Diabetes mellitus

Un total de 4 publicaciones evaluaron el papel de la diabetes en el inicio o progresión de la enfermedad periodontal en Latinoamérica. Un estudio cross sectional en 52 individuos chilenos entre 18 y 30 años con diabetes tipo I, reportóuna prevalencia de gingivitis de 22% y de periodontitis del 41%. Sólo el 37% de los individuos no presentaban enfermedad periodontal. Los hallazgos concluyeron que el género, la edad, el índice de masa corporal y la hemoglobina glicosilada no influyeron en la incidencia de periodontitis en diabéticos tipo I. Sin embargo, los pacientes que llevaban más de 10 años con diabetes, tuvieron una mayor incidencia de enfermedad periodontal ¹⁹. De forma similar, un estudio de casos y controles anidado en una cohorte de 92 individuos en Brasil, evaluóla progresión de la enfermedad periodontal y la pérdida dental en pacientes diabéticos, reportando que en pacientes con control deficiente de la hemoglobina glicosilada (HbA1c≥6.5%) había un mayor riesgo de progresión de la enfermedad periodontal (OR = 2.9, CI= 1.43 - 9.81) y de pérdida dental (OR = 3.1, CI=1.03 -10.89). Adicionalmente se reportóinteracción entre fumar y el mal control glicémico para la progresión de la enfermedad periodontal (OR=6.2,CI=1.58-14.2) y la pérdida dental (OR=6.9, CI=1.38-16.2) ²⁰.

En el mismo país, la evaluación transversal de 254 individuos brasileros no reportórelación entre la dislipidemia y los parámetros evaluados para la enfermedad periodontal (P> 0.05). Sin embargo, para el porcentaje de sitios que presentaban CAL ≥7 mm, la diabetes mellitus tipo II fue un factor de riesgo estadísticamente significativo (b-estimado=0,43; SD=0.46; P <0.05)²¹. Por otro lado, un análisis multicéntrico de corte transversal, realizado en 220 pacientes sanos y 431 con periodontitis en Colombia, encontróuna mayor prevalencia de síndrome metabólico en el grupo con periodontitis (6.3%) comparado con el grupo control (3.2%). Además se reportaron diversas asociaciones entre la periodontitis y el síndrome metabólico (OR ajustado= 2.72 , IC 1.09-6.79), entre la intolerancia a la glucosa con otro componente del síndrome metabólico (OR=1.78,CI=1.16-2.72), entre la resistencia a la glucosa y el síndrome metabólico(OR ajustado= 11.46, CI=1.41-92.88), entre fumar y el síndrome metabólico (OR=1.72, CI= 1.09-2.71) y entre la ciudad de origen y el síndrome metabólico (OR=2.69, CI= 1.79-4.04)²².

Obesidad

Un total de 6 estudios evaluaron el papel de la obesidad en el inicio o progresión de la enfermedad periodontal en Latinoamérica. Una evaluación transversal en 594 mujeres brasileras con obesidad, sobrepeso o con peso normal reportóque las mujeres con obesidad mostraban mayores índices de sangrado, CAL ≥ 4mm y periodontitis comparadas con las mujeres con peso normal (p<0.05). El OR en mujeres obesas aumentóde acuerdo con el nivel de obesidad y fue variable entre 1.46 y 2.31. También en pacientes con edades entre 25 y 45 años (OR 3.2 CI=1.57-9.14), fumadoras (OR:3.89,CI 1.22-9.73), diabéticas (OR 1.21, CI 1.01-3.74) e hipertensas (OR: 2.76,CI 1.32-4.47) se observóuna asociación estadísticamente significativa con la presencia de periodontitis ²³.

