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Revista colombiana de Gastroenterología

Print version ISSN 0120-9957On-line version ISSN 2500-7440

Rev. colomb. Gastroenterol. vol.36 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2021  Epub Apr 19, 2022

https://doi.org/10.22516/25007440.712 

Trabajos originales

El “efecto fin de semana” en pacientes que asisten a urgencias por hemorragia digestiva superior no varicosa. La experiencia en un hospital de alta complejidad

Gabriel Mosquera-Klinger1  * 
http://orcid.org/0000-0002-3108-0424

Joselyn Camargo-Trillos2 
http://orcid.org/0000-0002-2996-2532

Julio Valencia-Maturana2 
http://orcid.org/0000-0001-9296-3960

Juliana Murillo-Pérez2 
http://orcid.org/0000-0002-3211-6249

Andrea Ucroz-Benavides2 
http://orcid.org/0000-0001-6324-1467

Juan Esteban Hernández-Abaunza1 
http://orcid.org/0000-0002-0010-8068

Jhon Jaime Carvajal-Gutiérrez1 
http://orcid.org/0000-0002-2591-3733

Fabián Juliao-Baños1 
http://orcid.org/0000-0002-8610-9925

Alejandra Zuluaga3 
http://orcid.org/0000-0002-0272-7815

Héctor Sánchez-Garri.1 
http://orcid.org/0000-0003-1652-3554

1Gastroenterology and Digestive Endoscopy Unit, Hospital Pablo Tobón Uribe. Medellín, Colombia.

2Medicine School, Universidad Antioquia. Medellín, Colombia.

3Emergency doctor, Emergency Service, Hospital Pablo Tobón Uribe. Medellín, Colombia.


Resumen

Introducción y objetivos:

el “efecto fin de semana” se define como un incremento en la mortalidad en pacientes que ingresan a centros asistenciales durante el fin de semana o días festivos. Este estudio se realizó para evaluar el posible “efecto fin de semana” en pacientes con hemorragia digestiva superior (HDS) con base en una experiencia de 3 años en un hospital de alta complejidad en Latinoamérica.

Materiales y métodos:

estudio observacional descriptivo realizado entre 2016 y 2018. Se describieron las características demográficas, factores de riesgo, síntomas de ingreso, hallazgos endoscópicos y diferentes intervenciones médicas. Además, se compararon los tiempos de realización de endoscopia, estancia hospitalaria y mortalidad entre los pacientes admitidos durante el fin de semana frente a días entre semana.

Resultados:

el análisis incluyó 274 pacientes en fines de semana y festivos (39,1 %) frente a pacientes en días entre semana (60,9 %). La mediana de edad fue de 68,5 años (rango intercuartílico [RIC]: 53-79), el 56,6 % fueron hombres. Las manifestaciones más comunes fueron melenas y hematemesis. La úlcera péptica fue el diagnóstico endoscópico más común (48,7 %). Los tiempos de estancia hospitalaria (7,38 ± 8,7 frente a 7,38 ± 7,1; p = 0,234) y mortalidad (1,9 % frente a 4,2 %; p = 0,274) fueron similares en ambos grupos. Se realizó una mayor cantidad de endoscopias después de las 24 horas en pacientes ingresados el fin de semana (19,6 % frente a 9,6 %; p = 0,041).

Conclusiones:

en esta cohorte no se presentó el “efecto fin de semana”, no se observan diferencias en relación con la estancia hospitalaria, ni con la mortalidad en pacientes ingresados por HDS.

Palabras clave: Hemorragia gastrointestinal; endoscopia; mortalidad; “efecto fin de semana”

Abstract

Introduction and Objectives:

The “Weekend Effect” refers to an increase in mortality of patients admitted to health care centers on weekends or holidays. This study was performed to assess the impact of weekend admissions in patients with upper gastrointestinal bleeding (UGIB) based on a three year-experience in a high-complexity hospital in Latin America.

Materials and Methods:

A descriptive observational study was performed between 2016 and 2018. Data on demographic characteristics, risk factors, symptoms, endoscopic findings, and medical treatment was described. Moreover, the time to perform an endoscopy, the length of hospital stay, and the mortality level among patients admitted on weekends were compared with the same factors during the week.

