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Revista Colombiana de Gastroenterologia

Print version ISSN 0120-9957

Rev Col Gastroenterol vol.33 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2018

http://dx.doi.org/10.22516/25007440.211 

Trabajos Originales

Prevalencia, posibles asociaciones y características de niños entre los 2 y 4 años de edad con desórdenes gastrointestinales funcionales de Cali, Colombia

Prevalence, possible associations and characteristics of functional gastrointestinal disorders in children between 2 and 4 years of age in Cali, Colombia

Jorge Luis Buitrago-Escobar1  , Carlos Alberto Velasco-Benítez2  *  , Eder Antonio Villamarín Betancourt3 

1Pediatra. Universidad del Valle. Cali, Colombia.

2Gastroenterólogo y nutriólogo pediatra. Profesor titular Universidad del Valle. Cali, Colombia

3Pediatra, Profesor asociado. Universidad del Valle. Cali, Colombia

Resumen

Introducción:

los estudios en desórdenes gastrointestinales funcionales (DGF) de preescolares son escasos.

Objetivo:

describir la prevalencia, posibles asociaciones y características en preescolares con DGF de consulta externa privada y hospitalaria de Cali, Colombia.

Materiales y métodos:

estudio descriptivo tipo prevalencia en niños entre los 2 y 4 años de edad. Los padres y/o tutores respondieron los Criterios de Roma III en español. Se tuvieron en cuenta variables sociodemográficas, familiares y clínicas. El análisis estadístico incluyó medidas de tendencia central, t-student a dos colas, chi cuadrado (χ2) y prueba exacta de Fisher; análisis uni y multivariados, cálculo de Odds ratio (OR) e intervalo de confianza (IC) 95 %, siendo una p <0,05 estadísticamente significativa.

Resultados:

se incluyeron 188 niños (3,4 ± 0,7 años, 51,6 % de sexo masculino, 63,3 % de consulta privada). Hubo una prevalencia del 39,9 %, 36,2 %, 2,7 % y 1,1 % para DGF, estreñimiento funcional (EF), diarrea funcional (DF) y síndrome de vómito cíclico (SVC), respectivamente. Los principales síntomas fueron para EF, heces 2 o menos veces por semana y dolor al defecar. Hubo predominio cuando tenían padres separados/divorciados.

Conclusión:

La prevalencia de DGF fue alta, siendo la principal causa el EF y su posible factor de riesgo, tener padres separados/divorciados.

Palabras-clave: Estreñimiento; preescolares; prevalencia; enfermedades digestivas; factores de riesgo

Abstract

Introduction:

Studies of functional gastrointestinal disorders (FGDs) among preschoolers are scarce.

Objective:

The objective of this study is to describe the prevalence, possible associations and characteristics of pre-school children with FGDs from private clinics and hospital outpatient clinics in Cali, Colombia.

Materials and method:

This is a descriptive study of prevalence in children between 2 and 4 years of age. The parents and/or guardians responded to the Rome III Criteria in Spanish. Sociodemographic, family and clinical variables were taken into account. The statistical analysis included measures of central tendency, two-tailed Student’s t-tests, chi-square tests, Fisher’s exact test, univariate and multivariate analyses, and calculation of ORs and 95% CI with p <0.05 established as statistically significant.

Results:

One hundred eighty-eight children were included (3.4 ± 0.7 years, 51.6% male, 63.3% private consultation) The prevalence of FGDs was 39.9%, the prevalence of functional constipation was 36.2%, the prevalence of functional diarrhea was 2.7% and the prevalence of cyclic vomiting syndrome was 1.1%. The main symptoms were for functional constipation were two or less bowel movements pre week and pain during defecation. Functional constipation was predominant when the patient had separated or divorced parents.

Conclusion:

The prevalence of FGDs was high and was the main cause of functional constipation. A possible risk factor is separated or divorced parents.

