Introducción

El cáncer gástrico (CG) es un problema de salud mundial, a pesar de disminuir globalmente su incidencia desde 1975; se presenta más frecuentemente en hombres y personas mayores de 65 años¹. Para el 2020 ocupó el quinto puesto a nivel mundial en incidencia y el cuarto puesto en mortalidad con 768 793 casos²; para el mismo año, en Colombia la incidencia fue de 8214 (7,3%) casos y es la primera causa de muerte por enfermedades neoplásicas con 6451 (11,7%) muertes². Al ser un padecimiento que suele presentarse de forma asintomática, en Colombia el diagnóstico se realiza en una etapa con pocas o nulas posibilidades de un manejo óptimo³.

Los años de vida potencialmente perdidos registrados en Colombia por CG son menores a los de otros países con incidencias similares⁴; el departamento de Boyacá está catalogado como zona de alto riesgo en conjunto con otras regiones como el departamento de Nariño con 13,38 y 15,72 muertes por cada 100 000 habitantes, respectivamente, durante el 2014^5,6, y ambos departamentos se mantuvieron en 2021 por encima del promedio nacional de 5,26 muertes por cada 100 000⁷.

La carga de enfermedad atribuible a neoplasias durante el 2020 fue de 0,75% del total de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) a nivel mundial con 4 581 860 y el CG aportó 0,04% del total de AVAD con 246 437. En Colombia⁸, la supervivencia es de 15,4% a 18,8% para el período de 2010 a 2014; muy por debajo del promedio de Estados Unidos, que presenta una supervivencia a 5 años del 33,6%⁹. Incluso en algunos municipios como Bucaramanga, Santander, presentan una tasa de supervivencia a 5 años del 11%¹⁰, que refleja el problema de esta neoplasia a nivel nacional.

Varios estudios de carga de enfermedad en el país se han realizado previamente^4,11,12. Ante las características de la altiplanicie cundiboyacense, que es una zona de tierras altas y planas, ubicada en la Cordillera Oriental de los Andes, y Tunja, Boyacá, la capital más alta sobre el nivel del mar en Colombia, con 179 263 habitantes¹³, surgió la necesidad de realizar el estudio de la carga de enfermedad por discapacidad secundaria a CG en una población de alto riesgo. Aunque con el presente estudio no se va a determinar la prevalencia de Helicobacter pylori en la ciudad, según el Instituto Americano para la Investigación del Cáncer, existen otros factores como el componente dietético, los alimentos conservados en salazón, el bajo consumo de frutas y el consumo de alcohol, que pueden ser factores de riesgo para el desarrollo del CG^14,15, este último con un alta prevalencia en el departamento de Boyacá¹⁶.

Es importante señalar que el 95,6%¹³ de la población de Tunja reside en el sector urbano. Adicional a esto, se ubica a 2775 metros sobre el nivel del mar¹⁷ y, según algunos estudios^18,19, vivir a más de 2000 metros sobre el nivel del mar podría favorecer el desarrollo del CG.

El objetivo de este trabajo fue estimar la carga medida en AVAD del CG en Tunja, Colombia, con datos de prevalencia provenientes del Ministerio de Protección Social y con la metodología establecida por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Metodología

Análisis de datos

Los AVAD se calcularon a partir de la suma de los AVPM (años de vida perdidos por muerte prematura), que indican la mortalidad atribuible a la enfermedad, y los AVVD (años de vida vividos con discapacidad), que indican la morbilidad por la enfermedad, de acuerdo con la metodología de la OMS. De esta forma, los datos recolectados (DANE y SISPRO) se organizaron en hojas de cálculo en Excel 365 para su análisis. Para el cálculo de AVVD se tuvo en cuenta el peso por discapacidad dado según los valores aportados por el estudio de carga de la enfermedad de 2010^23,24; sin embargo, y debido a un acercamiento a la región, se decidió seguir por el peso por discapacidad sugerido por el panel de expertos en un estudio previo⁴, en el que se realiza un peso ponderado de 0,278 para el tiempo vivido con CG en Colombia; se usó una expectativa de vida al nacer de 82,4 años para hombres y mujeres, y según los quinquenios se empleó la expectativa para cada rango de edad, sin tasa de descuento ni ajuste por edad²³. Posteriormente, con la plantilla de la OMS²⁵ para el cálculo de la carga de enfermedad, se obtuvieron los AVAD.

Resultados

En la ciudad de Tunja, según los RIPS recolectados durante los años 2010 a 2019, se atendieron a 583 pacientes con diagnóstico confirmado de CG, 51,5% hombres y 48,5% mujeres (Tabla 1).

La prevalencia estimada de CG durante 10 años para la población mayor de 30 años fue de 7,6 por cada 1000 hombres y 6,1 por cada 1000 mujeres (Tabla 2).

Durante la década estudiada, el 79% de la población diagnosticada con CG estaba entre los 45 y 79 años.

Con respecto a la incidencia estimada (Tabla 3), se aprecia un aumento de los casos durante los ciclos vitales de 60 a 79 años. Se detectaron 249 defunciones en 6 grupos etarios: 15 a 29 años, 30 a 44 años, 45 a 59 años, 60 a 69 años, 70 a 79 años y 80 años o más. De estas muertes se calcularon los AVPM por 1000 habitantes.

