La disección endoscópica de la submucosa produce menos bordes positivos que la mucosectomía en cáncer gástrico temprano.

Fecha recibido: 02-02-10 Fecha aceptado: 26-02-10

Apreciado Dr. Vargas:

Hemos leído el interesante artículo "Tratamiento endoscópico del cáncer gástrico temprano en Colombia con seguimiento a cinco años", publicado en el volumen 24 No. 4 de la Revista Colombiana de Gastroenterología. Al respecto nos permitimos hacer los siguientes comentarios:

1. Los criterios histopatológicos de curabilidad del cáncer gástrico temprano (CGT) tratado por endoscopia están bien definidos, publicados en la literatura e incluyen: diferenciación celular, invasión linfática, invasión vascular, negatividad de bordes y profundidad de la invasión (1, 2). La falta de datos de invasión linfática y/o vascular hace incompleto el juzgamiento de "curabilidad" en esta serie.

2. Aunque este estudio de 11 casos es de importancia vital en nuestro medio, es necesario enfatizar que estudios grandes (3) comparando mucosectomía con disección endoscópica de la submucosa (DES) han demostrado que la DES produce menos bordes positivos que la mucosectomía estándar y por eso es actualmente el tratamiento aceptado actualmente en Japón (3, 4).

3. Hablar de seguimiento a 5 años en tumores Sm1 sin estudios de extensión (TAC de abdomen por ejemplo) podría ser inapropiado. Es recomendable obtener estudios de extensión para afirmar claramente los datos de seguimiento en casos Sm1.

4. Hay dos casos reportados como invasión Sm en tercio proximal de la submucosa. ¿Cuántas micras significa tercio proximal y cuál es la referencia?

5. Este importante trabajo debe concluir sus observaciones con base en el máximo tamaño de los tumores resecados (15 mm). Esto debería estar explícito en el título y la conclusión de la investigación.

6. Es necesario orientar al lector de la RCG en varios aspectos: ¿en cuántos años se realizó el estudio? ¿Cuántos cánceres Sm2 fueron tratados endoscópicamente? (si existe en la experiencia de los autores). Así, el lector podría tener un espectro más amplio de la utilidad o no de la mucosectomía (o DES) como tratamiento para el CGT (4, 5).

7. ¿Se realizó ecoendoscopia? ¿Cuál fue el resultado en los tumores Sm1? O en su defecto ¿por qué no fue realizada?

8. Se sugiere que los autores orienten al lector en el análisis retrospectivo del caso de 10 mm que resultó con borde positivo pero con gastrectomía sin lesión histológica. ¿Qué nos enseña este caso? ¿Nos serviría para el futuro?

9. La frase "desde el punto de vista oncológico se puede considerar que los pacientes están curados" debería ser modificada por una como "…en 5 años de seguimiento no se ha presentado recurrencia local endoluminal por endoscopia…" (véase comentarios 1 y 3).

Fabián Emura MD, PhD

EmuraCenter LatinoAmerica, Emura Foundation for the Promotion of Cancer Research. Facultad de Medicina, Universidad de la Sabana. Bogotá, Colombia

Ichiro Oda, MD

División de Endoscoscopia. National Cancer Center, Tokyo, Japón

Referencias

1. I Oda, T Gotoda, H Hamanaka, T Eguchi, Y Saito, T Matsuda, P Bhandari, F Emura, et al. Endoscopic submucosal resection for early gastric cancer: Technical feasibility, operation time and complications from a large consecutive series. Digest Endosc 2005; 17: 54-57.

2. Emura F, Oda I, Ono H. Disección endoscópica de la submucosa (DES). Un procedimiento superior a la mucosectomía para el tratamiento del cáncer gástrico temprano. Rev Col Gastroenterol 2007: 22; 209-216.

3. Ono H, Kondo H, Gotoda T, Shirao K, Yamaguchi H, Saito D, Hosokawa K, Shimoda T, Yoshida S. Endoscopic mucosal resection for treatment of early gastric cancer. Gut 2001; 48: 225-9.

4. Gotoda T. Endoscopic resection of early gastric cancer. Gastric Cancer 2007; 10: 1-11.

5. Emura F, Ricaurte O, Mejia J, Osorio O, Sabbagh L, Oda I, Ono H. ESD for early gastric cancer in Colombia. A western validation of the Japanese experience. Gastrointes Endosc 2009: 69(5): AB178.