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Revista de la Universidad Industrial de Santander. Salud

Print version ISSN 0121-0807

Rev. Univ. Ind. Santander. Salud vol.48 no.2 Bucaramanga Apr./June 2016

http://dx.doi.org/10.18273/revsal.v48n2-2016007 

DOI: http://dx.doi.org/10.18273/revsal.v48n2-2016007

Desarrollo y pruebas psicométricas del
Instrumento "cuidar" - versión corta
para medir la competencia
de cuidado en el hogar

Gloria Mabel Carrillo González1, Beatriz Sánchez Herrara1, Elizabeth Vargas Rosero1

1. Universidad Nacional de Colombia. Bogotá, Colombia
Correspondencia: Gloria Mabel Carrillo González. Dirección: calle 44 45-67 Bloque B2 Of. 801. Correo electrónico: gmcarrillog@unal.edu.co.
Teléfono: (+1) 316 5000 ext. 10332

Recibido: junio 9 de 2015 Aprobado: diciembre 14 de 2015


Forma de citar: Carrillo González GM, Sánchez Herrara B, Vargas Rosero E. Desarrollo y pruebas pscométricas del Instrument "cuidar" - versión corta para medir la competencia del cuidado en el hogar. Rev Univ Ind Santander Salud. 2016; 48(2): 222-231.


RESUMEN

Introducción: Se requiere contar con escalas que midan la competencia para el cuidado en el hogar de pacientes con enfermedades crónicas por cuanto estos reciben excesivos lineamientos para su cuidado y se enfrentan a terapéuticas en extremo complejas. Objetivo: Desarrollar y realizar pruebas psicométricas del instrumento "CUIDAR" versión abreviada para valorar la competencia para el cuidado en el hogar de una persona con enfermedad crónica. Método: Estudio transversal de validación de instrumento en el que a partir de la versión original de la escala "CUIDAR" se desarrolló su versión abreviada, se realizaron pruebas de validez facial y de contenido por medio de panel de expertos, validez de constructo con análisis factorial exploratorio y pruebas de confiabilidad mediante análisis de consistencia interna con el alfa de Cronbach. Resultados: El instrumento "CUIDAR" que mide la competencia de una persona con enfermedad crónica para el cuidado en el hogar en su versión abreviada consta de 20 ítems que incluyen seis dimensiones: el Conocimiento, la Unicidad o condiciones personales para el cuidado, la Instrumental o procedimental, el Disfrute o condiciones mínimas de bienestar, la Anticipación o capacidad de prever e identificar situaciones de alarma y la Relación e Interacción social o red de apoyo con que cuenta el paciente. Su estratificación tiene niveles bajo, medio y alto. La validez con expertos evidenció claridad, coherencia, suficiencia y relevancia de la escala. El análisis factorial ratificó sus seis componentes mediante la rotación Varimax con asociación de los ítems en las mismas categorías propuestas en la versión original. El alfa de Cronbach fue de 0.928. Conclusiones: El Instrumento "CUIDAR" versión abreviada evalúa integralmente la competencia para el Cuidado en el hogar de una persona con enfermedad crónica, demostró validez de contenido, de constructo y alta consistencia interna para su uso en el contexto colombiano.

Palabras clave: Enfermedad crónica, psicometría, cuidados de enfermería en el Hogar, validez de las pruebas, reproducibilidad de resultados

Development and psychometric tests of the "cuidar"
instrument - short version for the assessment
of the competence for home care

