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Revista colombiana de Gastroenterología
versión impresa ISSN 0120-9957versión On-line ISSN 2500-7440
Rev. colomb. Gastroenterol. vol.41 no.1 Bogotá ene./mar. 2026 Epub 30-Abr-2026
https://doi.org/10.22516/25007440.1439
Trabajos Originales
Desempeño del cociente AST/ALT como marcador diagnóstico de litiasis biliar: perspectivas de un estudio retrospectivo en pacientes peruanos con cólico biliar
1
http://orcid.org/0009-0009-3661-3304
2
http://orcid.org/0000-0001-5685-6658
3
http://orcid.org/0000-0002-5140-0843
1Bachelor’s Degree in Medical Technology in Clinical Laboratory and Pathological Anatomy. Clinical Pathology Service, Hospital de Huamanga. Ayacucho, Peru.
2Master of Science in Environmental Sciences, Universidad Nacional Agraria La Molina. Lima, Peru.
3Master’s Degree in Biomedical Informatics in Global Health, School of Human Medicine, Universidad Señor de Sipán. Chiclayo, Peru.
4Bachelor’s Degree in Medical Technology in Radiology, Faculty of Medical Technology, Universidad Nacional Federico Villarreal. Lima, Peru.
5Doctor of Science in Epidemiological Research, Occupational Health and Environment Research Group, Universidad Científica del Sur. Lima, Peru.
Objetivo:
Este estudio evaluó la asociación y el rendimiento diagnóstico del cociente aspartato-aminotransferasa/alanina-aminotransferasa (AST/ALT) en la detección de litiasis biliar en pacientes con cólico biliar.
Métodos:
En este estudio transversal se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de pacientes atendidos por cólico biliar en el servicio de emergencias de un hospital regional del Perú. El diagnóstico confirmatorio de litiasis biliar se realizó con base en la evaluación clínica y hallazgos ecográficos abdominales. Se obtuvieron los valores de actividad enzimática sérica de AST y ALT para calcular el cociente AST/ALT. El rendimiento diagnóstico se evaluó mediante análisis ROC.
Resultados:
Se revisaron 191 historias clínicas, correspondientes a 94 y 97 pacientes con y sin litiasis biliar, respectivamente. La edad promedio fue de 49,6 ± 15,1 años, y el 72 % eran mujeres. Se observaron niveles elevados de ALT y AST en el 34% y 31,9% de los pacientes, respectivamente. El área bajo la curva (AUC) para el cociente AST/ALT fue de 0,52, que indican un valor diagnóstico mínimo, mientras que los AUC para AST y ALT fueron de 0,67 y 0,65, respectivamente. En el modelo ajustado por edad y sexo, la asociación entre el cociente AST/ALT y la litiasis biliar mostró una razón de prevalencia de 1,16 (intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,56-2,41).
Conclusión:
El cociente AST/ALT mostró una eficacia limitada como marcador diagnóstico de litiasis biliar en pacientes con cólico biliar. Aunque los niveles individuales de AST y ALT demostraron un potencial diagnóstico moderado, el cociente AST/ALT no mejoró significativamente la identificación de la litiasis biliar en este contexto clínico.
Palabras clave: Aspartato-aminotransferasa; alanina-aminotransferasa; cociente AST/ALT; litiasis biliar; cólico biliar
Objective:
This study evaluated the association and diagnostic performance of the aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase (AST/ALT) ratio in the detection of cholelithiasis in patients presenting with biliary colic.
Methods:
A cross-sectional retrospective study was conducted through the analysis of medical records of patients treated for biliary colic in the emergency department of a regional hospital in Peru. Confirmatory diagnosis of cholelithiasis was established based on clinical evaluation and abdominal ultrasonographic findings. Serum AST and ALT activity levels were obtained to calculate the AST/ALT ratio. Diagnostic performance was assessed using receiver operating characteristic (ROC) curve analysis.