Key words: Constipation; preschool; prevalence; digestive diseases; risk factors

Introducción

Los desórdenes gastrointestinales funcionales (DGF) en lactantes y preescolares se definen según los Criterios de Roma IV como una combinación diversa y variable de síntomas gastrointestinales recurrentes o crónicos que, luego de una adecuada evaluación médica, no son atribuibles a otras condiciones médicas 1. Estos desórdenes son una de las principales causas de remisión a gastroenterología en la población pediátrica 2; además, tienen un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes y sus familias, así como en el costo en la atención en salud 3.

Dado que no existen marcadores bioquímicos, ni anormalidades estructurales que puedan utilizarse para realizar su diagnóstico objetivo o monitorizar la progresión de estos desórdenes, el diagnóstico se realiza con base en la historia clínica y el examen físico 1,3,4.

En niños, el diagnóstico de los DGF se realiza con base en los síntomas referidos de acuerdo con los Criterios de Roma 3,4. Durante la edad preescolar, dada la ausencia del desarrollo completo del lenguaje verbal, no es posible discriminar entre el malestar emocional y físico, por lo que el diagnóstico va a depender de los reportes e interpretaciones realizadas por los padres, y de las observaciones realizadas por el médico que le permiten diferenciar entre un niño sano y uno enfermo 1,5.

Los estudios de prevalencia de DGF en preescolares, según los Criterios de Roma III, presentan una amplia variabilidad en los valores reportados, que oscila entre el 26 % y 52 % 2,5,6,7,8. Esta variabilidad en los estudios epidemiológicos reportados se encuentra en relación con diferentes factores como las áreas geográficas, factores genéticos, culturales y las poblaciones estudiadas 6,7,9. Debido a que los Criterios de Roma IV son recientes, son mínimos los reportes en lactantes y preescolares, encontrándose en niños norteamericanos entre los 1 y 3 años de edad una prevalencia para presentar al menos un DGF del 21,4 % 10.

Una de las principales limitaciones que tienen los estudios epidemiológicos reportados sobre la prevalencia de los DGF en prescolares está en los métodos de reclutamiento de los pacientes, ya que muchas de las investigaciones utilizan datos de pacientes en seguimiento después de un tratamiento por alguna patología o bases de datos de pacientes hospitalizados, así como datos de centros de referencia; por tanto, no son extrapolables a la población general 6,7.

A pesar de la naturaleza benigna de los DGF 1, se ha sugerido que la presencia de los DGF en etapas tempranas de la vida podría tener consecuencias a largo plazo e influir la percepción de vulnerabilidad y la dinámica familiar del niño 7,9.

Se ha reportado un aumento en las cifras de hospitalización de pacientes pediátricos en Estados Unidos secundarias a DGF entre 1997 y 2009, así como un aumento en los costos para el sistema de salud, derivado de los estudios que se realizan en estos pacientes 9.

El objetivo del presente estudio es identificar la prevalencia, posibles factores de riesgo y características de niños entre los 2 y 4 años de edad con DGF según los Criterios de Roma III en español de la consulta externa de un hospital de segundo nivel de atención y de un consultorio privado de Cali, Colombia.

Materiales y métodos

Estudio descriptivo, observacional, no experimental de corte transversal tipo prevalencia. Se incluyeron niños entre los 2 y 4 años de edad que asistieron entre el 1 de julio de 2015 y el 30 de junio de 2016 a la consulta externa de crecimiento y desarrollo del niño sano de un hospital público de segundo nivel de atención y de un consultorio privado de Cali, Colombia. A los padres y/o tutores se les entrevistó con el Cuestionario para Síntomas Gastrointestinales Pediátricos Roma III para Lactantes y Preescolares en español para identificar DGF, el cual ha sido validado en inglés 11 y en español 12. Además, se tuvieron en cuenta variables sociodemográficas (edad, sexo), familiares (hijo único, primogénito, padres separados/divorciados, DGF intrafamiliar) y clínicas (diarrea previa; tipo de heces según la escala de Bristol: 1 y 2 duras, 3 a 5 normales, 6 y 7 líquidas).

