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INTRODUCCIÓN
El cáncer de piel es el más común en humanos y su incidencia continúa en aumento. La radiación ultravioleta (RUV) es el principal factor ambiental asociado con este tipo de neoplasia, por lo tanto, los deportistas que entrenan al aire libre presentan un mayor riesgo de presentarla (1). A pesar de ello, no existen estudios en Colombia o Latinoamérica que evalúen la incidencia del cáncer de piel, ni los hábitos relacionados con la prevención primaria y secundaria en los deportistas.
El objetivo de este estudio es describir las características sociodemográficas, clínicas y los factores asociados a la exposición solar en distintos tipos de deportes practicados en Colombia.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio piloto de corte transversal descriptivo, con el fin de obtener datos iniciales para el desarrollo posterior de un estudio prospectivo analítico que incluya deportistas de diferentes ciudades de Colombia. En este estudio, se incluyeron deportistas que practican deportes organizados al aire libre y en escenarios cerrados. La investigación se realizó en diferentes instituciones deportivas y centros de entrenamiento en el Valle de Aburrá, Antioquia (Colombia).
Recolección de la información y variables
La recolección de la información se realizó a través de una encuesta desarrollada por los investigadores y entregada a cada deportista durante los entrenamientos, por médicos especialistas en medicina deportiva o médicos en formación de esta especialidad; explicando, antes de ser diligenciada por cada participante, los alcances y objetivos de este estudio. El detalle de las variables evaluadas en la encuesta se encuentra resumido en la (Tabla 1).
Tabla 1 Variables evaluadas en la encuesta
| Categoría | Variables |
|---|---|
| Sociodemográficas | Sexo, edad, lugar de nacimiento y lugar de residencia. |
| Relacionadas con la actividad física | Deporte practicado, inmersión acuática, tiempo de práctica del deporte, frecuencia semanal de los entrenamientos, horario de entrenamiento, duración del entrenamiento en horas, características de las áreas de entrenamiento (cubiertas o expuestas). |
| Clínicas | Fototipo (se preguntó por color de pelo y piel y por la respuesta a la exposición solar, ya sea con quemadura o bronceado), cantidad de lunares en hombros y brazos (cuantificada por el mismo deportista), antecedente personal y familiar de cáncer de piel e historia personal de algún síndrome genético |
| Relacionadas con la exposición y protección solar | Quemaduras solares con o sin ampollas, uso de cámaras bronceadoras, protección solar química en la vida diaria y en los entrenamientos, protección solar física durante los entrenamientos y autoexamen de piel. |
Muestreo y tamaño de muestra
Se realizó un muestreo por conveniencia en las instituciones y centros de entrenamiento en la ciudad de Medellín: polideportivo de la Universidad EAFIT, Politécnico Colombiano Jaime Isaza Cadavid y polideportivo de la Universidad de Antioquia. El tamaño de la muestra correspondió con los deportistas que voluntariamente participaron en el estudio durante un periodo de tiempo preestablecido de un mes. No se calculó poder estadístico o error alfa por ser un estudio tipo prueba piloto.
Evaluación de ética
A los deportistas se les solicitó el consentimiento informado verbal antes de entregarles la encuesta para su diligenciamiento. De acuerdo con la Resolución n.º 008430 de 1993, que contempla las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud, este proyecto se clasificó como investigación sin riesgo, debido a que no realiza una intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que participaron en ella. No contempló, dentro de sus procedimientos, métodos, análisis de los resultados y presentación de los mismos, violación alguna de los cuatro principios de la ética biomédica contemplados en el Informe de Belmont.
Análisis estadístico
Se realizó un análisis univariado con frecuencias relativas y absolutas de las variables cualitativas. Las variables cuantitativas fueron presentadas como media y desviación estándar (DE), según la distribución normal de la variable evaluada con la prueba Kolmogorov-Smirnov. Todo esto fue realizado en Microsoft Excel, versión 2013.
RESULTADOS
Se incluyeron en el estudio 122 participantes de diferentes deportes organizados: fútbol, atletismo, halterofilia, ciclismo, voleibol, karate y tenis. La mayoría de los participantes tenían como ciudad de nacimiento y residencia a Medellín y otros municipios del Valle de Aburrá como Itagüí, Envigado, Bello, entre otros.