Results:
A total of 191 medical records were reviewed, corresponding to 94 patients with cholelithiasis and 97 without. The mean age was 49.6 ± 15.1 years, and 72% of the cohort were women. Elevated ALT and AST levels were observed in 34% and 31.9% of patients, respectively. The area under the curve (AUC) for the AST/ALT ratio was 0.52, indicating minimal diagnostic value, while the AUCs for AST and ALT were 0.67 and 0.65, respectively. In the model adjusted for age and sex, the association between the AST/ALT ratio and cholelithiasis showed a prevalence ratio of 1.16 (95% confidence interval [CI]: 0.56-2.41).
Conclusion:
The AST/ALT ratio demonstrated limited efficacy as a diagnostic marker for cholelithiasis in patients with biliary colic. Although individual AST and ALT levels showed moderate diagnostic potential, the AST/ALT ratio did not significantly enhance the identification of cholelithiasis within this clinical context.
Keywords: Aspartate aminotransferase; alanine aminotransferase; AST/ALT ratio; cholelithiasis; biliary colic
Introducción
La litiasis biliar, conocida comúnmente como enfermedad de cálculos biliares, es una condición médica prevalente que afecta entre el 5% y el 20% de la población general1. Los datos epidemiológicos indican una mayor incidencia en mujeres que en hombres y una carga más significativa en poblaciones sudamericanas2. La litiasis biliar es una causa principal de cólico biliar, caracterizado por dolor abdominal intenso debido a la obstrucción del conducto biliar por cálculos3. En la mayoría de los casos, la litiasis biliar es benigna y no se asocia con morbilidad o mortalidad significativa; sin embargo, en casos prolongados o graves, o en individuos predispuestos, podría aumentar el riesgo de fibrosis y cirrosis, carcinoma hepatocelular o colangiocarcinoma4. Esta condición no solo representa una carga para los sistemas de salud, sino que también impacta significativamente en la calidad de vida de los pacientes5.
La fisiopatología de la litiasis biliar implica interacciones complejas entre predisposición genética, factores metabólicos e influencias ambientales, lo que conduce a la sobresaturación de la bilis con colesterol o bilirrubina y a la posterior formación de cálculos6. A pesar de los avances en la comprensión de los mecanismos de formación de cálculos biliares, el diagnóstico temprano y preciso de la litiasis biliar sigue siendo un desafío en la práctica clínica7, particularmente en escenarios con recursos limitados de imagen, la necesidad de métodos invasivos o casos de “cálculos silenciosos”8, síndrome de Mirizzi9 y otras presentaciones atípicas.
La relación entre aspartato-aminotransferasa (AST) y alanina-aminotransferasa (ALT), conocida como índice de De Ritis, es un indicador clave de la función hepática y se ha utilizado tradicionalmente para evaluar diversos trastornos hepáticos10. La relación AST/ALT (índice de De Ritis) es útil para orientar la etiología de la disfunción hepática. En la hepatopatía alcohólica, el cociente suele ser >2, asociado a daño mitocondrial y mayor liberación de AST. En la hepatitis viral aguda y en la enfermedad hepática grasa no alcohólica, predomina la elevación de ALT, con valores de AST/ALT <1, aunque en esta última el cociente puede incrementarse a medida que progresa la fibrosis11. Estudios recientes también han vinculado esta relación con condiciones extrahepáticas, como la resistencia a la insulina12, la COVID-1913 y un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y por todas las causas14.
Algunos estudios sugieren que la relación AST/ALT también podría tener potencial diagnóstico en trastornos biliares15,16. Investigaciones previas han documentado la asociación entre alteraciones de las enzimas hepáticas y la obstrucción biliar, con valores de corte que varían ampliamente17,18. Se ha informado que la coledocolitiasis suele presentar elevaciones leves a moderadas de las aminotransferasas, generalmente hasta 10 veces el límite superior normal, y son raros los niveles más altos19,20. Según las guías de la Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE), las alteraciones en las pruebas de función hepática junto con una edad mayor de 55 años constituyen predictores moderados de coledocolitiasis, y no de litiasis biliar no complicada, ya que estos criterios fueron diseñados para estimar la obstrucción del colédoco. Además, actualizaciones posteriores excluyeron la pancreatitis biliar como predictor independiente debido a su asociación negativa con coledocolitiasis, por lo que estos criterios no deben extrapolarse al diagnóstico de litiasis biliar aislada21.
