Introducción

Las lesiones en el hogar son un problema de salud pública mundial^1-2. El 54% de la población infantil sufre lesiones en el hogar, la forma más usual son los traumas por caídas que representa 40% de esta población³. En América Latina estas lesiones son responsables de 13,2% del total de defunciones y 28% de las lesiones fatales ocurren por traumas generados en caídas⁴. En Colombia, el 57% de los egresos hospitalarios de menores tienen como causa principal una lesión ocurrida en el hogar⁵.

Los padres y cuidadores son los responsables del bienestar del menor, aunque se ha determinado que aproximadamente 90% de los cuidadores tiene conocimientos sobre la prevención de las lesiones en el hogar, 75% de ellos no implementa medidas de prevención efectivas en las viviendas para evitar caídas, quemaduras o intoxicaciones^1,4,6. Se ha reportado que los bajos conocimientos frente a las lesiones se relacionan con escasos niveles educativos de la población, la falta de información suministrada por los profesionales de la salud y la escasa cultura de seguridad en los hogares⁴.

Se ha identificado que en el mundo, los conocimientos de las lesiones en el hogar en muchas oportunidades han sido generacionales y culturales, lo que implica que las condiciones que inducen a lesiones en los niños se den dentro del núcleo familiar^7-8. Todo esto genera consecuencias negativas en los niños que van desde déficit cognitivo, problemas de lenguaje, trastornos del aprendizaje, trastornos de la conducta, problemas emocionales, comportamientos autodestructivos, hasta discapacidad severa, secuelas neurológicas e incluso la muerte^1,9.

Como respuesta a esta situación, diferentes programas institucionales buscan promover prácticas familiares donde se adopten comportamientos saludables que beneficien a los niños menores de 5 años, y contemplan el reforzamiento y movilización de las redes sociales; esto con el ánimo de promover los conocimientos relacionados con el cuidado y la crianza de los niños en el hogar^10,11. Esta investigación estuvo orientada a identificar los factores relacionados con la prevalencia de conocimientos de cuidadores de menores de 5 años con respecto a lesiones en el hogar, en la ciudad de Cali, Colombia, el marco teórico utilizado para el presente estudio fue el modelo de información, motivación y habilidades comportamentales. Este modelo teórico vincula la información, la motivación, las habilidades conductuales y el comportamiento de los cuidadores como constructos fundamentales para explicar sus comportamientos individuales (IMH)¹².

Materiales y métodos

Se realizó un estudio descriptivo, correlacional de corte transversal para identificar los factores relacionados con la prevalencia de conocimientos de cuidadores con respecto a las lesiones en el hogar en menores de 5 años en Santiago de Cali.

Este estudio se realizó en las comunas 13, 14, 15, 16, y 21 de la zona urbana de Cali - Colombia, ubicadas en el oriente de la ciudad. La población se encuentra en los estratos del 1 al 3 y se caracteriza por tener un alto porcentaje de jóvenes menores de 25 años, alta natalidad, mortalidad infantil y baja expectativa de vida al nacer. De la misma manera este sector presenta bajos niveles educativos, altos índices de violencia, desplazamiento forzado e inmigración¹³. La población de estudio estuvo constituida por madres y cuidadores de los menores de 5 años del mismo sector, teniendo en cuenta los criterios de inclusión: participación voluntaria y que las madres y cuidadores no hicieran parte de los hogares comunitarios.

Se realizó un muestreo probabilístico, por conglomerados y bietápico^14,15. Probabilístico porque cada hogar y persona del universo estudiado tuvo una probabilidad de selección conocida y mayor de cero. De conglomerados por estar constituidos por sectores (Unidades Primarias de Muestreo) de las comunas seleccionadas y por los hogares de dichos sectores (Unidades Secundarias de Muestreo) y Bietápico por la selección en dos etapas. Se calculó una muestra necesaria de n=519 madres y cuidadores de menores de 5 años, con un poder de 80%, un nivel de confianza de 95% y se tuvo en cuenta el ajuste por no respuesta del 20%¹⁶.