Results:

The analysis included 274 patients admitted during the weekend and holidays (39.1%) versus patients admitted during the week (60.9%). The median age was 68.5 years old (interquartile range [IQR]: 53-79), and 56.6% were men. The most common conditions were tarry stools and hematemesis. Peptic ulcer was the most common endoscopic diagnosis (48.7%). Similar results were found in the length of hospital stay (7,38 ± 8,7 versus 7,38 ± 7,1; p = 0,234) and mortality groups (1,9 % versus 4,2 %; p = 0,274). A higher number of endoscopies 24 hours after the patient was admitted was performed (19,6 % versus 9,6 %; p = 0,041). Conclusions: The “Weekend Effect” was not present in the analyzed group, and there are no significant differences related to the length of hospital stay or the mortality of patients diagnosed with UGIB.

Keywords: Gastrointestinal bleeding; Endoscopy; Mortality; “Weekend Effect”

Introducción

El “efecto fin de semana” se refiere a peores resultados, incluida la mortalidad de los pacientes que se presentan en el hospital los fines de semana o días festivos1-3. Se propone que hay múltiples razones para que se presente ese fenómeno, como un menor personal asistencial los fines de semana y menos accesibilidad a algunos recursos como laboratorios, exámenes radiológicos o especialistas1. Otros autores describen que es posible que los pacientes estén más enfermos o tengan una condición crítica cuando se presentan el fin de semana a los servicios de urgencias3.

La hemorragia digestiva superior (HDS) es la urgencia más común en gastroenterología. La úlcera péptica sigue siendo la causa principal, que aporta más de la mitad de los casos de todos los episodios agudos de sangrado digestivo4-7 y se describen tasas de mortalidad entre 10 % y 14 %8. El reconocimiento temprano y el manejo médico oportuno disminuyen el riesgo de muerte asociado con el sangrado digestivo alto. El manejo agudo del sangrado digestivo implica varios pasos, una atención coordinada que va desde la reanimación/estabilización hasta el diagnóstico definitivo y la terapia médica o quirúrgica4-6.

En relación con el sangrado digestivo superior y el “efecto fin de semana”, en algunas instituciones las unidades de endoscopia están cerradas o con horarios reducidos los fines de semana y festivos9. Se recomienda que los pacientes con factores de riesgo que se presentan críticamente enfermos con sangrado digestivo superior se sometan a endoscopía dentro de las primeras 24 horas del ingreso (endoscopia temprana)8-10. Hay múltiples estudios, incluidos 2 metaanálisis recientes que muestran resultados contradictorios sobre el “efecto fin de semana” en el escenario del sangrado digestivo superior sobre desenlaces como el tiempo de estancia hospitalaria y la mortalidad11-14.

Decidimos realizar un estudio descriptivo comparando 2 grupos: pacientes admitidos durante días laborales (días de semana) frente a fines de semana o festivos en un hospital de alta complejidad en Medellín, Colombia, para conocer las características demográficas, además de caracterizar desenlaces como la estancia hospitalaria y mortalidad en ambos grupos de pacientes.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio observacional descriptivo de una cohorte retrospectiva de pacientes adultos mayores de 18 años que asistieron a urgencias entre enero de 2016 y diciembre de 2018 por sospecha de sangrado digestivo superior y que fueron sometidos a endoscopia digestiva superior.

Definiciones

La asistencia en días laborales (días de semana) fue la asistencia desde el lunes desde las 7 a. m. hasta el viernes a las 5 p. m.; los fines de semana se definieron como horarios entre viernes después de las 5 p. m. hasta lunes a las 6:59 a. m. y los festivos se incluyeron según el calendario oficial colombiano; los fines de semana y festivos se incluyeron en el mismo grupo.