El tamaño de la muestra calculado fue de 109 preescolares, asumiendo una prevalencia esperada para diarrea funcional (DF) del 0,5 % y para síndrome de vómito cíclico (SVC) del 6,1 % según lo encontrado por Chogle y colaboradores 7 en niños colombianos, con un error de 0,05, y un 15 % de ajuste por pérdida en las encuestas o no respuestas.

Para la principal exposición que fue la presencia de síntomas compatibles con la presencia de DGF, a los padres y/o tutores se les entrevistó con el Cuestionario para Síntomas Gastrointestinales Pediátricos Roma III para Lactantes y Preescolares en español para identificar DGF. La variable resultado, que es el diagnóstico de DGF, se realizó de acuerdo con el resultado del instructivo de puntaje para DGF del siguiente modo: DF (heces largas, grandes, no formadas, recurrentes e indoloras diarias por al menos 4 semanas; con inicio de los síntomas entre los 6 y 36 meses de edad; durante las horas de alerta; sin falla para crecer con ingreso calórico adecuado), estreñimiento funcional (EF; 1 mes de mínimo 2 de lo siguiente en un menor de 4 años: 2 o menos deposiciones por semana; al menos 1 episodio de incontinencia fecal después de haber sido entrenado para usar el baño; historia de excesiva retención de heces; historia de dolor o dificultad para defecar; presencia de una masa grande en el recto; historia de heces de gran tamaño que pueden obstruir el inodoro; con síntomas acompañantes como irritabilidad, disminución del apetito y/o saciedad temprana, que desaparecen inmediatamente se evacúan las heces; y SVC (2 o más períodos de náuseas intensas y vómito o arcadas que no remiten de horas a días con retorno a su estado de salud usual por semanas y meses).

Se excluyeron los niños con cualquier enfermedad orgánica de base (cardíaca, respiratoria, renal, del sistema nervioso central, congénita, metabólica, hematológica), falla para crecer y prematurez.

Los datos se registraron en Excel 2011 y el análisis estadístico se realizó con Stata 10 software (StataCorp, College Station, Texas) e incluyó medidas de tendencia central (promedio, desviación estándar, porcentaje). Para determinar la prevalencia y sus posibles factores de riesgo, los datos se analizaron con una t-student a 2 colas, chi cuadrado (χ2) y prueba exacta de Fisher. Para los posibles factores de riesgo para DGF, se realizaron análisis uni y multivariados y el cálculo de los Odds ratio (OR) se realizaron entre la variable exposición de interés y la variable efecto. El valor de una p <0,05 se consideró como estadísticamente significativo.

El estudio lo autorizó el Comité de ética de la Universidad del Valle y del Hospital Mario Correa Rengifo de Cali, Colombia. Según la resolución 8430/octubre 4 de 1993 del Ministerio de Salud Colombiano artículo 11, este trabajo se clasifica como sin riesgo. Los padres o cuidadores legales del niño y el niño aceptaron participar mediante la firma de consentimiento informado escrito.

Resultados

Características sociodemográficas generales

Se incluyeron a 188 niños de 3,4 ± 0,7 años (rango 2 y 4 años) de edad, con una relación 1,1:1 masculino:femenino, 36,7 % de un hospital público de segundo nivel de atención, 34,6 % con padres separados/divorciados, 46,3 % hijo único, 53,7 % primogénito, 2,7 % con historia de DGF familiares, 23,9 % con antecedente de diarrea previa y 21,0 % con heces duras o líquidas (Tabla 1).

Tabla 1 Características generales de niños entre 2-4 años con y sin DGF (Cali, Colombia) 

Prevalencia de DGF

El 39,9 % de los niños entre 2 y 4 años de edad de la consulta externa del hospital de segundo nivel de atención y de la consulta privada de Cali, Colombia, presentó algún DGF según los Criterios de Roma III en español. El principal DGF fue el EF en el 36,2 % (Tabla 2).

