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Introducción
El ataque cerebrovascular (ACV) isquémico en el adulto joven se define como aquel evento que ocurre en la población entre los 18 y los 55 años, y representa el 15-18 % de todos los ACV isquémicos 1,2.
En la década de 1990 se evidenció un incremento de la incidencia en los países desarrollados, fenómeno que podría explicarse por la mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares, el uso de drogas ilícitas y la mayor detección de eventos, producto de las nuevas técnicas de neuroimagen, entre otros factores 2,3.
Los estudios de seguimiento en pacientes jóvenes con ACV revelan una mortalidad acumulada a 5 años del 9-11 %, porcentaje que aumenta a 27 % a 20 años, y un riesgo de recurrencia anual de 1-3 % 4. Se estima que un paciente joven que sobrevive a un ACV tiene un promedio de pérdida de 8 a 12 años de vida libre de discapacidad, lo que genera un gran impacto social y económico si afecta a la población más activa a nivel laboral y familiar 5. Un paciente joven con un ACV, en comparación con el paciente adulto mayor, tiene un mayor impacto, debido a su expectativa de vida y el mayor impacto en la esfera laboral y familiar.
En la mayoría de los casos, los factores de riesgo asociados al ACV isquémico en jóvenes son comunes a los encontrados en adultos mayores, especialmente en hombres mayores de 44 años. En las mujeres, por su parte, representan el 56 % de los pacientes menores de 30 años, lo que se ha relacionado, entre otras causas, con el estado protrombótico del uso de anticonceptivos orales, el embarazo y el postparto 4,6.
Con respecto a la causa del evento, hasta en un 33,1 % no se logra identificar. En los casos en los cuales ello es posible, el origen cardioembólico representa la etiología más frecuente (18,7 %), seguido de las disecciones de arterias cerebrales (15,5 %), la enfermedad de pequeño vaso (13,9 %) y la aterosclerosis de grandes vasos (8,4 %) 4,7.
En Colombia se han publicado 2 estudios en pacientes jóvenes con ACV: el primero, es un estudio observacional que data del año 2001, con 14 pacientes, cuyos resultados orientan a que el tabaquismo, la hipertensión arterial y las enfermedades de transmisión sexual son antecedentes patológicos importantes en el paciente joven con ACV. Dentro de las etiologías identificadas se describe la "vasculopatía no aterosclerótica y hematológica" como la causa más común en nuestra población 7. Un segundo estudio observacional, realizado en la ciudad de Medellín y publicado en el 2022, con 237 casos, reportó la etiología indeterminada (42,2 %) como la más común entre los pacientes 8.
El objetivo de este trabajo es describir las características clínicas y los factores de riesgo de una población de adultos menores de 55 años con ACV isquémico atendidos en un centro de referencia hospitalario en Colombia.
Materiales y métodos
Estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, en pacientes entre 18 y 55 años, atendidos en el Instituto Neurológico del Hospital Internacional de Colombia, institución ubicada en el departamento de Santander, la cual sirve como centro de referencia en el nororiente colombiano.
Se incluyeron 100 pacientes entre 18 y 55 años sobrevivientes a un primer ACV isquémico agudo, confirmado por tomografia computarizada (TC) o resonancia magnética cerebral (RM), atendidos entre enero del 2019 y noviembre del 2021. Se excluyeron los pacientes fallecidos o con antecedente de ACV isquémico o hemorrágico previo. Se revisaron los registros de las historias clínicas electrónicas, y se recolectó información como la edad, el sexo, las comorbilidades y los factores de riesgo; hallazgos de laboratorio; tiempo desde el inicio de los síntomas neurológicos hasta la consulta al servicio de emergencias; manejo médico; tratamiento con activador tisular del plasminógeno recombinante (rtPA); intervención endovascular (trombectomía mecánica); puntaje de la escala NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale, por sus siglas en inglés) y de la escala de Rankin modificada (Rankin-m) (tabla 1); estas dos últimas durante la fase aguda del ACV y previamente al egreso hospitalario.
Tabla 1 Escala de Rankin-m
| Score | Descripción |
|---|---|
| 0 | Asintomático |
| 1 | Sin discapacidad significativa a pesar de los síntomas; capaz de realizar todas las actividades y deberes |
| 2 | Discapacidad leve, incapaz de llevar a cabo actividades previas, pero aún capaz de cuidar de sí mismo sin asistencia |
| 3 | Discapacidad moderada, requiere ayuda para realizar algunas actividades, pero puede caminar por su cuenta |
| 4 | Discapacidad moderadamente severa, requiere ayuda para sus actividades diarias sin necesidad de vigilancia continua |
| 5 | Discapacidad severa, totalmente dependiente, requiere vigilancia continua |
| 6 | Muerte |
Fuente: Van Swieten et al. 13.
