Introducción

Las enfermedades cardiometabólicas pertenecen al grupo de las enfermedades crónicas no transmisibles y afectan principalmente a personas mayores (PM), existiendo un incremento en la población joven y adulto joven1 . Desde el 2005 al 2015 las cifras han incrementado en un 17%, siendo la hipertensión arterial (HTA) la de mayor prevalencia con un 15,7% en personas entre 15 y 64 años de edad y del 64,3% en personas de 65 años y más¹. Esto se traduce en un aumento de los costos económicos asociados a la atención médica y farmacológica².

Las pautas de tratamiento europeas y norteamericanas para la prevención primaria y secundaria de la hipertensión, recomiendan modificaciones no farmacológicas del estilo de vida como la primera línea de tratamiento, que incluye de forma directa al aumento de los niveles de actividad física³ , sin embargo, la óptima prescripción de ejercicio sigue sin estar clara⁴ . Diversos autores han evidenciado en la actualidad que el entrenamiento isométrico de fuerza prensil (EIFP) puede provocar reducciones de la PA mayores que las observadas con ejercicios aeróbicos y de resistencia dinámicos⁵,⁶,⁷,⁸,⁹,¹⁰.

A pesar de los diferentes estudios y evidencia científica, aún existen dudas sobre los mecanismos fisiológicos responsables de la disminución de los niveles de PA en reposo después del EIFP¹¹,¹². Este método de ejercicio se caracteriza por una acción muscular isométrica que se vincula a una reducción del flujo sanguíneo en la musculatura activa, en esta línea resulta interesante observar el comportamiento de la oxigenación muscular (OM) como mecanismo asociado a la respuesta hipotensora. Una herramienta para valorar la oxigenación es la espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS, por sus siglas en inglés) MOXY, que es un método de medición telemétrico no invasivo capaz de proporcionar información funcional valiosa sobre el metabolismo oxidativo del músculo esquelético in vivo durante el entrenamiento, midiendo directamente la absorción dependiente de oxígeno de la hemoglobina (Hb) en los vasos sanguíneos de microcirculación (es decir, arteriolas, capilares y vénulas) y mioglobina (Mb) en el citoplasma muscular¹³. El objetivo de esta investigación es evaluar los efectos de un protocolo de EIFP de intensidad ascendente comparado con un protocolo de EIFP al 30% de la CMV sobre la presión arterial y la cinética de oxigenación muscular en personas mayores hipertensos tipo1.

Materiales y métodos

Se utilizó una muestra intencionada pertenecientes al centro de ejercicio adaptado (CEA) de la YMCA en Santiago de Chile de 50 adultos de 69,6 (± 1,18) años, siendo 20 hombres y 30 mujeres hipertensas tipo 1, considerados por su médico como farmacológicamente controlados, convocados a través del director del centro. Como criterios de inclusión se consideró: i) adultos mayores (≥ 60 años), físicamente activos y que participaran 6 meses o más ininterrumpidos en programas de ejercicios multicomponentes (que incluyen ejercicio de fuerza, aeróbico, flexibilidad y coordinación), con un volumen de actividad física ≥ 180 min/semana (GPAQ versión 2.0). Los criterios de exclusión fueron: i) sujetos con farmacoterapia cronotrópica positiva o negativa; ii) fumadores; iii) con enfermedades cardiacas diagnosticadas; iv) traumatismos o lesiones de extremidades superiores que impidieran realizar fuerza prensil.

Tabla 1. Valores promedios y desviaciones estándar de las características antropométricas de los individuos.kg: kilogramos; m: metros; IMC: Índice de Masa Corporal. 

Equipos y procedimiento de intervención

El estudio se realizó en el CEA, Santiago. Se utilizó un dinamómetro digital de mano marca CAMRY modelo EH101, esfigmomanómetro aneroide Tycos, monitor de oxígeno muscular (MOXY). Todos los sujetos se mantuvieron en sus respectivos programas de ejercicios durante un mes y 3 veces a la semana. La evaluación inicial consistió en valorar las características antropométricas y la CMV de la fuerza prensil (FP) en la extremidad dominante, desde la posición sedente con la espalda recta y apoyada al respaldo de la silla y alineada correctamente. La posición del miembro superior se fijó de acuerdo a los siguientes lineamientos: el hombro abducido y rotado neutralmente, el codo flexionado a 90°, el antebrazo en posición neutra y la muñeca entre 0 y 30 grados de extensión y entre 0° y 15° de desviación ulnar. En ninguno de los casos el brazo fue apoyado en superficie alguna. El dinamómetro fue presentado en posición vertical, y paralelo al antebrazo¹⁴. Se completaron 3 intentos máximos (debiendo mantener el máximo esfuerzo durante tres segundos) con 1 minuto de descanso entre intentos, de las cuales se consideró la media¹⁴. Se registró FC, PA y OM en condición de reposo en los dos grupos. Se controló la correcta hidratación según las recomendaciones del Colegio Americano de Medicina del Deporte (~5–7 mL·kg-1 de peso corporal). Y se evitó el consumo de estimulantes de la FC.