Tabla 2 Prevalencia de DGF en niños entre 2 y 4 años de edad (n = 188) (Cali, Colombia) 

Características generales de los niños con DGF

Las principales características de los niños entre 2 y 4 años de edad con DF, EF y SVC se muestran en la Tabla 3.

Tabla 3 Características generales de los niños entre 2 y 4 años de edad con DGF (Cali, Colombia) 

Características clínicas de los niños con DGF

Diarrea funcional

5 niños presentaron DF con edad 3,3 ± 0,6 años (rango 2-4 años) de edad, cuyo síntoma principal fue las heces líquidas o variables (p = 0,000) (Tabla 4).

Tabla 4 Síntomas de niños entre 2 y 4 años con diarrea y EF (Cali, Colombia) 

v x d: veces por día.

Estreñimiento funcional

68 niños presentaron EF con edad 3,4 ± 0,7 años (rango 2-4 años) de edad, cuyos principales síntomas fueron las heces 2 o menos veces por semana y dolor al defecar (p <0,05) (Tabla 4).

Síndrome de vómito cíclico

2 niños entre 2 y 4 años presentaron SVC con edad de 3,4 y 3,5 años, cuyos principales síntomas fueron 2 o más veces de vómitos y arcadas repetitivas; sano y normal luego de estos episodios y el crecimiento y desarrollo normales (p <0,05) (Tabla 5).

Tabla 5 Síntomas de niños entre 2 y 4 años con SVC (Cali, Colombia) 

Posibles factores de riesgo

Tan solo hubo predominio para presentar algún DGF en los niños entre 2 y 4 años de edad de la consulta externa del hospital de segundo nivel de atención y de la consulta privada de Cali, Colombia, cuando tenían padres separados/divorciados (OR: 1,98; intervalo de confianza [IC] 95 %:1,02-3,83; p = 0,0268), más no con el género, la edad, ser hijo único, ser primogénito, tener algún familiar con DGF, tener diarrea previa o con la escala de Bristol (p >0,05).

Discusión

El principal DGF en este grupo de preescolares colombianos es el EF, datos consistentes por lo encontrado igualmente por otros autores 2,5,7,10,13; y la prevalencia de presentar al menos un DGF del 40,0 %, reporte similar a lo descrito por Rouster y colaboradores 2 y Chogle y colaboradores 7 y cercana al doble de lo encontrado por van Tilburg y colaboradores 5, Velasco y colaboradores 13, Tharner y colaboradores 8 y Robin y colaboradores 10, quienes utilizaron los Criterios de Roma IV.

En relación con DF y SVC, los datos son disímiles al ser comparados con otros estudios. Ferreira-Maia y colaboradores 6, en una revisión sistemática de 13 artículos publicados entre 2004 y 2015 en niños entre 0 y 6 años de edad, según los Criterios de Roma II y III, describieron prevalencias para EF entre 1,6 % y 64,0 %, para DF entre 0,3 % y 8,8 % y para SVC entre 3,4 % y 10,2 %. Estas diferencias encontradas en las prevalencias de los DGF en preescolares dependen de varios factores que tienen relación con la región donde se realizaron los estudios y la población que ha sido entrevistada. Por ejemplo, Rouster y colaboradores 2 estudiaron a 332 niños norteamericanos menores de 4 años que consultaron a una clínica pediátrica gastroenterológica (1,2 ± 0,9 años, 52,0 % del género masculino, 57,0 % blancos); Chogle y colaboradores 7 analizaron a 1183 niños colombianos menores de 4 años que asistieron a la consulta externa de crecimiento y desarrollo del niño sano (19,3 ± 15,3 meses, 49,5 % de sexo femenino); Koppen y colaboradores 14 reportaron 1049 niños menores de 4 años que asistieron a consulta externa de crecimiento y desarrollo del niño sano de 4 ciudades colombianas (mediana de la edad: 15 meses, 50,8 % de sexo masculino, 50,6 % de Cali); van Tilburg y colaboradores 5, describieron a 320 madres norteamericanas de niños menores de 3 años entrevistadas en línea (1,4 ± 1,2 años, 52,3 % de sexo masculino, 26,7 % hispanos); Velasco y colaboradores 12, identificaron a 318 niños entre 2 y 4 años (2.4 ± 0,9 años de edad; 52,2 % de sexo femenino) de Ecuador, Nicaragua y Panamá de la consulta externa de crecimiento y desarrollo del niño sano; Tharner y colaboradores 8 estudiaron a 4823 niños holandeses entre los 2 y 6 años de edad, 50,0 % del sexo masculino, en un estudio cohorte basado a nivel poblacional desde la vida fetal en adelante; y Robin y colaboradores 10 recientemente describieron a 238 niños norteamericanos entre 1 y 3 años de edad de una muestra poblacional representativa.