La vigilancia de individuos en riesgo de litiasis biliar, en sus diversas formas (intrahepática o extrahepática), debe garantizarse mediante diversos métodos diagnósticos, incluidos marcadores enzimáticos como la fosfatasa alcalina, la γ-glutamil transferasa y, en algunos casos, las transaminasas para ayudar en la predicción y diagnóstico22. La evaluación de transaminasas proporciona información valiosa, y la relación de De Ritis puede ayudar a diferenciar la litiasis biliar de otras condiciones, como procesos infecciosos o inflamatorios. Sin embargo, su uso rutinario en laboratorios clínicos no ha sido ampliamente reportado11,23.
En Perú, la prevalencia de litiasis biliar es aproximadamente del 10%24, y alcanza hasta un 14% en casos asintomáticos25. Sin embargo, existen pocas publicaciones centradas en grupos de riesgo específicos, como mujeres embarazadas26 y poblaciones que viven en ciudades de gran altitud27. Las guías clínicas peruanas no incluyen estos marcadores para el diagnóstico temprano25 y la aplicación de la relación AST/ALT en el contexto de la litiasis biliar sigue siendo poco explorada. Esta situación subraya la necesidad de mejorar la comprensión actual sobre el potencial diagnóstico de la relación AST/ALT en trastornos biliares.
Métodos
Aspectos éticos
Esta investigación fue aprobada por el Comité de Evaluación de la Universidad Alas Peruanas (Resolución N.º 347-2019-FCS-EPTM-UAP), con autorización de la gerencia general del Hospital II de Huamanga. Dado que este estudio utilizó datos retrospectivos de pacientes, no se requirió consentimiento informado; sin embargo, todos los datos se emplearon exclusivamente para los fines de la investigación. Se mantuvo estrictamente el anonimato de los pacientes y no se accedió a identificadores personales.
Diseño y población de estudio
Este estudio transversal de pruebas diagnósticas, realizado durante 2019 en el servicio de urgencias del Hospital Regional II de Huamanga (Ayacucho, Perú), evaluó el desempeño diagnóstico y las características operativas del índice AST/ALT para la identificación de la litiasis biliar en pacientes con diagnóstico clínico de cólico biliar.
La población incluyó a pacientes diagnosticados con cólico biliar con base en la presentación clínica, principalmente caracterizada por episodios de dolor abdominal intenso evaluado según la escala visual análoga. Posteriormente, se dividieron en dos grupos: con y sin litiasis biliar confirmada. El diagnóstico de litiasis biliar8 se estableció mediante ecografía abdominal, considerada el parámetro de referencia para la detección de cálculos. A partir de una población de pacientes con diagnóstico clínico de cólico biliar (presencia de dolor intenso en el hipocondrio derecho, náuseas, vómitos, fiebre y escalofríos reportados en las últimas 12 horas), se conformaron dos grupos: aquellos con evidencia ecográfica de litiasis biliar y aquellos sin hallazgos de cálculos en la ecografía, quienes constituyeron el grupo de comparación para la evaluación del desempeño diagnóstico del índice AST/ALT.
Materiales y procedimientos
Los materiales principales incluyeron las historias clínicas y los resultados de laboratorio. La recolección de datos se realizó de forma sistemática mediante un formulario estandarizado, con base en la revisión de historias clínicas y resultados bioquímicos de rutina. La actividad enzimática sérica de AST y ALT se midió en muestras obtenidas en el cuidado clínico habitual, utilizando autoanalizadores bioquímicos (Roche Diagnostics, Cobas c311, Estados Unidos). Los resultados se reportaron en unidades internacionales por litro (UI/L). El índice AST/ALT se calculó dividiendo el valor de AST entre el de ALT para cada paciente. Los valores normales se definieron como <40 U/L para AST y <45 U/L para ALT. No existe un valor de referencia normal para el índice AST/ALT en la identificación de litiasis biliar; no obstante, estudios previos10,11 han definido que los valores menores de 1,0 se consideran como normales en personas sin enfermedad hepática.
