La definición del cáncer de intervalo (o perdido o posendoscopia) para el cáncer gástrico y el cáncer colorrectal es compleja. Por ello, el Grupo de Trabajo de Expertos en cáncer colorrectal de intervalo del Comité de Detección de Cáncer Colorrectal de la Organización Mundial de Endoscopia (OME)^1,2 la ha definido como el cáncer después de un examen o prueba de detección colorrectal en el que no se detecta cáncer y antes de la fecha del siguiente examen recomendado, y actualmente se usa indiscriminadamente para describir cánceres del tracto gastrointestinal que se diagnostican durante el intervalo entre un estudio endoscópico informado como normal y el posterior examen fijado como de seguimiento. La proporción de cáncer de intervalo para cáncer gástrico es del 9,4% (intervalo de confianza [IC] del 95%: 5,7-13,1%)³, con una tasa ideal menor del 5% según la OME; la tasa de incidencia del cáncer de intervalo para el cáncer colorrectal es controvertida: varía entre 5,25% y 9,3%^4,5. Su importancia tiene implicaciones diagnósticas, terapéuticas, éticas, legales y de salud pública, dada la carga de la enfermedad que representan las 2 neoplasias digestivas de mayor incidencia en nuestro medio.

El Dr. Castaño y colaboradores⁶ presentan un interesante análisis del problema para establecer la tasa de cáncer de intervalo en cáncer gástrico y colorrectal por medio de un comparativo de las dos neoplasias. Revisan la incidencia local de los tumores y, dado que no se tenían datos de este fenómeno en nuestro medio, esperamos incrementar el interés en tener los datos locales y propios de cada uno de los lectores de la revista.

La etiología de estas neoplasias es de naturaleza multifactorial y el mayor riesgo proviene de lesiones omitidas o extirpadas de forma incompleta. La literatura no muestra un consenso sobre si los cánceres colorrectales de intervalo son biológicamente más agresivos debido a cambios en su composición molecular⁷. El cáncer colorrectal es una enfermedad heterogénea y las vías de oncogénesis comprenden diferentes entidades moleculares que parecen contribuir al desarrollo del cáncer colorrectal de intervalo, y hay evidencia que sugiere que la vía de la neoplasia serrada sésil puede promover un desarrollo más rápido del carcinoma después de una colonoscopia de detección. Sin embargo, la supervivencia general, independientemente de su biología, parece ser similar entre los cánceres colorrectales de intervalo y los detectados⁷. Las neoplasias en forma de lesión plana representan un desafío bien definido tanto para el endoscopista como para el patólogo⁷. En nuestro medio, la sobrecarga de las agendas, las dificultades en la preparación (ver Aponte y colaboradores)⁸, la prisa del endoscopista y la ausencia de tecnología adecuada en diferentes lugares son algunos de los muchos factores determinantes de la calidad en endoscopia diagnóstica y de tamización^9,10.

Mejorar la calidad del procedimiento endoscópico mediante la educación del endoscopista, los sistemas de vigilancia de la calidad de los procedimientos, la tamización estratificada por riesgo, el uso de tecnologías con la cromoendoscopia y la inteligencia artificial podrán impactar esta situación⁷.