El Rankin-m es una escala utilizada para evaluar la discapacidad global y se cuantifica de 0 al 6, donde 0 es ausencia de discapacidad y 6 - el máximo puntaje- la muerte 9. Adicionalmente, se revisaron los resultados de estudios llevados a cabo, como el ecocardiograma transtorácico o transesofágico, la ecografía Doppler de vasos del cuello, el estudio de holter 24 horas y neuroimágenes como TC de cráneo simple o contrastada, RM cerebral simple o contrastada, angio TC o angio RM de cráneo y cuello y panangiografía, así como otras pruebas realizadas de acuerdo con las necesidades de atención clínica de cada paciente.
Se empleó el puntaje de Aspects (Alberta Stroke Program Early CT Score, por sus siglas en inglés), el cual es un sistema estandarizado para evaluar la extensión de los ACV isquémicos de la circulación anterior (figura 1) (10). Se incluyó la clasificación Toast, que define 5 categorías como etiopatogenia del ACV isquémico: 1) aterosclerosis de grandes vasos, 2) oclusión arterial pequeña, 3) cardioembolismo, 4) otra etiología y 5) de etiología indeterminada. Esta última categoría incluye casos en los cuales la causa del ACV no se identifica, a pesar de una investigación adecuada 11. La información se recopiló en un formato de datos previamente estructurado y codificado en REDCap (Research Electronic Data Capture, por sus siglas en inglés).
Nota: el valor se calcula a nivel del tálamo y los ganglios basales (izquierdo) y levemente rostral a los ganglios basales (derecha). A: circulación anterior; P: circulación posterior; C: núcleo caudado; L: núcleo lentiforme; IC: cápsula interna; I: ribete insular; MCA: arteria cerebral media; M1: corteza anterior de MCA; M2: corteza lateral al ribete insular de MCA; M3: corteza posterior de MCA; M4, M5 y M6 corresponden a territorios anterior, lateral y posterior de la MCA inmediatamente superiores a M1, M2 y M3.
Fuente: Barber et al. 12.
Figura 1 Escala de Aspects
El estudio contó con la aprobación del Comité Ética en Investigación (CEI) y del Comité Técnico Científico (CTC) de la Fundación Cardiovascular de Colombia-HIC.
Análisis estadístico
Se llevó a cabo un análisis de tipo descriptivo en 100 pacientes sobrevivientes a un ACV isquémico agudo; se calcularon medias con sus respectivas desviación estándar (DE), y las variables categóricas se expresan como frecuencias absolutas y relativas en porcentajes.
Para el análisis se estratificó a los pacientes por grupos de edad, de la siguiente manera: 1) mayores de 18 años hasta 45 años; y 2) mayores de 45 años. Para evaluar la distribución se utilizó la prueba de Shapiro-Wilk.
Para las diferencias en los grupos categóricos, se utilizaron las pruebas de 2 y la prueba exacta de Fisher. Por otro lado, para las variables continuas se utilizó la prueba de Mann-Whitney U; el nivel de significación estadística se estableció en p < 0,05, y el análisis se realizó utilizando el programa Stata en su versión 11.1.
Resultados
De 1023 pacientes con diagnóstico de ACV isquémico agudo atendidos en el periodo de estudio, el 9,8 % (100) fueron adultos entre 18 y 55 años. La media de edad fue de 45 ± 8,7 años (43 % menores de 45 años y 57 % mayores), de los cuales el 59 % fueron hombres y el 41 % mujeres. El 14 % de los pacientes ingresaron a emergencias antes de las 4,5 horas posteriores al inicio de los síntomas, el 12 % entre 4,5 y 24 horas, y el 74 % fueron remitidos de otros centros e ingresaron con un tiempo mayor a 24 horas desde el inicio de los síntomas.
La mediana de NIHSS al ingreso hospitalario de los pacientes fue de 6 puntos (Q1:1 - Q3:5), con mediana de 5 en los pacientes menores de 45 años y 7 en mayores de 45 años (tabla 2). La mediana del Aspects en tomografía fue de 8 puntos (Q1:6 - Q3:10); en el 11 % se observó oclusión de gran vaso en los estudios por angiografía. La conducta adoptada durante la fase aguda fue manejo médico (85 %), trombólisis con rtPA (10 %), trombectomía mecánica (3 %) y trombólisis más trombectomía mecánica (2 %).