ABSTRACT

Introduction: It is required to have scales that measure competency for home care of patients with chronic illness because they receive excessive guidelines for their care and they face extremely complex therapeutics. Objective: To develop and carry out psychometric tests of the instrument "CUIDAR" shortened version, to assess competition for home care of a person with chronic illness. Method: Cross-sectional study of validation of the abbreviated version of the scale "CUIDAR" facial validity tests and content through expert panel, construct validity with exploratory factor analysis and reliability testing using analysis of internal consistency with Cronbach's alpha were conducted. Results: The "CUIDAR" instrument that measures the competence of caring for a person with chronic illness at home in its abbreviated version consists of 20 items that include six dimensions: knowledge, Singleness or personal care conditions, Instrumental or procedural aspects of care, Minimum welfare conditions, Anticipation or ability to anticipate and the Social interactions or social support network available for the patients care. The instrument stratification included low, medium and high levels of the care competence. The validity with experts showed clarity, consistency, sufficiency and relevance of the tool. Factor analysis confirmed its six components by Varimax rotation with association of the items in the same categories proposed in the original version. Cronbach's alpha was 0.928. Conclusions: The instrument "CUIDAR" short version fully evaluated competing for home care of a person with chronic disease. It demonstrated content validity as well as construct and high internal consistency for its use in the Colombian context.

Keywords: Chronic disease, psychometrics, home health nursing, validity of tests, reproducibility of results.


INTRODUCCIÓN

En los últimos años se ha generado una alarma mundial por el incremento de las enfermedades crónicas, en especial en los países en desarrollo1. Estas enfermedades son complejas, se prolongan en el tiempo y por lo general demandan apoyos de cuidado2; implican la oferta a los pacientes de un cuidado seguro, continuo e integral en ambientes intra y extrainstitucionales3. El incremento del costo institucional presiona el paso de servicios de mayor a menor complejidad y de la institución al hogar, sin que exista la preparación adecuada para asumir esta responsabilidad de cuidado4. La valoración de la competencia para el cuidado en el hogar de personas con enfermedad crónica y cuidadores familiares dentro de los planes de transición y egreso hospitalario, restringido por algunos al plan de alta hospitalaria, adquiere relevancia en este contexto y en particular en los sistemas de salud.

Al respecto, Hany et al.5, señalan que el plan de egreso se ha convertido en un problema central dentro del sistema de salud en donde la estadía hospitalaria tiende a ser más corta, los costos más altos y en consecuencia se incrementa el énfasis en el cuidado comunitario. En tal sentido el plan de egreso es fundamental y debe ser asumido por las enfermeras clínicas. En la medida en que se comprenda la importancia de dicho plan de egreso, se podrán disminuir las readmisiones, los costos del servicio, el estrés para los pacientes y mejorar la continuidad del cuidado.

A partir de una revisión integrativa de literatura que da cuenta del estado actual de conocimiento en la competencia para el cuidado en el hogar, ya publicada por los autores, se identifican estudios que presentan el desarrollo de instrumentos que respaldan la valoración y medición de aspectos a mejorar en el enfermo y sus familiares dentro del plan de egreso, se describen algunas escalas para orientar o medir el plan de transición y el de egreso, enfocadas parcialmente en características de seguridad y continuidad. La revisión no encontró reporte de instrumentos disponibles para este propósito desde una perspectiva integral con pruebas psicométricas en idioma español6.

De acuerdo con estos hallazgos, se identificó que la competencia para el cuidado en el hogar es un aspecto fundamental a fortalecer por parte del equipo de salud en las instituciones, siendo su valoración y diagnóstico particularmente necesarios para los pacientes con enfermedades crónicas por cuanto estos reciben excesivos lineamientos para su cuidado y se enfrentan a terapéuticas en extremo complejas. Una vez determinada su relevancia,se procedió a desarrollar teóricamente el constructode la competencia para el cuidado en el hogar, a partir de: 1) Revisión de la literatura, 2) Análisis de resultados de programas para asistir a enfermos crónicos y cuidadores familiares en América Latina y, 3) Exploración de la clasificación de resultados de enfermería (NOC) relacionados con el cuidador familiar y egreso7.