Se presentó un leve predominio del sexo masculino (56 %, n = 68), con una edad promedio de 20 años (DE= 6). El 74 % de los deportes evaluados se realizaron al aire libre, siendo el fútbol el deporte practicado con mayor frecuencia (57 %). Con respecto al tiempo que llevaba la práctica de los entrenamientos, se encontró una mediana de siete años (RIQ: 3-11,5) con un valor mínimo de dos meses y un valor máximo de 30 años (Tabla 2). El 75 % de los participantes realizaban sus entrenamientos 4 veces o más a la semana, y un poco más de la mitad (55 %) asistían a estos entrenamientos en horarios de máxima RUV, entre 10:00 a.m. y 3:00 p.m., con una duración promedio de 1,8 horas (DE= 0,9). El número de horas por semana de exposición de alto riesgo también fue calculado (Tabla 3). Solo el 7 % de los participantes practicaron deportes con inmersión acuática.
Tabla 2 Variables sociodemográficas y clínicas de los deportistas con las características de los deporte s
| Variables | Número (%) n = 122 |
|---|---|
| Sexo masculino | 68 (56) |
| Edad, promedio (desviación estándar) | 20 (6) |
| Color de piel | |
| Blanco | 18 (14,7) |
| Mestizo | 82 (67,3) |
| Negro | 21 (17,2) |
| Sin dato | 1 (0,81) |
| Fototipo | |
| I | 0 |
| II | 10 (8,2) |
| III | 42 (34,4) |
| IV | 38 (31,1) |
| V | 19 (15,6) |
| VI | 13 (10,6) |
| Tipo de Deporte | |
| Fútbol | 73 (59,8) |
| Karate | 10 (8,2) |
| Halterofilia | 8 (6,5) |
| Voleibol | 7 (5,7) |
| Tenis | 5 (4,1) |
| Triatlón | 5 (4,1) |
| Ciclismo/ciclocrós | 4 (3,3) |
| Atletismo | 4 (3,3) |
| Baloncesto | 2 (1,6) |
| Maratón/trote | 2 (1,6) |
| Sin dato | 2 (1,6) |
| Tiempo de práctica del deporte (meses), Mediana (RIQ) | 7 (3-11,5) |
| Frecuencia semanal de los entrenamientos | |
| Menos de 4 veces por semana | 27 (22,1) |
| 4 o más veces por semana | 91 (74,6) |
| Sin dato | 4 (3,3) |
Tabla 3 Exposición solar de riesgo por el deporte practicado
| Deporte con reporte de exposición solar de riesgo | Media horas/semana |
|---|---|
| Ciclismo/ciclocrós | 13 |
| Fútbol | 5,4 |
| Halterofilia | 4,6 |
| Karate | 4,8 |
| Tenis | 7,2 |
| Triatlón | 4,8 |
| Voleibol | 4,3 |
Se encontró que la mayoría de los deportistas eran fototipo III (34 %), con un promedio de 0 a 20 nevus en las extremidades superiores. Un deportista (1 %) mencionó tener antecedente de cáncer de piel no melanoma y cuatro deportistas (3 %) reportaron antecedente familiar de cáncer de piel, con desconocimiento del subtipo de cáncer. El antecedente de quemadura solar fue reportado por el 58 % de las mujeres; en general, el 27 % de los deportistas reportaron de 1 a 3 quemaduras solares durante la infancia.
En cuanto a las medidas de fotoprotección, los protectores solares tópicos fueron los más frecuentes (46 %) en comparación con las medidas de fotoprotección física como gorra, sombrero, ropa con protección solar o gafas (33 %). Sin embargo, solo la mitad de los participantes que utilizaban protector solar tópico lo hacían durante el entrenamiento; en quienes conocían la información, el factor de protección solar reportado estaba entre 40 y 100.
El 35 % de los participantes utilizaban más de una medida de protección solar física, las más frecuentes eran las gorras y ropa con protección solar. Las mujeres utilizaban con más frecuencia la protección solar química (55 %, n = 28), mientras que en los hombres prevalecía la protección solar física (55 %, n = 22).
