Introdução

Pacientes sob internação hospitalar, na maioria das vezes, encontram-se impossibilitados de manter uma adequada higienização bucal, necessitando do auxílio de profissionais da saúde para esta e outras tarefas (^1,2). Assim, o Cirurgião-Dentista deve realizar um minucioso exame clínico, tratar lesões bucais e ainda realizar tratamentos paliativos, para permitir que o tratamento médico não seja interrompido e que o paciente se recupere rapidamente (¹-³).

Crianças em estado crítico possuem alto risco para o desenvolvimento de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS), uma vez que os mecanismos fisiológicos de defesa do organismo podem estar comprometidos pela doença, bem como pela terapêutica e procedimentos invasivos realizados (⁴), dentre estes, a instituição de ventilação mecânica (VM) invasiva (⁵).

Dentre as IRAS, está a Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV), que pode ser classificada em PAV precoce, quando se desenvolve dentro dos primeiros quatro dias de intubação, ou PAV tardia, com mais de 96 horas após intubação (³). Os microrganismos geralmente associados à PAV precoce são: Streptococcus pneumoniae, Chlamydia pneumoniae e Staphylococcus aureus. Já a PAV tardia, encontra-se associada aos seguintes microrganismos: Pseudomonas aeruginosa, Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA), Acinetobacter e Enterobacter (⁶). Patógenos estes, já também verificados no biofilme bucal de pacientes adultos com PAV (^6,7).

A cavidade bucal compreende um nicho de microrganismos patogênicos que podem contribuir para manifestações sistêmicas, tornando-se um agravante durante a internação hospitalar (⁸). Em comparação com pacientes adultos em unidades de terapia intensiva (UTI), as crianças têm uma série de diferenças que podem aumentar o risco de desenvolver PAV, (9,10) pois pacientes internados em UTI apresentam a orofaringe mais suscetível à colonização por microrganismos resistentes a antibióticos (¹⁰).

Durante a internação, as crianças tornam-se susceptíveis a vários fatores que podem refletir negativamente em sua condição bucal, tais como, introdução de medicamentos na rotina diária, indisposição ocasionada pela doença e estadia em um ambiente diferente do habitual, levando à subvalorização dos cuidados bucais (⁸).

Assim sendo, uma criança cujo organismo se encontra debilitado, poderá ter seu quadro de saúde agravado pelo aparecimento de outras doenças, além daquelas responsáveis pela hospitalização, podendo ocasionar períodos mais longos de tratamento, além do risco de óbito (^11,12).

Poucos são os trabalhos envolvendo crianças submetidas à abordagem odontológica em ambiente hospitalar, sendo que estes tiveram como local de estudo enfermarias de Pediatria (^9,13,14). Diante da maior suscetibilidade das crianças às infecções quando internados em UTI (⁸-¹⁰) e diante da escassez de dados na literatura, o presente estudo teve por objetivo relatar as características clínicas das crianças atendidas pelo Serviço de Odontologia da UTI Pediátrica de um hospital de referência do Sistema Único de Saúde (SUS), bem como registrar das condições bucais das crianças e tratamentos realizados pela equipe de profissionais em Odontologia.

Materiais e métodos

A presente pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Presidente Dutra, sob parecer n° 2.039.940. O local da pesquisa foi a UTI Pediátrica do HUUFMA, que tem 10 leitos, sendo 08 da UTI Pediátrica Geral e 02 exclusivos de UTI cardiológica. Todos os leitos são equipados com monitores de sinais vitais e aparelhos de ventilação mecânica e dispõe de uma equipe multidisciplinar, sendo considerada uma UTI humanizada o responsável pela criança permanece com ela em tempo integral.

Trata-se de um estudo descritivo retrospectivo, com base nos prontuários, cujos dados secundários foram quanto sexo, idade, motivo da internação, nível de consciência, condição das vias aéreas, processos patológicos na cavidade bucal, procedimentos odontológicos realizados, material de higiene bucal utilizado e presença de PAV. Foram incluídos todos os pacientes que receberam exames intra e extrabucal, e aqueles cujos prontuários não continham informações completas foram excluídos.

A amostra foi composta por 145 pacientes de 0 a 15 anos de idade atendidos e acompanhados pelo serviço de Odontologia da UTIPed no período de setembro 2016 a novembro 2017. Durante o período da pesquisa, o serviço de Odontologia fez parte da rotina de cuidados da UTI, em que se realiza o diagnóstico e tratamento de alterações bucais, treinamento das equipes de técnicos de enfermagem para a realização da higiene bucal, bem como a supervisão desta pelo dentista responsável da unidade.

Os dados foram tabulados em planilha eletrônica Excel e realizada estatística descritiva, através de recursos do software EpiInfo.

Resultados

A amostra da pesquisa foi composta por 145 pacientes, que se encontravam na faixa etária de menor que 1 ano até 17 anos. O sexo feminino (54,48%) foi o mais freqüente, sendo que 94 (64,23%) eram pacientes internos do Hospital Universitário e 51 (35,77%) foram transferidos de outros hospitais (Tabela 1).

Tabela 1 Caracterização sociodemográfica de 145 pacientes da UTI Pediátrica do Hospital Universitário Materno Infantil (HUUMI). São Luís-MA-BR. 2016-2017 

A mais freqüente a causa de internação foi a neurológica (27,59%), seguida da cardiológica (24,14%) e respiratória (12,41%). Quanto à condição de vias aéreas, 47,59% encontravam-se em ventilação mecânica via tubo orotraqueal (VM/TOT). A PAV foi diagnosticada em 3,45% dos pacientes avaliados. As características clínicas estão listadas na Tabela 2.

