Mediciones y valores normales

El módulo FLIP 1.0 tiene una jeringa de 80 mL que funciona mediante una bomba electrohidráulica, que se controla a través de la pantalla táctil de la unidad. La infusión del líquido conductor en el balón permite que los electrodos de excitación, en cada extremo del balón, emitan una corriente eléctrica baja continua y miden el voltaje a través de los sensores de impedancia emparejados (Ley de Ohm: voltaje = corriente x resistencia). A través del voltaje, el dispositivo FLIP 1.0 calcula las CSA en cada intervalo de pares de sensores, lo que permite estimar el diámetro en 8 o 16 puntos a lo largo del esófago distal. Con el electrodo de presión se mide simultáneamente la presión intrabalón a medida que se realiza la distensión. A partir de la medición simultánea de la presión y las CSA se calcula la distensibilidad. Estos datos se muestran como una representación tridimensional de la luz esofágica (Figura 2)^3,4,10.

Figura 2 EndoFLIP realizado con catéter EF-322 de 16 cm. A la izquierda, módulo FLIP 1.0 con representación 3D del esófago y sus diámetros. A la derecha, FLIP 2.0 con imagen topográfica del esófago. 

En el módulo FLIP 2.0, los datos de los diámetros a lo largo del plano axial del esófago se interpolan y codifican por colores en una escala caliente-fría para generar una topografía FLIP, en la que los diámetros pequeños se representan con los tonos rojos y los diámetros grandes, con tonos azules (Figura 2). Usando el catéter EF-322 en este módulo, se visualizan los cambios de la relación presión-diámetro a lo largo de un continuo espacio-tiempo, útiles para describir patrones de motilidad del esófago distal en respuesta a la distensión^3,4,11,12.

El estudio prospectivo de Carlson y colaboradores¹³ evaluó a 20 voluntarios asintomáticos (edad: 23-44; 14 mujeres) con FLIP de 16 cm colocado a través de la UGE y el esófago distal (y en 8 sujetos también reposicionado en el esófago proximal) durante una endoscopia digestiva alta con sedación⁹. Los datos de FLIP se analizaron con un programa MATLAB personalizado que generó gráficos de planimetría FLIP y calculó el UGE-ID y las mesetas de distensibilidad del cuerpo esofágico distal y proximal. La contractilidad esofágica inducida por la distensión también fue evaluada. Estos 20 sujetos asintomáticos tenían una UGE-ID > 2,8 mm²/mm Hg, un diámetro máximo de UGE > 18 mm y meseta de distensibilidad en cuerpo esofágico distal > 18 mm, y se evidenció un patrón de contracciones anterógradas repetitivas en respuesta a la distensión.

Entonces, los parámetros normales de la distensibilidad esofágica son UGE-ID > 2,8 mm²/mm Hg y mesetas de distensibilidad > 18 mm. En cuanto a la planimetría, las contracciones anterógradas, que ocurren en un patrón repetitivo con la distensión esofágica con balón, son consideradas fisiológicas (Tabla 2).

Interpretación de valores obtenidos

Tomando en cuenta los resultados obtenidos luego de la medición, la respuesta contráctil del esófago a la distensión volumétrica se puede formalizar alrededor de 4 categorías distintas (Figura 3):

Figura 3 Patrones de contracción esofágica en FLIP 2.0. A. Contracciones anterógradas repetitivas. B. Contracciones retrógradas repetitivas. C. Contractilidad ausente. D. Patrón contráctil indeterminado. 

Estos resultados también pueden utilizarse en estudios comparativos de enfermedades del esófago, como acalasia y esofagitis eosinofílica, lo cual facilitará la aplicación de la planimetría FLIP en la práctica clínica.

La American Gastroenterology Association (AGA)¹⁴ recomienda el uso de la FLIP como complemento de la MAR para el diagnóstico de alteraciones de la motilidad esofágica en pacientes con síntomas esofágicos obstructivos y hallazgos limítrofes en la MAR (recomendación condicional, baja calidad de la evidencia), y en pacientes en quienes el estudio manométrico no pudo ser completado, debido a la falla en la colocación del catéter a pesar de múltiples intentos, por ejemplo.

