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Introducción
La actual pandemia originada por el virus SARS-CoV-2 ha obligado a los sistemas de salud en todo el mundo a adaptar sus procesos de atención y a establecer nuevos lineamientos1 y protocolos para garantizar el servicio de salud de manera segura para los usuarios que ingresan a las unidades quirúrgicas2. Asi mismo, se han desarrollado estrategias para disminuir el riesgo de contagio por parte de los profesionales de salud a los pacientes o viceversa3.
Por ende, es imperativo para los pacientes con COVID-19 que se tomen las medidas o las consideraciones necesarias para el abordaje de la técnica anestésica de acuerdo con el procedimiento quirúrgico y las intervenciones que se brindan, desde la valoración hasta su recuperación4. Así mismo, es importante resaltar que las intervenciones deben estar orientadas a prevenir complicaciones hemodinámicas y a prevención del riesgo de contagio5.
Dentro de las complicaciones generadas por el COVID-19, se encuentra con mayor frecuencia el síndrome de distrés respiratorio agudo, el cual es generado por el proceso inflamatorio6. Así mismo, demandan cuidados que implican retos para los procesos quirúrgicos y anestésicos, debido a los estados inflamatorios, la vasodiltación sistémica y las alteraciones de la coagulación que implican retos para el proceso quirúrgico y anestesico7.
Por otra parte, la alta implementación de agentes anestésicos y sedantes en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) ha condicionado la disponibilidad de estos fármacos en otras unidades asistenciales, situación que ha provocado el desarrollo de nuevas tendencias sobre cómo abordar al paciente quirurgico8. Debido a esto, se pretende que el equipo quirúrgico reconozca estas situaciones para efectuar cuidados de acuerdo con los efectos de los agentes anestésicos de manera integral9,10.
Tras la propagación del virus, a nivel nacional e internacional se han publicado cuantiosas directrices para facilitar a los anestesiólogos11 y a las enfermeras, la información necesaria acerca del manejo de los pacientes sintomáticos por COVID-1912 y del riesgo de contagio durante los procedimientos anestésicos13. Es importante considerar el cuidado frente a los efectos anestésicos y retomar su rol, de enfermería, junto con los anestesiólogos en el procedimiento de inducción, manejo seguro de la vía aérea y demás riesgos que se puedan presentar durante el proceso anestésico14,15. Por lo anterior, el propósito de esta revisión es identificar las consideraciones anestésicas en pacientes con COVID-19, con el fin de proponer intervenciones de enfermeria en el área quirúrgica.
Metodología
Se implementó una revisión integrativa de alcance descriptivo acerca de las consideraciones anestésicas en pacientes con COVID-19, desde la metodología planteada por Whittemore y Knafl16, junto a los parámetros PRISMA17. Para lo anterior, se cumplieron las siguientes fases: identificación del problema, revisión de la literatura, evaluación de la información, estudio de los datos y exposición de los resultados.
Identificación del problema y búsqueda de la literatura
A partir de la estructura PICO (P: paciente, I: intervención, C: intervención de comparación y O: resultados), se propone la siguiente pregunta: ¿Cuáles son las consideraciones anestésicas en pacientes quirúrgicos mayores de 18 años con COVID-19? Para lo anterior, se tuvo en cuenta los siguientes criterios de inclusión: artículos indexados, estudios descriptivos, revisiones sistemáticas, cuantitativos y mixtos en idioma inglés, español, portugués u otro; y artículos publicados en revistas indexadas entre el 1 noviembre de 2019 y el 30 septiembre de 2020, en los recursos electrónicos de EBSCO PubMed/Medline, Biblioteca Virtual en Salud, Coronavirus Research Database, Scopus, Elsevier, SAGE y American Association of Nurse Anesthetists. El procedimiento de búsqueda incluyó los siguientes términos: "Anesthesia", "COVID-19", "Infecciones por Coronavirus", "Nursing Care" "surgery" y "Perioperative Nursing". De las diferentes combinaciones en las bases de datos, se consiguió las siguientes ecuaciones de búsqueda que arrojaron 953 artículos:
((COVID-19) AND [Coronavirus Infections] AND (Nursing OR Nursing care OR Perioperative nursing) AND (Anesthesia OR Balanced anesthesia OR Anesthesia, Spinal OR Anesthesia, Rectal OR Anesthesia, Local OR Anesthesia, Intravenous OR Anesthesia, Endotracheal OR Anesthesia, Inhalation OR Anesthesia, Epidural OR Anesthesia, General OR Anesthesia, Conduction OR Anesthesia, Caudal OR Anesthesia Recovery Period) OR Surgery)) AND (year cluster: [2019 TO 2020]).