Se calcularon los años perdidos por muerte prematura por CG y se encontró una mayor frecuencia en el sexo masculino (Figura 1).

Figura 1 Años de vida perdidos por muerte prematura secundaria al CG según el sexo en Tunja durante los años 2010 a 2019 (por 1000 habitantes). Elaboración propia. 

El total de los AVAD se calculó a partir de los casos de cada grupo etario, así como del promedio de supervivencia de la enfermedad reportado en la literatura referente a Colombia¹⁰. Durante los años de 2010 a 2019 se perdieron 34,2 AVAD por cada 1000 personas secundario a CG con una tasa para la población de Tunja de 1,7/1000 habitantes. El 10,9% de los AVAD correspondieron a pérdidas por discapacidad. El grupo etario con más AVAD fue el de 45 a 59 años, que aporta el 34% del total, seguido por el grupo de 60 a 69 años con 27,4% (Tabla 4).

Discusión

El CG es una causa importante de morbimortalidad en muchas partes del mundo. Asia, Centroamérica y Suramérica son las regiones con mayor incidencia y mortalidad; sin embargo, se espera un aumento a nivel mundial del 80% en su comportamiento epidemiológico para el año 2030^1,26. En Colombia fue la primera causa de muerte por neoplasias durante el 2020² y la tercera en incidencia²⁷; no obstante, históricamente, los planes de tamizaje y detección temprana son escasos en comparación con otros cánceres priorizados como el cervicouterino, mama o próstata, y con el impacto global por la pandemia por coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave de tipo 2 (SARS-CoV-2) los planes de tamizaje se han visto más restringidos²⁸. El propósito de este estudio fue describir la carga de la enfermedad por CG en Tunja en un decenio con base en registros oficiales; de este modo se contribuye con otros estudios de similares características ya que es una ciudad del altiplano colombiano con factores de riesgo^16,29 comunes a otros municipios con alta o similar mortalidad por CG.

Las neoplasias ocupan el segundo puesto en carga de enfermedad a nivel global³⁰. Estos datos varían según la ubicación geográfica, por ejemplo, en Corea se estimó que en el período del 2000-2020 el AVAD para CG sería de 445/100 000²⁴, mientras que en un país cercano, como México, entre 2010 y 2014 el AVAD para CG fue de 80/100 000 para hombres y 85,7/100 000 para mujeres³¹; entre tanto, en la población colombiana fue de 172,7/100 000 durante el 2017⁴ y 131,5/100 000 AVAD para 2006 en Santander³²; sin embargo, en el presente estudio fue de 170/100 000 habitantes, datos similares a los últimos reportados en el país⁴. Según Sierra y colaboradores²⁶, Colombia y Sudamérica se consideran como zonas de alta incidencia y mortalidad por CG a nivel mundial, los resultados del presente estudio son concordantes con otras cifras medidas en el país y validan la alta carga por discapacidad secundaria a CG en nuestro medio.

Es importante señalar que, en la concepción de esta investigación, los autores tuvieron como hipótesis que los AVAD por CG en Tunja (Boyacá) eran mayores; no obstante, los resultados dan cuenta de 34,2 años de vida perdidos durante la década en estudio en una población con predominio de edad entre 45 y 59 años, en quienes la esperanza de vida es de 82,4 años según la OMS y de 77 años según el DANE³³. Esto llama la atención ya que a pesar de que el 89,1% de los AVAD fueron debidos a AVPM, datos concordantes con la literatura a nivel mundial^33,34, la población descrita en este estudio es más joven y de predominio femenino, lo cual difiere a lo reportado a otras investigaciones a nivel departamental³⁵, nacional⁴ y mundial³⁶, que puede corresponder a un sesgo de información ya que los datos fueron obtenidos a partir de fuentes secundarias oficiales (SISPRO); no obstante, estos dependen del adecuado diligenciamiento del diagnóstico por el médico según el CIE-10; e incluso teniendo en cuenta el posible subregistro de SISPRO, este estudio encontró una prevalencia más alta de CG que la prevista por el observatorio global de cáncer (GLOBOCAN) en 2020 para Colombia, con 22,82 casos por cada 100 000²⁷.

Estos hallazgos proveen una evidencia cuantitativa que podrá ser usada para la implementación, priorización y evaluación de políticas públicas enfocadas en la prevención y diagnóstico temprano de tumores gástricos. Al igual que en ciudades como Bucaramanga y Cali, donde hay un registro poblacional de largo plazo, se sugiere que en el departamento de Boyacá y la ciudad de Tunja se apliquen estos métodos para estimar y llevar a cabo una evaluación continua y descriptiva de la población afectada.

Conclusiones

La ciudad de Tunja presentó incidencias similares a las observadas por Triana JJ y colaboradores, Amaya Lara y colaboradores, Arias Sosa y colaboradores y Caicedo A y colaboradores; sin embargo, con una carga de enfermedad por esta neoplasia detectada en este estudio, que en su mayoría es debida a años de vida perdidos por muerte prematura (89,1%) se evidencia la necesidad de trabajar más sobre aspectos como la tamización, diagnóstico temprano, seguimiento periódico, inicio temprano del tratamiento y creación de un registro poblacional, y de este modo mejorar el pronóstico de los pacientes.