El estudio de Deprez y colaboradores¹⁵ mostró que la mayoría de los estudios de EndoFLIP identifica a un subgrupo de pacientes con acalasia y es útil en la evaluación intraoperatoria de la eficacia terapéutica en acalasia, pero también consideran el uso de la EndoFLIP en el cuerpo esofágico (planimetría esofágica), al igual que en otras enfermedades esofágicas como la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), esofagitis eosinofílica y en regiones esfinterianas diferentes a la UGE, como el píloro y el canal anal, pero se necesitan estudios confirmatorios.

Acalasia

La acalasia es un trastorno primario de la motilidad esofágica que se acompaña de alteración en la relajación del esfínter esofágico inferior¹⁶. El diagnóstico se basa en síntomas como disfagia, regurgitación, pérdida de peso, dolor torácico o pirosis, que deben estar presentes durante al menos 1 año, para no confundirse con pseudoacalasia, como lo indican las guías de Seúl y de la Unión Europea^17,18, más una endoscopia sin obstrucción mecánica del tracto de salida y una MAR compatible con alguno de los subtipos de acalasia definidos en la clasificación de Chicago en su cuarta versión^16,19. Sin embargo, hay pacientes que no toleran la MAR, por lo que la guía del Colegio Americano de Gastroenterología es la primera en plantear la utilidad de la EndoFLIP como herramienta diagnóstica en acalasia²⁰.

Como lo mencionamos, la EndoFLIP da información importante en el paciente con acalasia, como la distensibilidad del esófago y la UGE, mediante la medición del área de sección transversal de la unión gastroesofágica (CSA-UGE) a través de los sensores de impedancia más la presión (P) dentro del balón, cuyos valores se deben tomar cuando el balón se encuentra distendido con 60 mL de solución conductora^2,21. La relación CSA-UEG/P es el UGE-ID, cuyo valor normal es de 3,0-9,0 mm²/mm Hg. Se considera francamente reducido entre 0-2,0 mm²/mm Hg y en zona gris entre 2,1-3,0 mm²/mm Hg²¹. El UGE-ID se reduce en patologías con obstrucción o alteración de la relajación de la UGE, su valor francamente reducido se encuentra en el 91 % de los pacientes con acalasia, pero si se amplía el valor hasta la zona gris mejora su sensibilidad logrando estar presente en el 97 % de los pacientes con acalasia²². Hay otro parámetro que también tiene relevancia: el diámetro de la UGE, cuyo valor < 16 mm se observó en el 96 % de los pacientes con acalasia, por lo que tener un UGE-ID ≤ 3,0 mm²/mm Hg más el diámetro de la UGE < 16 confirma por FLIP la presencia de acalasia, ya que no se observan estas características en personas sanas^9,22.

Como se mencionó previamente, la distensión produce contracciones en el cuerpo esofágico, que se miden en la versión FLIP 2.0 (Figura 3)^2,21. Al igual que la MAR, estas contracciones han logrado tipificar la acalasia en 3 tipos, lo cual es bien conocido que tiene valor pronóstico postratamiento^17,18,20. Los patrones de contracciones esofágicas visualizadas por EndoFLIP tienen una sensibilidad/especificidad de 45 %/95 % para el diagnóstico de acalasia tipo 1, 72 %/73 % para el tipo 2 y 93 %/82 % para el tipo 3^23,24; por lo cual es útil en pacientes cuya MAR no cumple con todos los criterios de Chicago versión 4.0, debido a una peristalsis alterada, pero una presión de relajación integrada (IRP) normal, que con los retos deglutorios y el esofagograma igualmente no logran confirmar la presencia de acalasia^25-27.

