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Introducción
El signo de la hermana María José se refiere a un nódulo maligno en la región periumbilical asociado con una neoplasia abdominal avanzada 1. Dicha denominación se realiza en honor a una religiosa de la congregación de Nuestra Señora de Lourdes, quien trabajó como asistente del cirujano Dr. William Mayo, quien frecuentemente encontraba dicha alteración durante el lavado de la pared abdominal de los pacientes que eran llevados a cirugía por patologías tumorales intraabdominales 2. Su importancia radica en que este puede ser el único signo de presentación, progresión o recurrencia de una patología tumoral 3.
Caso clínico
Se trata de una mujer de 48 años, quien consultó a urgencias por dolor abdominal de predominio en el epigastrio, pérdida inexplicada de peso, melenas y hematemesis.
En el examen físico presentó ascitis y un nódulo de aspecto violáceo de 3 cm y centro necrótico en la región periumbilical (Figura 1).
Dentro de los paraclínicos se encontró anemia microcítica e hipocrómica. La función renal, electrolitos y glucemia eran normales. El perfil hepático presentaba hipoalbuminemia con aminotransferasas normales.
En la endoscopia de vías digestivas altas (EVDA) se encontró una lesión de aspecto tumoral ulcerada, con sangrado espontáneo, bordes irregulares, de aproximadamente 45 mm, localizada hacia la unión corporoantral y extendiéndose hacia la pared posterior asociada con múltiples lesiones satélites de aspecto polipoide (Figura 2, Video 1).
Video 1. En el video se observa metástasis al ombligo de una paciente con cáncer gástrico avanzado, se puede apreciar una gran masa con sangrado activo. https://youtu.be/K9fyLHGhqL0
La biopsia de la lesión umbilical fue sugestiva de un adenocarcinoma; las muestras tomadas durante la endoscopia confirmaron un adenocarcinoma gástrico moderadamente diferenciado.
Discusión
El signo o nódulo de la hermana María José se refiere a un nódulo en el ombligo de aspecto violáceo y centro necrótico 4. Está relacionado con lesiones metastásicas de tumores malignos de origen pélvico o intraabdominales 5. Las neoplasias gastrointestinales son su principal causa 6. El mecanismo por el cual el cáncer se propaga a la región periumbilical es desconocido 7, la hipótesis más aceptada es la diseminación directa transperitoneal 8. Dada su localización, es fácilmente accesible y permite el análisis histológico mediante toma de biopsias y, de esta manera, establecer su etiología maligna 8.
El nódulo de la hermana María José está asociado con un pobre pronóstico oncológico y vital 9, y también con estadio avanzado de la enfermedad, múltiples lesiones metastásicas y compromiso peritoneal 10.