El uso de protección solar química fue similar en el fútbol y los otros deportes (41 % en fútbol y 43 % en otros deportes). Como era de esperarse, por los implementos aceptados para uso en el fútbol, la protección solar física fue menor en estos deportistas (26 % en los futbolistas, 42 % en los otros deportes). En general, los deportistas que realizaron sus entrenamientos a la sombra o bajo techo reportaron menor uso de protección solar física (28 % frente a 36 %) y química (25 % frente a 48 %) en comparación con los participantes que realizaban los deportes al aire libre (Tabla 4).
Tabla 4 Características relacionadas con la exposición y las medidas de protección sola r
| Variables relacionadas con la exposición solar y fotoprotección | Número (%) n = 122 | |
|---|---|---|
| Horario de entrenamiento | ||
| Antes de las 10 a.m. | 13 (10,6) | |
| De 10 a.m. a 3 p.m. | 67 (55,0) | |
| Otros horarios | 42 (34,4) | |
| Tipo de protección solar usada en el entrenamiento | ||
| Química | 56 (46,0) | |
| Física | 40 (32,8) | |
| Factor de protección solar | ||
| No uso de protector solar | 66 (54,1) | |
| Uso, pero desconocimiento de las características | 36 (29,5) | |
| FPS 45 | 1 (0,8) | |
| FPS 50+ | 19 (15,6) | |
| Medidas de protección física | ||
| Gorra | 20 (16,4) | |
| Ropa con protección solar | 10 (8,2) | |
| Gafas | 3 (2,4) | |
| Sombrero | 1 (0,8) | |
| Sin dato | 6 (4,9) | |
| Conocimiento del autoexamen de piel | ||
| No | 117 (96,0) | |
| Sí | 4 (3,2) | |
| Sin respuesta | 1(0,8) | |
| Práctica del autoexamen de piel | ||
| No | 92 (75,4) | |
| Sin respuesta | 30 (24,6) | |
Solo cuatro deportistas (3 %) tenían conocimiento sobre cómo realizar el autoexamen de piel, y de estos, menos del 2 % realizaban en su autoexamen de piel el ABCDE para detección de melanoma. Estos cuatro deportistas presentaban en común el uso de protección solar física y química durante los entrenamientos, no tenían antecedente de quemaduras solares en la infancia y pertenecían a diferentes grupos de deportes como fútbol, karate y halterofilia. Ningún participante mencionó realizar el autoexamen de piel de forma mensual (Tabla 4).
El 66,4 % (n = 81) reportaron conocer los posibles efectos de la exposición solar en la piel durante el entrenamiento y el 34 % reportaron la realización de actividades para fomentar el cuidado de su piel durante el entrenamiento, por parte de sus entrenadores. Estas actividades fueron más frecuentes en los futbolistas, comparado con los otros deportes. El 39 % de los participantes del estudio presentaron fototipo altos: IV, V y VI. De estos, el 65 % practicaban fútbol. En este subgrupo no se presentaron diferencias que pudieran compararse con la totalidad de los participantes con respecto a los horarios y duración de los entrenamientos o el uso de protección solar química. Solo dos de estos deportistas presentaron antecedente de quemaduras solares. Con respecto a la protección solar física, se utilizó una menor proporción en este grupo (21 % en fototipos altos, 33 % en todos los participantes).
DISCUSIÓN
El cáncer de piel es el más frecuente en el mundo y su incidencia ha incrementado en las últimas tres décadas. Para Colombia, según las cifras de los casos atendidos en el Instituto Nacional de Cancerología, hay un aumento continuo del número de casos de cáncer de piel desde 1996, siendo hasta el 2010, el 23,3 % de todos los tipos de cáncer, prácticamente el doble de los de cáncer de mama y de cuello uterino, y de cuatro a cinco veces más que los tumores de la próstata, el sistema hematolinfoide y el sistema gastrointestinal (1).
