Uso de stent en el tracto gastrointestinal. ¿Una alternativa o una indicación?

Use of stent in the gastrointestinal tract ¿an alternative or an indication?

Luis Jorge Lombana Amaya MD (1)

(1) Profesor Cirugía Universidad Javeriana. Cirujano General-Colorrectal. Jefe Clínica colon y recto. Hospital San Ignacio, Bogotá, D.C., Colombia.

Fecha entregado: 22-02-06 / Fecha aceptado: 01-03-06

La patología gastrointestinal en nuestro medio cada vez se presenta como una enfermedad oncológica en estadios avanzados; es ahí donde en ocasiones aparecen una serie de alternativas de manejo a los procedimientos “clásicos” de tratamiento (1).

El uso de las prótesis autoexpandibles o stent es una opción segura de manejo en diferentes procesos obstructivos a nivel del tracto gastrointestinal, como se ha descrito en publicaciones anteriores (2).

A nivel esofágico y biliar su uso es indiscutible como medida temporal o definitiva, pero empiezan a reportarse diferentes experiencias en otras patologías oncológicas como el cáncer gástrico, el cáncer pancreático, el cáncer duodenal e incluso en el manejo del cáncer colorrectal, como medida temporal de la obstrucción o como tratamiento definitivo con carácter paliativo (3, 4, 5).

En esta edición veremos dos grupos interinstitucionales diferentes, el primero conformado por investigadores del Instituto Nacional de Cancerología y el segundo por miembros del Hospital Pablo Tobón Uribe y el Hospital San Vicente de Paúl los cuales nos reportan su valiosa experiencia ante las lesiones malignas gastroduodenales, en donde presentan el uso de los stent de nitinol como una forma de manejo adecuada, segura y con una menor morbilidad para aquellos pacientes con síntomas obstructivos altos y síndrome pilórico que se encuentran en estadios avanzados, mejorando rápidamente parte de sus síntomas y permitiendo la rápida tolerancia a la ingesta de alimento, comparándola con la gastroyeyunostomía quirúrgica que implica necesariamente un abordaje abierto o laparoscópico.

El uso de los stent a nivel gastroudenal puede implicar su colocación endoscópica, fluoroscópica o requerir una laparotomía para su adecuado posicionamiento. Aun así, el hecho de no necesitar una derivación gastroentérica representa beneficios claros en este tipo de pacientes, que ya de por sí cuentan con gran deterioro general y nutricional. Sus resultados son similares a los reportados en la literatura y es de notar que no existen muchos estudios descriptivos comparando directamente el uso de las prótesis versus someter a un paciente a una gastroyeyunostomía quirúrgica (6, 7).

El concepto de terapia paliativa implica un soporte de parte del grupo médico y quirúrgico. Es válido el deseo de encontrar nuevas alternativas que generen los mejores beneficios para el paciente. La literatura médica empieza a respaldar esta terapia, pero es de importancia que nuestros centros de referencia administrativos y académicos muestren sus propios reportes que van a generar inquietudes en todos aquellos profesionales de la salud, que en algún momento nos hemos enfrentado a este tipo de situaciones.

En el Hospital San Ignacio, la Unidad de Gastro-enterología y la Clínica de Colon y Recto han consi-derado el stent como una opción cada vez más valida en diferentes situaciones de cada área.

Es claro que en nuestro país el uso de las prótesis ha sido todo un proceso educativo reportado por los doctores Valbuena, Olarte, Oliveros, Castaño y Juliao, en donde se ha demostrado la seguridad del procedimiento y se han aplicado productos de fabricación nacional que disminuyen los costos de esta intervención (8, 9, 10).

Sabemos que la investigación debe continuar, puesto que los stent no están exentos de problemas; generan morbilidad, se obstruyen y se desplazan, pero es probable que en el futuro encontremos diferentes tipos de prótesis que se adecuen a las entidades clínicas comentadas. Este tipo de trabajos empieza a plantearnos el siguiente interrogante: ¿El uso de los stent son una alternativa o, en casos seleccionados, podrán ser la indicación primaria de tratamiento?

REFERENCIAS

1.  Baron T. Expandable metal stents for the treatment of cancerous obstruction of the gastrointestinal tract. N Engl J Med 2001; 344: 1681-1687.

2.  Castaño R, Alvarez O, Lopera J, et al. Endoprotesis metálicas autoexpandibles en la obstrucción maligna esofágica y gastroduodenal. Rev Col Cirugía 20 (1): 33-48 2005

3.  Chan AC, Shin FG, Lam YH, et al. A comparison study on physical properties of self-expandable esophageal metal stents. Gastrointest Endosc 1999; 49: 462-465.

4.  Knyrim K, Wagner H-J, Bethge N, Keymling M, Vakil N. A controlled trial of an expansile metal stent for palliation of esophageal obstruction due to inoperable cancer. N Engl J Med 1993; 329: 1302-1307, 1996; 43: 478-482.

5.  Baron T, Dean P, Yates M, Canon C, Koehler R. Expandable Metal Stents for the Treatment of Colonic Obstruction: Techniques and Outcomes. Gastrointest Endosc 1998; 47: 277-285.

6.  Jung Gyoo-S, Song H, Kang S, et al. Malignat gastroduodenal obstructions: treatment by means of a covered expandable metallic stent. Initial Experience. Radiology 2000; 216: 758-763.

7.  Wong Y, Brams D, et al. Gastric outlet obstruction secondary to pancreatic cancer. Surgical vs endoscopic palliation. Surg Endosc 2002; 16: 310-312.

8.  Valbuena J V, Olarte H. Prótesis per oral endoscópica en el tratamiento de cáncer de esófago y cardias. Rev Colomb Gastroenterol 1987; 2: 17-22.

9.  Oliveros R. Stents expandibles, otra herramienta del gastroenterólogo. Rev Colomb Gastroenterol 2003; 18: 69-70.

10. Nicholson DA, Haycox A, Kay CL, Rate A, Attwood S, Bancewicz J. The cost effectiveness of metal oesophageal stenting in malignant disease compared with conventional therapy. Clin Radiol 1999; 54: 212-215.