Tabla 2 Variables demográficas y clínicas en los pacientes del estudio
| Población total | ≤ 45 | ≥46 | Hombres | Mujeres | |
|---|---|---|---|---|---|
| (n = 100) | (n = 43) | (n = 57) | (n = 60) | (n = 40) | |
| NIHSS al ingreso, mediana | 6 (3-15)* | 5 (2-14)* | 7 (3-16)* | 5 (2-13)* | 9 (3-18)* |
| NIHSS al egreso, mediana | 3 (1-12)* | 3 (1-9)* | 4 (1-13)* | 2 (1-7)* | 4 (2-15)* |
| Rankin previo al ACV | |||||
| 0-2 | 96 (96) | 43(100 %) | 54 (95 %) | 57 (95 %) | 39 (97 %) |
| 3-5 | 3 (3 %) | - | 3 (5 %) | 3 (5 %) | 1 (3 %) |
| Rankin posterior al ACV | |||||
| 0-2 | 55(55) | 26(60 %) | 29 (51 %) | 38 (63 %) | 17 (42 %) |
| 3-5 | 45(45) | 17(40 %) | 28 (49 %) | 22 (37 %) | 23 (58 %) |
*Q1-Q3: rango intercuartil.
Fuente: elaboración propia.
Los antecedentes médicos referidos al ingreso a la institución fueron: hipertensión arterial (38 %), obesidad (18 %), diabetes mellitus (13 %), consumo de tabaco (7 % activo y 2 % extabaquismo), alcoholismo (6 %), dislipidemia (5 %), enfermedad valvular (4 %) y cardiopatía chagásica (4 %) (tabla 3). Durante la hospitalización, como nuevos diagnósticos se identificaron enfermedad carotídea (9 %), fibrilación auricular de novo (6 %), cardiopatía chagásica (6 %), foramen oval permeable (3 %), enfermedad valvular (5 %), lupus eritematoso sistémico (1 %), enfermedad renal aguda (1 %), vasculitis del sistema nervioso central (1 %), síndrome antifosfolípido (1 %), hipertensión arterial (5 %), diabetes mellitus (2 %) y dislipidemia (3 %) (figura 2).
Tabla 3 Factores de riesgo para el ACV en adultos jóvenes, estratificado por edad ≤ 45 y ≥ 46 años
| Población total | ≤ 45 | ≥46 | p | |
|---|---|---|---|---|
| (n = 100) | (n = 43) | (n = 57) | ||
| Hipertensión arterial | 45 (45) | 9 | 34 | 0,000 |
| Diabetes mellitus | 16 (16) | 2 | 14 | 0,030 |
| Dislipidemia | 11 (11) | 5 | 6 | 1,000 |
| Obesidad (IMC ≥ 30 kg/m2) | 28 (28) | 8 | 20 | 0,166 |
| Inactividad física | 4 (4) | 1 | 3 | 0,629 |
| Tabaquismo | 13 (13) | 4 | 9 | 0,542 |
| Consumo crónico de alcohol | 13 (13) | 4 | 9 | 0,378 |
| Infarto agudo de miocardio | 3 (3) | 1 | 2 | 1,000 |
| Cardiopatía dilatada | 6 (6) | 2 | 4 | 0,692 |
| Consumo de drogas recreativas | 2 (2) | 2 | 0 | 0,182 |
| Consumo de bebidas energizantes | 1 (1) | 1 | 0 | 0,430 |
| Fibrilación auricular | 2 (2) | 1 | 1 | 0,439 |
| Enfermedad valvular | 10 (10) | 4 | 6 | 1,000 |
| Embarazo | 1 (1) | 1 | 0 | 0,190 |
| Uso de anticonceptivos orales | 3 (3) | 3 | 0 | 0,076 |
| Migraña con aura | 1 (1) | 1 | 0 | 0,034 |
| Sars-CoV-2 | 8 (8) | 4 | 4 | 1,000 |
| Fisher 's exact. |
Fuente: elaboración propia.
