El Ataque Cerebrovascular (ACV), como se recomienda estandarizar su denominación por el grupo de trabajo de neurología vascular e intervencionista de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN), es una urgencia neurológica consistente en un déficit neurológico súbito que puede ser de origen arterial. Cuando se confirma por neuroimagen, se diagnostica como infarto cerebral (IC) o hemorragia, ya sea intracerebral (HIC) o subaracnoidea (HSA). Este también puede ser de origen venoso, como la trombosis venosa cerebral (TVC).

Actualmente, el código ACV es ampliamente reconocido por ser una estrategia clave bajo el lema "el tiempo es cerebro", en el que se buscan cumplir unas metas de tiempo estrictas para tratar el ACV isquémico (ACVi), y con el que han mejorado sustancialmente los desenlaces de los pacientes que lo sufren. Sin embargo, esta historia no ha sido igual para el ACV hemorrágico (ACVh), que, dadas las condiciones, ingresa también por los servicios de urgencias y se beneficia al contar con un protocolo estandarizado de atención y unas metas de tiempo, como el ACVi, para mejorar los resultados de los pacientes ¹.

La estrategia recomendada por la ACN para la identificación temprana de un ACV es CORRE+, que se refiere a, C: cara torcida y/o el peor dolor de cabeza; O: ojo alteración súbita de la visión; R: rápida debilidad de un brazo y/o pierna; R: raro al hablar; E: equilibrio alterado + emergencias asistir, acrónimo creado por el neurólogo Luis Roa, que busca identificar tanto ACV isquémicos como hemorrágicos de circulación anterior o posterior por parte de la comunidad general y en los diferentes escenarios extra e intra hospitalarios para una consulta inmediata.

La hemorragia intracerebral (HIC) representa el 20-30 % de todos los ACV, pero es una de las principales causas de mortalidad, llegando a ser hasta del 40 % al mes y del 56 % al año, un valor mucho mayor que el del infarto cerebral. La expansión del hematoma se presenta en el 30 % y hasta en el 54 % de los casos si están anticoagulados. Otro de los factores de impacto es la mayor discapacidad funcional, cognitiva y de calidad de vida del ACVh ^2-3.

En la evaluación de las neuroimágenes es fundamental prestar atención al tiempo de inicio de los síntomas, los signos de expansión y la neuroimagen de control a las 24 horas o antes, si hay signos de expansión del hematoma (6 horas). Un estudio reciente identificó un predictor de crecimiento ultra temprano del hematoma (uHG) que implica tener el volumen del HIC inicial en mililitros sobre el tiempo en horas del inicio de los síntomas hasta la neuroimagen, uHG: ICH ml/h. Existen algunas escalas como BRAIN que predicen el porcentaje de crecimiento del hematoma ^4-6.

Los datos a considerar cuando se activa un código ACVh son similares a los del código ACV estándar, aunque requieren algunas modificaciones, como se propone en la tabla 1 ^7-10.

Las metas de tiempo que se proponen en el código ACVh son las que se muestran en la tabla 2 ^11-13.

En los paquetes de cuidados que se están desarrollando, ya se ha demostrado que el control y cuidado de parámetros como la glucosa -con un rango de 100 a 140 en personas no diabéticas y de 140 a 180 en diabéticos, más del 90 % de las veces durante la primera semana-, así como el control de la temperatura, que debe mantenerse por debajo de 37,5 grados, durante la primera semana, también deben incluirse en el código ACV integral ^11,14,15.

En un estudio de vida real que implementó un código hemorrágico en un centro de ACV, se descubrió que el 66 % de los pacientes eran elegibles para tratamiento antihipertensivo, de los anticoagulados (20 %), el 88 % eran elegibles para reversión y el 14 % para cirugía, lo que muestra la importancia del manejo médico estandarizado, incluido en un código ACV integral en equipos que ya están conformados de forma transdisciplinaria y que llevan indicadores y trazadores en centros de ACV certificados o en proceso de certificación ¹⁶.

Tener un código ACV implica tener más que infraestructura, se necesita un capital humano motivado que trabaje en equipo, con buena comunicación, respuesta rápida, retroalimentación, comité semanal, estandarización y educación continua en busca de la calidad para ser centros de excelencia en ACV integral.

Una de las estrategias que está cambiando la perspectiva del manejo y tratamiento integral de esta patología ha sido la certificación de centros de ACV por la World Stroke Organization (WSO) y la Sociedad Iberoamericana de Enfermedad CerebroVascular (SIECV), en colaboración con campañas continuas como Angels, las cuales deben seguir avanzando.

Se hace un llamado para concientizar y centrar los esfuerzos en incluir en un solo código el ACV integral, todo el espectro de la enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica, por y para el beneficio de todos.