Tabela 2 Caracterização clínica de 145 pacientes da UTI Pediátrica do Hospital Universitário Materno Infantil (HUUMI). São Luís-MA-BR. 2016-2017 

Ao avaliarmos as condições de saúde bucal, 45,83% dos pacientes apresentavam higiene bucal satisfatória, 45,14% regular e 9,03% deficiente. Em relação às condições da mucosa bucal, apenas 5,52% dos pacientes apresentaram alterações, destas, 3,45% já se encontravam no momento da admissão. A maioria das lesões com origem traumática (2,78%) e com localizações mais frequentes em mucosa jugal e língua (1,38%). Todos os 8 pacientes com lesões bucais foram tratados e 06 exodontias foram realizadas à beira leito. Os pacientes avaliados não exibiram abscesso dentoalveolar, cálculo dental, supuração, hiperplasia ou sangramento gengival. As características odontológicas estão listadas na Tabela 3.

Todas as crianças receberam procedimentos de higiene bucal durante a internação, porém apenas nos pacientes em ventilação mecânica (48,97%) utilizava-se a clorexidina a 0,12%, aplicada duas vezes ao dia. Nos demais casos, a higiene bucal era realizada com dentifrício fluoretado e nos pacientes edêntulos era utilizada gaze umedecida em água destilada.

Tabela 3 Caracterização odontológica de 145 pacientes da UTI Pediátrica do Hospital Universitário Materno Infantil (HUUMI). São Luís-MA-BR. 2016-2017 

Discussão

Este estudo revelou que as crianças hospitalizadas em UTI Pediátrica podem apresentar lesões em mucosa bucal desde o momento da admissão ou logo após a internação, sendo determinante a presença do cirurgião dentista no tratamento para a restauração da saúde bucal destes pacientes. Ratificando a importância da higiene bucal para garantir o bem-estar, a prevenção de doenças sistêmicas e a melhora na recuperação do paciente hospitalizado, que ainda não é algo consolidado no Brasil (¹⁴).

Na unidade de saúde onde foi realizada a presente pesquisa, já existe uma equipe de profissionais em Odontologia atuando em diversos setores do hospital. Portanto, destaca-se que no momento da admissão na UTI, 45,83% das crianças avaliadas apresentaram higiene bucal satisfatória, o que pode ser um reflexo da procedência destas crianças, em que a grande maioria era de procedência interna (64,23%) e consequentemente, seus acompanhantes já haviam sido sensibilizados pelo prévio contato com a equipe de Odontologia das enfermarias.

A higiene bucal já foi inserida na rotina da UTI Pediátrica e é realizada pela equipe de técnicos de enfermagem, sob a supervisão do Cirurgião-Dentista. Todos os pacientes avaliados recebiam higiene bucal diariamente, ao contrário do outro estudo (¹³), em que apenas 64% dos pacientes realizavam higiene bucal durante a internação hospitalar.

Nos pacientes em ventilação mecânica participantes da presente pesquisa, a higiene bucal era realizada com clorexidina a 0,12% diariamente, duas vezes ao dia. Tal medida é apoiada nos estudos que demonstram a eficácia da utilização desse antimicrobiano na prevenção da PAV, bem como no controle do biofilme bucal (³-^6,15,16). Ressalta-se que a ausência de higiene bucal pode estar relacionada com o aumento da permanência hospitalar em 6 a 30 dias (^15,16).

Apesar de apenas 5,5% dos pacientes avaliados apresentarem alterações em mucosa bucal, a maioria era prévia a admissão na UTI. Divergindo ao encontrado em crianças e adolescentes em enfermarias hospitalares que chegou a 72% (¹⁴), portanto uma possível explicação para dados tão conflitantes pode estar na ausência do serviço odontológico da rotina hospitalar, como o que acontece na UTI Pediátrica.

Nesta pesquisa, a maioria das alterações em mucosa bucal foi de origem traumática e infeciosa, ratificando que as manifestações bucais podem ser resultantes do comprometimento do sistema imunológico, podendo ser causadas por bactérias, fungos, vírus ou serem de natureza neoplásica (¹⁶).

Todos os acompanhantes/cuidadores das crianças da UTIPed receberam orientações de higiene bucal pela equipe de Odontologia, enquanto em outro estudo (⁹), o total de 92,3% dos cuidadores informaram não ter recebido estas orientações, e dentre os cuidadores que receberam, estas foram concedidas por médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem.

É primordial a avaliação da presença de biofilme bucal, doença periodontal, doença cárie, lesões bucais e outras alterações bucais que representem risco ou desconforto aos pacientes hospitalizados (¹⁶). Na UTI desta pesquisa, o acompanhamento odontológico diário garantiu a rotina de higiene bucal e a manutenção de uma adequada condição bucal, como demonstrado na caracterização odontológica dos pacientes. Assim, o Cirurgião dentista exerce importante função na equipe de saúde, para garantir a atenção integral aos indivíduos, minimizando problemas ocasionados por alterações de ordem bucal e sistêmica.

Conclusão

Com este estudo, foi possível verificar que as crianças hospitalizadas em UTI Pediátrica podem apresentar alterações em mucosa bucal desde o momento da admissão, sendo mandatória a presença constante do Cirurgião-Dentista na equipe da UTI para tratar e proporcionar uma maior adesão aos cuidados bucais a estes pacientes. E assim, prevenindo eventos adversos na cavidade bucal, que podem agravar e retardar a recuperação do paciente, visando a menor permanência no hospital e o atendimento em sua integralidade.