La competencia para el cuidado en el hogar se definió teóricamente como la capacidad, habilidad y preparación que tiene la persona con enfermedad crónica y/o el cuidador familiar para ejercer la ejercer la labor de cuidar en el hogar. Comprende seis categorías que se ordenan bajo el acróstico CUIDAR (por su fácil recordación): Conocimiento, Unicidad (condiciones personales), Instrumental, Disfrutar (bienestar), Anticipación, y Relación social e interacción. Posteriormente, se desarrollaron dos versiones: una para el paciente con enfermedad crónica y otra para el cuidador familiar. Cada versión consta de seis dimensiones con 60 ítems que se miden en escala tipo likert, con puntajes posibles de uno (nunca) a cuatro puntos (siempre o casi siempre), para ser autoadministrados por los participantes7.

El uso de estos instrumentos en la práctica clínica, por parte del equipo de salud en 330 personas con enfermedad crónica de todas las cinco macro regiones geográficas colombianas, ha demostrado orientar la planificación de la intervención y la medición del impacto del plan de transición y egreso hospitalario en los pacientes. Sin embargo, su evaluación demostró la necesidad de contar con una versión abreviada que permita optimizar el tiempo requerido para su aplicación y que a la vez mantenga su validez y confiabilidad. En tal sentido, el presente trabajo buscó desarrollar una versión abreviada del instrumento "CUIDAR" a la cual se le realizaron pruebas psicométricas para valorar la competencia para el cuidado en el hogar de una persona con enfermedad crónica.

METODOLOGÍA

Estudio transversal de validación de instrumentos, desarrollado entre los años 2012 - 2014, y que contó con el aval del Comité de ética de la Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia en el marco del Programa para disminuir la carga de la Enfermedad Crónica en Colombia, mantuvo todos los requisitos exigidos por la Norma 8430 de 1993, por la cual se establecen las pautas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud en Colombia y acogió la política de protección ambiental8. Comprendió tres fases:

  1. Desarrollo de la versión abreviada. Con la asesoría de tres expertos, en estadística y psicometría, se determinó como primer criterio para la reducción de ítems la información que proporciona la matriz anti-imagen y los pesos factoriales de cada ítem, con base en la información obtenida en la aplicación de la versión original a personas con enfermedad crónica. Posteriormente, los autores revisaron los ítems a conformar la versión abreviada, contrastando el sentido y constructo de cada dimensión con cada uno de los ítems seleccionados buscando que estos dieran la mayor representación de la categoría. Así mismo, se revisó la pertinencia de la medición a través de escala tipo Likert con puntajes de 1 a 4 y se ajustó de 0 a 3 (0 nunca y 3 siempre o casi siempre).

  2. Validez facial y de contenido: Con el fin de determinar si la versión abreviada del instrumento realmente medía lo que se proponía medir, se recurrió a la validez facial y de contenido con un panel de expertos, cuyos criterios de inclusión fueron tener posgrado en salud a nivel de especialización, maestría o doctorado y contar con 10 o más años de experiencia trabajando en el campo del cuidado a personas con enfermedad crónica o áreas afines. Los expertos revisaron los ítems en cuanto a coherencia, suficiencia, claridad, relevancia e importancia de acuerdo a lo propuesto por Lawshe modificado por Tristan9. Para determinar el grado de acuerdo entre jueces se utilizó el índice de concordancia Kappa de Fleiss10, considerando la fuerza de concordancia como aceptable cuando los índices kappa se encontraran entre 0.41 y 0.60 y buena o muy buena si estos daban valores mayores a 0.61.

La obtención del índice de contenido se basó en el modelo de Lawshe modificado9, que representa una propuesta de comprobación útil para la valoración de la validez de contenido de las pruebas diseñadas, adaptadas o utilizadas en salud. En cada ítem se calculó la razón de validez de contenido modificada (CVR) y para todo el instrumento se obtuvo el índice de validez de contenido (CVI).