En el ecocardiograma intrahospitalario se identificó cardiopatía dilatada con fracción de eyección reducida (11 %), cardiopatía dilatada con fracción de eyección conservada (5 %), hipertrofia ventricular izquierda (5 %), trombos intracavitarios (8 %), enfermedad valvular (6 %) y aneurismas ventriculares (3 %). Por otro lado, el holter EKG de 24 horas intrahospitalario mostró bradiarritmias (4 %) y fibrilación auricular (2 %). Los hallazgos de laboratorios reportaron la presencia de anticuerpos antifosfolípidos (1 %), disminución de la actividad de la proteína C de la coagulación (1 %), disminución de la actividad de la proteína S (1 %), antitrombina III disminuida (1 %), anticuerpos antinucleares positivos (4 %) y anticuerpos anticito-plasmáticos positivos (2 %). Los marcadores para trombofilia que fueron positivos son el anticoagulante lúpico (3 %), los anticuerpos anticardiolipinas (17 %), el factor V de Leiden (7 %) y la alteración del gen de la protrombina (4,5 %). Se observó que la positividad de estos marcadores fue mayor en personas < 50 años (8 , 21 , 11 y 6 %, respectivamente).
La clasificación etiológica del ACV utilizando el Toast fue de tipo indeterminado en el 68 %, de origen cardioembólico en el 18 %, aterosclerosis de grandes vasos en el 7 %, infarto lacunar en el 5 % y otras etiologías determinadas en el 1 % (tabla 4). La causa más frecuente de cardioembolismo fue la cardiopatía dilatada de etiología chagásica (4 % diagnosticado de manera prehospitalaria y 6 % durante la hospitalización). En 3 pacientes se encontró foramen oval permeable (FOP), con un puntaje RoPE (Risk of Paradoxical Embolism, por sus siglas en inglés) de 4, 5 y 7 puntos; en el último caso se documentó trombosis venosa profunda en miembros inferiores y se hizo cierre percutáneo.
Tabla 4 Clasificación etiológica a través del Toast del ACV en los pacientes incluidos en el estudio, estratificado por edad ≤ 45 y ≥ 46 años
| Población total (n = 100) | ≤45 (n = 43) | ≥46 (n = 57) | p | |
|---|---|---|---|---|
| Aterosclerosis de grandes vasos | 8 (8) | 2 | 6 | 0,673 |
| Cardioembólico | 18 (18) | 10 | 8 | |
| Oclusión de pequeños vasos (lacunar) | 5 (5) | 3 | 2 | |
| Otra etiología determinada | 3 (3) | 1 | 2 | |
| Etiología no determinada | 66 (66) | 27 | 39 | |
| Fisher 's exact. Valor de p igual para todos los datos de la tabla. | ||||
Fuente: elaboración propia.
En 8 de los 100 pacientes se diagnosticó covid-19 tras una prueba de RT-PCR positiva para SARS-CoV-2. En este grupo la edad promedio fue de 46,4 ± 7,4 años, siendo el 62,5 % hombres y el 37,5 % mujeres; como factores de riesgo se reportaban obesidad (37,5 %), hipertensión arterial (25 %), cardiopa-tía (25 %) y diabetes mellitus no insulinorequirente (25 %); hubo un caso de cardiopatía chagásica (tabla 3). El ACV se presentó en territorio de la arteria cerebral media en el 75 % de los casos. La mediana de NIHSS durante la fase aguda del ACV fue de 6 puntos (Q1:3 - Q3:16) y el Rankin-m posterior al ACV fue de 3-5 en el 64 %. Las principales etiologías corresponden a origen cardioembólico (37,5 %) e indeterminado (37,5 %), seguido de aterosclerosis de gran vaso (12,5 %) y enfermedad de pequeño vaso (12,5 %) en esta población.
En la población total, el Rankin-m al ingreso fue 0-2 en el 95 % de los casos, mientras que al egreso se distribuyó entre 0-2 (55 %) y 3-5 (45 %). Seis pacientes fallecieron.
Discusión
En la población estudiada, el 9,8 % de los ACV isquémicos se presentaron en pacientes jóvenes, cifra menor a la descrita a nivel mundial (15-18 %) 2. La edad promedio de presentación de compromiso neurológico reportada en la literatura es de 40,7 + 7,7 3,14, sin embargo, en nuestro caso fue inferior. Las diferencias de los promedios de edad pueden ser explicados en parte por la diversidad de perfiles epidemiológicos de las poblaciones y por la selección de rangos diferentes de edad, ya que algunos autores consideran el estudio de ACV en personas jóvenes hasta los 55 años y otros tienen en cuenta un límite de 50 años 3,14. Por otro lado, en nuestro estudio no hubo diferencia en las edades promedio entre sexos, lo que concuerda con el estudio Aguilera et al., en el cual la diferencia de edad de hombres y mujeres no fue significativa 14. Esto es diferente a lo que se observa en personas con ACV en población general, donde la edad de presentación es cerca de 4 años mayor en las mujeres 15.