También en población brasilera, se evaluóla asociación de la enfermedad periodontal con el sobrepeso y la obesidad en 345 pacientes, antes y después de ser tratados con cirugía bariátrica. La prevalencia de la enfermedad fue de 3.8% en pacientes con obesidad tipo I (nivel de masa de corporal (BMI) entre 30 a 34.9 kg/ m2), de 46.8 % para obesidad tipo II (BMI entre 35 a 39.9 kg/m2) y de 70.8% para obesidad tipo III (BMI>40 kg/m2). De forma consistente, otro estudio realizado en una población de hombres y mujeres en Brasil que tenían sobrepeso u obesidad, reportóuna alta prevalencia de periodontitis, sin embargo sólo se encontróasociación positiva entre la obesidad y la periodontitis en las mujeres con obesidad (OR = 2.1, CI= 1.1-3.9) ²⁴.

Un seguimiento prospectivo de 5 años evaluóel efecto del sobrepeso/obesidad en la progresión de la pérdida de inserción periodontal, concluyendo que no existía una asociación estadísticamente significativa entre la progresión de la pérdida de inserción y la obesidad para los hombres (RR = 1.13, CI= 0.75-1.69), mientras que las mujeres obesas tenían un riesgo estadísticamente más alto comparado con las mujeres de peso normal (RR = 1.64, CI= 1.11-2.43) ²⁵. Por otro lado, en población infantil brasilera, un estudio cross sectional realizado en una muestra de 1211 niños escolares obesos de edades entre los 8 y 12 años, señalóuna prevalencia de gingivitis de 44.0%. Adicionalmente, los niños con sobrepeso / obesidad presentaron un mayor riesgo de gingivitis (PR= 1.22, CI= 1.01-1.48) ²⁶. A nivel juvenil, en una muestra de 720 jóvenes de 24 años, se reportóuna asociación estadísticamente significativa entre la obesidad y la probabilidad de tener al menos dos sitios con sangrado gingival en boca (OR= 1.72, CI= 0.95 - 3.11). Sin embargo, al realizar un análisis ajustado, dicha asociación no fue significativa. El riesgo de presentar cálculos dentales en sujetos obesos fue un 10% mayor comparado con los jóvenes no obesos [PR= 1.10, CI= 1.02 - 1.18)]²⁷. En esta misma muestra de pacientes, otro análisis manifestóque el sobrepeso aumentaba el riesgo de periodontitis en un 11% y la obesidad inducida por la dieta aumentaba dicho riesgo en un 22%. Por otro lado, el riesgo de periodontitis moderada y severa aumentaba en un 12% en individuos con sobrepeso y en un 27% en aquellos con obesidad. Cuando el sobrepeso / obesidad se combinócon otros hábitos no saludables (cigarrillo, consumo de alcohol, dieta no saludable), el riesgo fue aún mayor ²⁸.

Alcohol

Un total de 6 estudios evaluaron el papel del consumo de alcohol en el inicio o progresión de la enfermedad periodontal en Latinoamérica. Una exploración realizada en Brasil en una muestra de 1115 sujetos (513 hombres y 602 mujeres) reportóque las mujeres que consumían >1 vaso de alcohol / día tenían mayor probabilidad de desarrollar periodontitis (OR = 3.8, CI= 1.4-10.1), mientras que las mujeres que consumían hasta 1 vaso de alcohol / día tenían 50% menos probabilidad de padecerla (OR= 0.5, CI= 0.3-0.8). En hombres no se encontróuna asociación positiva ²⁹. De forma similar, otro reporte en 542 pacientes (252 mujeres y 290 hombres), evaluóla asociación entre la frecuencia del consumo de alcohol y la periodontitis, reportando que la prevalencia de dicha entidad en los grupos de consumo ocasional/nulo, moderado, consumo intenso y dependencia al alcohol fue de 17.2%, 24.0%, 29.6% y 53% respectivamente. Adicionalmente se reportóuna interacción entre el consumo de alcohol y el hábito de fumar ³⁰. De forma similar a estos hallazgos, un seguimiento longitudinal a 5 años en una muestra de 502 individuos en Brasil señalóque las personas que consumieron >1 vaso de alcohol/ día tuvieron un riesgo 30% mayor de pérdida de inserción que los no consumidores (RR =1.30,CI=1.07-1.58), siendo en este estudio mayor el riesgo en población masculina consumidora alcohol (RR =1.34,CI=1.09-1.64)³¹.