  1. Validez de constructo y confiabilidad: Para determinar la validez de constructo y la confiabilidad se aplicó la versión abreviada del instrumento a personas con enfermedad crónica. El cálculo de tamaño de la muestra requerido se obtuvo de acuerdo al número de ítems del instrumento, considerando un mínimo de 600 participantes (20 por ítem)11,12

Los criterios de inclusión de los participantes fueron ser personas con enfermedad crónica diagnosticada, mayores de 18 años, que supieran leer y escribir y que asistieran a una institución prestadora de servicios de salud.

La validez de constructo, se realizó por medio de la técnica de análisis factorial exploratorio utilizando el método de componentes principales y rotación varimax.

Se acogió lo descrito por Nunally y Bernstein13 respecto a los criterios en la evaluación de los ítems del instrumento con presencia de una carga factorial (loading) igual o superior a 0.3 con comunalidad al menos de 0.1. y en primera instancia ausencia de efecto adverso sobre las medidas de confiabilidad calculadas mediante el índice de Cronbach-Mesbah14, y en segunda, ausencia de correlación fuerte (superior a 0.8) y significancia con los demás ítems.

Para determinar la confiabilidad por medio de su nivel de consistencia interna se empleó el alfa de Cronbach15 A continuación se ilustra la metodología del estudio de manera esquemática. (FIGURA 1).

RESULTADOS

  1. Desarrollo del instrumento. La versión abreviada del instrumento "CUIDAR"se conformó a partir de los criterios descritos en la metodología. Consta de 20 ítems que se miden a través de escala tipo Likert con puntuaciones que van de 0 a 3; 0 es nunca, 1 pocas veces, 2 con frecuencia y 3 casi siempre o siempre. La estratificación de los rangos alto, medio y bajo fue resultado del análisis estadístico y la aplicación de la regla de Dalheinius.

  2. Validez de contenido. Ocho expertos participaron en el proceso de validez facial y de contenido. Se obtuvo una fuerza de concordancia entre aceptable y muy buena por parte de los jueces; aceptable en cuanto a claridad (0,57), y muy buena en lo concerniente a coherencia (0,66), relevancia (0,66) y suficiencia (0,61). Hallazgos que permiten afirmar que el instrumento en su versión abreviada es suficiente, claro, coherente y relevante en la medición de la competencia para el cuidado en el hogar de personas con enfermedad crónica.

  3. Índice de Contenido: El CVI del instrumento en su medición global fue de 0.97, para los ítems se obtuvieron índices entre 0.88 y 1.00, hallazgo que indica que la validez de contenido del instrumento es muy buena.

  4. Validez de constructo y confiabilidad. El instrumento en su versión abreviada se aplicó a 959 personas con Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) de las cinco macro regiones geográficas del país. La mayoría de los enfermos crónicos participantes del estudio son del género femenino, de todas las edades predominando los que se encuentran entre los 36 a 74 años, con grados de escolaridad bajos especialmente, de procedencia urbana y ocupación hogar. Dentro de la morbilidad reportada se encuentra en mayor proporción las enfermedades cardiovasculares, seguidas por el cáncer, la diabetes, la enfermedad renal y las de tipo osteoarticular. Gran porcentaje de los participantes tiene estado mental intacto, bajos niveles de dependencia y más de 36 meses con el diagnóstico de la entidad patológica. (TABLA 3) Caracterización sociodemográfica de los participantes

Con respecto a la Validez de constructo y en concordancia con el método descrito se identificó el cumplimiento de tres condiciones necesarias para realizar el análisis factorial: Se obtuvo una muestra de personas con enfermedad crónica mayor de 100 (n=958 participantes); un índice de medida de adecuación de la muestra (KMO), ≥ 0.9, lo que indica que análisis factorial es pertinente para la muestra obtenida; y prueba de esfericidad de Barlett significativa valor de p <0.00 indicando existencia de correlación entre los factores lo que permite el análisis factorial.