En pacientes jóvenes con ACV isquémico se reporta una prevalencia mayor en mujeres (70 %), lo que podría relacionarse con factores como la menarquia, la menopausia temprana y el uso de anticonceptivos orales, que aumentan el riesgo de tener un ACV hasta un 60-80 % 16. En un estudio previo en población colombiana, no se encontraron diferencias de prevalencias entre hombres y mujeres 14; contrariamente a esto, en nuestro estudio se observó una mayor frecuencia de presentación en hombres (60 %). Para este hallazgo no tenemos una explicación clara y se podría plantear, entre otras posibilidades, un menor control de patologías como la hipertensión y la diabetes, dado que hay una mayor prevalencia de estos factores de riesgo en nuestra población.
Los factores de riesgo "tradicionales" para ACV se presentan en la mayoría de los pacientes jóvenes con ACV isquémico, como se encontró en el estudio Future (88 %) y en el estudio de Aguilera et al. (82 %). La hipertensión arterial se mantiene como el antecedente más frecuente, con un 38 % en el presente estudio, 35 % en el estudio SIFAP y 18,4 % en el estudio de Aguilera et al. 17,18. La diabetes mellitus se presentó en el 13 % de nuestros pacientes, un poco mayor a lo encontrado por Boot et al. (10 %) y por Aguilera et al. (7 %). La prevalencia de dislipidemia fue menor 11, lo que difiere de lo reportado a nivel mundial, donde hasta un 34,1 % de los pacientes jóvenes con ACV presentan dislipidemia 18; sin embargo, nuestros hallazgos son similares a lo publicado en otros estudios en población colombiana 14. Nuestros resultados apuntan a que en las personas mayores de 45 años el perfil de los factores de riesgo tiende a ser similar al de los adultos mayores, con una mayor prevalencia de los factores de riesgo "tradicionales" (aunque no significativa estadísticamente) como lo son la hipertensión, la diabetes, la obesidad y el tabaquismo, dentro de las más representativas.
En la muestra estudiada, se realizó diagnóstico de novo de patologías como enfermedad carotídea, fibrilación auricular, cardiopatía chagásica y foramen oval permeable; la experiencia señala que el ACV se presenta como primera manifestación de entidades que se consideran poco comunes en menores de 55 años, pero que en la última década han sufrido un aumento de prevalencia a nivel mundial 19. En nuestro estudio, se encontró que un 3 % de los pacientes tuvo algún test positivo para trombofilia, frecuencia que varía ampliamente en la literatura, encontrándose desde un 5,8 % en el estudio Future 2 hasta un 40 % en el estudio de Omran 20. Sin embargo, la positividad en estos marcadores no implica forzosamente la presencia de una trombofilia, dado que existe la posibilidad de falsos positivos cuando los estudios son efectuados durante la fase aguda del ACV, como es el caso de la población estudiada, por lo que usualmente se hacen en el mes siguiente a la fase hospitalaria. Dicho seguimiento se encuentra fuera del alcance y el objetivo del presente estudio, de modo que estas patologías podrían tener una mayor presentación en nuestra población y explicar el hallazgo de un porcentaje superior en otros estudios.
Se ha reportado que los pacientes jóvenes con ACV isquémico consultan de manera más tardía a centros médicos una vez iniciados los síntomas agudos. En nuestra población, el 74 % de los pacientes consultó luego de más de 24 horas de iniciada la sintomatología, lo cual podría relacionarse con el bajo conocimiento de los síntomas y los signos de compromiso neurológico en la población, en especial en las personas jóvenes, lo que lleva a consultar de manera tardía 21,22. Otra explicación es la concepción de la comunidad de que el ACV isquémico es una enfermedad de personas mayores, por lo que en las campañas de ACV es importante la inclusión de jóvenes como parte de la población objetivo.