Igualmente, la EndoFLIP ha demostrado ser útil en el tratamiento de acalasia, tanto en la fase intraoperatoria como en el seguimiento de los pacientes²⁸. Durante el procedimiento, ya sea dilatación neumática, miotomía de Heller o miotomía endoscópica por vía oral (POEM), la EndoFLIP es el único método que mide en tiempo real la distensibilidad esofágica, la cual ha demostrado ser útil en predecir una respuesta sintomática definida con Ekcardt < 3 puntos, cuando el valor del UGE-ID es ≥ 3,0 mm²/mm Hg, e incluso es mejor que la normalización de la IRP y la disminución de la presión del esfínter esofágico inferior medidos en la MAR^21,28,29; además, el trabajo de Campagna y colaboradores demostró que el UGE-ID no se afecta durante la anestesia general³⁰. De esta forma, la EndoFLIP permite establecer durante el procedimiento, si se requiere, una mayor dilatación o longitud de la miotomía hasta lograr un incremento del UGE-ID; de modo que se logra una mejor respuesta al tratamiento y disminuye el riesgo de reflujo gastroesofágico^31,32.

Disfagia y obstrucción al tracto de salida de la UGE

La disfagia no obstructiva es uno de los principales síntomas que se estudian para determinar alteraciones en la motilidad esofágica y para lo que se realiza la MAR. Es importante definir cuál es el tipo de trastorno del esfínter esofágico inferior, ya sea acalasia u obstrucción al tracto de salida de la unión esofagogástrica (OTSUEG); se debe tener en cuenta que la MAR tiene sus limitaciones, por lo que la FLIP desempeña un papel importante en la evaluación de la disfagia no obstructiva, puede ser útil en sospecha de acalasia clínica con IRP normal, hallazgos no conclusivos en la MAR y en quienes no toleren la realización de la MAR, entre otros¹.

La OTSUEG es un grupo heterogéneo de trastornos definidos por la clasificación de Chicago 4.0 en los siguientes hallazgos de la MAR: IRP elevada (supina y en vertical), ≥ 20 % de degluciones con presión intrabolo en supino elevada y que no cumpla con criterios para acalasia^19,36; estas 2 entidades están dentro de la clasificación de trastornos del esfínter esofágico inferior³⁷⁾ y se consideran un patrón de motilidad común, pero inespecífico³⁸; y puede ser causado por una obstrucción funcional, obstrucción mecánica (principalmente en pacientes con antecedente de fundoplicatura, hernia hiatal y estenosis), medicamentos (principalmente opiáceos) o artefactos³⁶.

El patrón de oro para el diagnóstico de esta entidad es la MAR. Su prevalencia exacta es desconocida, pero se ha reportado que puede variar entre el 3 % y el 21 %, con una edad media de presentación entre los 56 y 67 años, en su mayoría mujeres. El síntoma más frecuente es la disfagia, seguido de síntomas típicos y luego atípicos de ERGE; se debe tener en cuenta que el 5 % de los pacientes son asintomáticos, pero se diagnostican por los hallazgos en la MAR. Su significado clínico no es exacto: el impacto en la calidad de vida, la historia natural y el tratamiento óptimo aún no se conocen por completo, pero puede progresar a acalasia, por lo que entonces es una posible representación de una etapa temprana de esta última entidad. Se desconoce qué pacientes pueden progresar a acalasia o cuáles tendrán una resolución temprana³⁶; por tanto, aún no es claro quiénes se benefician del tratamiento de tipo acalasia (dilatación, miotomía de Heller o POEM) y quiénes se manejarán de forma expectante, con medicamentos o terapia conductual. Debe tenerse en cuenta que hasta el 50 % de los pacientes puede tener una resolución espontánea al tratarse de etiología no mecánica^37,38.

Se cree que la FLIP que utiliza la planimetría de impedancia podría llegar a ser una herramienta prometedora para el diagnóstico y tratamiento de la OTSUEG^36,37, ya que evalúa el diámetro luminal y la correspondiente presión de distensión en el esófago durante la distensión volumétrica³⁸, que obtiene su valor a través del índice de distensibilidad³⁷.