Drogas ilícitas

Un estudio transversal en 160 pacientes masculinos mayores de 18 años en Brasil (120 no consumidores y 40 consumidores), reportóque no había una asociación significativa entre la presencia de periodontitis con la adicción al crack / cocaína (OR ajustado = 2.31, CI=0.82-6.46). Sin embargo, la periodontitis fue más frecuente en pacientes consumidores >35 años y en aquellos con mayores índices de placa dentobacteriana ³².

Estrés

Un análisis transversal en Brasil en 235 participantes (197 mujeres y 38 hombres) reportóque los niveles de cortisol (comúnmente aumentados por el estrés) se asociaban positivamente con pérdidas de CAL ≥ 4mm (OR =5.1,CI=1.2- 20.7); así como con tener 30% de los sitios con pérdidas de CAL ≥5mm (OR = 6.9, CI=1.7-27.1); y 26% de los sitios con PD ≥ 4mm (OR =10.7, CI=1.9 - 54.1)³³.

Asistencia a las citas de mantenimiento periodontal

Un total de 4 publicaciones evaluaron el papel del impacto de la asistencia a las citas de mantenimiento periodontal en el inicio o la progresión de la enfermedad en Latinoamérica. En una muestra de 150 pacientes de mantenimiento periodontal en Brasil con periodontitis en estadíos entre moderada y severa, se reportóque 86.7 % de los individuos permanecieron estables a los 12 meses, pero el 13,3% presentóprogresión de la enfermedad periodontal y perdida dental. En esta muestra no hubo una asociación positiva de la diabetes con la progresión, mientras que el fumar fue significativamente asociado (OR:2.7, CI=1.01-7.22)³⁴. Por otro lado, un análisis transversal en 116 participantes, diferenciados por ser cumplidores o no cumplidores con las citas de mantenimiento en Brasil, encontróque la pérdida dental era mayor en pacientes no cumplidores. En los pacientes cumplidores, el hábito de fumar y el sangrado al sondaje (BOP) mayor al 30% se asociaban con la progresión (OR=4.2, CI= 1.42-9.89) y OR=2.8, CI= 01.19-11.1 respectivamente). Por otro lado, en los pacientes no cumplidores, se evidencióuna asociación entre la progresión de la periodontitis y el hábito de fumar que aumentaba hasta en más de 7 veces el riesgo de dicha progresión (OR=7.3, CI=1.17-14.9), la presencia de BOP en más del 30% de los sitios evaluados (OR:3.2, CI= 1.45-10.4,) las profundidades al sondaje entre 4 y 6 mm (OR:3.5, CI= 1.03-4.93), la presencia de diabetes(OR:1.9, CI= 1.04-2.92) y el número de dientes perdidos (OR:3.1,CI =1.19-5.89)³⁵. De forma similar, en 2014 otro estudio evaluópacientes cumplidores y no cumplidores con las citas de mantenimiento periodontal, reportando que la tasa de pérdida dental era menor en los cumplidores (0,12 dientes/año) que en los no cumplidores (0.36 dientes/-año)³⁶. Por otro lado, un análisis transversal multicéntrico, reportóque asistir cada 3 a 6 meses a citas de mantenimiento estaba asociado con la menor presencia de sangrado y de placa dentomicrobiana ³⁷.