Teniendo en cuenta el marco teórico utilizado denominado Información, Motivación, Habilidades comportamentales (IMH)¹² y los lineamientos emitidos por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia relacionados con la estrategia Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)^11,17; se diseñó un instrumento para la medición de conocimientos de madres y cuidadores, donde se indagó respecto a los lugares que se consideran peligrosos en el hogar, así como las consecuencias que generan las lesiones como caídas, intoxicaciones, mordeduras de animales y atragantamiento en menores de 5 años. Este cuestionario fue experimentado y ajustado antes de su aplicación, se probó en entrevistas cognitivas con madres y cuidadores de niños menores de 5 años residentes en la ciudad de Cali, para asegurar la comprensión del lenguaje y solucionar situaciones que pudiesen afectar la validez de la medición.

Se tuvieron en cuenta como variables independientes a aquellas relacionadas con las características sociodemográficas de la población, como el sexo, edad, escolaridad, parentesco del cuidador, número de menores de 5 años en el hogar, personas que conforman el hogar, afiliación al sistema de seguridad social, procedencia y tipo de vivienda. Se construyó la variable dependiente, la cual partió del número de respuestas positivas de los cuidadores con respecto a los conocimientos frente a las lesiones en el hogar.

Inicialmente se realizó un análisis univariado en donde se estimaron los promedios, medianas y desviaciones estándar para el caso de variables cuantitativas y proporciones para el caso de las variables cualitativas. Seguido a esto se estimó la prevalencia de conocimientos de cuidadores, con respecto a las lesiones en el hogar en menores de cinco años, con sus respectivos intervalos de confianza al 95%.

Posteriormente se construyó un modelo binomial negativo con el ánimo de explorar la relación existente entre las características sociodemográficas y las variables de resultado de conocimientos. Se construyó una tabla de contingencia para estimar los coeficientes de regresión (P), promedios y desviaciones estándar que reflejaran la relación entre estas. De este modelo se seleccionaron aquellas variables que tuvieron significancia estadística menor a 0,25 para ser incluidas en la construcción del modelo múltiple.

Luego, mediante el método de eliminación de variables hacia atrás, "Backward", se seleccionaron las variables que se incluyeron en el modelo final, con una probabilidad de retiro de 0,2. Entre las variables seleccionadas, se evaluó la presencia de colinealidad a través de la estimación de coeficientes de correlación de Spearman. Con las variables seleccionadas se construyó el modelo múltiple de conocimientos adecuados frente a lesiones en el hogar; al cual se le realizó un diagnóstico para examinar la presencia de valores extremos a través del cálculo de residuales y representación gráfica.

La Figura 1 representa el esquema del estudio, la población de estudio, el diseño de muestreo aplicado y el número de hogares no incluidos en el estudio de acuerdo a la causa.

Fuente: elaboración propia.

Figura 1 Esquema general del estudio. 

Resultados

En este estudio se encontró que 70,1% de los participantes eran las madres de los niños, con una mediana de edad de 28 años (rango 16 - 77), con secundaria principalmente como mayor nivel de escolaridad y procedentes del departamento del Valle del Cauca. Más de la mitad (85,2%) de los cuidadores se encontraban afiliados al sistema general de seguridad social, y menos de la mitad (43,8%) de los participantes contaban con los recursos para pagar una mejor atención. En relación con las condiciones de la vivienda, casi 90% de los cuidadores residían en casas, 20,1% manifestaron vivir con al menos 5 personas más y 81,9% refirieron tener un solo niño al cuidado Tabla 1.

Tabla 1 Aspectos sociodemográficos de cuidadores de menores de 5 años en Cali- Colombia 

En cuanto a la prevalencia de conocimientos de cuidadores de menores de 5 años frente a lesiones en el hogar se encontró que la mayoría de ellos identifican que los lugares más peligrosos del hogar son las escaleras, la cocina, la terraza y el balcón. Las consecuencias que más reconocen los cuidadores frente a una caída de los menores fueron las fracturas, seguido de los hematomas y morados en el cuerpo. Se pudo observar que solamente 19,4% de los cuidadores reconoce la muerte como una consecuencia grave de las lesiones en el hogar, al igual que los daños cerebrales y la discapacidad, cuya prevalencia reportada fue de 5 %, Tabla 2.