Se incluyeron pacientes ≥18 años con cólico biliar y ecografía abdominal. Se excluyeron dos pacientes con infección por hepatitis A y uno con antecedentes de cirrosis. La recolección fue realizada por tres personas previamente capacitadas en el proceso de recolección de datos, cuya información fue anonimizada y registrada en una base segura para su análisis.
Análisis de datos
Se emplearon estadísticas descriptivas para resumir las características demográficas y clínicas. El análisis principal utilizó curvas ROC para evaluar el rendimiento diagnóstico del índice AST/ALT en la detección de litiasis biliar. Se calculó el área bajo la curva (AUC) con un intervalo de confianza (IC) del 95% para determinar su capacidad discriminativa. Asimismo, la asociación entre el índice AST/ALT y la presencia de litiasis biliar se analizó mediante un modelo lineal generalizado con enlace logarítmico y distribución de Poisson, estimando la razón de prevalencia (RP) ajustada por edad y sexo. Se consideró significancia estadística con un valor p <0,05. El análisis se realizó con el programa Stata 18 (StataCorp LLC, TX, Estados Unidos).
Resultados
Se evaluaron 191 historias clínicas, dividiendo a los pacientes en dos grupos: 94 con litiasis biliar y 97 sin litiasis. La mediana de edad fue de 47 años, y predominaron las mujeres (72,3%). En el análisis bioquímico, el 42,6% presentó actividad elevada de ALT y el 41,5% de AST en el grupo de personas con litiasis biliar, según los valores de referencia establecidos. El análisis bivariado mostró diferencias significativas en los niveles de transaminasas (AST y ALT) en los pacientes con litiasis biliar, especialmente para AST (p <0,001). Sin embargo, no se observó diferencia significativa en el índice de De Ritis (Tabla 1).
Tabla 1 Características descriptivas de los registros evaluados (n = 191)
| Característica | Litiasis biliar, n (%) | p | |
|---|---|---|---|
| No (n = 97) | Sí (n = 94) | ||
| Edad (años) | 47 (37-59)a | 53 (39-62)a | 0,082c |
| Sexo | |||
| - Masculino | 25 (25,8) | 28 (29,8) | 0,536b |
| - Femenino | 72 (74,2) | 66 (70,2) | <0,001c |
| Actividad AST (U/L) | 30 (24-38)a | 39 (29-48)a | 0,002c |
| Actividad ALT (U/L) | 31 (25-42)a | 38,5 (33-55)a | 0,002b |
| AST elevado | |||
| - No | 76 (78,4) | 54 (57,4) | 0,032b |
| - Sí | 21 (21,6) | 40 (42,6) | |
| ALT elevado | |||
| - No | 71 (73,2) | 55 (58,5) | 0,592c |
| - Sí | 26 (26,8) | 39 (41,5) | |
| Cociente AST/ALT | 0,90 (0,77-1,11)a | 0,87 (0,79-1,15)a | |
aMediana y rango intercuartílico. bPrueba de chi cuadrado de Pearson. cPrueba de U de Mann-Whitney. Tabla elaborada por los autores.
El análisis ROC evaluó el rendimiento diagnóstico del índice AST/ALT, así como de AST y ALT de forma individual. El AUC para el índice AST/ALT fue 0,52, que indica capacidad discriminativa mínima. En contraste, el AUC de AST y ALT fue de 0,67 y 0,65, respectivamente, lo que refleja un potencial diagnóstico moderado (Figura 1).
Figura 1 Rendimiento diagnóstico del cociente AST/ALT y de la actividad enzimática independiente de AST y ALT. Imagen propiedad de los autores.
La asociación entre el índice AST/ALT y la litiasis biliar, evaluada con un modelo lineal generalizado, mostró una RP cruda de 1,19 (IC 95%: 0,57-2,47). Después del ajuste por edad y sexo, la RP fue de 1,16 (IC 95%: 0,56-2,41) (Tabla 2).
