Introducción

El síndrome pilórico o de obstrucción de la salida gástrica (SOSG) es una patología caracterizada por la incapacidad del estómago para realizar el vaciamiento de su contenido, secundario a desórdenes de motilidad o, más frecuentemente, por causas mecánicas^1,2. Estas últimas son generadas por una obstrucción intrínseca o extrínseca a nivel del estómago distal, píloro o duodeno, que condicionan síntomas agudos o crónicos como dolor abdominal, náuseas, vómitos y sensación de plenitud posprandial, entre otros⁴. Hasta la llegada de los inhibidores de la bomba de protones, la úlcera péptica era la causa más frecuente de obstrucción de la salida gástrica, aunque con una incidencia variable en diferentes partes del mundo. Actualmente, esta condición está altamente asociada con patología maligna, que afecta entre un 50% y un 80% de los casos, principalmente en hombres, con una proporción de presentación de 3:1 con respecto a las mujeres^5-7.

La aparición de los síntomas varía principalmente de acuerdo con la etiología. Las causas agudas, como pancreatitis, cálculos biliares, úlcera péptica, vólvulo, entre otras, generan más comúnmente dolor, distensión y plenitud posprandial, mientras que las causas malignas se asocian, además de dolor abdominal e intolerancia alimentaria, con pérdida de peso y desnutrición crónica^3,8,9.

La sospecha diagnóstica en estos pacientes se realiza mediante una adecuada evaluación clínica y una detallada historia de los síntomas y antecedentes. Aunque se pueden requerir estudios de imagen de acuerdo con la sospecha clínica, como la tomografía computarizada, que puede aportar información sobre la patología intrínseca o extrínseca, generalmente se requiere confirmación mediante endoscopia para evaluar de forma objetiva la etiología, lo que permite realizar pruebas adicionales, como biopsias, según los hallazgos endoscópicos^10,11.

El tratamiento del SOSG depende de la etiología. Tanto en enfermedades benignas como malignas, pueden requerirse diferentes alternativas terapéuticas para lograr un adecuado alivio de la obstrucción, que van desde manejos conservadores con el control local de la inflamación, hasta manejos quirúrgicos (derivación gastroentérica) o endoscópicos, como dilatación, colocación de stents y manejos derivativos, tales como la cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales (NOTES) o la gastroenterostomía guiada por ecoendoscopia (EUS-GE)^10,12,13. Este último se ha mostrado como una alternativa segura, pues evita la morbilidad de la cirugía y el riesgo de obstrucción recurrente o migración o infiltración de stents¹⁴.

El objetivo de este artículo es presentar la experiencia en un centro de atención de alta complejidad en Colombia con la EUS-GE, así como detallar aspectos técnicos de su realización y desenlaces en los pacientes.

Paciente y métodos

Se presenta el caso de una paciente femenina de 62 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, úlcera péptica crónica y estenosis hipertrófica del píloro, manejada en dos ocasiones con stent endoscópico, la última realizada hace dos meses. Consultó al servicio de urgencias por un cuadro clínico de 24 horas de evolución, caracterizado por dolor epigástrico tipo urente, asociado a múltiples episodios eméticos e intolerancia a la vía oral. Refirió, durante los últimos dos meses, pérdida de peso de aproximadamente 8 kg, y después de la ingesta de alimentos en las últimas dos semanas, saciedad temprana y náuseas. Dada la sintomatología de la paciente y su antecedente patológico, fue llevada a endoscopia de vías digestivas altas. Se presentan imágenes en las que se evidencia una estenosis pilórica benigna puntiforme (Figura 1), que ocluye el 100% de la luz, sin evidencia de tejido de etiología maligna.

Figura 1 Estenosis pilórica puntiforme vista por endoscopia de vías digestivas altas. Imagen propiedad de los autores. 

Dado el antecedente de la paciente de dos dilataciones previas y los hallazgos en la endoscopia de vías digestivas altas, se realizó una evaluación estructurada de la paciente, determinando un alto índice de comorbilidad y alto riesgo nutricional. Se descartó como candidata para una gastroyeyunostomía quirúrgica debido al alto riesgo de complicaciones, por lo que se decidió proceder con una gastroyeyunostomía guiada por ecoendoscopia con el uso de un stent metálico sobre lumen (SMSL).

Procedimiento técnico

Mediante una endoscopia de vías digestivas altas se evidenció la estenosis pilórica puntiforme. Posteriormente, se realizó la intubación del píloro con un balón de extracción Fogarty para avanzar la guía biliar hasta distal (Figura 2). Después de esto, se avanzó la guía a través del balón Fogarty, se contrastó y se evidenció la guía en el asa yeyunal. Se dejó la guía in situ y posteriormente se realizó el avance de la sonda nasoyeyunal. A través de la sonda de gran calibre, se realizó la irrigación con azul de metileno del asa yeyunal (Figura 3).

