio de gastroenterología. A la exploración física con ingurgitación yugular, estertores basales bilaterales, ascitis grado II y red venosa colateral abdominal. Se realizó paracentesis, teniendo cultivo, GenXpert, citológico y citoquímico de líquido de ascitis negativos y citopatológico negativo para células malignas. Fue valorada por angiología, donde se identificó en ultrasonido Doppler datos de estasis venosa bilateral en ambas piernas. Se realizó tomografía computarizada toracoabdominal contrastada que reportó agenesia de vena cava inferior (VCI) con múltiples colaterales que drenaban a la vena ácigos, tromboembolia pulmonar (Fig. 1 A y B) y conglomerado mediastinal (Fig. 2 A-D). Se solicitó ecocardiograma transtorácico, el cual se reportó con parámetros normales, siendo descartada además patología hematológica, oncológica y reumatológica. Se inició anticoagulación, en espera de programación para corrección quirúrgica.

Figura 1 TAC contrastada de tórax. A: corte sagital observando conglomeradi mediastinal y colaterales de la vena ácigos (flechas rojas). B: corte axial, donde se evidencía defecto de llenado a nivel de la rama derecha de arteria pulmonar compatible con tromboembolia pulmonar (flecha amarilla), engrosamiento pleural (flecha blanca) y dato de consolidación del parenquima pulmonar (asterisco). 

Figura 2 TAC de tórax con reconstrucción 3D. A-D: conglomeradi mediastinal y colaterales de las vena ácigos. 

La agenesia de VCI es una rara malformación vascular congénita que da lugar a un drenaje venoso anómalo de las extremidades inferiores, lo que aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar y trombosis en otros órganos. Suele ser un hallazgo incidental en pacientes asintomáticos, sin embargo debe sospecharse en pacientes jóvenes con eventos trombóticos venosos, sin otros factores de riesgo.