Evaluación de datos
Se eliminaron aquellos artículos que se encontraban duplicados en las bases y motores de búsqueda consultados, se llegó a un total 923 artículos a los cuales se le asignó códigos numéricos para su revisión y análisis. Estos fueron filtrados por el título y resumen de la investigación; así como por la pertinencia y coherencia con el tema de consulta. De este proceso se obtuvo un total de 524 artículos. Posteriormente se descartaron de acuerdo con los siguientes criterios de exclusión: 1) artículo no disponible, 2) cartas al editor, 3) otras temáticas y 4) puntuación inferior a 8/10 en revisiones de literatura o 10/12 en estudios clínicos según herramientas CASPe (esta puntuación se asignó por los autores al adaptar las herramientas para la lectura crítica propuestas por el Critical Appraisal Skills Programme, en español). De lo anterior, el número de artículos se redujo a 54.
Los textos aceptables para este trabajo fueron aquellos que mostraban evidencias en el manejo anestésico en pacientes con COVID-19 y fueron clasificados según los criterios establecidos por la Canadian Task Force on Prevenive Health Care (CTFPHC) en una escala de I a III, (I: ensayos clínicos aleatorizados, II-1: ensayos clínicos sin asignación aleatoria, II-2: estudios de cohortes, casos y controles multicéntricos, II-3: estudios comparativos con o sin intervención y III: opinión de expertos, estudios descriptivos o comités de expertos)18. Las discrepancias durante el proceso de selección se resolvieron mediante consenso entre los investigadores, según los argumentos basados en la pertinencia del texto con los objetivos del estudio y si cumplían con los criterios establecidos. A la par, junto con un método analítico sistemático, se permitió la interpretación exhaustiva e imparcial de los datos con ayuda de un segundo revisor de manera independiente. Luego de este proceso de organización por categorías, se seleccionaron un total de 27 artículos para su correspondiente análisis.
Es necesario mencionar que esta investigación contó con dos sesgos: el de selección, en el cual los artículos estuvieron sujetos a una revisión exhaustiva para cumplir con el objetivo propuesto, y el de desgaste, en el que todos los artículos que fueron seleccionados están reflejados en los resultados. Como es posible observar, en la Figura 1 se condensa toda esta fase en la declaración PRISMA.
Resultados
Se realizó la presentación de los resultados mediante un informe final que dio evidencia del 100% de las publicaciones incluidas para las consideraciones anestésicas de pacientes quirúrgicos con COVID-19. Asimismo, se tuvo en cuenta tanto la declaración PRISMA como el análisis crítico de la literatura. A modo de resumen, en la Tabla 1 se presenta las publicaciones seleccionadas para la revisión.
De igual modo, como se evidencia en la Tabla 2, la mayoría de las publicaciones tienen como metodología; estudios descriptivos, el consenso de expertos con un 66% y una revisión sistemática y no sistemática con un 29,6%. A su vez, en la Tabla 3 se puede observar que la mayoría de las publicaciones se encuentran en el idioma inglés y los países con mayor número de publicaciones son Estados Unidos y China. En la Tabla 4 se presentan los resultados de los 27 artículos distribuidos según cinco categorías: criterios de selección de técnica anestésica, anestesia general, anestesia regional, manejo de la vía aérea y consideraciones para enfermería.
Tabla 3 Clasificación de artículos seleccionados según idioma, país y año
Fuente: elaboración propia.
Critérios de selección de técnica anestésica
La elección de la técnica, en pacientes quirúrgicos con SARS-CoV-2, debe ser discutida entre los equipos de anestesia, cirugía y comité de infecciones. Se debe considerar el estado neurológico y las necesidades quirúrgicas de forma individual, teniendo en cuenta el riesgo de contagio para el personal de salud21,23.