Hábito de fumar

Fumar es un hábito muy común alrededor del mundo y es considerado como una de las condiciones con mayor evidencia científica, que podría modificar negativamente el riesgo de padecer enfermedad periodontal y que podrían acelerar su progresión. Un total de 15 estudios en población latinoamericana han evaluado el papel del hábito de fumar en el inicio o la progresión de la enfermedad periodontal. Un análisis transversal en pacientes diabéticos bien y mal controlados y pacientes sin diabetes reportóuna mayor progresión de la periodontitis en pacientes fumadores (OR =3.7, CI= 1.05-8.61) ²⁰. Del mismo modo, en un estudio realizado en 150 pacientes brasileros, el hábito de fumar se asociósignificativamente con una progresión mayor de la enfermedad periodontal (OR=2.7, CI=1,01-7,22)³⁸. Por otro lado, se ha comparado el hábito de fumar con el consumo de alcohol, reportando que las estimaciones de OR (Odds Ratio) incrementaban con el aumento del consumo de alcohol y fueron hasta dos veces más altas en los pacientes fumadores (OR = 3,43 a 7.91) en comparación con los no fumadores (OR = 1,22 a 3,02) ³⁰. Por otro lado, la primera encuesta nacional de salud oral en Uruguay en el año 2011, reportóque ser fumador excesivo aumentaba la probabilidad de padecer periodontitis (OR = 2.53; CI= 2,03 -10,85)³⁹. De forma similar, en población del sur de Brasil, se encontróque los pacientes fumadores tenían mayor probabilidad de perder dientes (OR=3.5, IC=1,7-7.6) y desarrollar periodontitis (OR=2.1, IC=1.1-4.4)⁴⁰. Otro análisis de corte transversal en 214 individuos señalóque ser fumador moderado/pesado, aumentaba el riesgo de tener PCS ³4mm (OR=2.9,IC=0.9-9.0) y PCS ³6mm(OR = 3.7,CI=1,4-10,1)⁴¹. Adicionalmente, otra investigación con la misma muestra, reportóque al comparar los individuos que fuman con los que fumaron anteriormente, hay mayor riesgo de pérdida de CAL ³5mm (OR=6.6, IC=3.4-13.1) y de pérdida de CAL³7mm(OR=13.3, IC=6.3-28.4) en los fumadores actuales⁴².

En una muestra de 380 individuos en Brasil, se señalóque los fumadores evidenciaban una mayor pérdida de CAL y mayor PD con respecto a los no fumadores en los diferentes grupos de edad evaluados ⁴³. Otro estudio determinóque en pacientes jóvenes y adolescentes, el hábito de fumar se asociaba significativamente con la presencia de periodontitis crónica (OR=1.7, CI= 1,1-2,7)¹⁴ .Igualmente en México, un estudio realizado en una muestra de policías mexicanos caracterizados por el alto consumo de cigarrillo, mostróque fumar era un factor asociado con la presencia de periodontitis (OR=2.22, CI= 1,06 - 4,77⁴⁴. Así mismo, otros autores reportaron que en pacientes fumadores, hubo 8% de aumento del riesgo de progresión de pérdida CAL, siendo menor para los hombres (RR = 1.08, CI= 1.01-1.14) que para las mujeres(RR = 1.21, CI= 1,11-1,33)⁴⁵. En consistencia con estos hallazgos, otro análisis transversal concluyóque los pacientes fumadores actuales tenían 11 veces más probabilidad de haber padecido periodontitis que los exfumadores (9 veces), además el número paquetes por año y los años de exposición al hábito se asociaron con una mayor prevalencia de periodontitis ⁴⁶. La cantidad de cigarrillos fumados por día parece ser determinante en el impacto del hábito, lo que indica que su efecto negativo aumenta proporcionalmente con el número de cigarrillos por día. Así mismo, un estudio realizado en una muestra de 528 empleados de una refinería de azúcar, reportóuna asociación positiva entre la presencia de defectos óseos periodontales y el tabaquismo; mostrando para los consumidores de menos de 10 cigarrillos diarios una menor asociación (OR=0.9), de 10 a 20 cigarrillos diarios (OR=2.3) y para los que fumaban un mínimo de 20 cigarrillos al día una mayor asociación (OR=3.6)⁴⁷.