Tabla 2 Prevalencia de conocimientos relacionados con las lesiones en el hogar en cuidadores de menores de 5 años en Cali, Colombia 

En cuanto a las consecuencias que pueden traer las quemaduras en los menores de 5 años, solamente 19,7% de los cuidadores reconocen que por una quemadura un niño podría morir y menos de 5% consideró otras consecuencias graves como las amputaciones, hospitalización y convulsiones, Tabla 2.

Respecto a las lesiones en el hogar generadas por intoxicación se reporta que 80,6% de los cuidadores identifica la muerte como la consecuencia más grave. También dentro de las consecuencias reportadas por la mordedura de un animal se evidenció que la mitad de los cuidadores consideran una posible infección, y un poco más de la cuarta parte de los ellos perciben que puede ocasionar la muerte a los niños menores de 5 años Tabla 2.

Finalmente se evidenció que casi la mitad de los cuidadores tienen presente que el atragantamiento en menores de 5 años puede desencadenar problemas para respirar, asfixia e inclusive la muerte. Sin embargo, consecuencias como problemas en los bronquios y hospitalización son consideradas por menos de 2% de los cuidadores entrevistados Tabla 2.

Al realizar el análisis bivariado entre los conocimientos adecuados de los cuidadores frente a lesiones en el hogar y las variables sociodemográficas se encontró que el promedio de respuestas adecuadas fue estadísticamente significativo según edad, parentesco, procedencia del cuidador y tipo de vivienda.

Seguido de esto se construyó un modelo múltiple de conocimientos adecuados frente a lesiones en el hogar, este fue sometido a la eliminación de variables en donde se encontró que los conocimientos de los cuidadores están explicados por la edad del cuidador y el tipo de vivienda Tabla 3.

Tabla 3 Modelo múltiple conocimientos adecuados frente a las lesiones en el hogar 

De acuerdo con el modelo múltiple obtenido, se observó un leve incremento de los conocimientos frente a las lesiones en el hogar en los cuidadores entre los 56 años a los 77 años comparado con los cuidadores entre los 26 a 35 años; también se evidenció que los cuidadores cuyo rango de edad oscila entre los 16 a 17 años mostraron, al igual que la población adulta, mayores conocimientos frente a las lesiones en el hogar.

Otro factor predictor en el incremento de los conocimientos de los cuidadores frente a las lesiones en el hogar fue el tipo de vivienda. Se reportó que los cuidadores que viven en apartamentos tienen un factor de cambio de 0,099 equivalente a 1,104 veces la media de conocimientos adecuados de los cuidadores que viven en casas, notándose un leve incremento y un valor p igual a 0,029.

En general los factores de cambio estimados con el modelo final no presentaron variaciones importantes en su magnitud, ni se registraron cambios en la dirección, comparado con los obtenidos en el análisis bivariado. No se encontró evidencia de confusión, ni de modificación del efecto en las variables estadísticamente significativas.

Discusión

En relación con los conocimientos de los cuidadores, se encontró que aunque la mayoría de ellos reconocen los lugares peligrosos del hogar y las consecuencias de las lesiones en los menores de 5 años¹⁸, aún persiste un 20% de cuidadores que no reconocen estos sitios y no consideran consecuencias reversibles e irreversibles en los menores. Esto es coherente con las prevalencias reportadas en otros estudios latinoamericanos, como en Uruguay y México donde alrededor de 90% de los cuidadores de niños reportan conocimientos sobre las formas de prevenir las lesiones en el hogar^1,18.