Figura 2 Intubación del píloro con balón Fogarty. Imagen propiedad de los autores. 

Figura 3 Irrigación y dilatación del asa yeyunal mediante sonda nasoyeyunal evidenciada por ecoendoscopia. Imagen propiedad de los autores. 

Posteriormente, se realizó la conexión del SMSL marca Hot Axios (Boston Scientific) de 10 x 15 mm, y se abrió la prótesis (Figura 4) para realizar la gastroenteroanastomosis con posterior paso de guía por la prótesis e identificación del asa aferente y eferente de forma satisfactoria (Figura 5).

Figura 4 Stent metálico sobre lumen (Hot Axios) de 10 x 15 mm. Imagen propiedad de los autores. 

Figura 5 Gastroenteroanastomosis con stent metálico sobre lumen de 10 x 15 mm. Asa aferente y eferente. Imagen propiedad de los autores. 

La paciente fue trasladada a hospitalización general después del procedimiento. Fue valorada nuevamente a las 24 horas, cuando se inició la vía oral con dieta líquida. Posteriormente, a las 48 horas, la dieta fue avanzada a blanda, la cual fue tolerada adecuadamente, sin presentación de nuevos síntomas obstructivos. La paciente fue dada de alta a las 72 horas sin ninguna complicación.

Discusión

El síndrome pilórico o de obstrucción de la salida gástrica es una patología incapacitante que requiere altos costos en su tratamiento. Aunque las terapias varían de acuerdo con su etiología, el uso de stents metálicos autoexpandibles está ampliamente difundido tanto en patologías benignas como malignas para lograr un alivio de la obstrucción. Sin embargo, presenta grandes limitaciones debido a la recurrencia de la obstrucción luminal del stent por crecimiento tumoral o desplazamiento de la prótesis¹⁵. Otra alternativa conocida es la gastroenterostomía quirúrgica, que parece resolver el problema de la obstrucción con un menor riesgo de crecimiento tumoral en su luz, pero resulta en mayores tasas de complicación, mayor estancia hospitalaria y, por ende, mayor morbilidad y costos¹⁶.

La llegada de la ecoendoscopia ha permitido, en las últimas décadas, el desarrollo de diversas técnicas endoscópicas, algunas de las cuales aún se encuentran en desarrollo y estudio. Estas técnicas han permitido, por ejemplo, el posicionamiento de la EUS-GE como una opción segura, replicable y con menor morbilidad. Desde los primeros estudios experimentales en animales, como los presentados por Fritscher-Ravens y colaboradores¹⁷, y Binmoeller Shah y colaboradores¹⁸, se han realizado diferentes series de casos con experiencias favorables en la realización de EUS-GE, como lo presenta Khashab-Kumbhari y colaboradores¹⁴, y más recientemente, en 2025, con la publicación de dos metaanálisis que presentan Rizzo y colaboradores¹⁹, y Canakis y colaboradores²⁰, lo que demuestra ser una técnica segura, de mínima invasión y con alta tasa de éxito, hasta en un 90%. Sin embargo, se requiere de centros con experiencia en su realización debido a los desafíos técnicos que se pueden presentar, como la tutoría del asa intestinal, la ubicación endosonográfica y la punción de la misma. No obstante, es notable el desarrollo tecnológico de diferentes insumos, como el SMSL, que facilitan la realización de estas técnicas²¹.

Conclusiones

El síndrome pilórico es una patología causada por una estenosis del píloro multifactorial; sin embargo, es una patología que causa grandes impactos en la calidad de vida de los pacientes hasta un alto riesgo nutricional, el cual los predispone a un alto índice de complicaciones que se pueden relacionar y combinar con los riesgos quirúrgicos para el manejo terapéutico.

Actualmente, el manejo endoscópico ha sido el plan terapéutico más aceptado desde la dilatación endoscópica del balón; sin embargo, como se ha demostrado, a pesar de que la gastroenteroanastomosis bajo guía ultrasonográfica endoscópica es una técnica relativamente reciente con literatura limitada, se presenta la experiencia de este caso en la realización de EUS-GE como una opción técnica segura y con baja morbilidad para el manejo del síndrome pilórico en patología benigna, y es necesaria la realización de ensayos clínicos multicéntricos aleatorizados para incluir su realización dentro de un algoritmo de manejo inicial teniendo en cuenta variables propias del paciente y la experiencia de los distintos centros de atención.