En caso de que se requiera realizar una cirugía de emergencia, los pacientes deben ser valorados para decidir la utilización de anestesia regional o general en función de sus niveles de oxigenación, por lo que los niveles de saturación de oxígeno (SpO2) menores al 93% pueden requerir el control y la estabilización de la vía aérea con intubación endotraqueal, mientras que los pacientes con una SpO2 mayor pueden ser considerados para anestesia regional39.
En consecuencia, en el caso de las cirugías electivas, la anestesia regional con o sin sedación se estima como la primera opción para cirugía por encima de la anestesia general y deben seguir las siguientes categorías: la anestesia neuroaxial, los bloqueos de nervios periféricos guiados por ultrasonido y la anestesia tumescente28. Esta técnica se elige, especialmente, dado los bajos riesgos en la manipulación de la vía aérea que minimizan o evitan el contagio por transmisión de COVID-19 hacia los trabajadores26,29,40. De igual forma, la anestesia regional posibilita la preservación de las vías respiratorias, reduce las posibles complicaciones39 y ofrece más beneficios en contraposición con la anestesia general; lo anterior debido a que las bajas complicaciones posoperatorias generales reducen el riesgo de contagio para pacientes y profesionales.
Como se mencionó anteriormente, las técnicas periféricas y centrales guardan un balance de riesgo/ beneficio positivo en relación con las medidas de protección; asimismo, reducen el empleo de medicamentos de demanda para la anestesia general como el midazolam, propofol, atracurio, cisatracurio y rocuronio29. Especialmente, la anestesia neuroaxial y el bloqueo periférico de nervios no son considerados como procedimientos que generan aerosoles22,36,44, por lo que deben ser primera opción siempre y cuando sea posible, el anestesiólogo tenga la experiencia suficiente para asegurar la eficacia razonable, y que la patología quirúrgica sea susceptible de resolver a través de la técnica anestésica seleccionada, teniendo en cuenta las condiciones específicas de seguridad36.
No obstante, hay casos en los que se debe considerar la anestesia general en personas contagiadas con COVID-19 que presenten alteraciones en la coagulación39, compromiso de la vía aérea u otra conversión urgente a anestesia general, por lo que se debe implementarse desde el inicio de la cirugía.23,30,31.
Igualmente, deben considerarse las condiciones específicas de salud de los pacientes. Por ejemplo, para una persona con COVID-19, que tenga como antecedente un accidente cerebrovascular isquémico y sea candidato para anestesia general, deben tenerse en cuenta eventualidades como distrés respiratorio agudo, hipoxemia, tos activa, vómito activo, requerimiento de oxígeno de alto flujo con el fin de proteger la vía aérea. Así mismo, se deben considerar las oclusiones de la circulación posterior dominante del hemisferio cerebral y la probabilidad de infarto severo (NIHSS >15) o coma (escala de coma de Glasgow <9). Por último, es esencial recordar que el paciente puede mostrarse agitado o no cooperativo23.
Anestesia general
En teoría, la anestesia general no está contraindicada en casos de COVID-1936; sin embargo, se debe tener en cuenta la interacción entre los tratamientos antirretrovirales y los fármacos para el manejo anestésico y analgésico39. Así pues, como medida general, se recomienda la anestesia profunda y el bloqueo neuromuscular completo antes de iniciar el procedimiento de intubación para así minimizar el riesgo de generar tos22. Esencialmente, los dispositivos de las vías respiratorias, los medicamentos (incluidos los anestésicos y vasoactivos), los dispositivos de succión, los ventiladores y los monitores deben ser preparados antes de la inducción anestésica23.
Para la implementación de esta, se recomienda el uso de intravenosa total (propofol y remifentanilo) y la infusión controlada dirigida (TCI), junto con la profundidad continua del sueño y la monitorización neuromuscular; de esta forma, se evita la generación de aerosoles y la dispersión del virus19,35.