En la Tabla 6 se realiza una comparación entre las prevalencias reportadas en los diferentes estudios, a excepción de los que tan solo incluyen al EF como el de Koppen y colaboradores 14, en niños con una prevalencia del 20,5 %; y el de Tharner y colaboradores 8, con prevalencias del 11,2 % a los 2 años, del 15,7 % a los 3 años y del 14,2 % a los 4 años.

Tabla 6 Comparación de la prevalencia de DGF en preescolares (Cali, Colombia) 

*Criterios de Roma IV.

Posibles factores de riesgo

En este estudio tener padres separados/divorciados fue un posible factor de riesgo. Rouster y colaboradores 2 no reportaron diferencias significativas en cuanto a variables sociodemográficas; Chogle y colaboradores 7 describieron como posibles factores de riesgo ser hijo único (p = 0,003), ser primogénito (p = 0,007) y, al igual que en este trabajo, tener padres separados/divorciados (p = 0,001); van Tilburg y colaboradores 5 mencionaron que los niños con DGF presentaron menor calidad de vida (p <0,001), mayores visitas médicas (p <0,05), mayores visitas a salud mental (p <0,05) y mayor estancia hospitalaria (p <0,01); y Velasco y colaboradores 13 no identificaron posibles factores de riesgo.

Los estudios de Rouster y colaboradores 2, Chogle y colaboradores 7, van Tilburg y colaboradores 5 y Velasco y colaboradores 13 no describieron los principales síntomas de presentación de preescolares con DGF; en este estudio, los principales síntomas para DF fueron las heces líquidas o variables; para EF, las heces 2 o menos veces por semana y el dolor al defecar; y para SVC, 2 o más veces de vómitos y arcadas repetitivas.

Entre las fortalezas del presente estudio se encuentran el uso de una población tanto de la consulta externa privada como hospitalaria; el cálculo del tamaño de muestra a priori y la validación y utilización previa del cuestionario de los Criterios de Roma III en español estandarizado para identificar DGF en lactantes y preescolares en estudios epidemiológicos en niños colombianos y latinoamericanos realizados por nuestro Grupo FINDERS (Functional International Digestive Epidemiological Research Survey) 12,13,14,15. Entre las limitaciones de nuestro estudio está la no identificación de los DGF de manera clínica, así como preguntas acerca del entrenamiento del control del esfínter anal y de la dieta tanto del grupo familiar como del niño, y en este último principalmente sobre la alimentación con lactancia materna, con alimentación complementaria como frutas y verduras y con ingesta de líquidos, entre otros.

En conclusión, la prevalencia de DGF en este grupo de preescolares colombianos fue alta, cuya principal causa el EF y su posible factor de riesgo fue tener padres separados/divorciados; siendo importante a futuro y con los Criterios de Roma IV realizar estudios analíticos del tipo cohortes o casos y controles, con el objetivo de identificar factores de riesgo.

Referencias

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Recibido: 12 de Febrero de 2018; Aprobado: 13 de Abril de 2018

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