De igual forma se identificaron aspectos sociales y demográficos relacionados con los conocimientos de cuidadores respecto a las lesiones en el hogar en menores de 5 años. En este estudio se encontró que la edad y el tipo de vivienda guardan estrecha relación. Respecto a la edad los adultos entre los 56 y 76 años y los jóvenes entre los 16 y 17 años independiente del sexo, reflejaron mejores conocimientos frente a la crianza de los niños. Esto difiere con lo reportado en un estudio transversal realizado en Madrid, España, donde se exalta que las personas que tienen 30 años o más, son aquellas que conocen menos sobre las acciones preventivas dentro del hogar y reflejan menos receptividad ante los consejos encaminados a la crianza infantil¹⁹.

La literatura a nivel mundial ha mostrado que los conocimientos de los cuidadores frente a las lesiones en el hogar se relacionan con los determinantes sociales, en los cuales se desenvuelven y viven las personas^4,20,21. Esta investigación mostró que aquellas personas que viven en apartamentos y cumplen el rol de cuidadores de menores de 5 años, muestran mayor conciencia del control social, debido a que constantemente revisan estatutos que regulan la seguridad, la protección y la convivencia^22,23.

Otro hallazgo relevante es que las personas que ejercen el rol de abuelos, tienen mayores conocimientos frente al cuidado de los niños menores de 5 años, dado que culturalmente han sido considerados expertos en la crianza de los mismos^24-25. La dinámica actual de la sociedad hace que los padres de familia trabajen todo el día y deleguen el cuidado de los niños a los abuelos; los cuales en la mayoría de los casos construyen lazos de afecto por la cantidad de tiempo que comparten con los menores^24-25. La edad del cuidador como factor relacionado en el incremento o en la disminución de los conocimientos sobre las lesiones en el hogar es de suma importancia, ya que es una variable característica en el abordaje desde salud pública. Es importante trabajar con cuidadores jóvenes, debido a que actualmente en Colombia hay un alto porcentaje de madres adolescentes que requieren educación en salud y que según un estudio a nivel mundial están más dispuestas al aprendizaje y al cambio^7,26.

Una de las principales fortalezas de este estudio fue el uso del modelo de regresiónbinomial negativa, ya que permitió identificar relaciones entre factores sociodemográficos y los conocimientos. En particular, permitió estimar razones de prevalencia en una población de cuidadores donde la mayoría presentaban altas prevalencias desfavorables. Sin embargo, también es posible que en esta investigación algunos cuidadores hayan sub-reportado sus respuestas, debido a que las lesiones en el hogar son eventos socialmente poco aceptados. Finalmente, entre los hallazgos de esta investigación se resalta la importancia de realizar programas específicos para los cuidadores de niños en donde se sensibilice y se generen habilidades para la educación y cuidado de los menores, tal como lo contempla la política de primera infancia²⁷.

Conclusiones

Se puede concluir que gran parte de la problemática sobre las lesiones en el hogar en menores de 5 años se debe al alto desconocimiento de la población, en especial de aquellos que cumplen el rol de cuidadores. Los hallazgos de esta investigación muestran que los factores sociodemográficos influyen en los conocimientos, pero no son suficientes para la comprensión del evento.

La identificación de la edad, tipo de vivienda y escolaridad como factores relacionados con los CAP de cuidadores de niños menores de 5 años frente a las lesiones en el hogar, soportan la necesidad de vincular dentro de las estrategias de salud infantil el efecto de estas variables. De esta manera será más factible focalizar las intervenciones con familias en riesgo de presentar lesiones en el hogar en niños menores de 5 años.

Los factores potencialmente modificables y de intervención desde salud pública como la edad del cuidador, motivan la implementación de estrategias con la población joven. Debido a que podrían estar más dispuestos al aprendizaje y asimilar la información necesaria para evitar las lesiones en el hogar de menores de 5 años.

La escolaridad del cuidador apoya la importancia de promover estrategias de acercamiento en el vínculo familiar dentro de la estrategia AIEPI comunitario con el ánimo de potencializar el tiempo dedicado a los niños en los cuidadores que estudian o laboran diariamente.