Del mismo modo, es posible estimar tanto el uso de atropina/glicopirrolato en la secuencia de inducción rápida (para de reducir secreciones) como el uso de lidocaína y propofol (o 1,5 a 2 mg/kg de ketamina), al igual que de dexmedetomidina y rocuronio (alrededor de 1,2 mg/kg), las cuales se prefieren sobre que el suxametonio (alrededor de 1,5 mg/kg), debido a sus efectos más prolongados y menor riesgo de tos en comparación a este último22,45. De igual forma, el uso de bajas dosis de bloqueo neuromuscular es también aconsejable. Finalmente se sugiere utilizar el sevoflurano para mantener la anestesia con dexmedetomidina28.
Manejo de la vía aérea
El anestesiólogo que cuente con mayor experiencia debe efectuar la intubación con la finalidad de minimizar los retrasos y evitar las posibles complicaciones45.Un segundo profesional, que puede ser un anestesiólogo o un enfermero, debe ser quien administre los medicamentos y se encargue de las complicaciones que el paciente pueda tener durante el procedimiento31.
Tanto la inducción de anestesia como la intubación endotraqueal deben ser planeadas con anticipación y se deben llevar a cabo en una sala con presión negativa, con más de 12 recambios de aire/min. En caso de no disponer de una sala con presión negativa, se recomienda el uso obligatorio de los EPP y utilizar un cubículo o sala de menor presión positiva, manteniendo las puertas cerradas.19,23,45.
Para realizar este procedimiento se debe preoxigenar al paciente con una mascarilla facial ajustada empleando ambas manos para crear así un sello en la vía aérea con oxígeno al 100% durante cinco minutos. Se debe utilizar un circuito de ventilación Mapleson C o el circuito de anestesia (mediante el uso de presión positiva, si es posible) y proceder a una inducción de secuencia rápida con el objetivo de evitar la generación de aerosoles44. Es recomendable usar propofol y rocuronio teniendo en cuenta que el procedimiento demanda la utilización de un relajante muscular de acción larga para prevenir la tos. Así mismo, se puede considerar la administración de lidocaína (1,5 mg/kg) para la supresión de los reflejos de la vía aérea en la intubación29,31. Preferiblemente, la intubación endotraqueal debe ser efectuada con la ayuda de un videolaringoscopio con una hoja de un solo uso20,23,33,38,42. Se debe evitar el uso de anestésicos locales en aerosol, ya que podrían incrementar la propagación el virus38,45. Adicionalmente, el ultrasonido puede ser utilizado para verificar el posicionamiento del tubo endotraqueal25.
En cuanto esté completa la intubación endotraqueal, los laringoscopios usados durante el procedimiento deben colocarse en bolsas de plástico con cierre de cremallera doble para disminuir el riesgo de contaminación del entorno38. A su vez, los filtros de partículas de aire de alta eficiencia (HEPA/HME) se deben utilizar directamente sobre el tubo endotraqueal posterior a la intubación, junto a otro filtro adicional en la vía de exhalación, al igual que los filtros virales entre la rama espiratoria y la máquina de anestesia, lo que evita la contaminación de esta. El filtro HEPA/HME debe conectarse inmediatamente con la línea de muestreo de CO2 para monitorear el valor de la capnografía y la frecuencia respiratoria23,33,34.
De igual manera, en lo posible, deben evitarse las desconexiones de los circuitos de respiración. En caso de que lo anterior sea inevitable debido a transferencias a otro ventilador o a cambios en los circuitos, es recomendable pinzar el tubo endotraqueal previo a la realización del cambio, así como se debe suspender el flujo de gas y continuar con el bloqueo neuromuscular. Se debe realizar la desconexión después del filtro HEPA, el cual tiene que permanecer conectado al tubo endotraqueal23 y, para descartar posibles fugas, la presión del manguito debe controlarse continuamente. Para la oxigenación, idóneamente, se debe utilizar un filtro hidrofóbico de alta eficiencia entre la mascarilla y el circuito de anestesia o la bolsa reservorio de la vía aérea38.
Es importante considerar la intubación temprana para los pacientes que presenten rápido deterioro33. En pacientes con shock hemorrágico, el etomidato figura como una opción viable, pero dados sus efectos inmunosupresores, está contraindicado su uso en pacientes con COVID-1940. En caso de que se requiera la ventilación manual (como en vías aéreas difíciles reservas pulmonares inadecuadas), se debe tener en cuenta los volúmenes tidales bajos y el uso de vías aéreas supraglóticas como reemplazo de la ventilación manual con bolsa válvula máscara (BVM)23,45. La presión cricoidea debe ser aplicada por personal experimentado en pacientes con riesgo de reflujo gastroesofágico para prevenir el reflejo faríngeo29,38.