El total de participantes fue dividido de forma aleatoria en dos grupos de 25, agrupados en un GC y un GE respectivamente. Cada grupo realizó un total de 12 sesiones, con una frecuencia de 3 veces por semana durante un mes. El GC realizó el protocolo de EIFP a una intensidad del 30% de la CMV y el GE realizó EIFP de intensidad ascendente 10, 20 y 30% de la CMV.

Las evaluaciones hemodinámicas (FC, PA, OM) se realizaron en cada sesión para llevar un control de cada participante (Figura 1).

Figura 1. Diseño experimental usado en la investigación. 

Con las mediciones anteriores se procedió a instalar el dispositivo NIRS-MOXY en el tercio medio de la cara anterior del antebrazo del hemicuerpo dominante. El dispositivo debe ser instalado y sellado en sus bordes con cinta adhesiva para evitar la filtración de luz ambiental y que pueda interferir en la medición. Luego se comenzó el protocolo de ejercicio con el dinamómetro con su mano dominante, y se solicitó a los sujetos que realicen el EIFP a la intensidad asignada en cada grupo, la posición del entrenamiento fue la misma con la que se determinó la CMV. Se asignaron las siguientes intensidades y repeticiones de entrenamiento:

GE: Cada participante realizó 2 series ascendentes (10- 20-30 de la CMV), cada una incluye 2 repeticiones. En cada repetición el sujeto debe mantener la intesidad constante durante 2 minutos, respetando una pausa de 60 segundos entre cada repetición.

GC: Los participantes realizaron 4 repeticiones a una intensidad del 30% de la CMV, durante 2 minutos con un intervalo de recuperación de 1 minuto.

Los dos grupos tuvieron una retroalimentación visual de la intensidad subjetiva del ejercicio (escala de Borg modificada), como del tiempo durante el cual deberán realizar el ejercicio, sumado a esto tuvieron una estimulación verbal motivacional por parte de los investigadores.

Análisis estadístico

Para evaluar las diferencias entre los grupos se aplicó la prueba de normalidad de Shapiro Wilk y la prueba de homogeneidad de varianzas de Levene previo a la aplicación de la prueba t de Student. En los casos en que no se cumplieron los supuestos de normalidad o igualdad de varianzas se utilizó la prueba no paramétrica de U de Mann-Whitney¹⁵. Las comparaciones se realizaron utilizando las variables, PA, OM y CMV. Todos los análisis estadísticos fueron desarrollados utilizando el programa SPSS v20 (IBM 2011), con un nivel de significancia de P<0,05.

Resultados

Variables hemodinámicas y antropométricas:

Los datos de los 50 adultos se presentan en la Tabla 2. No se observaron diferencias en el peso corporal, presión arterial diastólica y CMV entre los grupos previo y posterior a la intervención. En cambio los valores de PAS disminuyeron de manera significativa (Figura 2 A y B). El mayor cambio de OM y percepción de esfuerzo se observó solo en el GE (Figuras 2 D y 3 B).

Tabla 2. Efectos del programa de entrenamiento isométrico de prensión manual para el grupo control y experimental en las variables hemodinámicas y contracción máxima voluntaria.Los datos se expresan por medio ± SD. PAS (presión arterial sistólica); PAD (presión arterial diastólica); FC (frecuencia cardiaca); CMV (contracción máxima voluntaria); OM (oxigenación muscular) * diferencia significativa entre el entrenamiento previo y posterior (valor *p <0,05). 

Figura 2. Efecto del entrenamiento isométrico de fuerza prensil en grupo control y experimental. 

Los valores absolutos antes (barras blancas) y después (barras negras) de 4 semanas de entrenamiento GC (grupo control 30% CMV), GE (grupo de entrenamiento ascendente). A y B evidencian los cambios en frecuencia cardiaca y presión arterial sistólica respectivamente para ambos grupos y D muestran los cambios en la contracción máxima voluntaria (CMV) y percepción del esfuerzo. Promedios y desviación estándar; *p<0,05.

Figura 3. Comportamiento agudo de la oxigenación muscular y presión arterial sistólica en grupo control v/s experimental. A y B evidencian los cambios en porcentaje de oxigenación muscular durante el protocolo ascendente y en fase de recuperación de 1 minuto. C y D muestran los cambios de la presión arterial sistólica durante el protocolo ascendente y el porcentaje de oxigenación muscular al 30% CMV y fase de recuperación de 1 minuto. 