Las variables que se tuvieron en cuenta fueron sexo, edad, fecha de atención para correlacionarla con el calendario colombiano; diagnóstico por CIE-10; ingesta de alcohol en últimas 72 horas; consumo de cocaína, marihuana, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), medicamentos antiplaquetarios, warfarina u otros anticoagulantes; síntoma principal de ingreso; clasificación ASA (según la American Society of Anesthesiologists); presencia de hepatopatía crónica, historia de enfermedad renal crónica, cardiopatía, escala de Glasgow-Blatchford, realización de endoscopia, causa de sangrado, tratamiento con inhibidor de bomba de protones, tratamiento endoscópico, tratamiento por radiología intervencionista o tratamiento quirúrgico; resultados de laboratorio: índice internacional normalizado (INR), primera hemoglobina, creatinina y nitrógeno ureico sanguíneo (BUN); tiempo de estancia hospitalaria en días; necesidad de estancia en alta dependencia, y mortalidad.

Recolección de la información

Se obtuvo el registro de las historias clínicas en las que el diagnóstico fue relacionado con sangrado digestivo superior durante la atención en urgencias. Los códigos CIE-10 que tuvimos en cuenta fueron los siguientes:

  • K922: hemorragia gastrointestinal no especificada

  • K921: melenas

  • K920: hematemesis

  • K250: úlcera gástrica aguda

  • K594: úlcera gástrica crónica no especificada con hemorragia

  • K260: úlcera duodenal aguda con hemorragia

  • K262: úlcera duodenal aguda con hemorragia y perforación

  • K264: úlcera duodenal crónica no especificada con hemorragia

  • K266: úlcera duodenal crónica no especificada con hemorragia y perforación

  • K270: úlcera péptica de sitio no especificado con hemorragia

  • K272: úlcera péptica de sitio no especificado con hemorragia y perforación

  • K280: úlcera gastroyeyunal aguda con hemorragia

  • K282: úlcera gastroyeyunal aguda con hemorragia y perforación

  • K286: úlcera gastroyeyunal crónica con hemorragia y perforación

  • K290: gastritis aguda hemorrágica

  • K226: síndrome de laceración y hemorragias gastrointestinales

  • K221: úlcera del esófago

Todos los investigadores revisaron las historias clínicas relacionadas y se registraron las variables a medir en una tabla de recolección de datos.

Población y muestra

Pacientes mayores de 18 años que ingresaron a urgencias con sospecha o caso confirmado de sangrado digestivo superior en el período de estudio. El riesgo se estableció según la escala de Glasgow-Blatchford con un corte de 7 o mayor para definir alto riesgo. Los criterios de exclusión fueron los eventos no relacionados con sangrado digestivo y los pacientes que ingresaron por otras causas diferentes a sangrado o que ya hospitalizados hayan tenido sangrado. Se excluyeron los pacientes con sangrado varicoso.

Análisis estadístico

Las variables continuas se expresaron como medianas y rangos intercuartílicos (RIC) o rangos simples, según corresponda. Las variables categóricas se resumieron como recuentos y porcentajes. Los resultados según el día de la atención, entre semana o fin de semana, fueron comparados por la prueba de χ2. Las variables continuas se analizaron mediante una prueba no paramétrica de U de Mann-Whitney (para muestras independientes) después del rechazo de la hipótesis nula de normalidad. Todos los valores p informados fueron basados en pruebas de dos colas, con un nivel de significancia establecido en 0,05.

La información se procesó en Microsoft Excel con doble entrada de datos del 100 % de los sujetos por dos personas de forma independiente. Todos los análisis estadísticos se hicieron en el programa SPSS Statistics® 18.0 (IBM, Armonk, Nueva York).

Control de sesgos

Se consideraron los sesgos de selección, información y confusión. Las posibles fuentes de error en los sujetos seleccionados a participar en el estudio, la calidad de los datos obtenidos y la posibilidad de sobreestimar las diferencias en los dos grupos. En relación con las estrategias de control, se limitó la participación en el estudio a sujetos cuyos síntomas de ingreso al hospital fueron asociados únicamente con alta sospecha de sangrado digestivo, estandarizando la búsqueda en los registros al diagnóstico principal por causas de sangrado digestivo según CIE-10, excepto el sangrado varicoso, por considerarse una variable de confusión debido a un mayor riesgo de muerte. Adicionalmente, la doble validación de datos al ingreso se utilizó como estrategia para mejorar la información obtenida.