Se ha comparado la FLIP con la MAR en pacientes con disfagia y se encontró que la FLIP detecta con mayor precisión trastornos importantes de la motilidad³; además, analiza la reacción del cuerpo esofágico a la distensión del balón como las contracciones anterógradas repetitivas, contracciones retrógradas repetitivas y contractilidad ausente, que son de utilidad en acalasia como diagnóstico diferencial³⁶. No obstante, se ha encontrado que la FLIP es útil para identificar pacientes con OTSUEG que tienen más probabilidades de beneficiarse de terapia tipo acalasia (aquellos en los que el UGE-ID sea < 2 mm²/mm Hg, con una adecuada respuesta posterior al tratamiento) y permite que los pacientes con una distensibilidad > 3 mm²/mm Hg reciban manejo médico con buenos resultados³⁸; esto sirve como estrategia de seguimiento posterior al tratamiento, en el que se determina que una mejoría en el UGE-ID con un valor > 3 mm²/mm Hg se consideraría normal, lo que muestra una respuesta exitosa al tratamiento y confirma que la eficacia de la modificación del esfínter esofágico inferior está determinada por la mejoría en la distensibilidad del mismo, factor que se evalúa de forma óptima mediante la EndoFLIP³. Se ha descrito que entre más bajo sea el UGE-ID, será mayor el IRP, lo que puede ser útil para diferenciar los pacientes con obstrucción del flujo de salida más significativa que justifique intervención³⁷. La capacidad de la EndoFLIP para evaluar tanto la distensibilidad de la UGE como la contractilidad esofágica podría confirmar la relevancia clínica de la IRP anormal aislado en la MAR³; entonces, esto representa una herramienta de ayuda para mejorar el diagnóstico cuando los hallazgos manométricos son inciertos y, adicionalmente, para seleccionar las estrategias de manejo y seguimiento^3,37,38.

EndoFLIP y gastroparesia

El diagnóstico clínico de gastroparesia puede ser un desafío ya que los síntomas, los patrones y la gravedad están poco correlacionados con el vaciamiento gástrico. Se ha identificado la disfunción pilórica como inusualmente prolongada y las contracciones pilóricas intermitentes denominadas piloroespasmos. Más recientemente, la medición de la distensibilidad pilórica utilizando la EndoFLIP ha sido validada como medición complementaria a la presión del esfínter en gastroparesia. La medición de la distensibilidad pilórica se puede lograr fácilmente colocando una sonda mediante guía radiofluoroscópica a través del endoscopio. Aún no se ha investigado si los anestésicos impactan o no en la distensibilidad pilórica.

En la mayoría de los estudios, la distensibilidad pilórica se ha correlacionado inversamente con el vaciamiento gástrico¹⁵. Además, la distensibilidad pilórica se correlaciona negativamente con los síntomas de gastroparesia, incluidas las náuseas, plenitud gástrica y saciedad temprana. Esto contrasta con la medición del vaciamiento gástrico, que se correlaciona pobremente con los síntomas o la calidad de la vida, lo que sugiere que la distensibilidad pilórica puede ser una herramienta clínicamente relevante en un subconjunto de pacientes con gastroparesia para identificar con mejor precisión uno de los mecanismos subyacentes involucrados en la retención gástrica.

Entre las intervenciones endoscópicas que han demostrado ser efectivas en el tratamiento de la gastroparesia con disfunción pilórica como etiología primaria está la aplicación endoscópica de toxina botulínica, la realización de miotomía peroral endoscópica del píloro (G-POEM) y, en menor medida, la dilatación con balón neumático^39,40. Entre el 30 % y el 50 % de los pacientes con gastroparesia, se ha demostrado una mayor presión y menor elasticidad del esfínter pilórico en comparación con voluntarios sanos; además, las características del píloro observadas con la EndoFLIP aportan información relevante en relación con síntomas, vaciamiento gástrico y predicción de respuesta al tratamiento^41,42.

