Comentarios al Editor

“Experiencias clínico-quirúrgicas con 51 bolsas ileales”.

Jorge Padrón Mercado (1)

(1) MD, MASCRS. Profesor de Cirugía de Colon y Recto en pre y post-grado. Facultad de Medicina, Universidad del Rosario. Cirujano Colo-rectal Adscrito Fundación Santa Fé de Bogotá.

Comentarios:

1. La experiencia clínico-quirúrgica con 51 bolsas  ileales, referida en la serie de casos publicada en este trabajo de los Doctores Juan Darío Puerta, Rodrigo Castaño e Iván Ramírez, muestra desde el punto de vista descriptivo similares hallazgos y resultados ya referidos en la literatura quirúrgica universal, destacando la indicaciones quirúrgicas de las bolsas y su morbilidad, con una excelente a buena calidad de vida.

2. Hubiera sido importante e interesante la determinación pre-operatoria de las p-Ancas en esta serie,  en aras de ver su correlación y la presentación de pouchitis.

3. Esta serie muestra 29% de presentación de pouchitis, ligeramente alta en comparación con lo que se menciona en las grandes series de la literatura, que alcanzan episodios severos hasta en 10%-12%, y hasta en 30% un episodio ocasional

4. Esta serie guarda similares resultados a nuestra serie personal iniciada en el Hospital Militar Central en 1988 y que continuamos actualmente en la Fundación Santa Fé de Bogotá.

                                                         HMC             FSB         OTRAS

                                                      1988-1995     1996-2004    2001-04       Total Casos

Intratabilidad  Médica                          3                      4                  4                        11

Cambios Displásicos                           1                      2                   1                          4

Megacolon tóxico                                3                      3                  ---                        6

Sangrado masivo                                 1                                           ---                       1

Reconstrucciones                                --                     3                                               3

Hipersensibilidad a los Salicilatos                                  1                                              1

Total                                                  8                      12                   6                   26  casos

Indicaciones de cirugía

Las indicaciones quirúrgicas, convergen en dos grandes grupos, y son estas muy variadas y con diferentes implicaciones (1-3):

1. Fracaso o fallas en el tratamiento médico: (4)

    Respuesta incompleta o intratabilidad médica

    Requerimiento de dosis altas de corticoides

    Complicaciones, efectos colaterales e intolerencia a la medicación convencional

2. Complicaciones propias al curso e historia de la enfermedad: (4)

     Agudas:          1.         Colitis fulminante

                             2.         Megacolon tóxico

                             3.         Perforación

                             4.         Sangrado masivo

      Crónicas:        1.         Hemorragia recurrente

                              2.         Obstrucción

                              3.         Cambios displásicos

                              4.         Carcinoma

                              5.         Manifestaciones extra-intestinales  

                              6.         Complicaciones sistémicas

                              7.         Retardo en el crecimiento en niños

Tipo de bolsas: (4-6)

Desde el punto de vista técnico-quirúrgico la bolsa en J de Utsonomiya para anastomosis íleo-anal es la más popular en la literatura con resultados fisioló gicos muy satisfactorios.

Ileostomía de protección: (4-6)

Esta serie, la nuestra y la gran mayoría de las publicaciones están a favor de las ileostomía de protección, aunque hay series que muestran sus buenos  resultados sin ella.

Referencias

1. Fazio VW. Inflammatory bowel disease: Surgical aspects. Clinical Gastroenterology, 1983: 361-373.

2. Gemlo, BT. Surgical treatment of chronic ulcerative colitis. Core Subjects at the ASCRS meeting 1997;23-28.

3. Hyman N. Treating the malignant complications of inflammatory bowel disease. Seminars in Colon and Rectal Surgery 2001;12:55.

4. Marcello PW, Roberts PL, Schoetz DJ et al. Long-term results of the ileoanal pouch procedure. Arch Surg 1993;128:500.

5. Sager PM, Pemberton JH. Update on the surgical management of ulcerative colitis and ulcerative proctitis: Current controversies and problems. Inflammatory Bowel Diseases 1995;1(4): 299-312.

6. Young-Fadok TM, Wolff BG. Long term functional outcome with ileal pouch-anal anastomosis. Seminars in Colon Rectal Surg 1996;7:114.

Fe de errata

Caso Clínico Interinstitucional "Tumores estromales gástricos (GIST) malignos. Presentación de dos casos"

2004:19: 137-142, no apareció el nombre del doctor Germán Prieto Sánchez, quién también participó como autor.