Consideraciones éticas

El protocolo fue aprobado por el comité de ética e investigaciones del hospital, se otorgó exención de este estudio a la necesidad de consentimiento informado por ser considerado de bajo riesgo y no utilizar variables de identificación de los sujetos del estudio.

Resultados

Durante el período de enero de 2016 hasta diciembre de 2018 se recogieron los datos de 274 pacientes que consultaron a urgencias por sangrado digestivo superior a quienes se les realizó endoscopia digestiva superior (Figura 1). Asistieron entre el fin de semana y festivos 107 (39,1 %) frente a 167 (60,9 %) en días entre semana. La mediana de edad fue de 68,5 años (RIC: de 53-79) y el 56,6 % fueron hombres. Las características demográficas y diferentes resultados en relación con el día de admisión se presentan en la Tabla 1. Los factores asociados con el sangrado, comorbilidades y manifestaciones clínicas se describen en la Tabla 1.

Tabla 1 Características demográficas y clínicas comparativas de los pacientes según fin de semana y entre semana 

Variable Grupo fin de semana (n = 107) Grupo entre semana (n= 167) Valor p*
Sexo (M) 52,3 % (56) 59,3 % (99) 0,258
Factores asociados con el sangrado
- Alcohol 10,3 % (11) 9,0 % (15) 0,721
- Cocaína 2,8 % (3) 0,6 % (1) 0,138
- Marihuana 1,9 % (2) 0,6 % (1) 0,324
- AINE 15,0 % (16) 12,0 % (20) 0,477
- Antiplaquetarios 25,2 % (27) 29,9 % (50) 0,398
- Warfarina 1,9 % (2) 0,6 % (1) 0,324
- Otro anticoagulante 4,7 % (5) 3,0 % (5) 0,470
Comorbilidades      
- Hepatopatía crónica 13,1 % (14) 12,0 % (20) 0,786
- Enfermedad renal crónica 10,3 % (11) 12,0 % (20) 0,664
- Cardiopatía 14,0 % (15) 16,2 % (27) 0,628
Tipo de tratamiento      
- IBP intravenoso 74,8 % (80) 80,8 % (135) 0,233
- Intervencionismo endoscópico 43,9 % (47) 48,5 % (81) 0,458
- Transfusión de hemoderivados 34,6 % (37) 38,3 % (64) 0,530
- Radiología intervencionista 0,9 % (1) 1,2 % (2) 0,837
- Tratamiento quirúrgico 0,0 % (0) 0,0 % (0) NA
Diagnóstico endoscópico (n = 274)
- Úlcera gástrica 32,7 % (35) 25,7 % (43) 0,471
- Úlcera duodenal 15,9 % (17) 19,8 % (33)
- Esofagitis erosiva 15,9 % (17) 13,8 % (23)
- Gastropatía erosiva 13,1 % (14) 9,6 % (16)
- Angiodisplasias 5,6 % (6) 10,8 % (18)
- Lesiones de Mallory-Weiss 8,4 % (9) 7,8 % (13)
- Neoplasia 3,7 % (4) 9,0 % (15)
- Lesiones de Cameron 1,9 % (2) 2,4 % (4)
- Gastropatía hipertensiva 1,9 % (2) 0,6 % (1)
- Lesión de Dieulafoy 0,9 % (1) 0,6 % (1)  
Tiempo desde el ingreso a endoscopia digestiva superior
- Antes de 12 horas 57,0 % (61) 58,7 % (98)
- Entre 12 y 24 horas 23,4 % (25) 31,7 % (53)
- Más de 24 horas 19,6 % (21) 9,6 % (16) 0,041
Lugar hospitalario de internación
- Sala general 61,7 % (66) 61,7 % (103) 0,142
- Urgencias 13,1 % (14) 19,8 % (33)
- Cuidado especial 16,8 % (18) 15,6 % (26)
- Cuidado intensivo 8,4 % (9) 3,0 % (5)  

*Calculado con la prueba de chi cuadrado (χ2). IBP: inhibidor de la bomba de protones; NA: no aplica.