El análisis del efecto de los ítems sobre la validez de constructo del instrumento mostró que todos los ítems presentaban pesos factoriales y comunalidad con valores muy superiores al límite inferior permitido (se consideraron significativos los pesos factoriales superiores a 0,3 y/o los valores de comunalidad mayor a 0,1). Se resalta, además, que tres ítems (7, 9 y 14) reportaron complejidad factorial al presentar valores de comunalidad superiores 0,3 en más de un factor, por lo que se consideró asociarlos con el factor en el que se obtuvo mayor valor.

Teniendo en cuenta que teóricamente el instrumento tiene seis dimensiones, y dejando que el análisis factorial proponga el número de componentes mediante la rotación varimax en las que se asocian la mayor parte de los ítems de acuerdo a las dimensiones propuestas, se obtuvieron seis componentes que incluyen: Conocimiento: los tres ítems con cargas factoriales entre 0.76 y 0.82; Unicidad: los cuatro ítems con cargas factoriales entre 0.53 y 0.74; instrumental dos de los tres ítems con cargas factoriales entre 0.71 y 0.80; Disfrutar: los cuatro ítems se asocian a esta dimensión con cargas factoriales entre 0.65 y 0.81; Anticipación: los dos ítems propuestos con cargas factoriales entre 0.75 y 0.76; y Relación e interacción social: cuatro ítems se asocian con cargas factoriales entre 0.74 y 0.82. El método de extracción y el análisis de componentes principales con los seis factores propuestos dieron una varianza total explicada del 72,94%.

La confiabilidad por consistencia interna medida con el alfa de Cronbach fue de 0,928 para el instrumento en su totalidad, con valores entre 0,926 y 0,930 en cada una de las dimensiones: conocimiento 0.929; unicidad 0,930; instrumental y procedimental 0,926; disfrutar 0,928; anticipación 0,927 y relación e interacción social 0,927.

DISCUSIÓN

La competencia para el cuidado en el hogar hace parte de los aspectos indispensables en la valoración de personas con enfermedad crónica, con el fin de determinar las necesidades sobre las que se deben orientar los planes de transición y el seguimiento extra hospitalario. Sin embargo, precisar los aspectos y/o dimensiones que debe contener dicha valoración se ha considerado una tarea difícil sin que existan directrices claras al respecto y se evidencia una transición con apoyo insuficiente16.

Son varios los estudios que reconocen que el cuidado en casa es cada día más complejo, las instrucciones de salida, su propósito, la definición de las metas de estas instrucciones y planes, los beneficios de escribirlas, la consideración de los obstáculos para comprender la instrucción, la necesidad de establecer con quién debe ser revisada y la pertinencia de los impresos de las instrucciones de salida, deben ser abordadas para generar un plan adecuado. Sin embargo, es determinante perfilar la valoración y definir las metodologías educativas del usuario17-22.

El instrumento "CUIDAR" que valora la competencia para el cuidado en el hogar de la persona con enfermedad crónica, aporta conceptualmente en la comprensión de los aspectos básicos a evaluar y se constituye en una herramienta para orientar de forma precisa al equipo de salud. La versión abreviada permite además responder a las necesidades de la clínica en donde el manejo de los tiempos y la carga del trabajo con las personas que tienen enfermedad crónica deben ser considerados como aspectos fundamentales para garantizar la calidad de la atención23,24.

La competencia involucra componentes propios del conocimiento de la entidad patológica, los aspectos instrumentales de la terapéutica y la capacidad de anticipación que se tenga para consultar oportunamente minimizando posibles complicaciones y riesgos; sin embargo, se requiere además, enfatizar en cuestiones propias de la personalidad, base fundamental para que se afronte de una u otra forma la enfermedad crónica; en el grado de satisfacción que se tiene para comprender cómo se asume la responsabilidad del cuidado en casa y en la identificación de redes de apoyo primarias y secundarias con las que se cuente. En este sentido, se observa alta concordancia respecto a suficiencia, relevancia y coherencia dada por los expertos al instrumento globalmente respecto a sus dimensiones y los ítems que las conforman.