La primera opción de tratamiento endoscópico en gastroparesia con disfunción pilórica refractaria a los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos es la aplicación de toxina botulínica bajo visión directa. Desprez y colaboradores¹⁵ evaluaron la distensibilidad pilórica con EndoFLIP en 35 pacientes con gastroparesia, antes de la aplicación de la toxina botulínica, y encontraron 19 pacientes con distensibilidad pilórica alterada y 16 con distensibilidad pilórica normal; 3 meses después de la aplicación endoscópica de toxica botulínica, la puntuación sintomática total, calidad de vida, síntomas dispépticos y el vaciamiento gástrico mejoraron en los pacientes con distensibilidad del esfínter pilórico alterada en comparación con aquellos con distensibilidad normal, quienes no tuvieron ninguna mejoría. Lo anterior permite concluir que la evaluación con EndoFLIP predice la respuesta al tratamiento en pacientes con gastroparesia candidatos a la aplicación de toxina botulínica⁴².

El G-POEM es una terapia endoscópica reciente de la gastroparesia refractaria. El primer procedimiento se realizó́ en 2013 y consiste en una disección submucosa del anillo pilórico, la cual ha ganado espacio por su eficacia y seguridad⁴³. Vosoughi y colaboradores⁴⁴ demostraron que la EndoFLIP es una herramienta diagnóstica que permite predecir qué pacientes van a responder a la terapia con G-POEM; al evaluar a 37 pacientes con gastroparesia refractaria de 5 centros, a quienes se les realizó G-POEM y tenían mediciones de EndoFLIP (CSA, presión del balón e índice de distensibilidad), se comparó́ el éxito clínico al año y el vaciamiento gástrico a los 3 meses, y se encontró que la documentación de la disminución del CSA fue un predictor de éxito posterior a la realización del G-POEM⁴⁴.

La dilatación con balón del píloro como tratamiento de los pacientes con gastroparesia refractaria tiene evidencia limitada⁴⁰. Sin embargo, en pacientes a quienes se les ha realizado G-POEM o piloroplastia laparoscópica y que persisten sintomáticos, estudios recientes han demostrado un beneficio de la dilatación con balón, dado que la persistencia de los síntomas puede estar relacionada con miotomía incompleta o estenosis por fibrosis. Jehangir y colaboradores⁴⁵ incluyeron 13 pacientes con gastroparesia grave refractaria sometidos a pilorotomía y piloroplastia, y una posterior dilatación neumática con balón previa valoración de las características pilóricas con EndoFLIP. Se observó que la dilatación mejoró los síntomas en un tercio de los pacientes y se documentó una menor distensibilidad pilórica predilatación con EndoFLIP en los pacientes respondedores⁴⁵.

Fundoplicatura y cirugía bariátrica

Aunque la utilidad diagnóstica de la FLIP en la ERGE puede permanecer controvertida, estudios adicionales han ayudado a evaluar los componentes fisiológicos relacionados con la fisiopatología de la ERGE. Dado que los pacientes con fundoplicatura parecen tener una distensibilidad reducida de la UGE en comparación con los controles, la FLIP puede ser una herramienta útil para ayudar en los procedimientos antirreflujo como la fundoplicatura. Varios estudios demostraron la viabilidad del uso intraoperatorio de FLIP durante la fundoplicatura y una reducción constante de la distensibilidad de la UGE inmediatamente después de la misma. La reducción de la distensibilidad de la UGE después de la fundoplicatura transoral sin incisión-TIF también ha sido reportada.

La EndoFLIP ha demostrado ser un procedimiento complementario útil intraquirúrgico que permite realizar la calibración de la UGE, ya que permite medir en tiempo real el CSA, la disminución de la distensibilidad y el aumento de la presión intraluminal de la UGE como predictor del éxito de la fundoplicatura; además, permite evaluar la longitud de la misma con el objetivo de evitar el exceso de distensibilidad, que es uno de los mecanismos fisiopatológicos de la ERGE, y guiar la modificación intraoperatoria de la técnica en caso de fundoplicatura tipo Nissen muy apretada^35,46, cuantificación que previamente no podía establecerse en la medida objetiva del cierre de la crura; y la realización de la fundoplicatura en la mayoría de los casos se realizaba con una bujía sin una medida más exacta⁴⁷. Las mediciones realizadas son la inicial, luego de la intubación, seguida de la movilización o reducción de la hernia, posterior al cierre de la crura y después de la fundoplicatura ⁴⁸.