La RUV es el principal factor ambiental asociado con las neoplasias malignas cutáneas. Por lo tanto, los deportistas que entrenan al aire libre presentan un mayor riesgo para desarrollar esta condición. Este es el primer estudio realizado en Colombia, en conocimiento de los autores, sobre las prácticas relacionadas con la fotoprotección en deportistas y la caracterización del riesgo a desarrollar cáncer de piel. Este estudio refleja algunas de las prácticas deportivas más frecuentes en Medellín, a diferencia de estudios realizados en otras regiones que incluyen deportes como hockey, esquí y montañismo (2), los cuales son muy poco frecuentes en nuestro país.
Las características sociodemográficas observadas en nuestro estudio fueron similares a lo reportado en otras investigaciones (2,3). Se encontró una mediana de entrenamiento de siete años (RIQ: 3-11,5), con un valor mínimo de dos meses y un valor máximo de 30 años, iniciando sus primeras practicas a edades tempranas. Esto es importante, en especial en aquellos deportes que se realizan al aire libre, pues se conoce que en las primeras dos décadas de la vida se acumula aproximadamente un 22,7 % de la RUV que se recibirá durante toda la vida. El conocimiento de esto permitiría la implementación de medidas de fotoprotección desde edades tempranas con el objetivo de reducir la exposición a la RUV y, por lo tanto, el riesgo para desarrollar cáncer de piel en el futuro (4).
Se evidenció que más de la mitad de los participantes realizan sus entrenamientos al aire libre, con una frecuencia de cuatro o más veces a la semana y en el horario que comprende de 10 a.m. a 3:00 p.m. Este período de tiempo es considerado el de mayor RUV, ya que los rayos solares llegan de forma perpendicular y no paralela a la superficie terrestre, lo cual facilita su profundización en la piel (5-7). Adicionalmente, debido a su localización geográfica entre los trópicos y altitud, la ciudad de Medellín presenta altos niveles de RUV durante todo el año (8). Lo anterior explica por qué la práctica del deporte al aire libre en estos horarios se considera un factor de riesgo para desarrollar cáncer de piel.
El 73 % de los deportistas presentaban fototipos del III al VI, lo que refleja las características del mestizaje de la población colombiana y diferencia este estudio de otros publicados con poblaciones de piel más clara (2,3,9-11). Esto a su vez podría explicar el hecho de que menos de una tercera parte del grupo tuviera el antecedente de quemaduras en la niñez, ya que por el tipo de piel, es más frecuente la presencia de bronceado y no de quemaduras o ampollas en esta población, lo que podría, en teoría, reducir la asociación ya conocida de quemadura solar en la niñez y melanoma (12-15).
En este estudio no se reporta el antecedente de uso de cámaras de bronceo, a pesar de que la población incluida, se encuentra en el rango de edad que más se expone a dichas cámaras en otros países (16).
A pesar de que dos terceras partes de los deportistas reportaron conocer los posibles efectos de la RUV sobre la piel, se observó poca adherencia a las medidas de fotoprotección, tanto químicas como físicas y, en general, un desconocimiento sobre el autoexamen de piel. Lo anterior resalta la importancia de la educación en la prevención primaria y secundaria en los grupos de alto riesgo como los deportistas al aire libre.
Finalmente, se destaca el trabajo interdisciplinario con deportólogos y dermatólogos, lo que permitió identificar el perfil de riesgo para desarrollar cáncer de piel en los deportistas de nuestro país.
Las limitaciones del estudio incluyeron la forma de recolección de la información, en la que los participantes pueden sentirse evaluados y modificar algunas de sus respuestas o emitir algunas equivocadas acerca de las variables como el fototipo, las quemaduras solares y el conteo de nevus.
Aunque el diseño de tipo corte transversal podría considerarse como una limitante, estos resultados iniciales permitirán realizar un estudio posterior de tipo prospectivo con el objetivo de hacer inferencias sobre el riesgo específico del cáncer de piel en los deportistas que realizan sus entrenamientos al aire libre.
CONCLUSIONES
Los deportistas del Valle de Aburrá tienen una alta exposición a la RUV y en un número importante de casos no hay un uso adecuado de las medidas de fotoprotección, así como un desconocimiento general del autoexamen de piel.
Este estudio arroja datos iniciales que demuestran la necesidad de mejorar la educación en la prevención primaria y secundaria en este grupo poblacional.