Tabla 2 Relación entre el índice AST/ALT y la litiasis biliar en el análisis multivariado
| Variables independientes | Modelo crudoa | Modelo ajustadoa | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| RP | IC 95% | p | RPb | IC 95% | p | |
| Actividad AST(U/L) | 1,01 | 1,00-1,02 | 0,017 | 1,01 | 1,01-1,02 | 0,024 |
| Actividad ALT (U/L) | 1,01 | 1,00-1,01 | 0,084 | 1,01 | 1,00-1,01 | 0,109 |
| Cociente AST/ALT | 1,19 | 0,57-2,47 | 0,644 | 1,16 | 0,56-2,41 | 0,689 |
aGLM (familia Poisson y enlace log). bAjustado por edad y sexo. ALT: alanina-aminotransferasa; AST: aspartato-aminotransferasa; IC: intervalo de confianza; RP: razón de prevalencia. Tabla elaborada por los autores.
Discusión
En este estudio se evalúa el desempeño diagnóstico del índice de De Ritis para la detección de litiasis biliar en pacientes con cólico biliar. Nuestros hallazgos indican que el cociente AST/ALT no diferencia significativamente entre quienes presentan o no litiasis biliar, lo que evidencia su aplicabilidad limitada como biomarcador en este contexto clínico específico. Observamos una capacidad discriminativa limitada del cociente AST/ALT para distinguir la litiasis biliar de otras causas de cólico biliar. Con un AUC de 0,52, el índice mostró solo un potencial diagnóstico moderado, un hallazgo que contrasta con su utilidad ya establecida en otras condiciones hepáticas y extrahepáticas3. Una posible explicación para estos resultados podría estar en las diferencias fisiopatológicas entre la litiasis biliar y otras enfermedades hepáticas en las que el cociente AST/ALT ha demostrado ser útil11. Estudios sobre enfermedades hepáticas como la hepatitis viral y la hepatopatía alcohólica han demostrado la eficacia del índice en dichos contextos, lo que sugiere que su valor diagnóstico podría ser específico según la condición28. A diferencia de estas enfermedades, la litiasis biliar afecta principalmente al tracto biliar y no al parénquima hepático, lo que podría explicar la ausencia de alteraciones significativas del cociente AST/ALT en este escenario29.
Por su parte, la actividad de las transaminasas evaluada individualmente (AST y ALT) evidenció un rendimiento diagnóstico moderado (AUC = 0,67 y 0,65, respectivamente), lo que sugiere que la elevación aislada de estas enzimas podría reflejar fenómenos fisiopatológicos asociados a la enfermedad, aunque con utilidad limitada como prueba diagnóstica independiente. Las elevaciones enzimáticas en la litiasis biliar suelen ser transitorias y estar vinculadas a episodios de obstrucción, lo que podría no ser adecuadamente captado por el cociente AST/ALT por sí solo30. Otra posible explicación es que la actividad enzimática en la litiasis biliar puede verse influenciada por factores como la obstrucción intermitente o condiciones hepáticas coexistentes, lo cual podría enmascarar la relación entre el cociente AST/ALT y la presencia de cálculos18.
Nuestros hallazgos coinciden con la literatura existente que sugiere la necesidad de biomarcadores más específicos para el diagnóstico de la litiasis biliar, y subrayan la importancia del contexto al interpretar las alteraciones enzimáticas hepáticas19. Corroboramos estudios que indican las limitaciones de los biomarcadores hepáticos tradicionales para diferenciar las patologías biliares. Por ejemplo, Contreras-Omaña y colaboradores propusieron que los niveles elevados de AST y ALT representan un patrón “colestásico” de obstrucción del conducto biliar, y que esta diferenciación puede lograrse con índices que incorporen los niveles de fosfatasa alcalina y ALT, en los que valores menores de 2 sugieren colestasis31. Esta observación es relevante, ya que implica que la litiasis podría estar asociada a daño hepático, aunque de grado leve a moderado. Además, es fundamental reconocer que la litiasis es, por naturaleza, una condición crónica32. Sin embargo, este estudio no incluyó datos sobre la extensión de la litiasis, lo que habría permitido un análisis más completo.
Es importante diferenciar entre litiasis biliar vesicular y coledocolitiasis. Algunas guías clínicas han propuesto alteraciones en pruebas de función hepática como predictores de obstrucción del colédoco; no obstante, dichos criterios fueron desarrollados para estimar el riesgo de coledocolitiasis y no para diagnosticar litiasis biliar no complicada21,25. La extrapolación de estos parámetros a la enfermedad vesicular aislada puede conducir a interpretaciones erróneas, lo que refuerza la necesidad de contextualizar el uso de biomarcadores hepáticos según el escenario clínico específico.