Su y colaboradores⁴⁹, en su estudio prospectivo que evaluó́ el uso de EndoFLIP durante el reparo de la hernia hiatal y la fundoplicatura en 175 pacientes con un seguimiento a 24 meses después del tratamiento, encontraron que los pacientes con un UGE-ID final < 2,0 mm²/mm Hg presentaron más distensión abdominal y disfagia en comparación con los que tenían un UGE-ID ≥ 2,0 mm²/mm Hg (p = 0,040 y p = 0,025, respectivamente), que es más notorio a los 24 meses (43 % frente a 12 %; p = 0,03). Además, los pacientes con una distensibilidad final entre 2,0 y 3,5 mm²/mm Hg presentaron puntuaciones del índice sintomático menores en comparación con una distensibilidad final < 2,0 o > 3,5 mm²/mm Hg (p = 0,042).

Este dispositivo también ha sido aprobado para guiar la terapia en procedimientos de cirugía bariátrica, lo que permite estandarizar el tamaño y volumen del lumen y, de este modo, mejora los resultados de la técnica en tiempo real⁴. Adicionalmente, es de gran importancia en las estenosis después de gastrectomías tipo manga con una incidencia hasta del 4 %, que causa síntomas como reflujo, dolor epigástrico, disfagia y regurgitación. La EndoFLIP ha demostrado ser útil para medir la geometría del lumen antes y después de la dilatación, lo que permite establecer una respuesta a la terapia con diámetros posdilatación mayor (19,9 ± 2,9 mm) y un UGE-ID de 21,3 ± 1,0 mm²/mm Hg⁵⁰.

Esofagitis eosinofílica

La esofagitis eosinofílica es una enfermedad crónica del esófago inmunomediada, caracterizada por síntomas esofágicos (predominantemente disfagia e impactación de alimentos) e inflamación eosinofílica⁵¹. Se cree que la inflamación crónica progresa a fibrosis del esófago, que conduce a un estrechamiento luminal y una pérdida de la distensibilidad mural⁵². Estas consecuencias de remodelación de la esofagitis eosinofílica son el principal factor determinante de los síntomas y, por lo general, se evalúan mediante endoscopia⁵³. La prevención y reversión de la remodelación es un objetivo importante del tratamiento³.

La FLIP se utiliza en esofagitis eosinofílica para evaluar el estrechamiento esofágico y las características mecánicas del cuerpo esofágico, que incluye medir la remodelación esofágica de la fibrosis. La meseta de distensibilidad se identifica con la medición del CSA más estrecho del cuerpo esofágico y la presión intrabalón correspondiente durante la distensión de volumen². Los diámetros luminales estrechos se correlacionan con valores de meseta de distensibilidad más bajos⁵⁴, que a su vez se correlacionan con la fibrosis de la lámina propia y la aparición de impactación alimentaria. Aunque se puede observar una alteración de la distensibilidad en pacientes con esofagitis eosinofílica de todas las edades, esta disminuye con la edad y la duración de la enfermedad. La distensibilidad deteriorada es parcialmente reversible, especialmente después de un tratamiento exitoso con esteroides o dieta; por el contrario, la distensibilidad no cambia en pacientes con terapia fallida⁵⁵.

