Tolerabilidad y eficacia de la morfina versus hidromorfona en analgesia epidural posquirúrgica con bupivacaína en un hospital universitario: ensayo ciego, con asignación aleatoria

 

Adriana Cadavid ¹; David Montes¹; Liliana Urrea²;Wilson Lescano ²; Hernán Álvarez ²

1 Médica Anestesióloga, Especialista en Dolor, Hospital Universitario San Vicente de Paúl, Medellín, Colombia. Profesora de Dolor y Cuidado Paliativo Universidad de Antioquia

2 Médicos residentes de Anestesiología Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.

 

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OBJETIVO: comparar la frecuencia de efectos adversos (prurito, retención urinaria, náuseas, vómito, sedación) y la eficacia analgésica entre hidromorfona y morfina en la analgesia epidural posoperatoria.

MÉTODOS: ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, ciego, para comparar los efectos adversos frecuentes relacionados con la morfina y la hidromorfona en dosis equivalentes asociadas a bupivacaína por vía epidural, en pacientes programados para cirugía mayor. Cada paciente recibió una combinación de hidromorfona 10 µg/mL más bupivacaína al 0,1% (Grupo 1, HB) o morfina 30 µg/mL más bupivacaína 0,1% (Grupo 2, MB).Los pacientes se evaluaron a las 24 horas posoperatorias y se registraron los efectos adversos.

RESULTADOS: participaron 142 pacientes: 71 en el Grupo HB y 71 en el Grupo MB. Las frecuencias de efectos adversos fueron como sigue en los grupos HB y MB, respectivamente: náuseas 31% y 36,6% (p = 0,54); vómito 25,4% y 19,7% (p = 0,42); sedación 14,1% y 15,5% (p = 0,81); retención urinaria 7% y 11,3% (p = 0,38); prurito 31% y 43,7% (p = 0,11). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos.

La media en la escala verbal numérica medida a las 24 horas para dolor dinámico fue de 2,82 (± 2,5) y de 3,42 (± 2,8) para los grupos HB y MB, respectivamente (p = 0,16). La media de dolor en reposo tampoco mostró diferencia significativa.

CONCLUSIÓN: no hay diferencias en la tolerabilidad entre la morfina 30 µg /mL y la hidromorfona 10 µg/mL como parte de un esquema combinado con bupivacaína al 0,1% para analgesia epidural posoperatoria y ambos opiáceos proveen analgesia efectiva y comparable.