Al revisar las escalas utilizadas en estudios sobre impacto o efecto de los planes de transición y egreso hospitalario, se identifican diferentes perspectivas que suponen la alta variabilidad sobre las percepciones que tiene el equipo de salud en relación al alcance y el foco de interés que representa un plan de egreso. Se puntualiza en aspectos tales como la calidad de vida relacionada con el estado de salud25, la percepción del paciente sobre la calidad del cuidado y servicios26, la calidad de educación y la preparación para el alta hospitalaria particularmente en el componente instrumental27, la valoración de las necesidades de los pacientes de cuidado agudo28. En contraste, en la presente investigación los expertos consideraron esenciales y relevantes los ítems y las dimensiones propuestas en el instrumento de competencia para el cuidado en el hogar versión abreviada, aspectos que se reportan por medio del IVC y el CVR obtenidos.

Respecto a la validez de constructo, es posible afirmar que se cuenta con una escala multidimensional y específica que cumple con requerimientos psicométricos para ser utilizada en el contexto colombiano, siendo un referente para la comprensión y conocimiento de la competencia para el cuidado en el hogar de personas con enfermedad crónica, correspondiendo a un aporte clínico con el fin de consolidar estrategias efectivas que la fortalezcan.

Parte de este aporte se da al identificar que el número de factores resultante de la solución del análisis factorial pudo aproximarse al número de dimensiones planteadas en la versión original (larga), las cargas factoriales de los ítems corresponden exactamente con los diseñados y planteados por los autores para medir cada dimensión. Se identifica además la fortaleza de la escala para abordar personas que cursan con diferentes enfermedades crónicas en Colombia, teniendo en cuenta el número de participantes, la captación de usuarios de diferentes regiones del país y con diversas patologías crónicas. Es de anotar el valor obtenido en la confiabilidad, mediante la determinación de un alfa de Cronbach alto, similar a lo reportado por los autores6 en la versión original-larga, aspecto que ratifica la consistencia interna de la escala.

La validación de un instrumento es un proceso continuo y dinámico que va adquiriendo más consistencia en cuanto más propiedades psicométricas se hayan medido con distintas poblaciones y sujetos29, razón por la cual se considera necesario, para futuros estudios, determinar la estabilidad y sensibilidad de esta versión abreviada en usuarios con enfermedades crónicas a quienes se les genera un plan de egreso orientado a fortalecer cada una de las dimensiones propuestas en la competencia para el cuidado en el hogar.

Teniendo en cuenta que un posible sesgo de selección pudo haber sido las características de la población explorada en relación a la enfermedad crónica, grado de dependencia de los usuarios y escenarios de captación , se espera profundizar en el comportamiento de la escala en general y de los ítems que presentaron complejidad factorial con submuestras de pacientes que tengan diferentes condiciones que pueden afectar su competencia para el cuidado en el hogar, tales como: fase de la enfermedad crónica, comorbilidades, redes de apoyo familiar y social con las que cuenten, y escenario de captación (hospitalizados o consulta externa).

CONCLUSIONES

El Instrumento "CUIDAR" versión abreviada evalúa integralmente la competencia para el cuidado en el hogar de una persona con enfermedad crónica y demostró validez de constructo y de contenido y alta confiabilidad determinada mediante consistencia interna para ser usado en el contexto colombiano. Esta versión de 20 ítems, reduce la versión original a la tercera parte y mantiene los elementos de suficiencia, coherencia, claridad, relevancia y representatividad del constructo propuesto por los autores en la versión original. El instrumento "CUIDAR" - versión abreviada es una herramienta que responde a las demandas de la clínica en términos de rigor científico y tiempo requerido para la evaluación integral de la competencia del cuidado en el hogar que permite además de conocer su nivel, planificar el cuidado de personas con enfermedad crónica.


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