Discusión

El propósito de este estudio fue analizar el efecto de cuatro semanas de entrenamiento isométrico de fuerza prensil de intensidad ascendente sobre la presión arterial y la cinética de oxigenación muscular monitoreados por espectroscopía de infrarrojo cercano (NIRS-MOXY) en personas mayores hipertensas tipo l. Los resultados indican que cuatro semanas de EIFP de intensidad ascendente fueron suficientes para causar una reducción aguda significativa de la PAS, FC y OM con los siguientes deltas de cambios en porcentajes previos y posterior a la intervención (Δ -16,72 ± 2,79), FC (Δ -5,72 ± 2,82) y OM (Δ 6,88 ± 1,71). Sin embargo, no hubo cambios significativos en la PAD. Se han informado reducciones similares en la PAS en estudios previos después de este tipo de entrenamiento isométrico⁸,¹⁰,¹⁶,¹⁷,¹⁸,¹⁹. Notay, et al y Zhang, et al., reportaron reducciones de la PAS de 10.0, 15,4 y 12,5 mmHg, respectivamente, después de 8 semanas de entrenamiento isométrico de fuerza prensil en 132 participantes jóvenes. Franke, et al., 2000 y Sargent, et al. no encontraron cambios significativos en la PAD en reposo²⁰,²¹. La alta variabilidad observada en la magnitud de los cambios de la PA en reposo después de la intervención de entrenamiento puede estar asociada de manera directa a los cambios ocurridos en la PAS de los participantes.

Otros estudios han sugerido que las reducciones inducidas por el EIFP en la PA pueden estar asociadas con cambios en la función autonómica, el gasto cardíaco, la función barorreceptora y/o las alteraciones en la distensibilidad arterial²²,²³,²⁴. Howden y Fisher, 2002 indicaron que los mecanismos asociados con la hipotensión después del entrenamiento es una combinación de aumento de la vasodilatación debido a la inhibición presináptica de los nervios vasoconstrictores y la activación elevada del receptor de histamina. Las disminuciones medidas centralmente se deben a la “retirada” del sistema nervioso simpático y el restablecimiento inducido aferente muscular del barorreflejo²⁵. Estos mecanismos alterarían tanto el gasto cardíaco como la resistencia vascular periférica²⁶,²⁷. Solo un estudio previo que incorporó EIFP mostró una reducción de la FC en reposo²⁸. Millar, et al. también reportaron cambios en el control neurocardíaco después de un solo episodio de EIFP que podría estar asociado con un aumento de la actividad parasimpática¹².

En cuanto a la tecnología NIRS-MOXY al inicio de la contracción muscular, las señales de saturación de oxígeno muscular se elevan inmediatamente a un estado estable 55-57%, lo que es consistente con la observación de Chung, et al.²⁹. Con el aumento de la intensidad de la contracción, las señales de NIRS muestran que MbO2 (mioglobina oxigenada) desatura más²⁹. Con 30% de CMV, la fracción de saturación muscular alcanza un 51%. Dado que el consumo de oxígeno muscular (MV̇ O2) debería aumentar proporcionalmente con EIFP, los resultados indican que a medida que MV̇ O2 aumenta con la intensidad de la contracción, el nivel celular de oxígeno disminuye (Figura 3-D). Sin embargo, destaca el potencial de medir la rápida captación de oxígeno posterior a una acción muscular (Figura 3-B). No obstante un análisis adecuado debe determinar la contribución de las características alteradas del tejido entre la isquemia y la postisquemia, ya que los cambios repentinos de contracción muscular modularán la intensidad de la señal NIRS-MOXY³⁰.

Limitaciones

Las principales limitación se deben a la poca evidencia científica de estudios similares que respalden el uso de sensores de oxigenación muscular en personas mayores. Otro punto importante es homogeneizar la muestra de individuos sometidos al estudio en igualdad de sexo, IMC, perímetro y pliegue del antebrazo, ya que la espectroscopia de infrarrojo cercano se ve afectada por el panículo adiposo.

Conclusión

Cuatro semanas de EIFP de intensidad ascendente, fueron suficientes para causar una reducción aguda significativa en la PAS, FC y aumento de la OM durante la fase de recuperación.

El uso de NIRS-MOXY puede ser una herramienta interesante para valorar la oxigenación aguda de los tejidos musculares. Para futuras investigaciones, se debe realizar una evaluación adicional para determinar los tiempos de entrenamiento y establecer los límites en porcentajes de oxigenacion muscular.

Consideraciones éticas

Todos los participantes firmaron el consentimiento informado. Los procedimientos fueron aprobados por el comité de ética de la Universidad Santo Tomás.