Las endoscopias fueron realizadas en todos los casos con sedoanalgesia o anestesia, según sus comorbilidades o la condición clínica al ingreso. Antes de la realización de la endoscopia, cada paciente se clasificó según su riesgo quirúrgico con la escala de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA): ASA I: 13,9 %, ASA II: 33,2 %, ASA III: 47,4 % y ASA IV: 5,5 %. En cuanto a la clasificación de Blatchford, se describió en la historia clínica en 261 pacientes; de estos, se consideraron de bajo riesgo con un corte < 7 el 41,4 % y > 7 o de alto riesgo el 58,6 %. En la Tabla 2 se muestra el análisis bivariado del riesgo clínico según el puntaje de Blatchford, en el que se evidencia que no hubo diferencias significativas en relación con el día de admisión (p = 0,293), ni con la mortalidad (p = 0,447).

Tabla 2 Análisis bivariado de riesgo clínico en relación con el día de admisión, mortalidad y realización de la endoscopia 

Variable Riesgo Según Blatchford Valor p*
Bajo riesgo: ≤ 7 (n = 108) Alto riesgo: ≥ 7 (n = 153)
Días de atención
- Fin de semana 38,8 % (40) 61,2 % (63) 0,293
- Entre semana 43 % (68) 57 % (90)  
Muerte
- Sí 3,3 % (3) 66,7 % (6) 0,447
- No 41,7 % (105) 58,6 % (147)  
Tiempos de endoscopia
- Endoscopia antes de 24 h 40,3 % (91) 59,7 % (135) 0,228
- Endoscopia después de 24 h 48,6 % (17) 51,4 % (18)
Muerte según el tiempo de la endoscopia < 24 h (n = 237) > 24 h (n = 37)
- Sí 3,4 % (8) 2,7 % (1) 0,827
- No 96,6 % (229) 97,3 % (36)  

*Prueba de χ 2.

En relación con el diagnóstico endoscópico, se encontró que en el 46,7 % el sangrado fue explicado por úlcera gastroduodenal (úlcera gástrica: 28,5 %, úlcera duodenal: 18,2 %); los diferentes diagnósticos endoscópicos se muestran en la Figura 1 y los tiempos de realización de la endoscopia, en la Figura 2.

Figura 1 Diagnóstico endoscópico en pacientes con sangrado digestivo superior en urgencias. 

Figura 2 Tiempo de realización de la endoscopia desde el ingreso a urgencias antes de las 12 horas (n = 159), entre 12 y 24 horas (n = 78) y después de las 24 horas (n = 37). 

Después de la atención inicial en urgencias, el 61,7 % fue hospitalizado en salas generales, el 21,2 % requirió ingreso en salas de alta dependencia (cuidados especiales y cuidados intensivos [UCI]) y el resto fue definido y dado de alta desde el departamento de urgencias. La estancia hospitalaria promedio fue similar en ambos grupos (7,38 ± 8,7 frente a 7,38 ± 7,1 días, p = 0,234). En la Tabla 1 también se describen los factores de riesgo asociados con sangrado, comorbilidades más relevantes y el tratamiento médico e intervencionista recibido por los 2 grupos de comparación.

En relación con la realización de la endoscopia en el fin de semana, se realizaron en el 57 % de los pacientes antes de las 12 horas; entre 12 y 24 horas en el 23,4 % y después de las 24 horas en el 19,6 %. Se encontró que, durante la semana, en el 58,7 % la endoscopia se realizó antes de las 12 horas; en el 31,7 %, entre 12 y 24 horas, y en el 9,6 % después de las 24 horas (Tabla 3). Se encuentra que en el 86 % de los casos la endoscopia se realizó antes de las 24 horas, pero los fines de semana se realizó un porcentaje mayor de endoscopias después de las 24 horas. Es de anotar que al discriminar la cantidad de endoscopias que se hicieron antes de las 12 horas y entre 12 y 24 horas no hay diferencias entre los grupos. Al cruzar los pacientes que fallecieron con el tiempo de realización de la endoscopia en menos de 24 horas o más de 24 horas no hubo diferencias significativas (p = 0,827). En la Tabla 3 se describe el tiempo de realización de la endoscopia según el día de admisión al hospital.