Un estudio multicéntrico que incluyó1650 individuos chilenos, brasileros y argentinos, evaluóel impacto del hábito de fumar en la inflamación gingival. Los resultados evidenciaron que los pacientes fumadores pesados en comparación con los fumadores ligeros y moderados presentaban menores niveles de inflamación gingival y sangrado a pesar de tener grandes cantidades de placa y cálculos. Se evaluóel riesgo de tener inflamación gingival severa (GI>2) para fumadores ligeros, moderados y pesados (OR=2.27,CI=1.46-3.53; OR=1.62, CI=0.90-2.94; OR= 0.67,CI=0,49-0,92 respectivamente ⁴⁸.

Raza-etnia

La raza no ha demostrado una relación apreciable con la probabilidad de padecer enfermedad periodontal. Sin embargo, en un estudio de salud oral realizado en el Sur de Brasil en el año 2012, se concluyóque la raza blanca tenían una mayor prevalencia de edentulismo (OR=5.9), comparada con las demás razas evaluadas en una muestra probabilística de 1646 participantes ⁴⁰. Por otro lado, un estudio realizado en adultos en Sao Paulo- Brasil, reportóque la condición de ser mulato/raza negra podría tener un impacto negativo importante en salud oral cuando se comparaba con otras razas ⁴⁹. Adicionalmente, otro estudio basado en los datos de la encuesta nacional en salud oral de Brasil en el año 2010, mostróque no había relación significativa entre la raza blanca y la alta probabilidad de padecer periodontitis ⁵⁰.

Edad

La edad ha sido una de las condiciones modificadoras más estudiadas en su relación con la enfermedad periodontal, ya que constituye una variable analizada en casi todos los estudios epidemiológicos. Un análisis transversal realizado en Brasil en 612 jóvenes y adolescentes con edades entre 14 y 29 años, demostróque una mayor edad estaba directamente relacionado con la aparición de la periodontitis crónica (OR= 2.6, IC=1,7-3,9 para los grupos de 20-24 años y OR=7.2, IC= 3,7-14,0 para los de 25-29 años)¹⁴. De forma similar, el seguimiento de una cohorte multicéntrica en población latina, concluyóque la enfermedad periodontal aumentaba su severidad conforme aumentaba la edad; la prevalencia de periodontitis era leve en centroamericanos de 18 a 44 años y era moderada en suramericanos entre 65 y 74 años. Sin embargo, la periodontitis severa disminuía su prevalencia en pacientes de 45 a 54 años ⁵¹. También a nivel centroamericano, un análisis transversal realizado en 161 hombres mexicanos para determinar la prevalencia, la severidad y la extensión de la periodontitis crónica asociada a varios factores, entre ellos la edad, demostróque ser mayor de 35 años, estaba asociado con la aparición de la periodontitis (OR=2.08; CI=1,05-4,10)⁴⁴.

Otros autores han buscado determinar la relación existente entre la prevalencia de pérdida CAL y la edad en 622 adolescentes y adultos jóvenes, y concluyeron que los sujetos entre 20-25 años fueron 2,92 veces más propensos a la pérdida de CAL³2mm comparado con los más jóvenes entre 15 y 19 años ⁵². Adicionalmente, se ha determinado que el índice de la placa bacteriana no varía significativamente entre diferentes edades, mientras que la pérdida de CAL normalmente se reporta que aumenta a medida que lo hace la edad ⁴³. El mismo hallazgo fue reportado en una muestra de 214 sujetos brasileros, en donde la prevalencia fue dependiente de la edad, encontrando PCS³6mm de 5% entre los 12 y 19 años y de 50% entre los 40 y 49 años, disminuyendo a 40% entre sujetos mayores de 50 años ⁴¹.