Se ha observado que los pacientes jóvenes reciben terapias de recanalización con mayor frecuencia que los adultos mayores (12,5 % vs. 8.8 %, respectivamente) 21. En nuestra población, se hizo trombólisis sistémica o tratamiento endovascular en un 10 % de los casos, sin embargo, no es posible hacer comparación con los pacientes adultos mayores, ya que no fueron parte de la muestra estudiada. Se plantea que los adultos jóvenes con ACV isquémico representan una población más sana, con menor prevalencia de enfermedades cardiovasculares crónicas y menores complicaciones en la administración del rt-PA 23, lo que está en relación con un mejor desenlace funcional. Se han encontrado trabajos como el de Schwamm et al., con una frecuencia de trombólisis en el 13,5 % de los pacientes y un 55 % de desenlaces funcionales favorables, sin evidencia de hemorragia intracraneal 24. De manera similar, en nuestro estudio el grupo de pacientes < 45 años tuvo un mejor desenlace funcional que la población mayor, relación que concuerda con el estudio de Aguilera et al., donde el 97 % de los más jóvenes presentaba un Rankin-m menor a 2 al egreso 14.
El ACV de origen indeterminado (66 %), la etiología cardioembólica (18 %) y la enfermedad de gran vaso (8 %) fueron las clasificaciones de Toast más frecuentes en nuestro estudio; "otra etiología determinada" se encontró en solo el 1 %. Dado que la población es intrahospitalaria, los estudios sobre etiología no se consideran concluidos durante la fase aguda, y es de esperar este tipo de resultado, similar al de Future, en el que la etiología indeterminada se presenta en la mayoría de los pacientes menores y mayores de 45 años (30,5 % vs. 49,3 %, respectivamente). En contraste, Aguilera et al. encontraron que los Toast de etiología indeterminada y "otra etiología determinada" eran más prevalentes (33,5 % en cada caso), seguidos del cardioembólico (23,6 %). Cabe mencionar que en nuestro caso sólo hubo un paciente con disección arterial, mientras que en el estudio de Aguilera et al. la prevalencia fue del 23,6 % 14.
En el presente estudio se evidenció que más de la mitad de las mujeres presentaron un ACV isquémico de mayor severidad (mediana de NIHSS 9) y peores desenlaces funcionales (Rankin-m entre 3-5), similar a lo publicado hasta el momento, y apunta a que el sexo femenino presenta más discapacidad funcional un año después de un ACV isquémico (Rankin-m > 2 o Barthel < 20) 25. Se observaron resultados concordantes en el trabajo de Aguilera et al., quienes registraron una mayor severidad en el 47 % de las mujeres (NIHSS > 5). En relación con esto, en un estudio en ratones se reportó que la doble carga génica de cromosoma X condiciona una extensión isquémica significativamente mayor y peores desenlaces funcionales, debido a la pérdida de la capacidad de reperfusión y respuesta ante la isquemia 26, lo cual aporta evidencia desde las ciencias básicas de la consistencia de estos resultados.
La infección por SARS-CoV-2 se ha relacionado con la presencia de eventos cerebrovasculares principalmente en relación con un estado de hipercoa-gulabilidad, entre otros mecanismos fisiopatológicos 27. De manera particular, en pacientes jóvenes con SARS-CoV-2, el ACV puede ser la primera manifestación de la enfermedad; se reporta una prevalencia de la infección del 27 % en menores de 50 años con ACV isquémico 28,29. La literatura ha reportado que la concomitancia de infección por SARS-CoV-2 y ACV empeoran significativamente el pronóstico funcional en un 70 % de los casos (30). De manera concordante, en nuestro estudio se encontró que el 8 % de los pacientes fueron positivos para infección por covid-19, los cuales en su mayoría presentaron un Rankin ≥ 3 (64 %); cabe resaltar que en todos los casos se presentaban factores de riesgo cardiovasculares asociados.
Los autores del presente estudio reconocen sus limitaciones; en primer lugar, el tamaño de muestra, que puede no ser representativo para el estudio de los factores de riesgo de menor prevalencia en la población, sin embargo, se presenta un número de pacientes importante atendidos en un centro de referencia para ACV. Otro aspecto es que es una base poblacional hospitalaria, por lo que ciertas entidades que se identifican de manera ambulatoria, como los estados de hipercoagulabilidad, pueden estar subre-presentadas.
Conclusión
Los pacientes mayores de 45 años con ACV isquémico tienen tendencia a tener un perfil de factores de riesgo similar a lo observado en adultos mayores, mientras que en las personas menores de 45 años la investigación etiológica debe tener un enfoque diferencial con el estudio de factores de riesgo "alternativos" como el uso de drogas recreativas, bebidas energizantes y anticonceptivos hormonales. Es importante que se sigan desarrollando estudios que permitan continuar la investigación de las diferencias en los factores de riesgo y las etiologías de población joven con ACV isquémico.