Tabla 3 Realización de endoscopia en el grupo de pacientes que ingresaron el fin de semana comparado con el grupo de ingresados entre semana 

Realización de endoscopia* Fin de semana (n = 107) Entre semana (n = 167) Valor p
Antes de 24 horas 80,4 % (86) 90,4 % (151) 0,018
Después de 24 horas 19,6 % (21) 9,6 % (16)  
Discriminación por subgrupos
- Antes de 12 horas 57,0 % (61) 58,7 % (98) 0,041
- Entre 12 y 24 horas 23,4 % (25) 31,7 % (53)
- Después de 24 horas 19,6 % (21) 9,6 % (16)  

*Prueba de χ 2.

Se presentaron 9 muertes (3,3 %) relacionadas con el sangrado digestivo; de estas, 7 (77,7 %) se presentaron en ingresos durante la semana. En este grupo, el 100 % fue clasificado con un Blatchford de alto riesgo; de estos pacientes, a 8 (88,8 %) se les realizó la endoscopia antes de las 24 horas.

Discusión

Este estudio fue realizado en un hospital de alta complejidad, que cuenta con un servicio de gastroenterología y endoscopia con horarios presenciales de lunes a viernes de 7 a. m. a 5 p. m., y con disponibilidad al llamado de un gastroenterólogo en el resto del tiempo de lunes a viernes y fines de semana. En esta cohorte de pacientes, más del 60 % asistió a urgencias dentro de un día de la semana, este porcentaje obedece a que proporcionalmente son más los días entre semana. Las características clínicas y demográficas entre los 2 grupos son similares, como se puede ver en la Tabla 1. En nuestro trabajo se evidenció que en esta cohorte de pacientes no se presentó el “efecto fin de semana” en las variables descritas como tiempo de estancia hospitalaria o mortalidad, estos hallazgos pueden tener relación con la disponibilidad 24/7 de un gastroenterólogo en nuestro centro, además porque los procedimientos se realizan con base en protocolos institucionales que no varían durante el fin de semana. Estos datos contrastan con lo descrito en 2 grandes registros nacionales de Estados Unidos, en los que se demostró mayor mortalidad en pacientes que asisten el fin de semana15,16.

Las diferentes intervenciones terapéuticas como el uso de los IBP, la administración de hemoderivados, la terapia endoscópica y radiología intervencionista no tuvieron diferencias significativas en los 2 grupos. Estos datos son similares a los descritos en un estudio multicéntrico de 212 instituciones con más de 6000 pacientes del Reino Unido, en el que no hubo diferencias significativas en las intervenciones terapéuticas en el grupo de pacientes ingresados entre semana frente a los fines de semana13.

La diferencia de la mortalidad de los pacientes que asistieron un día entre semana frente al fin de semana no fue estadísticamente significativa (p = 0,274). Estos resultados son comparables con múltiples estudios observacionales realizados en Estados Unidos, Europa y Asia17-19. Hasta ahora no se han descrito estudios observacionales de estas características en Latinoamérica.

Se encontró que en la mayoría de pacientes la endoscopia se realizó antes de las 24 horas sin distinción del grupo de ingreso al hospital, pero los fines de semana se realizó un porcentaje mayor de endoscopias después de las 24 horas. Esta conducta no impactó en la mortalidad en esta cohorte de pacientes. Posiblemente, los datos descritos se relacionen con que los fines de semana solo se llama al gastroenterólogo disponible cuando el médico en urgencias considera que la endoscopia es urgente; es decir que a los pacientes que tengan estabilidad hemodinámica en la evaluación inicial no se les solicita su endoscopia de forma urgente o preferente. Estamos de acuerdo con que la prioridad de los pacientes que consultan por sangrado digestivo superior es el manejo inicial, que incluye la reanimación y estabilización con administración de líquidos endovenosos, corrección de coagulopatía si es el caso, la administración de hemoderivados si la hemoglobina inicial está por debajo de 7 g/dL y corrección de la hipoxemia especialmente en pacientes con comorbilidades respiratorias7,8,20. Después de la estabilización inicial se podría considerar la endoscopia y, entonces, en este escenario se recomienda la endoscopia temprana (antes de las 24 horas)8,20.