Durante el manejo de la vía aérea en cirugía torácica, es recomendable la utilización de un tubo endotraqueal de un solo lumen en conjunto con el bloqueo bronquial20,42. Para prevenir la contaminación del pulmón sano en casos de abscesos, bullas enfisematosas grandes, fístulas broncopleurales, interrupciones bronquiales y trasplante pulmonar, se sugiere utilizar un tubo endotraqueal de doble lumen45 La xilocaína, la dexmedetomidina o el remifentanilo pueden ser útiles para la reducción de la tos durante la extubación22,31,37,41,42.
Anestesia regional
Como se mencionó anteriormente, es el profesional de salud con mayor experiencia quien debe llevar a cabo la técnica anestésica elegida con el objetivo de prevenir un neumotórax o una posible conversión de una técnica regional a una general tras una complicación31,34. Asimismo, todo el proceso perioperatorio debe efectuarse dentro del mismo quirófano con el fin de evitar la contaminación de otras áreas quirúrgico/hospitalarias34.
Tanto para pacientes no COVID-19 como para los que son portadores de este virus, el proceso de asepsia del sitio de punción se debe seguir implementando de la misma manera32. Ademas, se recomienda, realizar realizar un conteo de plaquetas y exámenes de coagulación previa y posteriormente a la aplicación de la técnica anestésica regional en pacientes sospechosos o confirmados por COVID-19, así como en la inserción y remoción de catéteres en pacientes que han sido sometidos a bloqueos neuroaxiales y bloqueos profundos42. Puede resultar aceptable un recuento mayor o igual a 75 000 plaquetas por microlitro para la implementación de anestesia espinal o epidural y, en el caso de continuar con el procedimiento, se recomienda usar una aguja de calibre pequeño43. Las modificaciones de dosis para anestesia espinal, adyuvantes anestésicos u opiodes no son recomendados32,37,38.
Se aconseja que la técnica para los bloqueos nerviosos sea guiada por medio de ultrasonido debido a que esto logra que el procedimiento sea más sencillo y rápido de realizar, junto a una alta tasa de éxito32,35. De esta forma, es posible suministrar una dosis más precisa y con un menor volumen de anestésicos locales, lo que ayuda a minimizar complicaciones (como la toxicidad sistémica por anestésicos locales), evita la manipulación innecesaria de las vías respiratorias (lo que reduce el riesgo de contagio y mejora las funciones respiratorias en pacientes con COVID-19) y proporciona una excelente analgesia posoperatoria en pacientes con problemas respiratorios37,39,41,44. Por su parte, todo el equipo de ultrasonido, tanto el transductor como la pantalla y el teclado, deben protegerse con el uso de una cubierta de plástico desechable que permita la visualización satisfactoria de las imágenes34,43.
En cuanto a complicaciones, existe la posibilidad de que el paciente, por inoculación del virus en el Sistema Nervioso Central durante la realización de la anestesia regional, presente encefalitis; por lo que no se debe exponer el líquido cefalorraquídeo en estos procedimientos31,43. Los riesgos del parche hemático a nivel epidural deben ser considerados debido el riesgo de inoculación del virus23. Si se realiza el bloqueo de nervios periféricos cerca a la cabeza y en el área del cuello, se deben tener especial precaución para evitar la transmisión aérea del virus32.
Consideraciones de enfermería
El personal de enfermería debe revisar la correcta preparación de los medicamentos, monitores, cánula para succión y demás elementos para la intubación de pacientes con COVID-1921. De igual forma, el preparar tanto la sala de anestesia con presión negativa19,45 como los equipos de intubación de secuencia rápida o de vía aérea difícil y garantizar las condiciones de temperatura de la sala es responsabilidad de este equipo de profesionales40.
En cuanto a la valoración preanestésica, es menester identificar previamente a aquellos pacientes sintomáticos, asintomáticos o con factores de riesgo de COVID-19 para determinar su abordaje y atención por medio del uso de un cuestionario o entrevista28,41. Así mismo, es importante confirmar, mediante listas de chequeo, la correcta colocación de los EPP en los niveles de seguridad correspondientes a cada integrante del equipo de salud que ingresa al quirófano o que tenga contacto con pacientes confirmados con COVID-1928.