A pesar de la novedad de este hallazgo, nuestros resultados pueden estar limitados por el diseño retrospectivo del estudio y la dependencia de registros médicos, lo cual podría introducir sesgos de selección o captura incompleta de datos. Asimismo, el empleo de la ecografía no es el parámetro de referencia para la litiasis biliar, y hubiese sido ideal contar con resultados de una colangiorresonancia; sin embargo, el hospital regional carece de dicha tecnología. Por otro lado, el hecho de haberse desarrollado en un solo hospital regional del Perú podría limitar la generalización de los resultados a otras poblaciones o contextos sanitarios. Cabe resaltar que este es el primer estudio que evalúa críticamente la utilidad diagnóstica del cociente AST/ALT específicamente en el contexto de la litiasis biliar dentro de una población peruana.
Este estudio subraya la importancia de una evaluación contextualizada de las herramientas diagnósticas, y sugiere que confiar exclusivamente en el cociente AST/ALT para diagnosticar la litiasis biliar no sería recomendable sin evidencia adicional que lo respalde. Aunque el cociente AST/ALT ha mostrado valor en la evaluación de ciertas afecciones hepáticas, nuestros hallazgos indican que su utilidad diagnóstica para la litiasis biliar es limitada.
Conclusión
Este estudio ofrece la primera evaluación integral del cociente AST/ALT como herramienta diagnóstica para la litiasis biliar en un entorno hospitalario peruano. Nuestros hallazgos sugieren que confiar únicamente en el índice AST/ALT puede ser insuficiente para diagnosticar con precisión la litiasis biliar, lo que resalta la necesidad de contar con biomarcadores más confiables en la práctica clínica.
Se requiere investigación adicional para identificar biomarcadores alternativos o combinaciones de marcadores que puedan mejorar la precisión diagnóstica de la litiasis biliar. Los estudios futuros deberían involucrar cohortes multicéntricas de mayor tamaño para validar estos hallazgos y evaluar la integración de parámetros clínicos adicionales o nuevos marcadores bioquímicos. Asimismo, los estudios longitudinales podrían aportar información sobre la dinámica temporal de las alteraciones enzimáticas hepáticas a medida que progresa la litiasis biliar, lo que podría permitir la identificación de indicadores tempranos del desarrollo de la enfermedad.
Al buscar biomarcadores alternativos o criterios diagnósticos compuestos adaptados a las características fisiopatológicas de la litiasis biliar, se podrá mejorar la precisión diagnóstica y optimizar el manejo de los pacientes con esta condición prevalente.
Agradecimientos
Agradecemos a la Universidad Científica del Sur por el apoyo para la traducción.
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Declaración del Comité de Revisión Institucional Esta investigación fue aprobada por el Comité de Evaluación de la Universidad Alas Peruanas (Oficio N.° 347-2019-FCS-EPTM-UAP), con autorización de la gerencia general del Hospital II de Huamanga.
Declaración de consentimiento informado Como este estudio retrospectivo utilizó datos humanos, no se requirió el consentimiento informado.
Declaración de disponibilidad de datos Los datos que respaldan los hallazgos de este estudio están disponibles a través del autor correspondiente mediante solicitud razonable.
Contribuciones de autores TL, LRT, JL, GBQ, y JRR contribuyeron según se detalla a continuación. TL: conceptualización, metodología, curación de datos, análisis formal, investigación, redacción del borrador original. LRT: curación de datos, investigación, análisis formal, redacción, revisión y edición. JL: curación de datos, análisis formal, visualización, redacción, revisión y edición. GBQ: validación, redacción, revisión y edición, administración del proyecto. JRR: conceptualización, metodología, análisis formal, supervisión, redacción del borrador original, redacción, revisión y edición, administración del proyecto. Todos los autores leyeron y aprobaron la versión final del manuscrito.
Recibido: 30 de Julio de 2025; Aprobado: 11 de Febrero de 2026
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