En el contexto de síntomas persistentes a pesar de la terapia óptima, la evaluación en serie de la distensibilidad y el diámetro luminal utilizando la FLIP podría proporcionar una métrica de resultado objetivo que puede indicar la necesidad de intensificar la terapia. De manera similar, en presencia de remisión histológica con síntomas persistentes, la FLIP puede revelar otros mecanismos subyacentes a los síntomas clínicos, como una rigidez esofágica aumentada o una distensibilidad reducida debido a la fibrosis esofágica crónica, lo que podría indicar la necesidad de dilatación esofágica. Debido a que esto se puede medir de manera confiable con la FLIP, las mediciones de distensibilidad de la FLIP están ganando importancia como criterios de valoración secundarios en los ensayos de esofagitis eosinofílica y los estudios mecanicistas. Por tanto, las mediciones con EndoFLIP son un complemento fácil para la evaluación del diámetro y la distensibilidad del esófago en la esofagitis eosinofílica³.

La FLIP puede ser superior a las prácticas actuales de monitorización de la actividad de la enfermedad mediante endoscopia digestiva alta con biopsias porque el muestreo puede ser inconsistente. Se ha encontrado que la fibrosis esofágica medida endoscópicamente es inexacta en comparación con la fluoroscopia².

EsoFLIP

El EsoFLIP consiste en un balón rígido que realiza la dilatación mediante el llenado del balón controlado por volumen. Los balones de dilatación EsoFLIP están indicados para uso clínico en pacientes adultos para dilatar el EEI en acalasia (dilatación hidráulica) y para dilatar estenosis esofágicas debido a cirugía esofágica, ERGE primaria o radiación.

Aunque el EsoFLIP y la EndoFLIP utilizan la misma tecnología de planimetría de impedancia y tienen varias similitudes, son dispositivos diferentes con aplicaciones clínicas distintas: mientras que el EsoFLIP proporciona dilatación terapéutica, la EndoFLIP es un dispositivo de diagnóstico, como se ha mencionado. Para facilitar la dilatación, el EsoFLIP está disponible en 2 tamaños: a un diámetro de 30 mm (ES-330) o de 20 mm (ES-320). Sin embargo, ya que el volumen de llenado del balón es controlado, se puede realizar dilatación a tamaños más pequeños que el tamaño de dilatación máximo (por ejemplo, 16 o 25 mm) y es debido a que la visualización en la pantalla en 3D es en tiempo real.

Igualmente, esta tecnología requiere de la visualización endoscópica del sitio que se va a dilatar. Se debe tomar la medida desde las arcadas dentarias, se pasa una guía, se retira el endoscopio y se avanza el catéter de EsoFLIP; si no se utiliza guía, se realiza la medición con el endoscopio desde las arcadas dentarias hasta la zona que se va a dilatar; al retirar el endoscopio se procede a introducir el catéter de EsoFLIP y se confirma su ubicación nuevamente con visualización endoscópica; ambas técnicas se pueden confirmar en la pantalla de la FLIP^56,57.

La evaluación en tiempo real de la dilatación proporcionada por la planimetría de impedancia con el EsoFLIP, así como el volumen de llenado del balón y dilatador controlado, ofrece varias ventajas potenciales sobre otros dilatadores de balón. Aunque los datos clínicos asociados con este nuevo dispositivo siguen siendo limitados, la seguridad y la viabilidad de la dilatación con balón EsoFLIP se han reportado^56,57.

Ventajas de la dilatación con EsoFLIP

Limitaciones de la dilatación con EsoFLIP

Algunos aspectos del dispositivo pueden limitar la facilidad del procedimiento, como la capacidad para pasar la guía a través del endoscopio y que debe retirarse antes de la dilatación, la necesidad de un monitor y el tiempo necesario para llenar y vaciar el balón dilatador. Además, y como era de esperarse debido a la novedad del dispositivo, existen pocos estudios que informen sobre la utilización o eficacia del EsoFLIP⁵⁷.

El estudio de Schnurre y colaboradores⁶³ encontró una buena eficacia tanto en el resultado subjetivo como objetivo del tratamiento a corto plazo después de la dilatación con EsoFLIP en pacientes con acalasia sin tratamiento previo. Esos hallazgos sugieren que el EsoFLIP es una tecnología de dilatación prometedora que debería estudiarse más a fondo en un entorno controlado más grande y con un seguimiento más prolongado.