A su vez, los parámetros respiratorios y hemodinámicos del paciente con COVID-19 han de ser valorados antes, durante y después del proceso de intubación y la administración de la anestesia general o regional28,39; principalmente, al considerar que pueden ocasionarse posibles demoras durante el proceso de intubación43.
Dados los posibles efectos del COVID-19 en el sistema nervioso central37,44, siempre que sea posible, se debe optar por realizar un examen neurológico previo a la anestesia regional y debe ser registrado en la historia clínica.
Sobre la intubación y la anestesia, el equipo de enfermería debe coordinar con los demás profesionales con mayor experiencia para la administración de fármacos a los pacientes con COVID-1945 y limitar el número de personal en las salas del quirófano. También es su deber confirmar la colocación de un filtro de partículas de aire de alta eficiencia (HEPA), inmediatamente después al proceso de intubación, y la utilización de filtros virales para evitar la dispersión del patógeno19,45.
Discusión
En el contexto actual de la enfermedad causada por el virus del SARS-CoV-2, la anestesia general se asocia con mayores riesgos de sufrir complicaciones pulmonares perioperatorias46 y de ingreso a la UCI, lo que genera retrasos en la recuperación anestésica. Por el contrario, en aquellos casos en los que la anestesia general sea inevitable, este procedimiento se puede complementar con bloqueos regionales, neuroaxiales o periféricos si bien no exista alguna contraindicación36,47.
En la actualidad, no hay evidencia de estudios que reporten efectos desfavorables de la anestesia regional en pacientes contagiados de COVID-1940, esta opción se asocia con mejores resultados posquirúrgicos para población de alto riesgo; pues evita el estrés quirúrgico de la anestesia general, minimiza las complicaciones posoperatorias pulmonares y tromboembólicas, y, a su vez, disminuye el riesgo de presencia de dolor, náuseas y vómitos posoperatorios29,31. Adicionalmente, esta práctica permite la reducción del riesgo de transmisión y contagio del virus a los profesionales de la salud, pues evita la manipulación de la vía aérea31,48.
Tanto la anestesia regional como los bloqueos de nervios periféricos y la anestesia neuroaxial figuran como primera elección, cuando es posible32, ya que ofrecen un plano quirúrgico eficaz sin mayores cambios hemodinámicos. En específico, el bloqueo de nervios periféricos comprende menores repercusiones fisiológicas y hemodinámicas al ser comparado con la anestesia neuroaxial; lo anterior debido a que el bloqueo de nervios periféricos no causa efectos simpáticos como la hipotensión o efectos compresivos originarios de hematomas en caso de un bloqueo poco profundo48. Por otra parte, existe un riesgo teórico de traslocación viral en el trascurso de procedimientos neuroaxiales, dado que han encontrado rastros del virus SARS-CoV-2 en el tejido nervioso y el líquido cefalorraquídeo en pacientes que mostraron sintomatología infecciosa del sistema nervioso central; por lo que es necesaria la implementación de lineamientos para la prevención de infecciones durante procedimientos neuroaxiales en personas con sospecha o confirmación de contagio con COVID-1949.
En relación con la anestesia regional y el uso de anestésicos de corta, mediana y larga duración, su respectiva elección se justifica en función de la recuperación posanestésica, las consideraciones de la vía aérea y el tiempo de exposición del personal de salud que reduce el tiempo de contacto entre profesionales y pacientes. Tal es el caso de los anestésicos de acción corta o intermedia como, por ejemplo, la prilocaína o lidocaína en el bloqueo de nervios periféricos44,50. En contraparte, la elección para el uso de anestésicos locales de larga acción se fundamenta en la necesidad de prolongar el efecto anestésico, lo cual reduce la probabilidad de la conversión a anestesia general y disminuye así el consumo de opioides para el manejo analgésico43,51.