Factores sociodemográficos

Un total de 9 estudios evaluaron el papel de los factores sociodemográficos en el inicio o progresión de la enfermedad periodontal en Latinoamérica. En población chilena, diversas variables demográficas se han relacionado con la prevalencia y la extensión de la pérdida de CAL en adultos con bajo nivel de educación (<12 años de educación),quienes tenían un riesgo mayor de padecer pérdidas de CAL ³ 6mm comparado con aquellos con mayor nivel educativo (³12 años de educación) (2.8 ± 1.0mm y 2.6 ± 0.8 mm respectivamente). Esta diferencia fue estadísticamente significativa ¹⁵. Así mismo, en un análisis de corte transversal realizado en 473 adultos ³ 60 años en México, se reportóque las condiciones sociodemográficas y el estilo de vida se asociaban con la condición periodontal: sujetos con vivienda de bajo estrato a nivel urbano representaron el 73% de los casos totales de periodontitis, determinando que personas que viven en clases sociales bajas podrían tener peores condiciones periodontales ⁵³. De forma similar, el seguimiento de una cohorte durante 5 años realizado en 1586 sujetos Brasileros, reportóque aquellos con bajo nivel de educación tenían un riesgo 53% mayor de pérdida de CAL comparado con aquellos con alto nivel educativo (RR =1.53, CI= 1.06-2.22) ⁴⁵. Por otro lado, el reporte del primer estudio de salud oral en Uruguay, reportóque vivir en un contexto de mayor pobreza aumentaba la probabilidad de padecer periodontitis tanto a nivel individual como a nivel social en un 51% (OR= 1.51, CI= 1.42-1.60) ³⁹. Otros autores han reportado en Brasil, que la prevalencia de la PCS aumentada se asociaba con diferentes condiciones de riesgo demográficas, socioeconómicas y comportamentales, concluyendo que dichos factores, principalmente el hábito de fumar y la presencia de cálculos supragingivales desarrollan un rol importante en el riesgo de presentar PCS aumentadas ⁴¹. Del mismo modo, un estudio prospectivo en Brasil de cuatro años de seguimiento, mostróque tener niveles altos de educación (>11 años) y pertenecer a la clase media no se relacionaban con el riesgo de padecer periodontitis ⁵⁴.

Un análisis de los datos de la encuesta nacional de salud oral en Brasil, determinóque el aumento de la tasa de disfunciones oclusales se podía explicar por el atraso escolar y podría afectar la salud periodontal ⁵⁵. De forma similar, otros autores analizaron por medio de los datos obtenidos en la misma encuesta nacional, la relación existente entre el nivel educativo y la probabilidad de tener >3mm de PPD Y >3mm de CAL, reportando que el número de comodidades en el hogar se asociaba con la presencia de periodontitis moderada y severa. Esta asociación fue estadísticamente significativa. El número de personas y habitaciones del hogar, no se asociócon la severidad de la periodontitis ⁵⁶. Finalmente en una muestra de 2332 ancianos brasileros, se observóque sentirse infeliz era un indicador de riesgo para la presencia de bolsas periodontales de 3-5mm (RR= 1.43, CI= 1,10-1,86), proponiendo que el entendimiento de la enfermedad periodontal podría ser más complejo de un entendimiento biológico⁵⁷.