Nosotros no encontramos diferencias en relación con los tiempos de la endoscopia según la escala de riesgo de Blatchford. En 2 estudios controlados aleatorizados se encontró que la realización de la endoscopia temprana (antes de las 24 horas) o diferida (hasta las 48 horas) no genera diferencias en relación con resangrado o mortalidad en pacientes con bajo riesgo según la escala de Blatchford21,22. En cuanto a pacientes de alto riesgo, hay 2 estudios recientes en los que se demuestra que la endoscopia “muy temprana” o emergente (antes de las 6 horas) no confiere beneficio adicional en relación con tasas de resangrado, tiempo de estancia hospitalaria y admisión en las UCI cuando se compara con los pacientes a quienes se les realizó endoscopia después de las 6 horas23,24. En relación con la mortalidad en pacientes de alto riesgo sometidos a endoscopia, en el trabajo de Lau J y colaboradores no se encontraron diferencias en la mortalidad a los 30 días entre los grupos de endoscopia “urgente” y temprana23. Un estudio grande de cohorte de una base de datos nacional encontró que, en pacientes de alto riesgo que ingresan clínicamente inestables, la endoscopia “urgente” o “muy temprana” puede aumentar el riesgo de mortalidad, mientras que la endoscopia temprana (entre 6 y 24 horas) puede reducir la mortalidad en relación con las endoscopias diferidas25.

Entre las fortalezas que destacamos de este estudio están que a todos los pacientes se les realizó endoscopia, por lo cual se pudo hacer el diagnóstico final de la HDS con base en los hallazgos endoscópicos. Se pudo esclarecer que no hubo diferencias en pacientes admitidos entre semana frente a los de fines de semana o festivos en su estancia hospitalaria y mortalidad. Las limitaciones de nuestro trabajo son el diseño retrospectivo y que el análisis fue realizado en pacientes atendidos en un solo centro de alta complejidad, por lo cual los resultados podrían no ser aplicables en todos los centros. Planteamos la necesidad de hacer estudios prospectivos multicéntricos en la región para mejorar la validez externa y, de este modo, poder establecer recomendaciones.

En conclusión, en la cohorte de pacientes admitidos en nuestro hospital por sangrado digestivo superior no se presentó el “efecto fin de semana”. Los tiempos de estancia hospitalaria y la mortalidad fueron similares en pacientes que asistieron durante la semana frente a los que asistieron los fines de semana.

La endoscopia digestiva superior fue realizada en la mayoría de los pacientes de forma temprana, se encontró diferencia estadísticamente significa en las endoscopias realizadas después de las 24 horas los fines de semana, sin que esto impactara de forma negativa en ninguna de las variables estudiadas.

Agradecimientos

Nuestro reconocimiento a todo el personal asistencial de la unidad de gastroenterología y endoscopia digestiva del Hospital Pablo Tobón Uribe.

Al Dr. Jacobo Corrales por su valioso aporte en la recolección de información de algunos pacientes para la base de datos.

REFERENCIAS

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Citación: Mosquera-Klinger G, Camargo-Trillos J, Valencia-Maturana J, Murillo-Pérez J, Ucroz-Benavides A, Hernández-Abaunza JE, Carvajal-Gutiérrez JJ, Juliao-Baños F, Zuluaga A, Héctor Sánchez-Garrido H. El “efecto fin de semana” en pacientes que asisten a urgencias por hemorragia digestiva superior no varicosa. La experiencia en un hospital de alta complejidad. Rev Colomb Gastroenterol. 2021;36(4):455-462. https://doi.org/10.22516/25007440.712

Fuente de financiación Para este trabajo no se recibió ningún tipo de financiación

Recibido: 04 de Enero de 2021; Aprobado: 06 de Septiembre de 2021

*Correspondencia: Gabriel Mosquera-Klinger. gami8203@yahoo.com

Conflictos de interés

Los autores declaran no tener conflictos de interés

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