Por otra parte, existe una diferencia acerca de la duración de la preoxigenación para la secuencia de inducción rápida. Tres de los artículos consultados indicaron, con respecto a esta situación, cinco minutos para la preoxigenación36; por el contrario, un artículo indicó la necesidad de preoxigenar al 100% por tres minutos para eludir la ventilación manual52. En teoría, son necesarios cinco minutos de preoxigenación, los cuales posibilitan más tiempo de apnea sin desaturación durante el proceso de intubación, lo cual es favorable en caso de una intubación fallida52.
Sin importar qué técnica anestésica fue escogida, es preferible que esta sea efectuada por el profesional con mayor experiencia, quien posee la capacidad idónea para actuar ante las complicaciones que se puedan presentar durante y posteriormente al proceso anestésico y la recuperación. Sin embargo, es necesario considerar, en la medida de lo posible, la aplicación como primera opción de la anestesia regional guiada con ultrasonido frente a la anestesia general52. La evidencia asocia la anestesia regional con mejores resultados en la recuperación posanestésica, evita la implementación de procedimientos invasivos en la vía aérea y disminuye los efectos depresores a nivel respiratorio; siempre que esta se dé por medio de bloqueos nerviosos que no obstaculicen la función ventilatoria. De igual forma, la anestesia regional proporciona un manejo analgésico que reduce el consumo de AINES y opioides. En aquellos casos donde es necesario el uso de anestesia general, se escoge la utilización de una secuencia de inducción rápida que prevenga la generación de aerosoles en la preoxigenación, la intubación endotraqueal, conexión y desconexión de circuitos ventilatorios y la extubación51,52.
Con respecto a enfermería, esta sobresale por su importante papel en la adecuación de un entorno quirúrgico seguro para el paciente y los demás profesionales de salud. Ademas, se destaca por su labor en el cumplimiento de las medidas de bioseguridad al interior y exterior de los quirófanos, la identificación temprana de los factores de riesgo en los pacientes contagiados por el virus SARS-CoV-2 (incluidas las comorbilidades asociadas a la edad) y por el conocimiento sobre la técnica anestésica utilizada. La relevancia de estos datos puede orientar los cuidados de enfermería en el proceso anestésico y brindar un cuidado individualizado al paciente contagiado en respuesta a sus necesidades.
Es importante, destacar las consideraciones anestésicas para el tratamiento del paciente quirúrgico, debido a que las personas con COVID-19 y las secuelas asociadas al post-COVID representan riesgos preexistentes durante los procedimientos quirúrgicos, especialmente frente al acto anestésico o preanestésico.
Por otro lado, la práctica de enfermería quirúrgica permite la identificación oportuna de estos riesgos y las morbilidades asociadas al COVID-19, por lo que aporta medidas y estrategias de prevención para su abordaje, desde la valoración preoperatoria o preanestésica. Así mismo, se tiene la oportunidad de guiar la práctica anestésica, quirúrgica y el cuidado de enfermería en escenarios libres de COVID-19, pero con pacientes sintomáticos respiratorios o en futuras contingencias; su implementación puede ser evaluadas por el equipo de salud, teniendo en cuenta las condiciones clínicas de los pacientes y la disponibilidad de recursos en las instituciones. Hay que destacar que existe el riesgo potencial de contagio por COVID-19 y sus variantes, lo que puede interferir en los procedimientos quirúrgicos, por esta razón, los anestesiólogos, los profesionales de enfermería y demás profesiones deben adoptar medidas para prevenir el contagio y disminuir las complicaciones o enfermedades asociadas; por ejemplo, con el uso adecuado de los elementos de protección personal. Para esto, se requiere la utilización de la lista de verificación, la valoración clínica del paciente, indagar antecedentes de COVID-19 y su estado de vacunación.
En conclusión, las diferencias y sugerencias para el abordaje de pacientes con COVID-19 sometidos a la anestesia, indicadas en los artículos, consensos, guías y revisiones, instauran la necesidad de estandarizar las recomendaciones para evitar discrepancias entre los profesionales durante la toma de decisiones y en la aplicabilidad de la práctica clínica. Esto representa una oportunidad en el contexto quirúrgico y anestesiología para proponer proyectos de investigación que respondan a los problemas y necesidades existentes en el manejo de pacientes con COVID-19 quienes deben someterse a procedimientos quirúrgicos bajo las técnicas anestésicas disponibles actualmente.