Sexo

El sexo parece ser una variable importante en relación con la periodontitis. Un total de 7 estudios han evaluado esta relación en población latinoamericana. Se observóen un análisis transversal de 40 pacientes chilenos con artritis reumatoide, que los hombres presentaron estados más severos de periodontitis cuando eran comparados con las mujeres ⁵⁸. De forma similar, un reporte en Uruguay, determinóque ser hombre aumentaba las probabilidades de tener enfermedad periodontal (OR = 5.12, CI= 2.82-9.30)³⁹. En población Brasilera, un estudio observacional realizado en el año 2012, evaluópacientes >60 años, encontrando que los hombres ancianos tenían un mayor riesgo de padecer periodontitis comparado con las mujeres ancianas(OR=3.4, CI=1.1-3.3). Por otro lado, se reportóque ser mujer aumentaba el riesgo de edentulismo (OR=2.3, CI= 1.0-4.9)⁴⁰. En cuanto al número de dientes afectados por enfermedad Periodontal, en una miestra de 471 pacientes brasileros, se reportóque en promedio 6.87 dientes en hombres y 5.27 dientes en mujeres presentaron al menos un sitio con PCS≥4mm ⁵⁹. Además, un reporte en población chilena, determinóque ser hombre era un indicador de riesgo para pérdida de CAL³ 6mm (OR=1.8, CI= 1.4-2.3) ¹⁵. Del mismo modo, en una muestra de 380 sujetos en Brasil, se evidenciaron mayores porcentajes de placa dentomicrobiana en hombres que en mujeres ⁴³. Con respecto a poblaciones centroamericanas, un estudio multicéntrico reportóque la severidad de la periodontitis era mayor en hombres comparado con las mujeres y que la periodontitis moderada era más prevalente en cubanos y centroamericanos independiente del sexo o la edad. Adicionalmente, las mujeres dominicanas entre 18-44 años eran las más sanas periodontalmente que otros rangos de edad y otras poblaciones ⁵¹.

Nivel socioeconómico

El nivel socioeconómico representa otro factor que podría explicar un mayor riesgo de padecer enfermedad periodontal o su progresión, posiblemente por las barreras de acceso a los tratamientos requeridos. Un total de cinco estudios han evaluado esta relación en población latinoamericana. Recientemente en Brasil, se reportóque los individuos con ingresos iguales o inferiores a US$50 al mes tenían una mayor probabilidad de desarrollar periodontitis moderada o severa comparado con los que recibían más de eso. Adicionalmente tener ingresos de más de US$600 al mes y tener una buena educación estaba relacionada con una menor prevalencia de periodontitis. Por otro lado, tener ingresos de menos de US$600 mensuales pero con título universitario, se asociócon una menor probabilidad de padecer periodontitis comparado con los que sólo tenían título de bachillerato(OR = 0.28, CI= 0.18-0.44) ⁵⁰. De forma similar, un estudio en 678 individuos uruguayos, reportóque vivir en contextos con necesidades básicas insatisfechas (pobreza), aumentaba la probabilidad de periodontitis tanto a nivel individual (OR= 1.51, CI= 1.42-1.60) como social (OR=1.31, CI= 1.21-1.42) y que un mejor estrato socioeconómico a nivel individual en adultos estaba relacionado con una menor prevalencia de periodontitis ³⁹. De forma contraria, el seguimiento de una cohorte en Brasil, señalóque tener ingresos familiares entre R$545.00 y 1090.00, más de 11 años de educación y pertenecer a clase social media eran variables no asociadas con la enfermedad periodontal ⁵⁴. Otro reporte en latinoamerica, informóque la prevalencia de periodontitis crónica en adolescentes y adultos jóvenes estaba relacionada con pertenecer a un bajo estrato socioeconómico (OR=1.9, CI= 1.4-2.7)¹⁴. De forma similar, un estudio nacional que incluyó15560 individuos, mostróuna asociación entre los bajos ingresos económicos y tener hasta 8 años de educación con la enfermedad periodontal ⁴⁹.

Control de placa y autocuidado

El control de placa y el autocuidado representa un factor con capacidad de afectar positiva o negativamente el riesgo de padecer enfermedad periodontal. Un consenso reciente en América Latina determinóque la efectividad de la prevención de la enfermedad periodontal dependía de la motivación, el conocimiento, el empoderamiento del paciente y la provisión de unas adecuadas instrucciones de higiene oral y que adicionalmente las técnicas y elementos utilizados para el control de la placa debían ser seleccionados de acuerdo con las características propias de cada paciente. En ese sentido, el control de placa adecuado y la consolidación del autocuidado por parte del paciente, podría disminuir la inflamación gingival y por ende disminuir la probabilidad de desarrollar periodontitis o de que esta progrese. Del mismo modo, un pobre control de placa dentomicrobiana, podría aumentar la susceptibilidad de un individuo al desarrollo de periodontitis ⁶⁰.